2026年輸血技術高級技師職稱考試寶典案例分析題及答案

2026年輸血技術高級技師職稱考試寶典案例分析題及答案【案例分析題1】患者，男，42kg，因“反復黑便、乏力3月”入院。Hb48g/L，Hct0.18，PLT180×10?/L，凝血功能正常。胃鏡示十二指腸球部潰瘍活動性出血。住院后予質子泵抑制劑及鏡下止血，仍持續少量滲血。擬輸注紅細胞改善氧供。實驗室數據：ABO正定型A型，反定型與A型紅細胞無凝集，與B型紅細胞出現2+凝集；RhD陽性；抗體篩查：I號細胞1+，II號細胞1+，III號細胞0；自身對照0。交叉配血：供血者1（A型，RhD+）主側1+，次側0；供血者2（A型，RhD+）主側0，次側0。1.1單選題該患者血型鑒定結論為A.A型RhD陽性B.A型RhD陰性C.AB型RhD陽性D.B型RhD陽性答案：A1.2單選題抗體篩查結果提示最可能存在的抗體是A.抗-DB.抗-MC.抗-Le?D.抗-Fy?答案：B1.3多選題下列關于抗-M抗體的敘述正確的是A.天然產生，室溫反應最強B.多數為IgM型，可激活補體C.臨床意義通常較小，可不配血相合D.37℃無反應者可視為臨床無關抗體E.需用抗人球蛋白卡式法確證答案：ABD1.4計算題按我國《臨床輸血技術規范》計算該患者此次最大可輸紅細胞單位數（U），并列出計算過程。已知：患者血容量估算按70mL/kg；目標Hb90g/L；每單位紅細胞含Hb24g。答案：血容量=42kg×70mL/kg=2940mLHb缺口=90g/L–48g/L=42g/L需提升總Hb=42g/L×2.94L≈123g需單位數=123g÷24g/U≈5.1U最大可輸5U（取整）1.5簡答題說明為何供血者1主側出現1+凝集而供血者2主側為0，并給出下一步處理方案。答案：供血者1紅細胞帶有M抗原，與患者血清中抗-M發生反應；供血者2缺乏M抗原故無反應。下一步：選擇M抗原陰性紅細胞繼續交叉配血，確認主次側均陰性后方可發出；同時向血站預約M陰性血；輸血前15min床邊核對并記錄。【案例分析題2】產婦，29歲，孕2產1，38+5周，因“中央性前置胎盤、活動性出血”急診剖宮產。術前Hb105g/L，Hct0.32，PLT110×10?/L，Fib2.8g/L，APTT34s。術中出血2500mL，回收式自體血回輸800mL，仍滲血明顯。擬輸注異體血。2.1單選題按照大量輸血方案（MTP），最先推薦的血制品比例是A.紅細胞:血漿:血小板=1:1:1B.紅細胞:血漿=2:1C.紅細胞:血漿:血小板=4:4:1D.僅輸紅細胞答案：A2.2多選題關于回收式自體血回輸的禁忌證包括A.胎盤早剝合并羊水污染B.惡性腫瘤破裂出血C.開放性骨折合并脂肪顆粒D.宮外孕破裂E.消化道穿孔內容物污染答案：ABCE2.3填空題若該患者術后Fib降至1.2g/L，按指南建議，應輸注冷沉淀________單位（以我國200mL新鮮冰凍血漿制備1單位冷沉淀含Fib0.3g計算，目標Fib≥1.5g/L，患者血容量5000mL）。答案：需提升Fib=1.5–1.2=0.3g/L總量=0.3g/L×5L=1.5g每單位冷沉淀提供0.3g需1.5÷0.3=5單位2.4簡答題列出術中發生稀釋性凝血病的實驗室預警指標（至少4項）。答案：①PT延長>1.5倍正常；②APTT延長>1.5倍正常；③Fib<1.5g/L；④PLT<50×10?/L；⑤血栓彈力圖R時間延長；⑥鈣離子<1.0mmol/L。2.5綜合題結合本例，寫出啟動醫院大量輸血方案的“電話模板”并說明信息要點。答案：“您好，我是手術室××，現啟動MTP：1.患者ID：××，29歲，剖宮產術中；2.診斷：中央性前置胎盤，活動出血；3.已出血2500mL，回收血800mL，仍滲血；4.需求：即刻發送MTP第一套，紅細胞6U+新鮮冰凍血漿6U+機采血小板1治療量；5.血型：A型RhD陽性，抗體篩查陰性；6.聯系：手術室3號線，電話××××，醫生××。”【案例分析題3】血站實驗室對新到1批50人份AB型血漿進行質量抽檢，發現其中1袋外觀呈淡黃霧狀，無凝塊，無溶血，標簽完好。3.1單選題該袋血漿最可能的情況是A.細菌污染B.脂肪血C.纖維蛋白析出D.冷鏈斷裂致蛋白變性答案：B3.2多選題下列關于脂肪血血漿的處理正確的是A.可用于普通冰凍血漿臨床輸注B.不得用于臨床，應報廢C.可轉作實驗試劑用途D.需通知獻血者復查血脂E.需填寫不合格品報告答案：BDE3.3簡答題簡述脂肪血對輸血安全及質量的影響。答案：脂肪顆粒可堵塞170–200μm標準輸血濾器，導致輸注速度下降；大量脂肪血輸入可能增加受者微栓塞風險；脂血血漿蛋白濃度測定假性升高，影響凝血因子檢測結果；干擾交叉配血凝集觀察，增加誤判。3.4填空題按《全血及成分血質量要求》，新鮮冰凍血漿應維持Ⅷ因子含量≥________IU/mL，抽檢量每批不少于________%。答案：0.7，1【案例分析題4】新生兒，男，出生36h，皮膚黃染迅速加重。母O型，父B型；子B型。TBil320μmol/L，DBil28μmol/L，Hb120g/L，Ret8%，外周血涂片見有核紅細胞25/100WBC。4.1單選題最可能的診斷是A.生理性黃疸B.ABO不合溶血病C.Rh溶血病D.G-6-PD缺乏答案：B4.2單選題下列哪項實驗室檢查對確診最有價值A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.母親抗體篩查C.嬰兒血清游離抗體測定D.紅細胞滲透脆性答案：A4.3計算題若該患兒體重3.2kg，擬行雙倍量換血，計算所需血量（mL）。答案：雙倍量=2×85mL/kg×3.2kg=544mL4.4簡答題列出換血療法的適應證（至少3條）。答案：①臍血膽紅素>4mg/dL或生后24h內血清TBil>5mg/dL且上升>0.5mg/dL/h；②任何時TBil>20mg/dL（足月）或>15mg/dL（早產）；③嚴重貧血Hb<110g/L伴心衰；④早期核黃疸表現。4.5綜合題寫出換血用血選擇原則，并說明為何選用該組合。答案：血型：O型RhD陰性（或同嬰兒）新鮮洗滌紅細胞+AB型新鮮冰凍血漿，比例約2:1；原因：O型紅細胞無ABO抗原，避免繼續溶血；Rh陰性防止Rh不合；洗滌去除殘留血漿抗A抗B；新鮮血（<7天）保證2,3-DPG及鉀離子低；血漿提供凝血因子及白蛋白，維持膠體滲透壓。【案例分析題5】患者，女，55歲，因“風濕性心臟病、二尖瓣置換術后10年”入院復查。Hb92g/L，因術前備血2U。既往5年前曾檢出抗-E，此次抗體篩查：I號細胞2+，II號細胞0，III號細胞2+；自身對照0。5.1單選題該患者血清中抗體最可能針對的抗原是A.EB.cC.Fy?D.Jk?答案：A5.2多選題若需手術備血，下列做法正確的是A.選擇E抗原陰性紅細胞B.用酶法交叉配血可減弱反應C.提前72h完成抗體鑒定并通知血站D.術中應用自體血回收E.若緊急用血，可輸O型RhD陽性E陰性血答案：ACDE5.3填空題我國漢族人群E抗原陰性頻率約為________%。答案：345.4簡答題說明抗-E抗體臨床特點及輸血策略。答案：抗-E多為IgG型，可通過胎盤致HDN；37℃反應具臨床意義；輸血必須選擇E陰性紅細胞；若合并抗-c需選c亦陰性；提前鑒定并預留相合血；緊急時啟動稀有血型庫或聯系周邊血站調配。【案例分析題6】血站擬開展血小板細菌污染監測，隨機抽取6袋5日保存機采血小板，需進行自動化培養。6.1單選題按AABB標準，培養陰性最短需培養多少小時才能初步放行A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B6.2多選題可提高細菌檢出率的措施包括A.采集前消毒采血袋端口30sB.延長培養至7天C.采用厭氧+需氧雙瓶培養D.培養前將血小板置20–24℃振蕩1hE.增加接種量至10mL答案：ACE6.3計算題若1袋血小板300mL，細菌污染限度為10?CFU/mL，求該袋總菌量達臨床顯著污染的菌落數。答案：10?CFU/mL×300mL=3×10?CFU6.4簡答題列出血小板細菌污染最常見的3個菌屬。答案：葡萄球菌屬、芽孢桿菌屬、鏈球菌屬。【案例分析題7】患者，男，30歲，確診急性髓系白血病，Hb65g/L，PLT8×10?/L，擬行化療。血型A型RhD陰性，既往抗-D效價256。申請6U紅細胞、2治療量機采血小板。7.1單選題該患者紅細胞應選擇A.A型RhD陽性B.A型RhD陰性C.O型RhD陽性D.O型RhD陰性答案：B7.2單選題血小板供應緊張，無A型RhD陰性機采血小板，最佳替代方案A.輸A型RhD陽性機采血小板B.輸O型RhD陰性機采血小板C.輸AB型RhD陽性機采血小板D.輸B型RhD陰性機采血小板答案：A7.3簡答題說明RhD陰性患者輸RhD陽性血小板的風險及預防。答案：血小板本身無Rh抗原，但含微量紅細胞（<0.5mL/U），可致免疫致敏；對RhD陰性育齡女性應優先輸RhD陰性血小板；若必須輸陽性，按20μg/U計算給予抗-D免疫球蛋白，300μg可覆蓋15U；男性或無生育需求女性可酌情免給。7.4計算題若該患者同時需300μg抗-D免疫球蛋白，庫存制劑為150μg/支，需幾支？答案：300÷150=2支【案例分析題8】血站采用NAT聯檢HBV/HCV/HIV，某獻血者1份標本聯檢反應性，拆分試驗HBV陽性（Ct34），HCV陰性，HIV陰性；血清學HBsAg陰性，抗-HBc陽性，抗-HBs陽性。8.1單選題該結果最可能為A.窗口期HBV感染B.隱匿性HBV感染（OBI）C.檢測假陽性D.疫苗衍生反應答案：B8.2多選題關于OBI獻血者處理正確的是A.永久屏蔽B.可繼續獻血C.追蹤前6個月受血者D.單獨血漿作原料使用E.通知獻血者并建議就醫答案：ACE8.3填空題按WHO定義，OBI為HBVDNA陽性且HBsAg________，抗-HBc________。答案：陰性，陽性8.4簡答題說明OBI對輸血安全的威脅及實驗室對策。答案：OBI獻血者HBVDNA低水平存在，血清學檢測漏診；輸血后可通過微量病毒建立感染，尤其免疫低下受者；實驗室需采用高敏NAT（<10IU/mL）；對陽性獻血者永久屏蔽；追溯同份血液成分并召回；建議受者進行HBV監測與免疫預防。【案例分析題9】患者，男，70kg，車禍致脾破裂，術中出血4000mL，已輸紅細胞12U，血漿8U，PLT1治療量，Fib0.8g/L，APTT68s，PT22s，血氣Ca2?0.9mmol/L，Hb85g/L，PLT45×10?/L，BE–8mmol/L。9.1單選題目前最主要凝血障礙為A.血小板減少B.低纖維蛋白原C.低鈣D.酸中毒答案：B9.2多選題下一步處理包括A.輸冷沉淀10UB.靜推葡萄糖酸鈣2gC.給予氨甲環酸1g靜滴D.復查血氣并糾正酸中毒E.繼續紅細胞4U答案：ABCD9.3計算題若冷沉淀1單位含Fib0.3g，欲提升Fib至1.5g/L，需多少單位？（血容量5L）答案：需提升0.7g/L×5L=3.5g3.5÷0.3≈12單位9.4簡答題寫出創傷性凝血病的病理機制（至少3點）。答案：①組織損傷釋放組織因子，激活外源性凝血途徑，消耗凝血因子；②大量輸液導致稀釋性凝血因子缺乏；③低體溫抑制酶活性，延長PT/APTT；④酸中毒降低凝血因子活性；⑤纖溶亢進，Fib降解增加。【案例分析題10】患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”術前備血。抗體篩查陽性，送檢中心實驗室鑒定為抗-Jk?，效價8。10.1單選題Jk?抗原屬于A.血型系統JKB.血型系統KellC.血型系統DuffyD.血型系統MNS答案：A10.2單選題