2026年重癥護理知識考核專業試題及答案

2026年重癥護理知識考核專業試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某膿毒癥休克患者中心靜脈壓（CVP）為4mmHg，平均動脈壓（MAP）為62mmHg，尿量20ml/h，首選的干預措施是A.快速輸注晶體液500mlB.靜脈泵入去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min)C.靜脈注射呋塞米20mgD.輸注白蛋白10g答案：A2.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然從25cmH?O升至40cmH?O，平臺壓（Pplat）28cmH?O，最可能的原因是A.氣管插管打折B.痰液阻塞氣道C.肺順應性下降D.呼吸機管路漏氣答案：B3.關于連續性腎臟替代治療（CRRT）抗凝管理，錯誤的是A.無肝素抗凝適用于活動性出血患者B.普通肝素抗凝時APTT維持在正常值1.5-2.5倍C.枸櫞酸抗凝需監測離子鈣濃度（iCa2?）D.低分子肝素抗凝無需監測抗Xa因子活性答案：D4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣時，潮氣量目標值為A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實際體重）答案：A5.患者因心跳驟停行心肺復蘇后，體溫33℃，意識未恢復，最佳處理是A.立即復溫至36℃B.維持低溫24小時后緩慢復溫C.靜脈注射地塞米松10mgD.持續泵入多巴胺維持血壓答案：B6.重癥患者腸內營養（EN）開始時機為A.血流動力學穩定后24-48小時B.入住ICU后立即開始C.血清白蛋白>30g/L時D.腸鳴音恢復后答案：A7.神經重癥患者顱內壓（ICP）監測閾值為A.>10mmHgB.>15mmHgC.>20mmHgD.>25mmHg答案：C8.某患者血氣分析：pH7.28，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.單純代謝性酸中毒答案：B9.主動脈內球囊反搏（IABP）的觸發模式中，最常用的是A.心電圖R波觸發B.壓力觸發C.內觸發D.外觸發答案：A10.重癥患者血糖管理目標范圍（非腦損傷）是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C11.關于經皮氣管切開術（PDT）的護理，錯誤的是A.術后24小時內避免更換氣管套管B.氣囊壓力維持在25-30cmH?OC.吸痰前需充分氧合D.每日評估拔管指征答案：B（正確范圍為20-30cmH?O）12.患者突發室顫，除顫能量選擇（雙向波）A.100JB.120-200JC.360JD.500J答案：B13.急性胰腺炎患者出現Grey-Turner征，提示A.胰周脂肪壞死B.腹腔內出血C.胰腺膿腫D.腸麻痹答案：B14.機械通氣患者行氣囊上滯留物吸引的頻率為A.每1小時1次B.每2-4小時1次C.每6小時1次D.每8小時1次答案：B15.關于ECMO（體外膜肺氧合）護理，錯誤的是A.動脈管路壓力持續升高提示管路堵塞B.靜脈管路壓力負值增大提示引流不暢C.血紅蛋白>100g/L時需輸注紅細胞D.激活全血凝固時間（ACT）維持在180-220秒（肝素抗凝）答案：C（ECMO患者血紅蛋白目標為80-100g/L）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）16.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）6小時內需完成的措施包括A.乳酸水平檢測B.抗生素使用前留取血培養C.低血壓或乳酸≥4mmol/L時完成30ml/kg液體復蘇D.血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.機械通氣患者平臺壓≤30cmH?O答案：ABCD17.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預防措施包括A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.普通肝素靜脈輸注D.每日被動活動下肢E.彈力襪答案：ABDE18.急性左心衰竭患者的典型臨床表現包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC19.關于有創血壓（IBP）監測的護理要點，正確的是A.傳感器零點位于腋中線第4肋間B.每24小時更換沖洗裝置C.動脈波形低平提示管路堵塞D.穿刺點滲血時立即拔管E.肝素鹽水沖洗速度為3-5ml/h答案：ABCE20.機械通氣患者脫機失敗的危險因素包括A.嚴重營養不良B.心功能不全C.精神焦慮D.膈肌功能障礙E.血紅蛋白>120g/L答案：ABCD21.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括A.快速補液（首2小時1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg·h）C.補堿（pH<7.1時）D.補鉀（血鉀正常或降低時）E.監測血酮體變化答案：ABDE22.重癥患者疼痛評估工具包括A.數字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.重癥疼痛觀察工具（CPOT）D.面部表情量表（FPS-R）E.視覺模擬量表（VAS）答案：BC23.關于中心靜脈導管（CVC）維護，正確的是A.透明敷料每7天更換1次（無滲液）B.輸注脂肪乳后24小時內更換敷料C.回血不暢時用10ml注射器負壓抽吸D.沖管時采用脈沖式手法E.懷疑導管相關血流感染（CRBSI）時立即拔管并送培養答案：ABDE24.急性腎損傷（AKI）的診斷標準（KDIGO）包括A.48小時內血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內血肌酐升至基線1.5倍C.尿量<0.5ml/kg·h持續6小時D.尿量<0.3ml/kg·h持續24小時E.無尿持續12小時答案：ABC25.神經重癥患者腦疝前驅癥狀包括A.劇烈頭痛伴嘔吐B.意識障礙進行性加重C.一側瞳孔散大D.血壓下降、心率增快E.去大腦強直發作答案：ABCE三、案例分析題（每題8分，共40分）26.患者男性，58歲，因“突發胸痛2小時”入院，診斷為廣泛前壁心肌梗死，入院后30分鐘出現意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫。（1）首要急救措施是什么？（2）除顫后患者恢復自主心律，但血壓85/50mmHg，HR110次/分，應采取哪些支持措施？答案：（1）立即非同步電除顫（雙向波200J），同時啟動CPR（胸外按壓與除顫間隔≤10秒）。（2）①快速補液（晶體液500ml）；②使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)）維持MAP≥65mmHg；③監測心肌酶、電解質及血氣；④準備IABP或ECMO支持；⑤糾正可能的低氧血癥（面罩吸氧或機械通氣）。27.患者女性，42歲，因“重癥肺炎”入住ICU，體溫39.5℃，呼吸35次/分，SpO?88%（面罩吸氧10L/min），血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??19mmol/L，診斷為ARDS（中度）。（1）該患者氧合指數（PaO?/FiO?）是多少？（2）應采取哪些關鍵護理措施？答案：（1）FiO?=（面罩吸氧流量×0.04）+0.21=（10×0.04）+0.21=0.61，氧合指數=55/0.61≈90mmHg（屬于重度ARDS，PaO?/FiO?≤100mmHg為重度）。（2）①肺保護性通氣（潮氣量4-6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O）；②俯臥位通氣（每日12-16小時）；③維持PEEP≥10cmH?O；④嚴格液體管理（出入量負平衡）；⑤監測呼吸力學（順應性、氣道阻力）；⑥加強氣道管理（及時吸痰、濕化）；⑦控制感染（按藥敏調整抗生素）。28.患者男性，65歲，肝硬化失代償期，因“上消化道出血”行內鏡下止血，術后轉入ICU，BP80/50mmHg，HR125次/分，CVP3mmHg，Hb72g/L，PT22秒（正常11-14秒），INR2.0。（1）目前首要的液體復蘇目標是什么？（2）如何糾正凝血功能障礙？答案：（1）快速補充血容量，維持MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg，Hb≥70g/L（活動性出血時≥80g/L）。（2）①輸注新鮮冰凍血漿（FFP）10-15ml/kg糾正凝血因子缺乏；②補充冷沉淀（8-10U）改善纖維蛋白原（目標≥1.5g/L）；③若血小板<50×10?/L，輸注血小板1個治療量；④監測PT/INR、纖維蛋白原、血小板計數；⑤避免過度抗凝（如限制肝素使用）。29.患者女性，30歲，因“車禍致多發傷”入院，診斷為脾破裂、骨盆骨折，術后第3天出現高熱（39.8℃），呼吸急促（30次/分），尿量20ml/h（過去4小時），WBC22×10?/L，PCT5.2ng/ml，血肌酐180μmol/L（基線70μmol/L）。（1）該患者可能發生了什么并發癥？（2）需立即進行哪些評估和處理？答案：（1）感染性休克（膿毒癥合并急性腎損傷）。（2）評估：①血培養（需氧+厭氧）、降鈣素原（PCT）、乳酸；②床旁超聲（腹腔、胸腔積液）；③尿量、尿比重、尿鈉（鑒別腎前性/腎性AKI）；④血流動力學（CVP、MAP、ScvO?）。處理：①30ml/kg晶體液快速輸注（1-2小時內）；②廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌）；③CRRT（若液體復蘇后尿量無改善，血肌酐持續升高）；④血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg；⑤控制感染源（復查CT明確是否存在腹腔膿腫）。30.患者男性，70歲，腦出血術后第5天，氣管切開機械通氣，體溫38.5℃，氣道分泌物增多、呈黃綠色，聽診右肺濕啰音，胸片示右肺斑片狀陰影，WBC15×10?/L，中性粒細胞88%。（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進行病原學檢查？（3）預防措施有哪些？