2026年糖尿病急性并發癥急救考核試題（含答案）

2026年糖尿病急性并發癥急救考核試題（含答案）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最具特征性的臨床表現是A.多飲多尿癥狀進行性加重B.食欲減退、惡心、嘔吐C.呼吸深大，呼出氣伴爛蘋果味D.皮膚干燥、彈性下降、脫水貌答案：C解析：多飲多尿加重、消化道癥狀、脫水表現均為DKA的非特異性表現，呼出氣爛蘋果味為丙酮經呼吸道排出的特征性表現，可與其他糖尿病急性并發癥鑒別。2.依據2026版中國糖尿病急性并發癥急救診療指南，DKA患者首選的補液類型是A.0.45%低滲氯化鈉溶液B.0.9%等滲氯化鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.乳酸鈉林格液答案：B解析：除非患者血鈉水平超過155mmol/L且無明顯休克表現，否則DKA患者首選等滲氯化鈉溶液快速擴容，糾正組織灌注不足。3.高滲高血糖綜合征（HHS）的診斷標準中，有效血漿滲透壓的最低閾值為A.310mOsm/LB.320mOsm/LC.330mOsm/LD.340mOsm/L答案：C解析：HHS的核心診斷標準為血糖≥33.3mmol/L、有效血漿滲透壓≥330mOsm/L、無明顯酮癥酸中毒表現。4.DKA患者的補堿指征為動脈血pH值低于A.6.9B.7.0C.7.1D.7.2答案：A解析：指南明確規定僅當動脈血pH<6.9時才予小劑量碳酸氫鈉補堿治療，過早、過量補堿會加重組織缺氧、誘發腦水腫、升高低鉀血癥風險。5.糖尿病患者低血糖癥的診斷閾值為血糖值低于A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/L答案：C解析：普通人群低血糖診斷閾值為2.8mmol/L，糖尿病患者因血糖調節能力受損，低于3.9mmol/L即可診斷低血糖，需啟動干預。6.嚴重低血糖伴意識障礙的患者，首選急救給藥方案是A.50%葡萄糖注射液20~50ml靜脈推注B.10%葡萄糖注射液持續靜脈滴注C.胰高血糖素1mg肌內注射D.地塞米松10mg靜脈推注答案：A解析：意識障礙的低血糖患者首選高滲葡萄糖靜脈推注快速升糖，15分鐘后復測血糖仍低于3.9mmol/L可重復給藥，胰高血糖素多用于無法建立靜脈通路的院外急救場景。7.DKA患者胰島素治療的首選方案是A.短效胰島素皮下注射，每6小時給藥1次B.短效胰島素靜脈推注10U負荷量后，按0.1U/(kg·h)持續靜脈泵入C.預混胰島素皮下注射，每日2次D.長效胰島素皮下注射，每日1次基礎量給藥答案：B解析：靜脈小劑量胰島素是DKA的首選治療方案，可穩定維持血藥濃度，快速抑制酮體生成、降低血糖，調整方便，安全性高。8.HHS患者治療過程中，當血糖下降至多少時需換用5%葡萄糖溶液加胰島素輸注A.13.9mmol/LB.16.7mmol/LC.11.1mmol/LD.19.4mmol/L答案：B解析：HHS患者血糖下降閾值為16.7mmol/L，低于該值后換用含糖溶液輸注可避免滲透壓下降過快誘發腦水腫，DKA患者的換液閾值為13.9mmol/L，需注意區分。9.糖尿病乳酸酸中毒最常見的誘因是A.大量進食高碳水化合物食物B.服用二甲雙胍合并肝腎功能不全、缺氧狀態C.胰島素注射過量D.急性感染答案：B解析：二甲雙胍本身不會誘發乳酸酸中毒，但合并肝腎功能不全、心肺功能不全導致缺氧、休克時，藥物蓄積合并乳酸代謝障礙，會顯著升高乳酸酸中毒風險。10.DKA患者治療過程中，若腎功能正常，血鉀低于以下哪一閾值即需啟動補鉀A.4.5mmol/LB.4.2mmol/LC.5.5mmol/LD.5.0mmol/L答案：C解析：DKA患者脫水、酸中毒狀態下血鉀水平常假性升高，補液、胰島素治療后血鉀會快速下降，因此只要腎功能正常、尿量>30ml/h，血鉀低于5.5mmol/L即可啟動補鉀，維持血鉀在4.0~5.0mmol/L范圍內。11.以下屬于糖尿病急性并發癥的有A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病周圍神經病變D.低血糖昏迷E.糖尿病乳酸酸中毒答案：ABDE解析：糖尿病周圍神經病變屬于糖尿病慢性微血管并發癥，其余選項均為急性并發癥。12.DKA的常見誘發因素包括A.急性細菌、病毒感染B.胰島素不適當減量或自行中斷治療C.暴飲暴食、大量攝入高糖高脂食物D.創傷、手術、妊娠分娩E.劇烈情緒波動、嚴重應激狀態答案：ABCDE解析：以上所有因素均會導致升糖激素水平升高、胰島素作用相對不足，誘發DKA。13.關于HHS的臨床特點，下列說法正確的有A.多見于老年2型糖尿病患者B.常伴隨明顯的酮癥酸中毒表現C.脫水程度較DKA患者更嚴重D.意識障礙、昏迷的發生率更高E.血糖升高程度多超過33.3mmol/L答案：ACDE解析：HHS患者胰島素水平相對足夠抑制酮體生成，因此酮癥表現輕微甚至缺如，其余選項均符合HHS的臨床特點。14.低血糖發作時的典型交感神經興奮表現包括A.心悸、大汗B.強烈饑餓感C.四肢震顫D.嗜睡、昏迷E.面色蒼白答案：ABCE解析：嗜睡、昏迷屬于中樞神經葡萄糖供應不足的表現，其余選項均為交感神經興奮的典型表現。15.DKA患者治療過程中需重點監測的指標包括A.血糖、血酮水平B.動脈血氣分析或靜脈血pH值C.血鉀、血鈉等電解質水平D.尿量E.體溫、心率、血壓、意識狀態等生命體征答案：ABCDE解析：以上指標均為DKA治療過程中的核心監測項目，需根據監測結果及時調整治療方案。16.1型糖尿病患者相較于2型糖尿病患者，DKA的自發發生風險更高。答案：√解析：1型糖尿病患者存在胰島素絕對缺乏，無外源性胰島素補充時即可自發出現酮癥酸中毒，2型糖尿病患者多在應激、感染等誘因下才會發生DKA。17.糖尿病患者出現低血糖昏迷時，應第一時間喂食糖水喚醒患者。答案：×解析：昏迷患者吞咽反射異常，喂食糖水易引發誤吸、窒息，需首先給予靜脈高滲葡萄糖推注或胰高血糖素肌注，待患者意識完全清醒后才可口服補糖。18.HHS患者的脫水程度通常輕于DKA患者。答案：×解析：HHS起病隱匿，病程多持續數天至數周，脫水程度多更嚴重，失水量可達體重的10%~15%，高于DKA的失水量（體重的5%~10%）。19.DKA患者胰島素治療過程中，理想的血糖下降速度為每小時降低3.9~6.1mmol/L。答案：√解析：血糖下降速度過快會誘發腦水腫，過慢則不利于酮癥糾正和酸中毒改善，該范圍為指南推薦的理想下降速度。20.長期服用磺脲類降糖藥的老年糖尿病患者是低血糖的高危人群。答案：√解析：磺脲類藥物通過促進胰島β細胞分泌胰島素發揮降糖作用，老年患者肝腎功能減退，藥物代謝減慢易蓄積，且對低血糖的感知能力下降，低血糖發生風險顯著升高。21.案例：患者男性，21歲，1型糖尿病病史5年，平時使用胰島素泵控制血糖，3天前受涼后出現發熱、咳嗽、咳黃痰，未調整胰島素用量，1天前出現惡心、嘔吐，伴乏力、多尿加重，2小時前出現意識模糊被家屬送診。查體：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，嗜睡狀態，呼吸深大，呼出氣有爛蘋果味，皮膚彈性差，雙肺可聞及散在濕啰音，病理征陰性。急查指尖血糖27.8mmol/L，血酮4.8mmol/L，動脈血氣pH7.12，HCO3?10mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，肌酐102μmol/L，尿素氮8.7mmol/L。問題1：該患者的首要診斷是什么？問題2：請寫出該患者的規范急救處理流程。答案：問題1診斷：（1）1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒；（2）急性社區獲得性肺炎。問題2急救處理流程：①立即建立2條靜脈通路，第一小時快速輸注0.9%氯化鈉注射液1000~1500ml，后續根據脫水程度、血壓、心率、尿量調整補液速度，前4小時補足總失水量的1/3，24小時內補足全部失水量；②胰島素治療：靜脈給予短效胰島素負荷量10U靜推，后續按0.1U/(kg·h)速度持續靜脈泵入，每1~2小時監測1次血糖，維持血糖下降速度在每小時3.9~6.1mmol/L，當血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖注射液按葡萄糖:胰島素=2~4g:1U的比例加入胰島素輸注，維持血糖在8~10mmol/L直至酮癥完全糾正；③補鉀：患者腎功能正常、血鉀4.8mmol/L<5.5mmol/L，立即啟動補鉀，每小時補充氯化鉀1~1.5g，定期監測血鉀水平調整補鉀量，維持血鉀在4.0~5.0mmol/L范圍內；④患者動脈血pH7.12>6.9，暫不予補堿治療，每2~4小時復查動脈血氣直至pH恢復正常；⑤抗感染治療：經驗性選用覆蓋社區常見致病菌的廣譜抗生素抗感染，完善痰培養+藥敏試驗，后續根據結果調整抗菌方案；⑥對癥支持：予吸氧，持續監測生命體征、血糖、血酮、血氣、電解質、尿量，做好氣道護理，避免嘔吐物誤吸。22.案例：患者女性，72歲，2型糖尿病病史18年，平時口服二甲雙胍、格列美脲控制血糖，近1周因胃腸炎進食差，自行將降糖藥減量，1天前家屬發現其反應遲鈍、嗜睡，呼之能應但答非所問，遂送診。查體：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP88/55mmHg，昏睡狀態，皮膚黏膜極度干燥，彈性極差，雙肺呼吸音清，無啰音，病理征陰性。急查指尖血糖38.7mmol/L，血酮1.2mmol/L，動脈血氣pH7.35，HCO3?22mmol/L，血鈉156mmol/L，血鉀4.2mmol/L，尿素氮21.3mmol/L，肌酐156μmol/L，計算有效血漿滲透壓348mOsm/L。問題1：該患者的首要診斷是什么？問題2：該患者治療過程中的核心注意事項有哪些？答案：問題1診斷：2型糖尿病高滲高血糖綜合征。問題2注意事項：①補液管理：首選0.9%等滲氯化鈉溶液，輸注1000~2000ml后若血壓仍未回升、血鈉仍>155mmol/L，可換用0.45%低滲氯化鈉溶液，總補液量按體重的10%~15%估算，前12小時補足總失水量的1/2，24小時內補完全部失水量，患者為老年合并潛在心功能不全，需控制補液速度，必要時監測中心靜脈壓避免誘發心力衰竭；②胰島素治療：無需給予胰島素負荷量，直接按0.05~0.1U/(kg·h)速度靜脈泵入，避免血糖下降過快，當血糖降至16.7mmol/L時換用5%葡萄糖注射液加胰島素輸注，維持血糖在10~12mmol/L直至有效