2026年腎病科常見疾病診療考核試題（含答案）

2026年腎病科常見疾病診療考核試題（含答案）1.腎性骨營養不良2.新月體性腎小球腎炎3.Fanconi綜合征4.急性腎損傷（KDIGO2024版定義）5.隱匿性腎小球腎炎1.腎性骨營養不良：指慢性腎臟病（CKD）患者因鈣磷代謝紊亂、維生素D代謝障礙、繼發性甲狀旁腺功能亢進、酸中毒等因素導致的骨骼病變，2024版KDIGO指南將其分為高轉化性骨病、低轉化性骨病、混合性骨病三類，可表現為骨痛、骨折、骨骼畸形，也可伴隨血管、軟組織異位鈣化。2.新月體性腎小球腎炎：又稱急進性腎小球腎炎，病理特征為腎小囊內新月體形成，受累腎小球占比≥50%，臨床表現為急性腎炎綜合征基礎上腎功能快速進展，數周至數月內進展至尿毒癥，根據免疫病理可分為三型，I型為抗腎小球基底膜型，II型為免疫復合物型，III型為寡免疫復合物型。3.Fanconi綜合征：是近端腎小管復合性功能缺陷性疾病，因近端腎小管對葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、碳酸氫鹽等物質重吸收障礙，臨床表現為腎性糖尿、全氨基酸尿、磷酸鹽尿、高氯性代謝性酸中毒、低鉀血癥、低磷血癥，成人多繼發于藥物腎損傷、多發性骨髓瘤等，兒童多為遺傳性。4.急性腎損傷（KDIGO2024版定義）：符合以下任意一項即可診斷：①48小時內血清肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②7天內血清肌酐升高至≥基礎值的1.5倍；③持續6小時尿量＜0.5ml/（kg·h）；新版指南新增將24小時尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g作為腎損傷亞臨床期的評估指標，用于AKI預后風險分層。5.隱匿性腎小球腎炎：又稱無癥狀性血尿和/或蛋白尿，指無水腫、高血壓、腎功能損害等臨床表現，僅表現為腎小球源性血尿和/或蛋白尿（尿蛋白定量＜1g/d）的一組腎小球疾病，病理類型多較輕，以系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病最為常見，多數患者預后良好，少數可進展至慢性腎衰竭。1.我國原發性腎病綜合征最常見的病理類型是（）A.微小病變性腎病B.膜性腎病C.系膜增生性IgA腎病D.局灶節段性腎小球硬化2.急進性腎小球腎炎I型患者的首選治療方案是（）A.糖皮質激素沖擊聯合環磷酰胺B.血漿置換C.利妥昔單抗D.血液透析3.根據2024版KDIGOCKD診療指南，CKDG3期無糖尿病、無大量蛋白尿的患者，每日蛋白質攝入推薦量為（）A.0.6g/（kg·d）B.0.8g/（kg·d）C.1.0g/（kg·d）D.1.2g/（kg·d）4.嚴重高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）伴心電圖QRS波增寬時，首選的緊急處理措施是（）A.靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注胰島素聯合葡萄糖C.口服聚苯乙烯磺酸鈣D.急診血液透析5.狼瘡性腎炎最常見的增殖性病理分型是（）A.II型（系膜增生性狼瘡性腎炎）B.III型（局灶性狼瘡性腎炎）C.IV型（彌漫性狼瘡性腎炎）D.V型（膜性狼瘡性腎炎）6.尿路感染最常見的致病菌是（）A.肺炎克雷伯桿菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.糞腸球菌7.糖尿病腎病患者出現顯性蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/d）、血壓145/90mmHg，無禁忌癥的情況下首選的降壓藥物是（）A.鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑D.利尿劑8.IgA腎病最具特征性的臨床表現是（）A.水腫B.高血壓C.上呼吸道感染后數小時至3天內出現肉眼血尿D.大量蛋白尿9.腎性貧血最主要的發病原因是（）A.鐵缺乏B.促紅細胞生成素分泌不足C.慢性失血D.紅細胞壽命縮短10.腹膜透析最常見的并發癥是（）A.腹膜硬化B.出口處感染C.腹膜炎D.超濾衰竭11.以下不屬于腎小管性蛋白尿特點的是（）A.尿蛋白定量通常＜2g/dB.以白蛋白為主C.以β2微球蛋白、α1微球蛋白等小分子蛋白為主D.常見于藥物性腎損傷、腎盂腎炎等疾病12.2024版KDIGO指南推薦，CKDG2-G4期合并高尿酸血癥的患者，血尿酸控制目標為（）A.＜480μmol/LB.＜420μmol/LC.＜360μmol/LD.＜300μmol/L13.腎病綜合征患者出現突發腰痛、肉眼血尿、蛋白尿加重、腎功能急劇惡化，首先考慮的并發癥是（）A.急性腎損傷B.腎靜脈血栓形成C.泌尿系感染D.尿路結石14.以下哪種藥物可導致急性過敏性間質性腎炎（）A.阿莫西林B.硝苯地平C.美托洛爾D.二甲雙胍15.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.消化道出血B.心血管疾病C.高鉀血癥D.感染16.以下不屬于腎小球源性血尿特點的是（）A.全程血尿B.尿紅細胞形態畸形率≥80%C.常伴血凝塊D.可伴蛋白尿、管型尿17.急性腎盂腎炎的療程通常為（）A.3天B.7天C.10-14天D.4周18.終末期腎病患者血液透析的血管通路首選是（）A.中心靜脈導管B.自體動靜脈內瘺C.人工血管動靜脈內瘺D.直接穿刺19.2024版KDIGO指南推薦，CKD合并2型糖尿病患者無論血糖水平如何，只要eGFR≥20ml/min·1.73m2、尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，均應起始使用的藥物是（）A.磺脲類降糖藥B.胰島素C.SGLT2抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物20.以下哪種病理類型的腎病綜合征自發緩解率最高（）A.膜性腎病B.微小病變性腎病C.局灶節段性腎小球硬化D.系膜毛細血管性腎小球腎炎1.B2.B3.B4.A5.C6.B7.C8.C9.B10.C11.B12.C13.B14.A15.B16.C17.C18.B19.C20.B1.急性腎損傷的常見病因分類包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.遺傳性2.腎病綜合征的常見并發癥包括（）A.感染B.血栓栓塞并發癥C.急性腎損傷D.蛋白質及脂質代謝紊亂3.以下屬于繼發性腎病綜合征病因的有（）A.系統性紅斑狼瘡B.過敏性紫癜C.糖尿病腎病D.微小病變性腎病4.慢性腎衰竭患者常見的電解質紊亂包括（）A.高鉀血癥B.高磷血癥C.低鈣血癥D.高鈉血癥5.IgA腎病的預后不良因素包括（）A.起病時即合并高血壓B.起病時eGFR＜60ml/min·1.73m2C.持續尿蛋白定量＞1g/dD.病理提示腎間質纖維化、新月體形成6.血液透析的相對禁忌癥包括（）A.嚴重活動性出血B.嚴重心功能不全無法耐受體外循環C.精神異常無法配合透析操作D.惡性腫瘤晚期全身衰竭7.尿路感染的易感因素包括（）A.尿路梗阻B.泌尿系畸形C.留置導尿管D.糖尿病8.腎性高血壓的發病機制包括（）A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活C.腎分泌的降壓物質減少D.交感神經系統激活9.急進性腎小球腎炎的免疫病理分型包括（）A.抗腎小球基底膜型B.免疫復合物型C.寡免疫復合物型D.系膜增生型10.腹膜透析的適應癥包括（）A.終末期腎病B.急性腎損傷C.急性藥物或毒物中毒D.難治性心力衰竭1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD病例1：患者男性，28歲，3天前受涼后出現咽痛、發熱，體溫最高38.7℃，自行口服布洛芬后退熱，1天前出現全程肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，伴輕度眼瞼水腫，無明顯少尿。入院查體：血壓152/94mmHg，眼瞼輕度水腫，雙下肢無水腫，咽部充血，扁桃體II度腫大。輔助檢查：尿常規：尿蛋白（++），尿紅細胞滿視野，尿紅細胞畸形率86%；24小時尿蛋白定量1.2g；腎功能：血肌酐118μmol/L（參考值53-106μmol/L），eGFR79ml/min·1.73m2；血清IgA4.2g/L（參考值0.7-3.8g/L），補體C3、C4正常；抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗腎小球基底膜抗體均陰性；泌尿系超聲提示雙腎大小正常，結構清晰。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：需要與哪些疾病鑒別？問題3：請給出該患者的診療方案。病例2：患者女性，67歲，2型糖尿病病史18年，高血壓病史12年，平時口服二甲雙胍、氨氯地平控制血糖血壓，血糖控制不佳，空腹血糖波動在8-10mmol/L，血壓波動在140-160/80-95mmHg。近半年出現雙下肢水腫，逐漸加重，伴泡沫尿，無肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛。入院查體：血壓158/92mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：尿常規：尿蛋白（+++），尿紅細胞（+），尿糖（+）；24小時尿蛋白定量3.8g；腎功能：血肌酐156μmol/L，eGFR38ml/min·1.73m2；糖化血紅蛋白7.8%；眼底檢查提示糖尿病視網膜病變；泌尿系超聲提示雙腎大小正常，皮質回聲稍增強。問題1：該患者最可能的診斷是什么？請給出糖尿病腎病的分期。問題2：需要與哪些疾病鑒別？問題3：請給出該患者的規范化診療方案。病例1答案：1.診斷：IgA腎病（Lee分級II-III級），急性扁桃體炎，腎性高血壓1級。2.鑒別診斷：①急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：多有前驅感染1-3周潛伏期，補體C3下降，8周內恢復正常，該患者感染后1天即出現血尿，補體正常，可排除；②薄基底膜腎病：多有家族史，表現為持續性鏡下血尿，無蛋白尿或少量蛋白尿，腎功能正常，需腎穿刺活檢明確鑒別；③繼發性IgA腎病：如過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎等，該患者無皮疹、關節痛、脫發、光過敏等表現，自身抗體陰性，可排除；④Alport綜合征：多有家族性血尿、腎功能不全病史，伴耳眼病變，該患者無相關病史，可初步排除，必要時腎穿刺活檢鑒別。3.診療方案：①一般治療：急性期臥床休息，低鹽飲食（每日鹽攝入＜3g），避免腎毒性藥物，予青霉素類藥物抗感染治療扁桃體炎；②控制血壓：首選纈沙坦80mg每日1次口服，目標血壓＜130/80mmHg，同時降低尿蛋白；③定期隨訪：每月復查尿常規、24小時尿蛋白定量、腎功能，若3個月后尿蛋白仍持續＞1g/d，可予糖皮質激素0.6-0.8mg/（kg·d）口服，必要時完善腎穿刺活檢明確病理分型，調整治療方案。病例2答案：1.診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病（CKDG3b期），腎性高血壓2級，腎病綜合征范圍蛋白尿。糖尿病腎病分期根據2024版KDIGO指南屬于CKDG3b期，A3期（尿蛋白定量＞3.5g/d）。2.鑒別診斷：①非糖尿病腎病：如原發性膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎等，患者糖尿病病史10年以上，合并糖尿病視網膜病變，支持糖尿病腎病診斷，若出現無糖尿病視網膜病變、腎功能短時間內快速進展、尿紅細胞明顯增多、大量蛋白尿但無水腫等表現，需完善腎穿刺活檢排除非糖尿病腎病；②高血壓腎損害：多有長期高血壓病史，先出現腎小管功能損害（夜尿增多、低比重尿），尿蛋白定量多＜2g/d，該患者先有糖尿病病史，大量蛋白尿，可鑒別；③腎淀粉樣變性：多見于中老年患者，可表現為大量蛋白尿、腎功能不全，多伴心臟、消化系統等多系統受累，血清免疫固定電泳可見單克隆輕鏈，必要時行腎穿刺活檢鑒別。3.診療方案：①生活方式干預：低蛋白飲食0.8g/（kg·d），優質蛋白為主，低鹽飲食＜3g/d，控制液體攝入；②血糖控制：停用二甲雙胍，起始達格列凈10mg每日1次口服，聯合利拉魯肽0.6mg每日1次皮下注射，血糖控制目標糖化血