2026年神經(jīng)內(nèi)科腦血管病診療培訓(xùn)試題（含答案）

2026年神經(jīng)內(nèi)科腦血管病診療培訓(xùn)試題（含答案）1.依據(jù)2025版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，符合適應(yīng)證的急性缺血性卒中患者，靜脈輸注阿替普酶溶栓的常規(guī)時間窗為發(fā)病后：A.1.5h內(nèi)B.3h內(nèi)C.4.5h內(nèi)D.6h內(nèi)答案：C2.急性前循環(huán)大血管閉塞性缺血性卒中患者，經(jīng)CT灌注或磁共振灌注成像證實存在可挽救缺血半暗帶時，機(jī)械取栓的最長可放寬至發(fā)病后：A.12hB.16hC.24hD.36h答案：C3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者ABCD2評分各項指標(biāo)中，分值最高的是：A.年齡≥60歲B.發(fā)作時出現(xiàn)單側(cè)肢體無力C.發(fā)作持續(xù)時間≥60minD.既往糖尿病史答案：B4.急性自發(fā)性腦出血患者發(fā)病6h內(nèi)，收縮壓介于150-220mmHg且無降壓治療禁忌證時，指南推薦的初始降壓目標(biāo)是將收縮壓快速降至：A.110mmHg左右B.120mmHg左右C.140mmHg左右D.160mmHg左右答案：C5.房顫相關(guān)急性缺血性卒中患者，NIHSS評分為6分（中度卒中），無出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險及抗凝禁忌證，指南推薦啟動口服抗凝治療的時機(jī)為發(fā)病后：A.1dB.3dC.6dD.12d答案：C6.煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是下列哪項檢查：A.頭顱CT平掃B.頭顱磁共振血管成像（MRA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）答案：C7.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.顱內(nèi)動脈瘤破裂B.動靜脈畸形C.高血壓動脈硬化D.顱內(nèi)腫瘤卒中答案：A8.急性缺血性卒中患者接受阿替普酶靜脈溶栓治療后，常規(guī)需等待多長時間復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)出血后，方可啟動抗血小板治療：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C9.缺血性卒中合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的超高危患者，指南推薦的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)為：A.≤2.6mmol/LB.≤1.8mmol/LC.≤1.4mmol/L且較基線降幅≥50%D.≤1.0mmol/L且較基線降幅≥50%答案：C10.癥狀性頸動脈重度狹窄患者，若無手術(shù)禁忌證，指南推薦行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動脈支架置入術(shù)（CAS）的狹窄程度閾值為：A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：B11.下列屬于急性缺血性卒中靜脈溶栓絕對禁忌證的有：A.發(fā)病時間超過4.5h且不符合影像學(xué)擴(kuò)展溶栓指征B.近3個月有顱內(nèi)手術(shù)史、嚴(yán)重頭顱外傷史或卒中史C.頭顱CT提示顱內(nèi)出血D.血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L答案：ABCD12.急性自發(fā)性腦出血患者出現(xiàn)下列哪些情況需考慮外科手術(shù)干預(yù)：A.基底節(jié)區(qū)出血量≥30mlB.小腦出血量≥10ml或直徑≥3cm，伴腦干受壓或腦積水C.大腦半球出血量≥50ml，中線移位≥1cmD.腦室出血鑄型，伴急性梗阻性腦積水答案：ABCD13.下列關(guān)于可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）的描述正確的有：A.典型表現(xiàn)為雷擊樣頭痛，可伴局灶神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作B.腦血管造影表現(xiàn)為多發(fā)節(jié)段性腦血管狹窄，呈“串珠樣”改變C.多數(shù)患者預(yù)后良好，血管異常可在1-3個月內(nèi)自發(fā)緩解D.首選大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療答案：ABC14.下列可用于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的藥物或措施有：A.口服尼莫地平B.維持正常血容量、避免低灌注C.3H療法（高血壓、高血容量、血液稀釋）D.早期行動脈瘤栓塞或夾閉手術(shù)去除出血誘因答案：ABCD15.心源性栓塞性卒中的常見病因包括：A.非瓣膜性房顫B.急性心肌梗死伴左室附壁血栓C.感染性心內(nèi)膜炎D.卵圓孔未閉合并右向左分流答案：ABCD16.下列關(guān)于腦小血管病影像學(xué)表現(xiàn)的描述正確的有：A.皮質(zhì)下白質(zhì)高信號，F(xiàn)LAIR序列呈高信號B.腔隙性腦梗死，病灶直徑多<1.5cmC.腦微出血，GRE-T2或SWI序列呈低信號灶D.血管周圍間隙擴(kuò)大，直徑多<3mmA.皮質(zhì)下白質(zhì)高信號，F(xiàn)LAIR序列呈高信號B.腔隙性腦梗死，病灶直徑多<1.5cmC.腦微出血，GRE-T2或SWI序列呈低信號灶D.血管周圍間隙擴(kuò)大，直徑多<3mm答案：ABCD17.急性缺血性卒中機(jī)械取栓的適應(yīng)證包括：A.急性前循環(huán)大血管閉塞，發(fā)病時間<6h，NIHSS≥6分，ASPECTS≥6分B.發(fā)病時間6-24h的前循環(huán)大血管閉塞，符合DAWN或DEFUSE3研究影像篩選標(biāo)準(zhǔn)C.急性后循環(huán)大血管閉塞，發(fā)病時間<24h，影像學(xué)提示存在可挽救半暗帶D.年齡≥18歲答案：ABCD18.關(guān)于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的治療，下列說法正確的有：A.無抗凝禁忌證的患者，急性期首選低分子肝素或普通肝素抗凝治療B.抗凝治療后病情仍進(jìn)展的患者，可考慮血管內(nèi)介入治療C.合并顱內(nèi)出血的患者，仍可在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行抗凝治療D.所有患者均需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫答案：ABC19.下列屬于卒中二級預(yù)防可干預(yù)危險因素的有：A.高血壓B.高同型半胱氨酸血癥C.吸煙D.家族性卒中病史答案：ABC20.關(guān)于遺傳性腦血管病的描述，正確的有：A.CADASIL為NOTCH3基因突變所致，典型表現(xiàn)為反復(fù)皮層下梗死、癡呆、偏頭痛、精神癥狀B.Moyamoya病部分患者存在RNF213基因突變C.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT）可合并顱內(nèi)動靜脈畸形、動脈瘤D.Fabry病為X連鎖遺傳性疾病，可出現(xiàn)早發(fā)卒中、腎功能不全、肢端感覺異常答案：ABCD21.患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2.5h”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，否認(rèn)房顫、出血史。入院查體：BP172/95mmHg，神志清楚，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理征陽性，NIHSS評分10分。急診頭顱CT平掃未見顱內(nèi)出血及低密度梗死灶，ASPECTS評分10分。（1）該患者目前首選的治療方案是什么？答案：患者發(fā)病2.5h，符合阿替普酶靜脈溶栓適應(yīng)證，無禁忌證，首選阿替普酶0.9mg/kg（最大劑量90mg）靜脈溶栓，其中10%在1min內(nèi)推注，剩余90%在1h內(nèi)輸注。（2）若進(jìn)一步行頭頸CTA提示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，下一步最優(yōu)治療方案是什么？答案：患者為前循環(huán)大血管閉塞，發(fā)病時間<6h，NIHSS≥6分，ASPECTS≥6分，符合機(jī)械取栓適應(yīng)證，在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上立即橋接機(jī)械取栓治療。（3）該患者治療后24h復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)出血，后續(xù)二級預(yù)防方案應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？答案：①降壓治療：發(fā)病病情穩(wěn)定后逐步將血壓控制在130/80mmHg以下；②抗血小板治療：予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21d，之后改為阿司匹林或氯吡格雷單抗長期維持；③調(diào)脂治療：予高強(qiáng)度他汀治療，將LDL-C降至1.4mmol/L以下且較基線降幅≥50%，必要時聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑；④生活方式干預(yù)：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，規(guī)律康復(fù)鍛煉。22.患者女性，52歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐4h”入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、外傷史。入院查體：BP158/90mmHg，神志清楚，頸抵抗陽性，克氏征陽性，四肢肌力肌張力正常，病理征陰性，GCS評分15分，Hunt-Hess分級Ⅱ級。急診頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要分布于鞍上池、外側(cè)裂池。（1）該患者最可能的病因是什么？為明確病因首選哪項檢查？答案：最可能的病因為顱內(nèi)動脈瘤破裂，首選全腦DSA檢查明確動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（2）該患者入院后需立即采取的核心治療措施有哪些？答案：①絕對臥床，避免情緒激動、用力排便等誘因，維持生命體征穩(wěn)定，收縮壓控制在120-160mmHg；②口服尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣；③維持水電解質(zhì)平衡，避免低鈉血癥、低血容量；④盡快完善檢查明確動脈瘤后，在發(fā)病72h內(nèi)行動脈瘤夾閉或介入栓塞治療，防止再出血。（3）若患者入院后第5天出現(xiàn)意識模糊，左側(cè)肢體肌力下降至3級，復(fù)查頭顱CT未見新增出血，最可能的并發(fā)癥是什么？應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：最可能的并發(fā)癥是遲發(fā)性腦血管痙攣繼發(fā)腦缺血。處理措施：①維持腦灌注，可予3H療法（高血壓、高血容量、血液稀釋），將收縮壓維持在140-160mmHg；②復(fù)查DSA明確血管痙攣部位及程度，若痙攣嚴(yán)重可行血管內(nèi)介入治療，予罌粟堿等血管擴(kuò)張藥物灌注或球囊擴(kuò)張；③加強(qiáng)神經(jīng)功能監(jiān)測，必要時予腦保護(hù)治療。23.患者男性，42歲，因“反復(fù)頭痛伴右側(cè)肢體無力3d，加重伴意識模糊1d”入院。既往有下肢深靜脈血栓病史3年，長期吸煙史。入院查體：BP135/82mmHg，嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性，頸抵抗可疑。急診頭顱CT提示左側(cè)頂葉低密度灶，伴少量斑點狀出血，磁共振靜脈成像（MRV）提示上矢狀竇中前段閉塞。（1）該患者的診斷是什么？答案：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（上矢狀竇），合并靜脈性腦梗死伴出血轉(zhuǎn)化。（2）該患者目前無抗凝禁忌證，首選的治療方案是什么？答案：首選低分子肝素抗凝治療，劑量為100IU/kg，每12h皮下注射1次，根據(jù)體重調(diào)整劑量，監(jiān)測APTT維持在正常對照的1.5-2.5倍，急性期過后改為華法林或新型口服抗凝