2026年基本醫(yī)療試題庫及答案

2026年基本醫(yī)療試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2026年《國家基本醫(yī)療保險參保管理辦法》，下列哪類人員不屬于基本醫(yī)療保險法定參保范圍？A.在中國境內(nèi)就業(yè)的外籍人員B.無雇工的個體工商戶C.已享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇的70歲老人D.服刑期間的退休人員答案：D（服刑人員在服刑期間暫停基本醫(yī)療保險待遇，不屬于法定參保范圍）2.2026年某統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標準為800元，年度支付限額為2萬元，報銷比例在職職工70%、退休人員75%。某退休職工年度門診費用累計3萬元（均為政策范圍內(nèi)費用），其可報銷金額為？A.（30000-800）×75%=21900元B.（20000-800）×75%=14400元C.（30000-800）×75%=21900元，但不超過年度限額2萬元，故實際報銷2萬元D.（30000-800）×75%=21900元，超過限額部分由個人承擔，實際報銷2萬元答案：D（門診統(tǒng)籌報銷需扣除起付線后按比例計算，但不超過年度支付限額）3.關于2026年基本醫(yī)療保險藥品目錄管理，下列表述錯誤的是？A.目錄內(nèi)藥品分為甲類、乙類和丙類B.國家醫(yī)保談判藥品納入“雙通道”管理C.中藥飲片、醫(yī)療機構制劑經(jīng)省級醫(yī)保部門審核后可臨時納入目錄D.目錄外藥品費用原則上由參保人個人承擔答案：A（2026年藥品目錄僅保留甲類、乙類，取消丙類分類）4.某基層醫(yī)療機構為提高收入，將普通感冒患者收治住院并按住院標準收費。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，該行為屬于？A.過度診療B.虛構醫(yī)藥服務C.掛床住院D.誘導住院答案：C（掛床住院指患者未實際住院或未達到住院標準卻按住院計費的行為）5.2026年起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行“門診慢特病”全省統(tǒng)一病種目錄，下列哪類疾病不屬于目錄范圍？A.高血壓（3級高危）B.糖尿病（合并視網(wǎng)膜病變）C.普通感冒D.類風濕性關節(jié)炎（活動期）答案：C（門診慢特病需符合“長期用藥、費用較高、需規(guī)范管理”原則，普通感冒不在列）6.參保人小李在A市參保，因突發(fā)疾病在B市三級醫(yī)院急診住院，未辦理異地就醫(yī)備案。根據(jù)2026年異地就醫(yī)直接結算政策，其報銷比例與備案后相比？A.提高5個百分點B.降低10個百分點C.相同D.不予報銷答案：B（未備案異地就醫(yī)報銷比例通常降低10%，急診搶救除外需事后補備案）7.關于基本醫(yī)療保險個人賬戶使用，2026年新規(guī)允許的是？A.為配偶購買商業(yè)健康保險B.支付本人在定點藥店購買的保健品C.繳納本人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費D.為父母支付非定點醫(yī)療機構的體檢費用答案：C（個人賬戶可用于繳納本人或直系親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費，不可用于保健品、非定點醫(yī)療或商業(yè)保險）8.某醫(yī)院將不符合出院標準的患者辦理出院后重新入院，以套取醫(yī)保基金。該行為屬于？A.分解住院B.重復收費C.串換項目D.虛假住院答案：A（分解住院指將一次連續(xù)住院拆分為多次以規(guī)避限額或套取基金）9.2026年職工醫(yī)保繳費基數(shù)下限為統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B（延續(xù)現(xiàn)行政策，繳費基數(shù)下限為社平工資的60%）10.參保人王某因交通事故受傷住院，肇事方已賠付醫(yī)療費。根據(jù)《社會保險法》，醫(yī)保基金對該費用應？A.全額報銷B.部分報銷C.不予報銷D.先行支付后向肇事方追償答案：C（應由第三人負擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付）11.基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約服務中，下列哪項不屬于基本公共衛(wèi)生服務包內(nèi)容？A.高血壓患者季度隨訪B.65歲以上老年人年度健康體檢C.腫瘤患者靶向藥代購D.糖尿病患者血糖監(jiān)測指導答案：C（家庭醫(yī)生服務不包含藥品代購，需通過正規(guī)渠道購藥）12.2026年醫(yī)保支付方式改革中，DRG（按病種分值付費）的核心是？A.按項目付費B.按服務單元付費C.按病種打包付費D.按人頭付費答案：C（DRG通過對病種分組，按每組定額標準支付）13.某藥店為吸引顧客，將醫(yī)保目錄外的化妝品標注為“醫(yī)保可刷”，誘導參保人使用個人賬戶購買。該行為違反了？A.《藥品管理法》B.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》C.《社會保險法》D.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》答案：B（虛構藥品服務項目、誘導使用醫(yī)保基金屬于基金使用違規(guī)行為）14.參保人張某在定點醫(yī)院就診時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的處方中有3種非治療所需藥品。該行為屬于？A.開大處方B.重復開藥C.搭車開藥D.超量開藥答案：C（搭車開藥指開具與患者病情無關的藥品）15.2026年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，統(tǒng)一稱為？A.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民大病保險C.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金D.職工基本醫(yī)療保險答案：A（2026年全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）16.基本醫(yī)療保險基金不包括？A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶基金C.大病保險基金D.商業(yè)保險基金答案：D（基本醫(yī)保基金為政府主導的社會保險基金，不包含商業(yè)保險）17.參保人辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的報銷比例與參保地相比？A.更高B.更低C.相同D.視醫(yī)院等級調(diào)整答案：C（備案后執(zhí)行參保地報銷政策，與就醫(yī)地相同等級醫(yī)院比例一致）18.某醫(yī)療機構將“普通病房床位費”按“特需病房床位費”收費，屬于？A.重復收費B.超標準收費C.串換收費D.分解收費答案：C（將低價項目串換為高價項目收費）19.2026年基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)時，醫(yī)保關系轉移接續(xù)的辦理時限為？A.15個工作日B.30個工作日C.45個工作日D.60個工作日答案：A（根據(jù)《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)暫行辦法》，辦理時限為15個工作日）20.關于基本醫(yī)療服務的公益性，下列表述錯誤的是？A.政府舉辦的基層醫(yī)療機構不得向患者收取任何費用B.基本醫(yī)療服務價格由政府定價或政府指導價管理C.公立醫(yī)療機構需優(yōu)先保障基本醫(yī)療服務供給D.基本醫(yī)療服務應覆蓋全體公民答案：A（基層醫(yī)療機構可按規(guī)定收取掛號費、診查費等合理費用）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2026年基本醫(yī)療保險參保人員的權利包括？A.查詢個人醫(yī)保繳費記錄B.要求定點醫(yī)療機構提供超出目錄的醫(yī)療服務C.對醫(yī)保基金使用提出建議D.投訴醫(yī)保經(jīng)辦機構的違規(guī)行為答案：ACD（參保人無權要求提供超目錄服務）2.下列屬于基本醫(yī)療保險基金禁止支付的情形有？A.應當由工傷保險支付的B.在境外就醫(yī)的C.體育鍛煉導致的擦傷D.美容整形手術（非疾病治療需要）答案：ABD（體育鍛煉擦傷屬于正常醫(yī)療需求，基金可支付）3.2026年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需落實的基本醫(yī)療服務包括？A.常見病、多發(fā)病的診療B.慢性病長期處方管理C.急診急救D.腫瘤放化療答案：ABC（腫瘤放化療屬于三級醫(yī)院服務范圍）4.關于醫(yī)保電子憑證，正確的說法有？A.全國通用，無需攜帶實體卡B.可用于掛號、繳費、取藥C.僅限本人使用D.丟失后需重新辦理實體卡答案：ABC（電子憑證丟失可通過APP找回，無需換實體卡）5.下列行為屬于醫(yī)保基金使用違規(guī)行為的有？A.藥店為參保人刷醫(yī)保卡購買米、油B.醫(yī)生為患者開具“人情方”（非治療所需藥品）C.參保人將醫(yī)保卡借給親友使用D.醫(yī)院按DRG付費標準合理控制住院成本答案：ABC（合理控制成本屬于合規(guī)行為）6.2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間通常為？A.1-3月B.9-12月C.4-6月D.7-8月答案：B（集中參保期一般為前一年9-12月，次年1月1日生效）7.基本醫(yī)療保險待遇包括？A.門診待遇B.住院待遇C.生育醫(yī)療待遇D.大病保險待遇答案：ABD（生育醫(yī)療待遇納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，不屬于基本醫(yī)保待遇范疇）8.關于家庭醫(yī)生簽約服務，正確的是？A.簽約后患者必須在簽約機構就診B.簽約服務包分為基礎包和個性化包C.簽約服務費由醫(yī)保基金、財政和個人共同承擔D.簽約醫(yī)生需為患者建立電子健康檔案答案：BCD（簽約不強制就診機構）9.2026年醫(yī)保藥品集中帶量采購的目標包括？A.降低藥品價格B.規(guī)范藥品流通秩序C.提高醫(yī)院藥品加成收入D.保障藥品質(zhì)量和供應答案：ABD（帶量采購取消藥品加成，降低醫(yī)院藥品收入）10.參保人申請門診慢特病待遇需提供的材料包括？A.身份證或醫(yī)保電子憑證B.近半年內(nèi)相關疾病診斷證明C.住院病歷或門診檢查報告D.單位開具的收入證明答案：ABC（收入證明非必需材料）三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后，參保人員在本市內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)無需辦理異地備案。（）答案：√（市級統(tǒng)籌后，市域內(nèi)就醫(yī)視為參保地就醫(yī)）2.參保人連續(xù)2年未繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，第三年繳費后需等待3個月才能享受待遇。（）答案：×（斷繳后重新繳費的，部分地區(qū)設置3個月等待期，但2026年新規(guī)取消戶籍限制，部分地區(qū)縮短為1個月）3.定點零售藥店可以使用醫(yī)保基金銷售保健食品。（）答案：×（保健食品不屬于醫(yī)保支付范圍）4.參保人因自殺、自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。（）答案：√（自殺、自殘屬于個人故意行為，基金不支付）5.職工醫(yī)保個人賬戶余額可以繼承。（）答案：√（個人賬戶屬于個人財產(chǎn)，可依法繼承）6.基層醫(yī)療機構可以將基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務合并收費。（）答案：×（公共衛(wèi)生服務由財政保障，不得與醫(yī)療服務捆綁收費）7.醫(yī)保經(jīng)辦機構可以向定點醫(yī)療機構預撥一定比例的醫(yī)保基金。（）答案：√（為保障機構運營，可預撥不超過30%的基金）8.參保人使用醫(yī)保電子憑證就診時，無需提供實體醫(yī)保卡。（）答案：√（電子憑證與實體卡具有同等效力）9.醫(yī)療機構為提高效率，可將多個患者的檢查項目合并收費。（）答案：×（合并收費屬于分解收費，違反規(guī)定）10.2026年起，所有參保人員必須通過基層醫(yī)療機構首診才能轉診至上級醫(yī)院。（）答案：×（急危重癥、特殊病種可直接就診，不強制基層首診）四、案例分析題（每題10分，共10分）案例：2026年5月，參保人李某（職工醫(yī)保，A市參保）因突發(fā)急性闌尾炎在B市（未備案）三級醫(yī)院急診住院，總費用2.8萬元，其中政策范圍內(nèi)費用2.5萬元。A市職工醫(yī)保住院報銷政策：起付線1200元，報銷比例在職職工85%，未備案降低10個百分點；年度支付限額50萬