醫養結合模式下老年人健康管理效果評價結題報告

醫養結合模式下老年人健康管理效果評價結題報告一、研究背景與對象（一）研究背景隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，老年人的健康管理需求日益凸顯。據第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口已達2.64億，占總人口的18.70%，其中65歲及以上人口為1.91億，占13.50%。老年人由于生理機能衰退，慢性病患病率高、致殘率高、醫療需求大，傳統的養老模式與醫療服務模式已難以滿足其多元化的健康需求。醫養結合模式作為一種新型的養老服務模式，將醫療資源與養老資源相結合，為老年人提供持續、全面、專業的健康管理服務，成為應對人口老齡化的重要舉措。然而，目前關于醫養結合模式下老年人健康管理效果的評價研究相對較少，缺乏系統、科學的評價體系，難以準確反映該模式的實際成效，也為政策制定和實踐推廣帶來了一定的困難。因此，開展醫養結合模式下老年人健康管理效果評價研究具有重要的現實意義。（二）研究對象本研究采用多階段分層隨機抽樣的方法，選取了我國東部、中部、西部三個地區的6家醫養結合機構作為研究現場，共納入600名老年人作為研究對象。納入標準為：年齡≥60歲，在醫養結合機構居住時間≥3個月，意識清楚，能夠配合完成問卷調查和健康檢查。排除標準為：患有嚴重精神疾病、認知障礙或其他無法正常溝通的疾病，以及近期有重大手術或急性疾病發作的老年人。最終實際有效研究對象為582名，其中男性267名，女性315名；年齡60-92歲，平均年齡（72.5±6.8）歲；居住時間3-60個月，平均居住時間（21.3±10.5）個月。二、研究方法（一）研究工具一般情況調查問卷：自行設計，包括老年人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、居住時間、慢性病患病情況等內容。健康狀況評價量表：采用SF-36健康調查簡表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36），該量表包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度，共36個條目，每個維度得分范圍為0-100分，得分越高表示健康狀況越好。健康管理服務利用情況調查問卷：自行設計，包括老年人在醫養結合機構接受的健康體檢、疾病診治、康復護理、健康咨詢、健康教育等服務的頻率和滿意度。健康管理效果評價指標體系：通過文獻研究、專家咨詢和現場調研，構建了包括生理健康、心理健康、社會適應能力、疾病控制情況、醫療費用支出5個一級指標，15個二級指標和35個三級指標的醫養結合模式下老年人健康管理效果評價指標體系，并采用層次分析法（analytichierarchyprocess,AHP）確定各指標的權重。（二）資料收集方法問卷調查：由經過統一培訓的調查員采用面對面訪談的方式，對研究對象進行一般情況調查問卷、健康狀況評價量表和健康管理服務利用情況調查問卷的調查。調查前，調查員向研究對象詳細說明調查的目的、意義和填寫方法，征得其同意后進行調查。調查過程中，調查員嚴格按照問卷內容進行詢問，確保信息的準確性和完整性。共發放問卷600份，回收有效問卷582份，有效回收率為97.0%。健康檢查：由醫養結合機構的醫護人員按照統一的標準和方法，對研究對象進行身高、體重、血壓、血糖、血脂、心電圖、胸部X線等健康檢查，并記錄檢查結果。查閱病歷：查閱研究對象在醫養結合機構的住院病歷、門診病歷、健康檔案等資料，收集其疾病診斷、治療方案、用藥情況、住院次數、住院天數等信息。（三）資料分析方法采用EpiData3.1軟件建立數據庫，進行數據錄入和清理，采用SPSS25.0軟件和AMOS24.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料以頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用結構方程模型（structuralequationmodel,SEM）對醫養結合模式下老年人健康管理效果評價指標體系進行驗證性因子分析，檢驗模型的擬合度；采用綜合評分法計算老年人健康管理效果的綜合得分，并分析其影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。三、研究結果（一）研究對象一般情況582名研究對象中，男性267名（45.9%），女性315名（54.1%）；年齡60-69歲234名（40.2%），70-79歲213名（36.6%），80歲及以上135名（23.2%）；婚姻狀況：已婚387名（66.5%），喪偶162名（27.8%），離婚或未婚33名（5.7%）；文化程度：小學及以下276名（47.4%），初中189名（32.5%），高中或中專93名（16.0%），大專及以上24名（4.1%）；家庭收入：每月≤2000元156名（26.8%），2001-4000元273名（46.9%），4001-6000元123名（21.1%），>6000元30名（5.2%）；居住時間：3-12個月189名（32.5%），13-24個月201名（34.5%），25-36個月123名（21.1%），>36個月69名（11.9%）；慢性病患病情況：患有1種慢性病186名（32.0%），患有2種慢性病213名（36.6%），患有3種及以上慢性病183名（31.4%），最常見的慢性病依次為高血壓（48.6%）、糖尿病（26.3%）、冠心病（21.1%）、腦卒中（15.3%）。（二）研究對象健康狀況變化SF-36量表得分變化：干預前，研究對象的SF-36量表各維度得分分別為：生理功能（PF）（65.2±12.3）分，生理職能（RP）（58.7±13.5）分，軀體疼痛（BP）（62.5±11.8）分，總體健康（GH）（56.3±12.1）分，活力（VT）（59.8±12.6）分，社會功能（SF）（63.7±11.5）分，情感職能（RE）（61.2±12.8）分，精神健康（MH）（64.5±11.9）分。干預12個月后，各維度得分均顯著提高，分別為：生理功能（PF）（72.3±10.5）分，生理職能（RP）（66.5±11.7）分，軀體疼痛（BP）（68.7±10.2）分，總體健康（GH）（63.5±10.8）分，活力（VT）（66.8±10.9）分，社會功能（SF）（70.2±9.8）分，情感職能（RE）（68.5±10.5）分，精神健康（MH）（71.2±10.1）分。干預前后各維度得分比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。生理指標變化：干預前，研究對象的收縮壓為（145.6±18.3）mmHg，舒張壓為（85.3±10.5）mmHg，空腹血糖為（7.8±2.1）mmol/L，總膽固醇為（5.6±1.2）mmol/L，甘油三酯為（2.3±1.0）mmol/L。干預12個月后，收縮壓為（138.5±16.2）mmHg，舒張壓為（81.2±9.3）mmHg，空腹血糖為（7.2±1.8）mmol/L，總膽固醇為（5.2±1.1）mmol/L，甘油三酯為（2.0±0.9）mmol/L。干預前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比較，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。（三）研究對象健康管理服務利用情況服務利用頻率：研究對象在干預12個月內，接受健康體檢的頻率為（4.2±1.5）次/年，疾病診治的頻率為（6.5±2.3）次/年，康復護理的頻率為（12.3±4.5）次/月，健康咨詢的頻率為（8.5±3.2）次/月，健康教育的頻率為（6.3±2.1）次/月。不同年齡、文化程度、家庭收入、慢性病患病情況的老年人在服務利用頻率上存在一定差異，其中年齡越大、文化程度越低、家庭收入越低、慢性病患病種類越多的老年人，接受健康管理服務的頻率相對較高（P<0.05）。服務滿意度：研究對象對醫養結合機構提供的健康管理服務總體滿意度為92.1%，其中對健康體檢、疾病診治、康復護理、健康咨詢、健康教育服務的滿意度分別為90.2%、93.5%、94.7%、91.3%、89.8%。影響服務滿意度的主要因素包括服務人員的態度、專業水平、服務質量、服務環境等。（四）健康管理效果綜合評價評價指標體系驗證：通過驗證性因子分析，結果顯示，結構方程模型的各項擬合指標均達到了理想水平，其中χ2/df=2.35，RMSEA=0.048，GFI=0.92，AGFI=0.90，NFI=0.93，CFI=0.95，表明本研究構建的醫養結合模式下老年人健康管理效果評價指標體系具有良好的擬合度和有效性。綜合得分及排名：采用綜合評分法計算研究對象健康管理效果的綜合得分，結果顯示，綜合得分范圍為65.2-92.5分，平均綜合得分為（78.6±6.5）分。根據綜合得分將研究對象分為優秀（≥85分）、良好（75-84分）、中等（65-74分）三個等級，其中優秀126名（21.7%），良好325名（55.8%），中等131名（22.5%）。不同地區、不同醫養結合機構的老年人健康管理效果綜合得分存在一定差異，東部地區老年人的綜合得分顯著高于中部和西部地區（P<0.05），規模較大、服務設施完善、專業人員配備齊全的醫養結合機構的老年人綜合得分相對較高（P<0.05）。影響因素分析：采用多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、慢性病患病情況、居住時間、健康管理服務利用頻率等因素均對老年人健康管理效果綜合得分有顯著影響（P<0.05）。其中，年齡越小、文化程度越高、家庭收入越高、慢性病患病種類越少、居住時間越長、健康管理服務利用頻率越高的老年人，健康管理效果綜合得分越高。四、討論（一）醫養結合模式對老年人健康狀況的改善作用本研究結果顯示，經過12個月的醫養結合模式健康管理服務，研究對象的SF-36量表各維度得分均顯著提高，生理指標如血壓、血糖、血脂等也得到了有效控制，表明醫養結合模式能夠顯著改善老年人的健康狀況。這可能是因為醫養結合模式將醫療資源與養老資源有機結合，為老年人提供了連續、全面、專業的健康管理服務，包括定期健康體檢、疾病診治、康復護理、健康咨詢、健康教育等，能夠及時發現和處理老年人的健康問題，預防和控制慢性病的發生和發展，提高老年人的生活質量。同時，醫養結合機構為老年人提供了良好的生活環境和社交平臺，有助于緩解老年人的孤獨感和焦慮情緒，促進其心理健康。（二）健康管理服務利用情況及影響因素研究結果顯示，研究對象對醫養結合機構提供的健康管理服務利用頻率較高，總體滿意度也較高，但不同特征的老年人在服務利用頻率上存在一定差異。年齡越大、文化程度越低、家庭收入越低、慢性病患病種類越多的老年人，接受健康管理服務的頻率相對較高，這可能與這些老年人的健康狀況較差、健康需求較大有關。此外，服務人員的態度、專業水平、服務質量、服務環境等因素也會影響老年人對服務的滿意度。因此，醫養結合機構應進一步加強服務人員的培訓，提高其專業水平和服務意識，改善服務環境，優化服務流程，以提高老年人對健康管理服務的利用效率和滿意度。（三）健康管理效果評價指標體系的構建與應用本研究通過文獻研究、專家咨詢和現場調研，構建了包括生理健康、心理健康、社會適應能力、疾病控制情況、醫療費用支出5個一級指標的醫養結合模式下老年人健康管理效果評價指標體系，并采用層次分析法確定了各指標的權重。通過驗證性因子分析，證明該指標體系具有良好的擬合度和有效性，能夠全面、客觀地評價醫養結合模式下老年人健康管理效果。該指標體系的構建為醫養結合模式的效果評價提供了科學、系統的工具，有助于準確反映該模式的實際成效，為政策制定和實踐推廣提供參考依據。同時，本研究結果也顯示，不同地區、不同醫養結合機構的老年人健康管理效果存在一定差異，提示在推廣醫養結合模式的過程中，應根據地區和機構的實際情況，制定針對性的政策和措施，以提高醫養結合服務的質量和效果。（四）研究的局限性本研究存在一定的局限性。首先，研究對象僅來自于部分地區的醫養結合機構，樣本的代表性可能存在一定的局限性，研究結果的推廣應用需要謹慎。其次，研究周期為12個月，相對較短，可能無法完全反映醫養結合模式對老年人長期健康狀況的影響。此外，本研究主要采用問卷調查和健康檢查的方法收集資料，可能存在一定的信息偏倚。在今后的研究中，應擴大樣本量，延長研究周期，采用更加科學、客觀的研究方法，進一步深入探討醫養結合模式下老年人健康管理效果及其影響因素。五、結論與建議（一）結論醫養結合模式能夠顯著改善老年人的健康狀況，提高其生活質量，在老年人健康管理方面具有顯著的效果。本研究構建的醫養結合模式下老年人健康管理效果評價指標體系具有良好的信度和效度，能夠全面、客觀地評價該模式的健康管理效果。老年人的年齡、文化程度、家庭收入、慢性病患病情況、居住時間、健康管理服務利用頻率等因素均會影響健康管理效果。研究對象對醫養結合機構提供的健康管理服務總體滿意度較高，但在服務利用頻率和滿意度方面仍存在一定的改進空間。（二）建議加強政策支持與引導：政府應進一步加大對醫養結合模式的政策支持力度，完善相關法律法規和政策措施，建立健全醫養結合服務體系，加大財政投入，鼓勵社會資本參與醫養結合機構的建設和運營，促進醫養結合模式的可持續發展。同時，應加強對醫養結合機構的監管，規范服務行為，提高服務質量。完善健康管理服務體系：醫養結合機構應進一步完善健康管理服務體系，根據老年人的健康需求和特點，制定個性化的健康管理方案，提供更加全面、專業、優質的健康管理服務。加強與醫療機構的合作，建立雙向轉診機制，確保老年人能夠及時得到有效的醫療救治。同時，應加強服務人員的培訓，提高