2026年病理科常見疾病組織病理學診斷模擬考核試題及答案解析

2026年病理科常見疾病組織病理學診斷模擬考核試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，48歲，因“上腹痛2月，體重下降5kg”就診，胃鏡示胃竇小彎側3cm潰瘍型腫物。活檢組織鏡下見：腺體結構高度紊亂，呈篩狀、出芽狀排列，腺上皮細胞極性消失，核大深染，核質比增高，核分裂象8個/10HPF，部分區域可見壞死。最可能的診斷是：A.慢性萎縮性胃炎伴腸化B.胃上皮內瘤變低級別C.胃上皮內瘤變高級別D.胃腺癌E.胃淋巴瘤答案：D解析：胃腺癌的診斷要點包括腺體結構異型（篩狀、出芽、融合）、細胞顯著異型（核大深染、核質比高）、核分裂象活躍（>5個/10HPF）及間質浸潤（本題雖為活檢，但潰瘍型腫物結合鏡下結構異型突破黏膜肌層可支持浸潤）。上皮內瘤變（B、C）僅局限于上皮層，無浸潤證據；淋巴瘤（E）以單一形態淋巴細胞浸潤為主，無腺樣結構；慢性萎縮性胃炎（A）無顯著異型及結構紊亂。2.女性患者，32歲，體檢發現右肺下葉1.5cm結節，CT提示磨玻璃密度影。手術切除標本鏡下見：腫瘤細胞沿肺泡壁呈伏壁生長（lepidicgrowth），肺泡結構保留，未見乳頭、微乳頭或實性成分，腫瘤直徑1.2cm，未見脈管侵犯。免疫組化：TTF-1（+）、Napsin-A（+）、CK7（+）、CK20（-）。最符合的診斷是：A.不典型腺瘤樣增生（AAH）B.原位腺癌（AIS）C.微浸潤腺癌（MIA）D.浸潤性腺癌（貼壁為主型）E.肺鱗狀細胞癌答案：B解析：2021年WHO肺腫瘤分類中，原位腺癌（AIS）定義為≤3cm的孤立性腺癌，腫瘤細胞沿肺泡壁伏壁生長，無間質、血管或胸膜浸潤，無乳頭、微乳頭或實性成分。微浸潤腺癌（MIA）需存在≤5mm的浸潤灶；貼壁為主型浸潤性腺癌（D）浸潤灶>5mm；AAH（A）細胞異型性更輕，核增大不超過正常2倍；鱗癌（E）表達p40、p63，TTF-1陰性，故排除。3.兒童患者，5歲，左脛骨近端疼痛伴腫脹1月，X線示“溶骨性破壞，層狀骨膜反應（洋蔥皮樣）”。活檢組織鏡下見：小圓形藍染細胞密集排列，部分區域可見Homer-Wright菊形團，細胞間可見纖維間隔。免疫組化：CD99（膜+）、NSE（+）、Vimentin（+）、CK（-）。最可能的診斷是：A.尤文肉瘤/原始神經外胚層腫瘤（ES/PNET）B.神經母細胞瘤C.骨惡性淋巴瘤D.骨嗜酸性肉芽腫E.骨肉瘤答案：A解析：尤文肉瘤好發于兒童長骨，典型X線表現為溶骨性破壞伴層狀骨膜反應。鏡下小圓形細胞，可見Homer-Wright菊形團（神經分化標志），免疫組化CD99膜強陽性是關鍵標記。神經母細胞瘤（B）多見于腎上腺，表達Syn、CgA；惡性淋巴瘤（C）表達LCA、CD20/CD3；嗜酸性肉芽腫（D）以組織細胞和嗜酸性粒細胞浸潤為主；骨肉瘤（E）可見腫瘤性骨樣組織，故排除。4.男性，65歲，無痛性肉眼血尿2周，膀胱鏡見三角區2cm菜花樣腫物。活檢組織鏡下見：腫瘤細胞呈巢狀排列，細胞層次增多（>7層），極性消失，核異型性顯著，核分裂象易見（10個/10HPF），可見病理性核分裂，巢周可見浸潤性生長邊緣。最可能的診斷是：A.膀胱尿路上皮增生B.低級別尿路上皮癌C.高級別尿路上皮癌D.膀胱鱗狀細胞癌E.膀胱腺癌答案：C解析：膀胱高級別尿路上皮癌的診斷標準包括細胞極性顯著消失、核異型性明顯（核大小不一、深染）、核分裂象活躍（尤其病理性核分裂）及浸潤性生長。低級別尿路上皮癌（B）細胞極性部分保留，核異型性輕，核分裂象少；增生（A）無顯著異型；鱗癌（D）可見角化珠或細胞間橋；腺癌（E）有腺樣結構，故排除。5.女性，45歲，乳腺鉬靶提示右乳鈣化灶，手術切除標本鏡下見：導管內細胞呈實性填充，細胞大小較一致，核圓形，染色質均勻，可見粉刺樣壞死，壞死區周圍細胞極性消失。免疫組化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）。最可能的診斷是：A.導管原位癌（粉刺型）B.導管原位癌（非粉刺型）C.小葉原位癌D.浸潤性導管癌E.浸潤性小葉癌答案：A解析：粉刺型導管原位癌（DCIS）特征為導管內實性填充，中央粉刺樣壞死（凝固性壞死），周圍細胞異型性明顯。非粉刺型（B）無或僅微小壞死；小葉原位癌（C）細胞小，位于終末導管小葉單位，呈鋪路石樣排列；浸潤性癌（D、E）需突破基底膜，故排除。免疫組化HER2過表達常見于粉刺型DCIS，ER/PR陰性符合其分子特征。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些是結直腸絨毛狀腺瘤的病理特征？A.絨毛成分占比>25%B.腺體結構分支狀，表面被覆柱狀上皮C.異型性多為低級別D.癌變風險高于管狀腺瘤E.間質可見大量杯狀細胞答案：ABD解析：絨毛狀腺瘤定義為絨毛成分>25%（A正確），結構呈分支狀絨毛（B正確），異型性多為高級別（C錯誤），癌變風險顯著高于管狀腺瘤（D正確）。間質為纖維血管軸心，杯狀細胞位于上皮層（E錯誤）。2.符合甲狀腺乳頭狀癌的特征包括：A.核呈毛玻璃樣（OrphanAnnie眼征）B.砂粒體（psammomabodies）C.乳頭狀結構被覆單層立方上皮D.常見血管浸潤E.TTF-1（+）、Tg（+）答案：ABE解析：乳頭狀癌核特征包括毛玻璃樣核（A正確），砂粒體（B正確）；乳頭被覆復層異型上皮（C錯誤）；血管浸潤多見于濾泡癌（D錯誤）；TTF-1和Tg陽性支持甲狀腺來源（E正確）。3.關于子宮內膜樣腺癌I型的描述，正確的是：A.與雌激素過度刺激相關B.多伴子宮內膜不典型增生C.P53突變常見D.ER、PR多陽性E.預后較差答案：ABD解析：I型內膜癌與雌激素相關（A正確），常由不典型增生進展而來（B正確），P53野生型（C錯誤），ER/PR陽性（D正確），預后較好（E錯誤）。4.霍奇金淋巴瘤經典型的組織學亞型包括：A.結節性淋巴細胞為主型B.結節硬化型C.混合細胞型D.淋巴細胞豐富型E.淋巴細胞消減型答案：BCDE解析：經典型霍奇金淋巴瘤（cHL）包括結節硬化型（B）、混合細胞型（C）、淋巴細胞豐富型（D）、淋巴細胞消減型（E）；結節性淋巴細胞為主型（A）屬于非經典型，故排除。5.符合肝內膽管細胞癌的病理特征有：A.腫瘤細胞呈腺管狀排列B.間質可見大量纖維組織增生（促纖維增生）C.免疫組化CK7（+）、CK19（+）、CDX2（-）D.常伴乙型肝炎病毒感染E.可見膽汁分泌答案：ABC解析：膽管細胞癌為腺管樣結構（A正確），間質促纖維增生（B正確），CK7、CK19陽性（膽管標記），CDX2陰性（排除腸型）（C正確）；乙肝相關的是肝細胞癌（D錯誤）；膽汁分泌見于肝細胞癌（E錯誤）。三、病例分析題（每題15分，共45分）病例1患者女性，62歲，因“排便習慣改變伴血便1月”就診。腸鏡示乙狀結腸距肛25cm處4cm菜花樣腫物，表面破潰。大體檢查：腫物呈隆起型，切面灰白質脆，浸潤腸壁全層。鏡下：腫瘤細胞排列成不規則腺管，部分呈篩狀、條索狀，浸潤腸壁肌層；腺上皮細胞異型性顯著，核大深染，核分裂象12個/10HPF，可見病理性核分裂；間質見淋巴細胞浸潤及癌巢周圍促纖維增生反應。免疫組化：CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）、CK7（-）、CEA（+）、Ki-67（60%+）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：乙狀結腸中分化腺癌（浸潤型）。2.診斷依據：①臨床癥狀（排便習慣改變、血便）及腸鏡表現（菜花樣腫物）符合結直腸癌；②鏡下見異型腺體浸潤腸壁肌層（突破黏膜下層），腺體結構紊亂（篩狀、條索狀）；③細胞異型性顯著（核大深染、核分裂活躍，可見病理性核分裂）；④免疫組化CK20、CDX2、Villin陽性支持腸上皮來源，CK7陰性排除胃/膽道來源。3.鑒別診斷：①結直腸淋巴瘤：以單一形態淋巴細胞浸潤為主，無腺樣結構，LCA（+）、CD20/CD3（+）；②結直腸間質瘤（GIST）：梭形或上皮樣細胞，排列成束狀，CD117（+）、DOG-1（+），無腺管結構；③類癌：細胞大小一致，排列成巢狀、菊形團，表達Syn、CgA，核分裂象少（<2個/10HPF）。病例2患者男性，50歲，“發現頸部腫塊3月”就診，無發熱、盜汗。查體：左頸后三角區可觸及2cm×3cm淋巴結，質硬，活動度差。切除活檢：淋巴結結構破壞，可見散在大細胞（直徑為小淋巴細胞3倍），胞質豐富，核大不規則，可見大而紅的嗜酸性核仁（“貓頭鷹眼”樣），周圍為小淋巴細胞、嗜酸性粒細胞及組織細胞。免疫組化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）、LMP1（-）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.該疾病的經典組織學特征有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：經典型霍奇金淋巴瘤（混合細胞型可能）。2.經典組織學特征：①淋巴結結構破壞；②背景中可見多種反應性細胞（小淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞、組織細胞）；③經典Reed-Sternberg細胞（R-S細胞）及其變異型（如陷窩細胞、單核R-S細胞），本例中“貓頭鷹眼”核仁的大細胞為典型R-S細胞；④免疫組化CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+），B細胞標記（CD20）陰性，T細胞標記（CD3）陰性。3.鑒別診斷：①間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）：表達CD30、ALK（部分）、EMA（+），但PAX-5（-）、CD15（-），R-S細胞缺如；②彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）：腫瘤細胞單一，表達CD20（+）、PAX-5（強+），無典型R-S細胞及多形性背景；③淋巴結轉移性癌：癌細胞表達CK（+），EMA（+），無R-S細胞及霍奇金背景。病例3患者女性，48歲，“月經周期縮短、經量增多2年”就診，婦科檢查子宮增大如孕8周。診刮組織鏡下：子宮內膜腺體與間質比例顯著失調，腺體數目增多（>3:1），部分腺體擴張呈囊性，腺上皮單層或假復層，細胞輕度異型（核增大，染色質細膩），核分裂象1個/10HPF；間質細胞密集，可見螺旋小動脈。問題：1.最可能的診斷是什么？2.該病變的分級標準是什么？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：子宮內膜增生癥（單純性增生）。2.分級標準（基于2014年WHO分類）：①單純性增生：腺體數目增多，結構輕度異常（囊性擴張），上皮異型性輕或無；②復雜性增生：腺體數目顯著增多，結構復雜（出芽、分支），無間質減少，上皮異型性輕；③不典型增生：腺體結構復雜，上皮細胞顯著異型（核增大深染、極性消失），核分裂象易見，需與高分化腺癌鑒別。本例腺體結構輕度異常（囊性擴張），細胞異型性輕（僅核增大），符合單純性增生。3.鑒別診斷：①子宮內膜息肉：由增生的腺體、間質及厚壁血管組成，腺體形態較一致，周圍可見壓縮的正常內膜；②子宮內膜腺癌：腺體結構高度紊亂（背靠背、融合），細胞異型性顯著（核質比高、核分裂象>5個/10HPF），間質稀少或消失；③子宮內膜間質增生：以間質細胞增生為主，腺體數目減少，可見厚壁螺旋動脈。四、鑒別診斷題（每題10分，共20分）1.鑒別乳腺浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌的病理特征。答案：特征浸潤性導管癌（IDC）浸潤性小葉癌（ILC）組織學結構癌細胞排列成巢狀、腺樣或條索狀癌細胞呈單行串珠狀（“印度列兵”樣）浸潤細胞形態細胞較大，異型性明顯，可見腺腔形成細胞較小，大小一致，胞質空亮（含黏液）特殊結構常見壞死、鈣化常見小葉原位癌（LCIS）背景免疫組化E-cadherin（+）、P120（膜+）E-cadherin（-）、P120（胞質+）轉移特點易轉移至肺、肝等實質器官易轉移至腹膜、卵巢、胃腸道等軟組織2.鑒別腎透明細胞癌與腎嫌色細胞癌的病理特征。答案：特征腎透明細胞癌（ccRCC）腎嫌色細胞癌（chRCC）大體特征多伴出血、壞死、囊性變，切面黃色邊