2026年TIPS術后感染防控卷及答案

2026年TIPS術后感染防控卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2026年《TIPS術后感染防控專家共識》推薦，中心靜脈導管（CVC）留置時間超過多少小時需重新評估必要性？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時2.TIPS術后患者出現發熱（體溫≥38.5℃）伴寒戰，首要的感染篩查措施是？A.血培養（需氧+厭氧）B.腹部CTC.降鈣素原（PCT）檢測D.導管尖端培養3.關于TIPS術中無菌操作，以下哪項不符合2026年規范要求？A.術者穿戴一次性無菌手術衣、手套、口罩、帽子B.超聲探頭使用無菌保護套覆蓋C.穿刺點消毒范圍以穿刺點為中心直徑≥15cmD.肝素鹽水沖洗導管時無需更換注射器4.術后48小時內，腹腔引流液白細胞計數超過多少提示腹腔感染可能？A.0.5×10?/LB.1.0×10?/LC.2.0×10?/LD.5.0×10?/L5.對于肝硬化失代償期TIPS術后患者，預防性抗菌藥物應在術前多久內開始給藥？A.術前10分鐘B.術前30分鐘至1小時C.術前2小時D.術前4小時6.2026年更新的導管相關血流感染（CRBSI）診斷標準中，不包括以下哪項？A.外周血與導管血培養為同一病原菌（≥1種）B.導管血培養菌落數≥外周血培養的3倍C.發熱（體溫＞38℃）或寒戰D.經導管血培養陽性時間早于外周血≥2小時7.TIPS術后膽道感染的典型實驗室指標變化是？A.谷丙轉氨酶（ALT）升高為主B.谷氨酰轉肽酶（GGT）和堿性磷酸酶（ALP）顯著升高C.肌酸激酶（CK）升高D.乳酸脫氫酶（LDH）升高8.術后患者出現導管出口處紅腫、觸痛，伴少量膿性分泌物，最可能的感染類型是？A.導管相關血流感染B.出口部位感染C.隧道感染D.腹腔感染9.2026年指南推薦，TIPS術后常規監測C反應蛋白（CRP）的頻率為？A.術后24小時、48小時、72小時B.術后每日1次直至出院C.術后3天、7天、14天D.僅發熱時檢測10.關于術后抗菌藥物調整原則，以下哪項錯誤？A.血培養陰性但臨床高度懷疑感染時，繼續經驗性治療至72小時B.明確病原菌后，降階梯使用窄譜抗生素C.腹腔感染療程通常為7-10天D.導管相關感染需保留導管至體溫正常后48小時11.TIPS術后患者使用萬古霉素預防感染時，需重點監測的指標是？A.肝功能B.腎功能C.心肌酶譜D.凝血功能12.術后環境消毒要求中，物體表面使用含氯消毒液的濃度應為？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L13.對于有腹水的TIPS術后患者，腹腔穿刺放液時單次放液量應控制在？A.＜1000mlB.＜2000mlC.＜3000mlD.＜5000ml14.術后患者出現導管堵塞，以下處理措施錯誤的是？A.立即使用生理鹽水高壓沖洗B.抽取5ml血液棄去后再回抽C.懷疑血栓堵塞時使用尿激酶溶栓D.操作前后嚴格手衛生15.2026年新增的TIPS術后感染防控核心指標是？A.導管留置時間中位數B.手衛生依從率C.多重耐藥菌感染率D.感染防控培訓覆蓋率二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.TIPS術后感染的常見病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.肺炎鏈球菌2.屬于TIPS術后感染高危因素的有？A.術前Child-Pugh分級C級B.術中操作時間＞2小時C.術后腹腔引流管留置＞5天D.術前3個月內使用過廣譜抗生素3.2026年指南推薦的手衛生執行時機包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者血液、體液后D.接觸患者周圍環境后4.關于術后導管維護，正確的做法是？A.透明敷料每7天更換1次（無滲液、卷邊）B.紗布敷料每2天更換1次C.更換敷料時由內向外消毒穿刺點D.消毒范圍應超過敷料邊緣2cm5.需立即拔除中心靜脈導管的情況包括？A.導管出口處膿腫形成B.確認導管相關血流感染C.導管異位至頸內靜脈D.患者出現嚴重凝血功能障礙6.術后腹腔感染的臨床表現可能有？A.腹痛（定位不明確）B.腹脹加重C.腹水白細胞計數＞250×10?/LD.血培養陽性7.預防TIPS術后膽道感染的措施包括？A.術前評估膽道解剖（MRCP）B.術中避免損傷膽道C.術后常規使用熊去氧膽酸D.術后監測膽紅素變化8.屬于感染防控多學科協作內容的有？A.感染科參與抗菌藥物方案制定B.影像科提供快速超聲/CT檢查C.營養科調整腸內營養配方D.護理部培訓導管維護規范9.術后患者教育內容應包括？A.保持穿刺點干燥，避免沾水B.出現發熱、腹痛及時報告C.自行更換敷料的方法D.避免劇烈咳嗽、用力排便10.2026年新增的感染防控技術包括？A.導管表面銀離子涂層B.快速病原體基因檢測（mNGS）C.智能體溫監測手環D.紫外線循環空氣消毒機三、判斷題（每題2分，共20分，正確√，錯誤×）1.TIPS術后患者常規使用第三代頭孢菌素預防感染，療程不超過48小時。（）2.術后24小時內體溫＜38.5℃屬于吸收熱，無需特殊處理。（）3.中心靜脈導管沖管時應采用脈沖式沖管，封管時采用正壓封管。（）4.為減少感染風險，TIPS術后應常規使用免疫增強劑（如胸腺肽）。（）5.腹腔引流液細菌培養陽性即可診斷腹腔感染。（）6.手衛生時，使用含酒精的免洗洗手液可替代流動水洗手。（）7.術后患者出現導管相關性血流感染時，需同時拔除導管并進行導管尖端培養。（）8.肝硬化患者因免疫力低下，術后感染時C反應蛋白（CRP）升高幅度通常高于非肝硬化患者。（）9.環境物體表面消毒時，應遵循“清潔-消毒”順序，先去除可見污染物。（）10.2026年指南建議，TIPS術后無需常規進行血培養，僅發熱時送檢。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述TIPS術后導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準（2026年更新版）。2.列舉5項TIPS術中感染防控的關鍵操作要點。3.說明肝硬化失代償期患者TIPS術后感染的特殊性（從免疫功能、臨床表現、實驗室指標三方面）。4.簡述術后抗菌藥物“降階梯治療”的實施步驟。5.2026年指南提出的“感染防控閉環管理”包括哪些環節？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，58歲，乙肝肝硬化失代償期（Child-PughB級），因上消化道出血行TIPS術，術中操作時間2.5小時，術后留置中心靜脈導管（右側頸內靜脈）。術后第3天出現發熱（38.9℃），伴寒戰，無腹痛、咳嗽。查體：導管出口處無紅腫，無壓痛；腹軟，無反跳痛；雙肺呼吸音清。實驗室檢查：WBC13.2×10?/L（中性89%），PCT2.1ng/ml，CRP85mg/L。血培養（外周血+導管血）24小時回報：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），導管血菌落數為外周血的5倍。問題：（1）該患者最可能的感染類型是什么？依據是什么？（2）請提出3項針對性處理措施。案例2：患者女，62歲，酒精性肝硬化（Child-PughC級），TIPS術后第5天，腹腔引流管引出黃色渾濁液體約200ml/日，伴腹脹加重、食欲減退。查體：體溫37.8℃，腹膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛。腹水常規：白細胞計數1.2×10?/L（中性75%），腹水生化：葡萄糖2.1mmol/L，LDH280U/L。腹水培養（需氧+厭氧）48小時未出結果。問題：（1）該患者是否符合腹腔感染診斷？依據是什么？（2）請制定下一步診療方案。答案一、單項選擇題1.C2.A3.D4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.D11.B12.A13.C14.A15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABD10.ABC三、判斷題1.×（預防用藥首選第二代頭孢，療程≤24小時）2.√（術后24小時內＜38.5℃多為吸收熱）3.√（脈沖式沖管確保管腔清潔，正壓封管防止回血）4.×（無證據支持常規使用免疫增強劑）5.×（需結合臨床表現和炎癥指標）6.√（無肉眼污染時可替代）7.√（需拔除導管并送檢尖端）8.×（肝硬化患者CRP可能因肝臟合成功能下降而升高不顯著）9.√（先清潔后消毒符合規范）10.×（術后3天內需常規監測PCT/CRP，發熱時加做血培養）四、簡答題1.2026年CRBSI診斷標準：①至少1次外周血培養陽性；②導管血培養陽性且滿足以下任一條件：a.導管血與外周血為同一病原菌；b.導管血菌落數≥外周血3倍；c.導管血培養陽性時間早于外周血≥2小時；③排除其他感染源（如肺部、腹腔感染）。2.術中感染防控要點：①嚴格無菌區域管理（鋪巾范圍覆蓋頸部至腹部）；②超聲探頭全程使用無菌套；③穿刺點消毒（碘伏或氯己定）直徑≥15cm，待干后穿刺；④導管置入時避免手直接接觸導管前段；⑤術中沖洗液（肝素鹽水）現配現用，開啟后≤4小時。3.特殊性：①免疫功能：肝硬化患者存在“免疫麻痹”（補體、中性粒細胞功能下降），感染易擴散；②臨床表現：發熱、白細胞升高可能不典型（因脾亢或骨髓抑制）；③實驗室指標：CRP可能因肝臟合成減少而升高幅度小，PCT敏感性更高；腹水感染時葡萄糖降低更顯著（因肝細胞代謝障礙）。4.降階梯治療步驟：①初始經驗性治療（覆蓋革蘭陰性菌、葡萄球菌及厭氧菌）；②48-72小時內根據病原學結果調整為窄譜抗生素；③評估感染控制情況，若有效則縮短療程（非復雜感染≤7天）；④監測藥物不良反應（尤其肝腎功能）；⑤停藥前評估臨床癥狀、炎癥指標（PCT/CRP）是否正常。5.閉環管理環節：①術前風險評估（Child-Pugh分級、既往感染史、抗菌藥物使用史）；②術中無菌操作（實時監測手衛生、器械無菌狀態）；③術后導管/引流管管理（每日評估留置必要性）；④感染監測（PCT/CRP動態變化、血/腹水培養）；⑤反饋改進（每月統計感染率，分析薄弱環節并修訂流程）。五、案例分析題案例1答案：（1）感染類型：導管相關血流感染（CRBSI）。依據：術后3天發熱伴寒戰；血培養提示MRSA（導管血菌落數為外周血5倍）；無其他感染灶（無腹痛、肺部體征）。（2）處理措施：①立即拔除中心靜脈導管，送導管尖端培養；②調整抗菌藥物（萬古霉素15mg/kgq12h，監測血藥濃度）；③監測腎功能（萬古霉素腎毒性）；④評估是否合并遷徙性感染（心臟超聲排除心內膜炎）。案例