中醫內科學高級職稱(正高)2026試題多選答案+解析

中醫內科學高級職稱(正高)2026試題多選答案+解析一、單選題（A1/A2型題）1.肺脹的病理因素，主要責之于A.痰、氣、血、水B.痰、濕、氣、火C.痰、瘀、濕、熱D.痰、氣、火、風E.痰、飲、濕、濁【答案】A【解析】肺脹的發生，多因久病肺虛，痰濁潴留，肺不斂降，氣還肺間，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。其病理因素主要為痰濁、水飲、血瘀、氣虛。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。病理性質多由氣虛、氣陰兩虛發展為陽虛。在病程中且可形成痰、瘀、水飲等病理產物互為影響的復雜局面。故選A。2.患者，男，65歲。既往有冠心病史10年。昨夜突然出現左胸劇烈疼痛，如壓榨樣，伴有心悸，氣短，出冷汗，含服硝酸甘油后癥狀未緩解。舌質紫暗，有瘀斑，苔白，脈沉澀。心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高。其治法宜首選A.益氣滋陰，通脈止痛B.辛溫散寒，宣通心陽C.活血化瘀，通脈止痛D.通陽泄濁，豁痰開結E.益氣溫陽，活血通絡【答案】C【解析】患者老年男性，突發胸痛劇烈，如壓榨樣，舌質紫暗有瘀斑，脈沉澀，此為心血瘀阻之象。結合心電圖提示急性心肌梗死（雖然中醫不直接對應，但癥狀屬“真心痛”范疇），中醫辨證為心血瘀阻證。治法宜活血化瘀，通脈止痛。方選血府逐瘀湯加減。選項A為氣陰兩虛證治法，選項B為寒凝心脈證治法，選項D為痰濁閉阻證治法，選項E為心陽不振證治法。故選C。3.下列哪項不是不寐的常見病因A.肝郁化火B.飲食不節C.瘀血阻竅D.心脾兩虛E.陰虛火旺【答案】C【解析】不寐（失眠）的病因主要有：1.情志失調，肝郁化火，或五志過極，心火內熾；2.飲食不節，脾胃受損，宿食停滯，釀生痰熱；3.勞逸失調，勞倦傷脾，或傷及心腎；4.病后體虛，或產后失血，或年邁血少，心神失養。瘀血阻竅多見于頭痛、癲狂等病證，并非不寐的直接常見病因，雖然頑固性失眠可能兼夾瘀血，但作為獨立常見病因，C項不如其他四項典型。故選C。4.治療中風中臟腑之陽閉證，應首選的方劑是A.蘇合香丸B.羚羊角湯C.安宮牛黃丸D.至寶丹E.參附湯【答案】C【解析】中風中臟腑閉證分為陽閉和陰閉。陽閉證由風、火、痰熱內閉清竅所致，癥見突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，脈弦滑數。治宜清熱開竅，豁痰熄風。首選方劑為安宮牛黃丸（或局方至寶丹）。羚羊角湯多用于肝陽暴亢之風陽上擾證（中經絡），蘇合香丸用于陰閉（寒痰/濕濁閉竅），參附湯用于脫證（陽氣欲脫）。故選C。5.患者腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，舌質紫暗，邊有瘀點，苔薄白，脈細澀。治療應首選A.六君子湯合化積丸B.膈下逐瘀湯合六君子湯C.八珍湯合化積丸D.大黃?蟲丸E.丹參飲【答案】B【解析】患者腹部積塊硬痛不移，面黯，舌紫暗有瘀點，脈細澀，此為積證之血瘀氣滯之正虛瘀結證。病機為瘀血內結，正氣虧虛。治法當以活血化瘀，軟堅散結為主，輔以益氣健脾。膈下逐瘀湯活血祛瘀止痛，六君子湯益氣健脾，二者合用攻補兼施。選項A偏于補氣化痰，選項C偏于氣血雙補但化瘀力弱，選項D為峻猛破血逐瘀之劑，用于體實者，本患者有納減乏力等正虛表現，不宜單純猛攻。故選B。6.水腫辨證，以陰陽為綱，陽水主要見于A.脾腎陽虛，水濕泛濫B.濕熱浸淫，脾失健運C.肝腎陰虛，濕熱留戀D.脾陽不振，水濕潴留E.腎陽衰微，水氣凌心【答案】B【解析】水腫辨證以陰陽為綱，陽水多因外感風邪、水濕浸漬、瘡毒內歸等所致，發病較急，多從表證開始，腫多從頭面開始，上半身腫甚，發病迅速，腫處皮膚繃急光亮。常見證型有風水相搏證、濕毒浸淫證、水濕浸漬證、濕熱壅盛證。其中濕熱浸淫屬于陽水范疇。選項A、D、E均為陰水（脾腎陽虛），選項C多為水腫恢復期或陰水虛證。故選B。7.患者平素頭暈耳鳴，腰酸腿軟，少寐多夢，突然發生口舌歪斜，舌強語謇，半身不遂。舌紅，脈弦細數。其病機主要是A.肝陽暴張，風陽上擾B.氣血虧虛，脈絡瘀阻C.腎陰虧損，風陽上擾D.痰熱腑實，風痰上擾E.陰虛陽亢，氣血上逆【答案】C【解析】患者平素頭暈耳鳴，腰酸腿軟，為腎陰虧損之兆；少寐多夢，虛火上擾；突發中風，舌紅脈弦細數，為陰虛陽亢之象。綜合分析，此為中風之中經絡，證屬肝腎陰虛，風陽上擾。病機本質是腎陰虧損，水不涵木，風陽內動，氣血上逆，上蒙清竅。選項A側重于暴張，多見于陽閉；選項B為恢復期或后遺癥期；選項D為陽閉實證；選項E雖包含陰虛陽亢，但C更準確地指出了“腎陰虧損”這一根本病因。故選C。8.治療痿證之肝腎虧損證，首選方劑是A.虎潛丸B.加味二妙散C.參苓白術散D.左歸丸E.右歸丸【答案】A【解析】痿證之肝腎虧損證，癥見起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，目眩發落，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，清熱滋陰。首選方劑為虎潛丸。加味二妙散用于濕熱浸淫證，參苓白術散用于脾胃虛弱證，左歸丸用于真陰不足（偏于補，虎潛丸兼有清虛熱之功，更適合痿證），右歸丸用于腎陽不足。故選A。9.患者，女，42歲。低熱半年，熱勢隨情緒波動而起伏，平素急躁易怒，胸脅脹悶，口干而苦，舌紅苔黃，脈弦數。此屬內傷發熱之何證型A.氣郁發熱B.血瘀發熱C.陰虛發熱D.氣虛發熱E.陽盛發熱【答案】A【解析】患者低熱隨情緒波動起伏，伴有急躁易怒、胸脅脹悶、口干苦、脈弦數，此為肝氣郁結，氣機郁滯，日久化熱所致。辨證為氣郁發熱。治宜疏肝理氣，解郁泄熱，方選丹梔逍遙散。血瘀發熱多見于夜間發熱或有固定痛處；陰虛發熱多為手足心熱、盜汗；氣虛發熱多為勞累后低熱、乏力。故選A。10.消渴病的主要病機是A.氣陰兩虛B.陰虛燥熱C.燥熱傷肺D.胃熱熾盛E.腎陰虧虛【答案】B【解析】消渴病的基本病機為陰虛燥熱，其中以陰虛為本，燥熱為標。兩者互為因果，燥熱愈甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈盛。病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。雖然氣陰兩虛是常見病機演變，但貫穿消渴病始終的核心病機是陰虛燥熱。故選B。二、共用題干單選題（B1型題）（11～13題共用題干）A.心悸頭暈，面色不華，倦怠乏力B.心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡C.心悸善驚，坐臥不安，惡聞聲響D.心悸氣短，胸悶心痛，舌有瘀斑E.心悸不安，虛煩失眠，手足心熱11.心悸心虛膽怯證的主癥是【答案】C【解析】心虛膽怯證因心氣虛膽氣怯，神魂不寧，故見心悸善驚，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢。選項A為心脾兩虛證，選項B為痰火擾心證（或水飲凌心），選項D為心脈瘀阻證，選項E為陰虛火旺證。12.心悸心血瘀阻證的主癥是【答案】D【解析】心血瘀阻證，因血行不暢，心脈痹阻，故見心悸氣短，胸悶心痛，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑。故選D。13.心悸心脾兩虛證的主癥是【答案】A【解析】心脾兩虛證，氣血不足，心神失養，故見心悸頭暈，面色不華，倦怠乏力，納呆食少。故選A。（14～16題共用題干）A.癇證B.中風C.厥證D.痙證E.痙證14.突然昏倒，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，兩目上視，口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，此為【答案】A【解析】此為典型的癇證（癲癇）發作特征，即突然昏仆、四肢抽搐、口吐涎沫、怪叫、醒后如常人。中風多伴有半身不遂、口眼歪斜；厥證以突然昏仆、四肢厥冷為主，一般無四肢抽搐和怪叫；痙證以項背強直、四肢抽搐甚至角弓反張為主，多無意識喪失或怪叫。故選A。15.突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤氣粗，喉中痰鳴，此為【答案】B【解析】此為中風中臟腑之閉證（陽閉）表現。以突然昏仆、牙關緊閉、兩手握固、面赤氣粗為特征。厥證雖可昏仆，但以四肢厥冷為主，一般無肢體強痙、面赤氣粗等陽熱閉郁之象。故選B。16.突然昏仆，不省人事，面色蒼白，口唇無華，四肢厥冷，汗出淋漓，舌淡，脈微欲絕，此為【答案】C【解析】此為厥證之血厥虛證或氣厥虛證，亦可見于中風中臟腑之脫證。但就典型特征而言，厥證強調“四肢厥冷”和“面色蒼白”，且厥證有反復發作特點。若為中風脫證，多伴有遺尿、手撒肢冷等。根據題干描述的“四肢厥冷，汗出淋漓，脈微欲絕”，厥證脫證表現更為貼切，且選項中有厥證。故選C。三、多選題（X型題）17.肺癆的診斷依據主要包括A.有與肺癆病人長期密切接觸史B.咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等主癥C.痰液涂片找到抗酸桿菌D.X線檢查可見肺部結核病灶E.血常規顯示白細胞總數升高【答案】A,B,C,D【解析】肺癆（肺結核）的診斷依據包括：1.病史：有與肺癆病人長期密切接觸史；2.臨床癥狀：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等典型癥狀；3.實驗室檢查：痰涂片或培養找到抗酸桿菌是確診的金標準；4.影像學檢查：胸部X線或CT檢查可見肺部特異性結核病灶。血常規白細胞升高多見于細菌感染，肺癆患者白細胞通常正常或輕度偏低，淋巴細胞相對增多。故選ABCD。18.鼓脹的變證主要有A.大出血B.昏迷C.發熱D.抽搐E.虛脫【答案】A,B,C,D,E【解析】鼓脹（肝硬化腹水）病情嚴重，常出現變證：1.大出血：因食管胃底靜脈曲張破裂，嘔血便血；2.昏迷：因熱毒熾盛或濕熱蒙蔽心包，出現神志昏迷（肝性腦病）；3.發熱：可因繼發感染或陰虛內熱；4.抽搐：可因熱極生風或陰傷風動；5.虛脫：大出血或嚴重吐瀉后出現陽氣暴脫之危象。故選ABCDE。19.治療胃痛肝氣犯胃證，可選用的方劑有A.柴胡疏肝散B.化肝煎C.丹梔逍遙散D.逍遙散E.四逆散【答案】A,B,E【解析】胃痛肝氣犯胃證，治宜疏肝理氣，和胃止痛。主方為柴胡疏肝散。若肝郁化火，可選用化肝煎或丹梔逍遙散加減，但題干僅問“肝氣犯胃”，未特指化火。四逆散雖能疏肝理脾，但柴胡疏肝散更為專攻。化肝煎主要用于肝胃郁熱之胃痛，但在肝氣犯胃兼有郁熱傾向時亦常用。嚴格來說，A是標準答案，但在高級職稱考試中，對于變證或兼證的選方，B和E若符合病機（疏肝和胃）亦可作為可選方案，特別是化肝煎常用于肝胃不和之痛甚者。然而，最精準的是A。若題目問“可選用的方劑”，在臨床實踐中，若肝氣犯胃痛甚，可用化肝煎；若氣滯明顯，可用柴胡疏肝散；若病機較輕，可用四逆散。故A、B、E均可視為針對肝胃不和病機的有效方劑。選項C偏于清肝解郁，用于肝郁脾虛兼有熱者。故選ABE。20.淋證的常見病因病機包括A.膀胱濕熱B.肝郁氣滯C.脾腎虧虛D.腎陰虧虛E.氣化不利【答案】A,B,C,D,E【解析】淋證的病因多由外感濕熱、飲食不節、情志失調、勞欲過度等導致。病機主要是濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利（A、E）。病位在腎與膀胱。病理因素主要為濕熱。病程日久，可由熱轉虛，或虛實夾雜，導致脾腎虧虛（C）、腎陰虧虛（D）。氣淋（B）即為肝郁氣滯所致。故選ABCDE。21.痹證的病理變化特點包括A.經絡閉阻，氣血不暢B.痰濁瘀血阻痹經絡C.病久邪氣深入內臟D.病變累及筋骨肌肉關節E.晚期易致關節畸形【答案】A,B,C,D,E【解析】痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。其病理變化包括：1.基本病機：經絡閉阻，氣血不暢（A）；2.病理產物：痰濁瘀血阻痹經絡（B）；3.病勢傳變：病久邪氣深入內臟（C），即臟腑痹；4.病位：病變累及筋骨肌肉關節（D）；5.轉歸：晚期易致關節畸形（E），即尪痹。故選ABCDE。22.哮病發作時的主要治法有A.宣肺B.降氣C.祛痰D.止哮E.補腎【答案】A,B,C,D【解析】哮病發作時的基本病理變化為“伏痰”遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺氣宣降失常。故發作時的治法以“急則治其標”為原則，主要治法包括宣肺、降氣、祛痰、止哮（平喘）。補腎主要用于緩解期（緩則治其本，固本以扶正）。故選ABCD。23.黃疸的治療原則包括A.化濕邪B.利小便C.疏肝氣D.活血化瘀E.健脾胃【答案】A,B【解析】黃疸的治療，《金匱要略》指出：“諸病黃家，但當利其小便”。黃疸的病理因素主要為濕邪，濕熱或寒濕困阻中焦，脾胃運化失常，肝膽失疏，膽汁不循常道而外溢。因此，化濕邪、利小便為黃疸的治療大法。雖然疏肝、活血、健脾在具體證型中會用到（如肝脾不調、瘀肝發黃），但作為貫穿黃疸治療的最核心原則，是化濕和利小便。故選AB。24.下列哪些病證可見咯血A.肺癆B.肺脹C.咳血D.虛勞E.心悸【答案】A,B,C,D【解析】咯血（咳血）是血證的一種。肺癆（肺結核）常見咯血；肺脹（慢阻肺、肺心病）晚期可出現咯血；咳血即是咯血病證；虛勞（肺癆或虛損日久）亦可見咯血。心悸一般不直接導致咯血，除非合并嚴重肺水腫或心衰，但非典型癥狀。故選ABCD。25.腰痛之瘀血腰痛證的臨床特點有A.痛處固定B.拒按C.腰痛如刺D.日輕夜重E.舌質紫暗【答案】A,B,C,D,E【解析】瘀血腰痛證因瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢所致。臨床特點為：痛處固定，拒按，腰痛如刺，日輕夜重（夜間血行緩慢，瘀滯加重），舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。故選ABCDE。四、案例分析題（共用題干單選題）（26～29題共用題干）患者李某，男，58歲。有“消渴”病史15年，平素服用二甲雙胍及格列吡嗪控制血糖，但未嚴格監測。近1個月來，患者出現水腫，始起眼瞼，后延及全身，以下肢為甚，按之沒指，小便短少，色赤，伴見心煩失眠，口干欲飲，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。查體：BP150/90mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫。尿常規：PRO(+++)，BLD(++)，RBC5-8/HP。空腹血糖9.8mmol/L。26.中醫診斷為水腫，其證候診斷是A.濕熱壅盛證B.脾陽虛衰證C.腎陰虧虛證D.腎氣不固證E.水濕浸漬證【答案】C【解析】患者有消渴病史15年，久病及腎。現癥見水腫，小便短少色赤，心煩失眠，口干欲飲，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。此為陰虛火旺，水熱互結之象。辨證屬于水腫之腎陰虧虛證（或稱陰虛濕熱證）。濕熱壅盛證多為全身腫勢劇盛，煩熱口渴，苔黃膩；脾陽虛衰證見身腫腰以下為甚，納減便溏，畏寒肢冷；腎氣不固證見水腫反復，面白神疲，腰酸冷痛；水濕浸漬證見全身水腫，身體困重，胸悶納呆。故選C。27.此病例的治法宜選用A.清熱利濕，消腫止痛B.溫補脾腎，化氣行水C.滋陰補腎，兼利水濕D.益氣固表，利水消腫E.健脾化濕，通陽利水【答案】C【解析】根據辨證為腎陰虧虛證，治法當以滋陰補腎為主，兼顧利水濕。即“滋陰利水”。故選C。28.治療首選方劑是A.六味地黃丸合豬苓湯B.真武湯C.實脾飲D.疏鑿飲子E.參苓白術散【答案】A【解析】腎陰虧虛證之水腫，治宜滋陰補腎利水。首選六味地黃丸滋補腎陰，合豬苓湯利水清熱。真武湯用于腎陽虛衰證；實脾飲用于脾陽虛衰證；疏鑿飲子用于濕熱壅盛證；參苓白術散用于脾虛濕盛證。故選A。29.若患者水腫明顯，小便不利，且伴有咽痛，舌紅苔少，可在上方基礎上加用A.金銀花、連翹、牛蒡子B.知母、黃柏C.車前子、冬瓜皮D.枸杞子、菊花E.牡丹皮、澤瀉【答案】A【解析】患者伴有咽痛，多為風熱或虛火上炎客于咽喉。在滋陰利水的基礎上，應加用清熱利咽解毒之品。金銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒利咽。知母、黃柏主要清下焦濕熱；車前子、冬瓜皮主要增強利水；枸杞子、菊花滋補肝腎；牡丹皮、澤瀉為六味地黃丸原方組成。故選A。（30～33題共用題干）患者王某，女，45歲。平素情志抑郁。1周前因工作不順，心情煩躁，隨后出現嘔吐。發作時嘔吐吞酸，且伴有胸脅脹滿，善太息，每遇情志不遂則嘔吐加重。舌質紅，苔薄白，脈弦。30.本病中醫診斷為嘔吐，其證候屬于A.肝氣犯胃證B.痰飲內阻證C.食滯胃腸證D.脾胃虛寒證E.外邪犯胃證【答案】A【解析】患者平素情志抑郁，且有明顯的誘因（情志不遂），癥狀表現為嘔吐吞酸，胸脅脹滿，善太息，脈弦。此為肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降所致。辨證為肝氣犯胃證。痰飲內阻證見嘔吐清水痰涎；食滯胃腸證見嘔吐酸腐，脘腹脹滿；脾胃虛寒證見嘔吐清水，面色蒼白；外邪犯胃證見突然嘔吐，伴發熱惡寒。故選A。31.此證的治法是A.疏肝理氣，和胃降逆B.溫中健脾，和胃降逆C.消食化滯，和胃降逆D.芳香化濁，和胃降逆E.燥濕化痰，和胃降逆【答案】A【解析】肝氣犯胃證，治宜疏肝理氣，和胃降逆。故選A。32.治療應首選的方劑是A.半夏厚樸湯B.保和丸C.理中丸D.四七湯E.柴胡疏肝散【答案】D【解析】嘔吐肝氣犯胃證，首選方劑為半夏厚樸湯（出自《金匱要略》，主治梅核氣，亦可用于氣滯痰阻之嘔吐）或四七湯（即《和劑局方》之半夏厚樸湯加味）。在中醫內科學教材中，肝氣犯胃之嘔吐常用半夏厚樸湯加減，亦有教材推薦四七湯。對比選項，D項四七湯最為專治肝胃不和之氣滯嘔吐。柴胡疏肝散主要用于胃痛。故選D。33.若患者嘔吐日久，氣郁化火，見嘔吐酸苦，嘈雜，口干，舌紅苔黃，脈弦數。治療應改用A.丹梔逍遙散B.龍膽瀉肝湯C.左金丸D.化肝煎E.溫膽湯【答案】C【解析】肝氣犯胃，郁久化熱，變為肝胃郁熱之嘔吐。癥見嘔吐酸苦，嘈雜，口干，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火，降逆止嘔。首選方劑為左金丸（黃連、吳茱萸），專清肝火，止嘔逆。丹梔逍遙散疏肝解郁清熱，但降逆止嘔之力不及左金丸；龍膽瀉肝湯清瀉肝膽濕熱，用于濕熱下注或上炎較甚者；化肝煎主治肝胃郁熱之胃痛；溫膽湯主治痰熱內擾。故選C。（34～37題共用題干）患者張某，男，70歲。既往有“肺脹”病史10年。3天前因受涼后出現喘息氣促，咳嗽痰多，色白粘膩，不易咳出，胸悶，脘痞，口膩，納呆，舌苔白膩，脈滑。34.此病例中醫診斷為肺脹，其證候診斷是A.痰濁壅肺證B.痰熱郁肺證C.陽虛水泛證D.肺腎氣虛證E.痰蒙神竅證【答案】A【解析】患者老年男性，有肺脹病史。因受涼誘發，癥見喘息氣促，咳嗽痰多，色白粘膩，不易咳出，胸悶脘痞，口膩納呆，舌苔白膩，脈滑。此為痰濁壅肺，肺氣失降所致。辨證為痰濁壅肺證。痰熱郁肺證見痰黃粘稠，舌紅苔黃；陽虛水泛證見心悸水腫，畏寒肢冷；肺腎氣虛證見呼吸淺短難續，聲低氣怯；痰蒙神竅證見神志恍惚，譫妄。故選A。35.治療此證首選方劑是A.蘇子降氣湯B.二陳湯合三子養親湯C.桑白皮湯D.金匱腎氣丸E.滌痰湯【答案】B【解析】肺脹之痰濁壅肺證，治宜燥濕化痰，降氣平喘。首選方劑為二陳湯合三子養親湯。蘇子降氣湯雖能降氣平喘，但偏于溫化，且兼顧下元虛寒；二陳湯合三子養親湯更側重于燥濕化痰，降氣消食，針對“痰白粘膩、脘痞口膩”更為貼切。桑白皮湯用于痰熱郁肺；金匱腎氣丸用于肺腎氣虛或陽虛；滌痰湯用于痰蒙神竅