（2026年）電燒傷合并破傷風(fēng)創(chuàng)面清創(chuàng)與隔離查房課件

電燒傷合并破傷風(fēng)創(chuàng)面清創(chuàng)與隔離查房精準(zhǔn)診療與安全防護指南目錄第一章第二章第三章第四章疾病概述與病理特征診斷與評估要點實施清創(chuàng)術(shù)操作要點隔離管理與防護措施目錄第五章第六章第七章第八章并發(fā)癥防治策略綜合治療方案查房核心內(nèi)容與流程康復(fù)指導(dǎo)與出院管理疾病概述與病理特征1.電燒傷定義、機制及特點電流損傷機制：電燒傷是由電流通過人體引發(fā)的組織損傷，包括電弧燒傷和接觸性電燒傷。電流通過時因組織電阻差異產(chǎn)生熱效應(yīng)和電化學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固、血管栓塞及細(xì)胞壞死，深部組織損傷常重于表面。損傷特點：典型表現(xiàn)為入口（焦痂、炭化）和出口創(chuàng)面，入口損傷更嚴(yán)重；深層肌肉、神經(jīng)、血管可能出現(xiàn)“夾心樣”壞死，且損傷范圍隨時間擴大。全身影響：可引發(fā)心律失常、溶血、急性腎衰竭，甚至心跳驟停，需警惕遲發(fā)性組織壞死和筋膜室綜合征。痙攣毒素作用破傷風(fēng)桿菌分泌的痙攣毒素與神經(jīng)結(jié)合，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致全身肌肉強直性收縮，典型表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、角弓反張及陣發(fā)性痙攣。潛伏期與進展?jié)摲谕ǔ?-21天，癥狀從咀嚼肌痙攣開始，逐步累及軀干、四肢，膈肌痙攣可致呼吸衰竭。并發(fā)癥風(fēng)險包括窒息、肺炎、骨折（因劇烈痙攣）及自主神經(jīng)功能障礙（如血壓波動、心律失常）。溶血毒素?fù)p害毒素可致局部組織壞死和心肌損傷，嚴(yán)重時引發(fā)心力衰竭，需密切監(jiān)測心血管功能。破傷風(fēng)病理生理與臨床表現(xiàn)電燒傷合并破傷風(fēng)的臨床意義與風(fēng)險電燒傷創(chuàng)面壞死組織為破傷風(fēng)桿菌繁殖提供厭氧環(huán)境，二者合并時感染風(fēng)險顯著增加，需緊急清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。感染風(fēng)險疊加電燒傷需早期切除壞死組織，而破傷風(fēng)痙攣可能限制手術(shù)操作；需平衡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與呼吸抑制風(fēng)險。治療矛盾與挑戰(zhàn)合并癥患者死亡率升高，尤其當(dāng)電燒傷累及軀干或破傷風(fēng)進展至全身性強直時，需多學(xué)科協(xié)作干預(yù)。預(yù)后不良因素診斷與評估要點2.要點三受傷時間與環(huán)境詳細(xì)記錄電擊事故發(fā)生時間、電壓強度及接觸持續(xù)時間，了解是否發(fā)生在潮濕環(huán)境或工業(yè)場所，評估破傷風(fēng)梭菌污染風(fēng)險。詢問傷前破傷風(fēng)疫苗接種史及末次加強時間。要點一要點二電流路徑分析通過檢查入口和出口創(chuàng)面，判斷電流在體內(nèi)的傳導(dǎo)路徑，預(yù)測可能受損的內(nèi)臟器官（如心臟、肌肉或神經(jīng)）。特別注意跨越心臟的電流路徑更危險。伴隨傷害評估確認(rèn)是否合并高空墜落、爆炸沖擊等二次傷害，檢查有無骨折、內(nèi)臟損傷或顱腦外傷。電燒傷患者常因肌肉強直性收縮導(dǎo)致脊柱或長骨骨折。要點三病史采集與受傷機制分析電燒傷創(chuàng)面通常呈現(xiàn)中心炭化、周圍灰白凝固性壞死及外周充血帶的三區(qū)分布。檢查有無"跳躍式"損傷，即電流傳導(dǎo)路徑上遠(yuǎn)離接觸點的深層組織損傷。創(chuàng)面特征觀察使用針刺試驗和毛細(xì)血管充盈評估創(chuàng)面深度，全層燒傷表現(xiàn)為無痛覺和毛細(xì)血管無充盈。注意電燒傷常導(dǎo)致"夾心壞死"，即表面皮膚看似完好但深層肌肉廣泛壞死。深度判斷技巧對于肢體環(huán)形燒傷，需定時測量筋膜室壓力，觀察有無進行性疼痛、感覺異常或被動牽拉痛，警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。筋膜室壓力監(jiān)測根據(jù)創(chuàng)面污染程度（泥土、鐵銹污染）、組織壞死范圍和缺氧環(huán)境（深而窄的創(chuàng)腔）評估破傷風(fēng)感染風(fēng)險。III類污染傷口需緊急免疫干預(yù)。破傷風(fēng)風(fēng)險分級創(chuàng)面檢查與深度評估早期特異性表現(xiàn)關(guān)注下頜僵硬（牙關(guān)緊閉）、吞咽困難和面部肌肉痙攣（苦笑面容）。這些癥狀通常在受傷后7-10天出現(xiàn)，短潛伏期（<7天）提示預(yù)后不良。痙攣進展模式觀察肌肉強直是否從頭部向軀干蔓延，典型表現(xiàn)為角弓反張和板狀腹。輕微刺激（如聲響或光線）可誘發(fā)全身性痙攣發(fā)作。臨床分級標(biāo)準(zhǔn)采用Ablett分級系統(tǒng)，I級為輕度牙關(guān)緊閉，IV級則出現(xiàn)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能障礙（血壓波動、心律失常）。分級越高死亡率越高，需相應(yīng)調(diào)整治療強度。破傷風(fēng)癥狀識別與臨床分級微生物學(xué)檢測清創(chuàng)時采集創(chuàng)面分泌物行革蘭染色和厭氧菌培養(yǎng)，同時檢測破傷風(fēng)抗毒素抗體水平，指導(dǎo)免疫球蛋白使用劑量。肌酸激酶動態(tài)監(jiān)測連續(xù)檢測CK-MB和總CK水平，評估橫紋肌溶解程度。電燒傷后24-48小時通常出現(xiàn)峰值，數(shù)值>5000U/L提示廣泛肌肉壞死。心電圖與心臟標(biāo)志物入院時立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，排查心律失常或心肌梗死。肌鈣蛋白升高提示心肌電損傷，需持續(xù)心電監(jiān)護至少24小時。創(chuàng)面影像學(xué)評估對疑似深部組織損傷者行MRI檢查，可清晰顯示肌肉壞死范圍和血管損傷。X線片用于排除伴隨骨折或軟組織積氣。輔助檢查選擇（影像學(xué)、實驗室）實施清創(chuàng)術(shù)操作要點3.器械準(zhǔn)備需備齊外科清創(chuàng)縫合包（含鑷子、剪刀、探針等）、無菌紗布、繃帶、棉球等基礎(chǔ)器械，電燒傷需額外準(zhǔn)備電凝止血設(shè)備及焦痂切開工具。藥品準(zhǔn)備包括生理鹽水、雙氧水、碘伏溶液、局部麻醉藥（如利多卡因），破傷風(fēng)患者需備破傷風(fēng)抗毒素及抗生素（如青霉素）。人員防護操作者需穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩及護目鏡，電燒傷創(chuàng)面可能含壞死組織，需加強防護避免交叉感染。環(huán)境準(zhǔn)備需在嚴(yán)格消毒的手術(shù)室或換藥室進行，調(diào)節(jié)室溫至22~25℃，確保無菌操作環(huán)境。清創(chuàng)前準(zhǔn)備（器械、藥品、人員防護）壞死組織清除與焦痂切開減壓使用無菌器械逐層剪除失活皮膚、肌肉及筋膜，電燒傷需特別注意深部肌肉壞死，避免損傷存活組織。分層清除壞死組織對環(huán)形焦痂需縱向切開以解除肢體血運障礙，切口需深達(dá)筋膜層，避開主要神經(jīng)血管。焦痂切開減壓清除時需鑒別組織活力（如出血、收縮反應(yīng)），保留仍有血供的皮膚及肌肉，減少功能損失。保留活性組織先用雙氧水沖洗創(chuàng)面氧化厭氧菌，再用生理鹽水反復(fù)沖洗（壓力5~8磅/平方英寸），直至無污染物殘留。徹底沖洗電凝或結(jié)扎活動性出血點，電燒傷創(chuàng)面血管損傷常見，需避免盲目鉗夾導(dǎo)致二次損傷。精準(zhǔn)止血使用探針檢查創(chuàng)面深部，清除隱匿異物（如衣物纖維、金屬碎屑），電燒傷需排查肌肉“夾心樣”壞死。深度探查記錄組織損傷范圍及深度，判斷是否需植皮或皮瓣修復(fù)，破傷風(fēng)患者需標(biāo)注污染等級。創(chuàng)面評估創(chuàng)面處理原則（沖洗、止血、探查）壞死組織標(biāo)本取創(chuàng)面深部壞死組織（約1cm3）置于無菌容器，標(biāo)注患者信息及取材部位，送病理檢查明確壞死程度。分泌物培養(yǎng)用無菌棉拭子采集創(chuàng)面基底分泌物，立即送微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，指導(dǎo)抗生素選擇。破傷風(fēng)檢測若疑似破傷風(fēng)感染，需留取創(chuàng)緣組織進行革蘭染色及厭氧菌培養(yǎng)，同步送檢血清破傷風(fēng)抗體滴度。標(biāo)本轉(zhuǎn)運所有標(biāo)本需密封冷藏（2~8℃），30分鐘內(nèi)送檢，注明“急查”并附清創(chuàng)時間及臨床懷疑診斷。01020304標(biāo)本留取與送檢規(guī)范隔離管理與防護措施4.單間隔離標(biāo)準(zhǔn)破傷風(fēng)患者必須安置在單人病房，配備獨立衛(wèi)生間，病房門口懸掛接觸隔離標(biāo)識。隔離期間限制探視，避免交叉感染，病房需每日用含氯消毒劑擦拭物體表面，保持通風(fēng)良好。傷口處理規(guī)范患者傷口需由專人處理，操作時嚴(yán)格穿戴防護裝備（隔離衣、手套、口罩、護目鏡），使用后的敷料按感染性醫(yī)療廢物處理，器械需單獨高壓滅菌，避免破傷風(fēng)梭菌傳播。家屬與陪護管理必要陪護家屬需提前接種破傷風(fēng)疫苗，接觸患者時穿戴隔離衣和手套，禁止直接接觸傷口分泌物，患者個人物品不得與他人混用，離院后需徹底清潔消毒。嚴(yán)格隔離的指征與要求基礎(chǔ)防護配置進入隔離病房前需穿戴一次性隔離衣、N95口罩、護目鏡或面罩、雙層手套及鞋套，確保無皮膚暴露，操作后按規(guī)范脫卸防護裝備，避免污染。高風(fēng)險操作強化防護進行氣管切開、吸痰等產(chǎn)生氣溶膠的操作時，需增加防水圍裙或正壓頭套，并在負(fù)壓環(huán)境下執(zhí)行，操作后立即更換所有防護用品。手衛(wèi)生執(zhí)行接觸患者前后、脫卸PPE后均需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，使用含酒精速干手消毒劑或流動水沖洗至少40秒，手部有破損時禁止直接接觸患者。防護裝備處置使用后的PPE按感染性醫(yī)療廢物分類處理，隔離衣、口罩等不可重復(fù)使用，護目鏡需用含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干。醫(yī)護人員個人防護裝備（PPE）使用物體表面消毒病房內(nèi)床欄、門把手、地面等高頻接觸區(qū)域每日至少2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，患者出院后需進行終末消毒，包括過氧乙酸熏蒸或紫外線照射。傷口敷料、分泌物污染的紗布等按感染性廢物裝入雙層黃色垃圾袋，密封后貼標(biāo)簽集中焚燒；銳器放入防刺穿銳器盒，避免職業(yè)暴露。患者使用過的床單、衣物需用500mg/L含氯消毒劑浸泡1小時后清洗；餐具需單獨煮沸30分鐘或使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。患者糞便、嘔吐物需用漂白粉（1:5比例）攪拌靜置2小時后再排入污水系統(tǒng)，便器需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。醫(yī)療廢物分類布草與餐具處理排泄物消毒環(huán)境消毒與廢棄物處理流程減少環(huán)境刺激（避光、避聲）使用遮光窗簾將病房照度控制在50-100lux，避免強光直射引發(fā)破傷風(fēng)患者光敏感性痙攣，夜間采用柔和的壁燈照明。光線調(diào)節(jié)病房內(nèi)安裝分貝監(jiān)測儀，維持環(huán)境噪音低于40分貝，醫(yī)護人員需輕步行走、低聲交流，設(shè)備報警音量調(diào)至最低有效檔。聲噪控制將換藥、查房等操作集中在同一時間段完成，減少頻繁進出病房的干擾，操作時避免突然觸碰患者或病床。操作集中化并發(fā)癥防治策略5.首選地西泮注射液持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)痙攣發(fā)作頻率調(diào)整劑量，必要時聯(lián)合苯巴比妥鈉注射液增強鎮(zhèn)靜效果，需密切監(jiān)測呼吸抑制等副作用。鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用對于頑固性肌肉強直，可加用肌松劑如維庫溴銨，但需在機械通氣支持下使用，避免呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息。解痙治療將患者安置于避光、隔音的單人病房，減少聲光刺激誘發(fā)痙攣，護理操作集中進行以降低外界干擾。環(huán)境控制備好氣管插管包及急救藥品，突發(fā)喉痙攣時立即開放氣道，必要時行氣管切開術(shù)。痙攣發(fā)作應(yīng)急處理破傷風(fēng)相關(guān)癥狀控制（鎮(zhèn)靜、解痙）創(chuàng)面清創(chuàng)與引流早期徹底清除壞死組織及焦痂，采用過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗，保持創(chuàng)面開放引流，必要時行筋膜切開減壓。抗生素覆蓋根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗性用藥需覆蓋革蘭氏陽性菌（如青霉素）和厭氧菌（如甲硝唑）。止血與血管保護電燒傷易損傷深部血管，清創(chuàng)時避免粗暴操作，對裸露血管采用凡士林紗布覆蓋，活動性出血需電凝或結(jié)扎止血。電燒傷常見并發(fā)癥預(yù)防（感染、壞死、出血）呼吸功能評估持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣分析，警惕破傷風(fēng)毒素引起的呼吸肌痙攣導(dǎo)致缺氧，必要時行氣管插管或機械通氣。循環(huán)支持電燒傷可能導(dǎo)致心肌損傷，監(jiān)測心電圖及心肌酶譜，維持有效血容量，避免液體過負(fù)荷加重心臟負(fù)擔(dān)。血流動力學(xué)管理通過中心靜脈壓（CVP）和有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補液，平衡晶體液與膠體液比例，預(yù)防休克或肺水腫。鎮(zhèn)靜深度調(diào)整根據(jù)呼吸頻率和潮氣量調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，避免過度鎮(zhèn)靜抑制呼吸中樞，同時確保痙攣控制效果。01020304呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測與支持腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先腸外營養(yǎng)補充電解質(zhì)紊亂糾正液體出入量平衡盡早啟動鼻飼或空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量配方，添加谷氨酰胺促進腸黏膜修復(fù)，避免長期禁食導(dǎo)致腸源性感染。對胃腸功能不全者，通過靜脈補充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳，定期監(jiān)測肝功能及甘油三酯水平。破傷風(fēng)患者因持續(xù)痙攣易出現(xiàn)低鈣、低鎂，需靜脈補充葡萄糖酸鈣及硫酸鎂，同時監(jiān)測血鉀、鈉水平。記錄每日尿量及引流量，結(jié)合體重變化調(diào)整補液計劃，維持尿量＞0.5ml/kg/h，預(yù)防急性腎損傷。營養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡管理綜合治療方案6.TAT使用原則破傷風(fēng)抗毒素需盡早使用，常規(guī)劑量為3000-6000U，注射前必須進行皮試，陽性者需采用脫敏注射法。對于深部污染傷口或延遲處理者，劑量可適當(dāng)增加。TIG應(yīng)用優(yōu)勢人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）無需皮試，適用于過敏體質(zhì)患者，可直接中和游離毒素。推薦劑量為250-500U肌肉注射，尤其適用于未完成基礎(chǔ)免疫者。聯(lián)合用藥策略對于重癥患者可TAT與TIG聯(lián)合使用，TAT靜脈給藥中和循環(huán)毒素，TIG局部浸潤注射增強傷口周圍毒素中和效果，但需密切監(jiān)測過敏反應(yīng)。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）及人免疫球蛋白應(yīng)用01大劑量青霉素G（每日1000-1200萬單位）靜脈滴注可有效抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖，療程需持續(xù)7-10天。對青霉素過敏者可用甲硝唑替代。青霉素為首選02對于合并混合感染者，需聯(lián)合使用頭孢三代抗生素（如頭孢曲松）覆蓋需氧菌，尤其適用于電燒傷導(dǎo)致的深部組織感染。廣譜抗生素聯(lián)用03清創(chuàng)后可用多粘菌素B等抗生素溶液濕敷，控制創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷，但需注意避免耐藥性產(chǎn)生。局部抗生素應(yīng)用04長期大劑量使用抗生素需定期檢測肝腎功能，觀察是否出現(xiàn)二重感染跡象，必要時調(diào)整用藥方案。用藥監(jiān)測要點抗生素選擇與使用原則傷口處理與后續(xù)換藥方案采用"削痂式"清創(chuàng)徹底清除壞死組織，配合3%過氧化氫溶液脈沖沖洗，創(chuàng)腔內(nèi)置引流條保持開放引流。電燒傷需特別注意深部肌肉壞死灶的處理。徹底清創(chuàng)技術(shù)初期每日換藥1-2次，滲出減少后改為每日1次。使用銀離子敷料控制感染，肉芽期改用藻酸鹽敷料促進愈合。換藥頻率與敷料換藥時嚴(yán)格實施接觸隔離，所有敷料按感染性醫(yī)療廢物處理，器械需專用并嚴(yán)格滅菌，避免交叉感染。隔離操作規(guī)范第二季度第一季度第四季度第三季度苯二氮卓類藥物多模式鎮(zhèn)痛策略環(huán)境控制措施長期用藥管理地西泮為首選，初始劑量0.1-0.2mg/kg靜脈推注，后續(xù)以微量泵持續(xù)給藥，根據(jù)痙攣發(fā)作頻率調(diào)整劑量，維持Ramsay評分3-4級。嚴(yán)重痙攣者可聯(lián)用苯巴比妥鈉（5mg/kg負(fù)荷量）和維庫溴銨，但需在機械通氣支持下使用，并監(jiān)測肌松深度。將患者安置于安靜避光的單人病房，減少聲光刺激，操作時預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑，避免誘發(fā)痙攣發(fā)作。隨著癥狀緩解逐步遞減鎮(zhèn)靜藥物劑量，防止戒斷反應(yīng)，同時監(jiān)測呼吸功能和血流動力學(xué)指標(biāo)。鎮(zhèn)靜與解痙治療方案制定查房核心內(nèi)容與流程7.輸入標(biāo)題呼吸頻率與節(jié)律體溫監(jiān)測每小時記錄體溫變化，重點關(guān)注是否出現(xiàn)高熱（>38.5℃）或體溫不升（<36℃），提示感染加重或破傷風(fēng)毒素影響體溫調(diào)節(jié)中樞。采用破傷風(fēng)嚴(yán)重程度量表（如Ablett分級），記錄肌強直、痙攣發(fā)作頻率及持續(xù)時間，評估鎮(zhèn)靜藥物效果。持續(xù)心電監(jiān)護，注意心動過速或血壓驟升，反映交感神經(jīng)過度興奮或膿毒癥早期表現(xiàn)。觀察有無呼吸急促、發(fā)紺或呼吸暫停，破傷風(fēng)痙攣可能導(dǎo)致膈肌強直性收縮，需警惕窒息風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分心率與血壓波動生命體征與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀動態(tài)評估創(chuàng)緣顏色與溫度蒼白或紫紺提示局部缺血，暗紅伴皮溫升高需排除壞死性筋膜炎；每日拍照存檔便于對比。腫脹范圍測量使用卷尺標(biāo)記腫脹邊界，24小時內(nèi)擴展>2cm或伴水皰形成，需考慮清創(chuàng)范圍擴大。滲出液性質(zhì)分析記錄滲出量（少量/中量/大量）、顏色（清亮/膿性/血性）及氣味，膿性滲出伴惡臭提示需加強抗感染治療。創(chuàng)面情況觀察與記錄（滲出、顏色、腫脹）單人負(fù)壓病房配置消毒流程合規(guī)性醫(yī)療廢物處理確認(rèn)負(fù)壓值維持-5Pa以下，空氣交換頻率≥12次/小時，門禁系統(tǒng)是否正常運作。核查醫(yī)護人員進出時防護服、手套、鞋套穿戴及手消執(zhí)行率，器械專用消毒記錄是否完整。銳器盒、污染敷料是否雙層密封并標(biāo)注“破傷風(fēng)感染性廢物”，轉(zhuǎn)運頻次是否符合規(guī)范。隔離措施執(zhí)行情況檢查破傷風(fēng)免疫狀態(tài)評估未全程接種疫苗者需補種破傷風(fēng)類毒素，重癥患者聯(lián)合注射破傷風(fēng)免疫球蛋白，記錄注射劑量與時間。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏報告，針對性調(diào)整抗生素種類（如從廣譜頭孢三代升級為碳青霉烯類）。清創(chuàng)時機與方式壞死組織界限清晰后計劃手術(shù)清創(chuàng)，記錄清創(chuàng)范圍（如焦痂切除、筋膜松解）及術(shù)中出血量，為后續(xù)植皮提供依據(jù)。治療方案調(diào)整依據(jù)與記錄康復(fù)指導(dǎo)與出院管理8.功能康復(fù)早期介入與計劃早期被動活動干預(yù)：在創(chuàng)面穩(wěn)定后48小時內(nèi)開始，由康復(fù)治療師指導(dǎo)進行關(guān)節(jié)被動活動，防止肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬，每日2-3次，每次10-15分鐘，動作需輕柔避免牽拉創(chuàng)面。漸進性抗阻訓(xùn)練：根據(jù)患者耐受度，在傷后2-4周引入彈力帶或器械輔助訓(xùn)練，重點針對燒傷部位周圍肌群，逐步增強肌肉力量和耐力，每周調(diào)整訓(xùn)練強度。感覺再教育與脫敏治療：針對神經(jīng)損傷患者，采用刷擦、冷熱交替刺激等方法促進感覺恢復(fù)；對瘢痕敏感者使用硅膠墊壓迫聯(lián)合振動按摩，降低觸覺過敏反應(yīng)。采用Bates-Jensen傷口評估