泄瀉(中醫(yī)內(nèi)科)

泄瀉泄瀉

一·概述（一）·定義：泄瀉是由于外感時邪、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚瀉如水樣為特征的病證。病因：外感時邪（濕），內(nèi)傷飲食情志,臟腑功能失調(diào)（脾胃）包特征：便次糞質(zhì)改變括病機(jī)：脾失健運(yùn)病位：腸、脾、胃（二）源流（1）《內(nèi)經(jīng)》稱為泄《素問

陰陽應(yīng)象大論》指出：“濕盛則濡泄”《素問

臟氣法時論》指出：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”《素問

舉痛論》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”《素問

宣明五氣》指出：“大腸小腸為泄”（2）唐稱下利（瀉痢不分）《金匱要略》指出：“下利便膿血者，桃花湯主之”，“下利氣者，白頭翁湯主之”（3）宋代開始將泄瀉與痢疾分開

《景岳全書》指出：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”《醫(yī)宗必讀》提出治瀉九法。（三）范疇二、證候特征1、便次增多2、糞質(zhì)改變3、伴隨癥狀4、病因5、起病急緩：辨暴瀉與久瀉1、感受外邪寒濕六淫之邪（主要為濕邪）濕熱侵犯

暑濕

人體，困阻脾胃，運(yùn)化失常水谷相雜而下泄瀉2.飲食所傷飽食過量，宿食內(nèi)停脾傳過食肥甘，呆脾滯胃失導(dǎo)泄恣啖生冷，寒食交阻健失瀉誤食不潔，傷及腸胃運(yùn)職3.情志失調(diào)郁怒傷肝，木橫乘土運(yùn)水下憂思?xì)饨Y(jié)，脾運(yùn)蹇滯化谷趨泄土虛木乘，肝脾失調(diào)失不腸瀉常化道4.脾胃虛弱飲食失調(diào)勞倦內(nèi)傷脾胃虧虛水谷糟粕泄久病體虛運(yùn)化無權(quán)混夾而下瀉素體虛弱5.命門火衰年老體虛腎氣不足運(yùn)水久病之后命門火衰化谷泄房室無度脾失溫煦失不瀉職化病機(jī)的關(guān)鍵？脾病濕盛，暴瀉以濕盛為主，久瀉以脾虛為主三·診斷1、糞質(zhì)便次的改變2、伴隨癥3、誘因4、理化檢查5、排除有關(guān)病癥【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.辨輕重緩急輕：泄瀉而飲食如常，預(yù)后良好重：瀉而不能食，形體消瘦或暴瀉無度，或滑瀉不禁緩：多見慢性泄瀉病程長（超過2個月），因飲食、勞倦而復(fù)發(fā)，以脾虛為主急：多見暴瀉，病程短（2個月內(nèi)），以濕盛為主2.辨虛實(shí)寒熱實(shí)證：急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減虛證：慢性久瀉，病程長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按寒證：大便清稀，或完谷不化熱證：大便黃褐而臭，瀉下急迫，肛門

灼熱3.辨瀉下之物

大便清稀，或如水樣，氣味腥穢寒濕

大便稀薄，其色黃褐，氣味臭穢濕熱

大便溏垢，臭如敗卵，完谷不化

傷食4.辨久瀉的特點(diǎn)久瀉不愈，倦怠乏力，因飲食不當(dāng)或勞倦過度復(fù)發(fā)脾虛久瀉不愈，平時精神抑郁，因情志不遂或緊張復(fù)發(fā)肝郁五更泄瀉，完谷不化，腰膝肢冷腎虛

二、治療原則總的治療原則是運(yùn)脾化濕。寒濕溫化寒濕濕熱清化濕熱暑濕清暑祛濕脾虛健脾化濕肝郁抑肝扶脾腎虛補(bǔ)火暖脾食滯消食導(dǎo)滯治瀉九法——《醫(yī)宗必讀》１、淡滲：利小便而實(shí)大便（初期腹瀉，使水邪濕邪從小便而去）——車前、茯苓、澤瀉、豬苓、西瓜等；２、升提：升陽除濕法，用于脾虛濕盛（使脾氣得升）——升麻、柴胡等；３、清涼：用苦寒藥物治療熱性泄瀉——葛根、黃芩、黃連等；４、疏利：瘀血傷絡(luò)而致的泄瀉（通因通用）——少腹逐瘀湯；５、甘緩：急則緩急，以甘性藥緩其攣急——甘草、山藥、人參等；６、酸收：散者收之，以酸性藥物得到收斂作

用——白芍、五味子、烏梅等；７、燥脾：健脾，虛則補(bǔ)之，脾虛濕盛者——

白術(shù)、蒼術(shù)等；８、溫腎：脾虛及腎,命門火衰,陰寒極盛——肉蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸等；９、固澀：用澀腸的藥物治療滑泄不止——訶子、赤石脂等。治療的注意點(diǎn)1.暴瀉不可驟用補(bǔ)澀2.久瀉不可分利太過3.升陽助中氣，風(fēng)藥勝濕邪4.善于使用通因通法

三、分證論治

暴瀉

1、寒濕泄瀉主癥：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚至如水樣。兼次證：腹痛腸鳴，納差，或伴有發(fā)熱畏寒，鼻塞頭痛。

舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白脈象：濡緩或浮治法：疏表散寒，芳香化濕。方藥：藿香正氣散。加減法：舌象：苔薄白或白膩2、濕熱泄瀉主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭兼次癥：肛門灼痛，煩熱口渴，尿黃少。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩

脈象：濡數(shù)或滑數(shù)治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯。加減法：3、傷食泄瀉主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵,夾有未消化食物，瀉后痛減。兼次癥：脘腹脹滿，噯敗酸臭，不思飲食。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔垢濁或厚膩

脈象：滑治法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸。加減法：久瀉1、脾虛泄瀉主癥：泄瀉日久，大便時時溏瀉，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)多，

水谷不化。兼次癥：脘腹脹悶不適，飲食減少，面色萎黃，肢倦乏力。

舌象：舌質(zhì)淡，苔白脈象：細(xì)弱治法：健脾益胃方藥：參苓白術(shù)散。個人經(jīng)驗(yàn)：升陽除濕湯蒼術(shù)、柴胡、羌活、防風(fēng)、升麻、神曲、澤瀉、豬苓、炙甘草、陳皮等2、腎虛泄瀉主癥：泄瀉日久，多在黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安。兼次癥：形寒肢冷，腰膝酸軟，喜溫惡寒。

舌象：舌質(zhì)淡，苔白脈象：沉細(xì)弱治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸。加減法：

另:《福幼編》逐寒蕩驚湯（慢驚）：【組成】胡椒、炮姜、肉桂、公丁香、伏龍肝

加味理中地黃湯：熟地15克當(dāng)歸6克萸肉3克枸杞6克白術(shù)9克炮姜3克黨參6克炙甘草3克棗仁6克(炒，研)肉桂3克故紙6克炙耆6克生姜3片紅棗3枚核桃肉2個3、肝郁泄瀉主癥：每因抑郁惱怒或情緒緊張，誘發(fā)，腸鳴攻痛，腹痛即痛，瀉后痛減。兼次癥：平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。

舌象：舌淡紅，苔薄白脈象：弦細(xì)或弦。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方。加減法：