傷口造口護理操作流程

1.保持造口周圍皮膚的清潔干燥。2.幫助患者掌握造口護理的方法。3.觀察造口血供及造口周圍皮膚情況，預(yù)防、處理并發(fā)癥。4.觀察造口功能及排泄情況，并及時清理排泄物。【用物準(zhǔn)備】換藥車上放造口袋護理包、外用生理鹽水250ml/500ml、棉簽、一次性防水中單、一次性手套、筆、剪刀、彎盤。必要時備防漏膏、保護膜、造口護膚粉。【操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求量分扣分1職業(yè)規(guī)范符合職業(yè)操作規(guī)范22評估（1）護士洗手，核對，解釋（2）評估患者病情、意識、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)、家庭支持程度、經(jīng)濟狀況（3）評估患者或家屬對造口接受程度及造口護理知識了解程度和自理程度（4）評估患者造口的功能狀況、造口類型、有無造口并發(fā)癥33323準(zhǔn)備（1）護士：洗手，戴口罩（2）用物：檢查并備齊用物，合理放置（3）環(huán)境：整潔、安全（4）患者：理解并配合操作22224操作（3）攜用物至患者床前（4）核對，解釋（4）拉圍簾，協(xié)助患者取舒適臥位（4）治療巾鋪于造口下方，置彎盤，戴手套（5）由上向下撕離已用造口袋，并觀察內(nèi)容物（6）溫水清潔造口及周圍皮膚，使用造口工具進行DET評分并記錄（7）用造口測量尺測量造口的大小、形狀（8)用筆在造口袋背面繪線，做記號（9）沿記號用剪刀修剪造口底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜（10）撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，確認(rèn)平整牢固后，夾好便袋夾（11）觀察造口及功能情況（12）撤去彎盤及治療巾，脫手套（13）協(xié)助患者取舒適臥位24444864564445指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者46處置用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置47洗手流動水洗手28記錄記錄造口周圍皮膚及引流情況29評價（1）操作規(guī)范、熟練，造口袋安放正確、穩(wěn)妥（3）人文關(guān)懷（3）患者/家屬知曉告知事項，對服務(wù)滿意222【指導(dǎo)內(nèi)容】1.向患者解釋利用造口袋進行造口管理的重要性，強調(diào)患者學(xué)會操作的必要性。2.向其介紹造口特點以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實而主動參與造口自我管理。3.介紹造口護理方法和護理用品的使用方法，指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋的詳細(xì)步驟，尿路造口者選擇清晨飲水之前，小腸造口者選擇空腹時更換，告知患者和家屬造口周圍并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法。4.告知病人定期觀察造口及周圍皮膚的方法。5.告知病人合理飲食，建立良好排便習(xí)慣，防止便秘和腹瀉。6.指導(dǎo)患者及家屬，在站立時將造口袋方向與身體縱軸平行，臥位時與身體縱軸垂直。【注意事項】1.護理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時應(yīng)當(dāng)防止內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時注意保護皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護傷口，防止污染傷口，術(shù)后24小時內(nèi)開放造口。5.貼造口袋前一定保證造口周圍皮膚清潔、干燥。6.造口底盤與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2毫米縫隙過大排泄物刺激皮膚引起皮炎，破損、潰爛，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導(dǎo)致不適甚至出血或肉芽組織增生。7.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15~20分鐘。8.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，定期手指擴張造口，防止造口狹窄。9.泌尿造口者睡覺時最好接床邊袋，防止尿液過滿而逆流影響造口袋黏貼的固定性。10.泌尿造口者換袋時間最好選擇清晨未進食之前，避免換袋過程中尿液流出影響造口袋的黏貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在飲食前或飲食后2小時換袋，或根據(jù)患者自身排便習(xí)慣而定。11.避免做增加腹壓的運動，以免造成造口彎疝。12.更換下來的造口袋用污物袋裝好放入垃圾桶，不可丟在廁所沖走，以免堵塞廁所下水道。【相關(guān)知識】1.造口患者的飲食護理：①進易消化的食物：防止因飲食不潔導(dǎo)致食物中毒或細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉。②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免大便干燥成形。③避免使用可致腹瀉、便秘的食物。2.使用人工肛門袋：①人工肛門袋選擇與安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇。②人工肛門袋的清潔：當(dāng)其內(nèi)充滿1/3~1/2的排泄物時需及時