2025年兒科試題及答案

2025年兒科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.男嬰，生后4天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。家長(zhǎng)主訴皮膚黃染2天，加重1天。查體：T36.8℃，精神反應(yīng)可，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無(wú)異常，肝肋下1cm，質(zhì)軟。血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），未結(jié)合膽紅素248μmol/L。最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.母乳性黃疸答案：C2.1歲6個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、輕咳。第4天熱退，軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B3.8個(gè)月女?huà)耄篂a5天，大便每日10余次，蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，伴嘔吐2次/日，尿量減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性稍差，四肢溫暖。血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L。最優(yōu)先的治療措施是A.靜脈補(bǔ)鉀B.口服補(bǔ)液鹽C.靜脈滴注2:1等張含鈉液D.靜脈滴注1/2張含鈉液答案：D4.3歲男孩，反復(fù)咳嗽喘息1年，活動(dòng)后加重，夜間及晨起明顯。父有過(guò)敏性鼻炎史。查體：雙肺可聞及呼氣相哮鳴音。肺功能檢查提示可逆性氣流受限。首選的長(zhǎng)期控制藥物是A.布地奈德吸入劑B.孟魯司特鈉C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.氨茶堿答案：A5.新生兒，胎齡32周，出生體重1500g，生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征陽(yáng)性。胸片示雙肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。最可能的并發(fā)癥是A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.胎糞吸入綜合征答案：C6.6個(gè)月男嬰，人工喂養(yǎng)，近2月易激惹，夜間哭鬧，多汗，枕禿。查體：方顱，前囟2.5cm×2.5cm，未閉。血鈣2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶280U/L。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B7.4歲女孩，發(fā)熱伴咽痛2天，體溫39.5℃，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色滲出物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。最可能的病原體是A.柯薩奇病毒B.腺病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.EB病毒答案：C8.10個(gè)月男嬰，嘔吐、腹瀉3天，大便每日10余次，蛋花湯樣，無(wú)膿血，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深度凹陷，四肢涼，脈搏細(xì)弱。血鈉128mmol/L。首批補(bǔ)液應(yīng)選擇A.2:1等張含鈉液20ml/kgB.1/2張含鈉液20ml/kgC.1/3張含鈉液20ml/kgD.1/5張含鈉液20ml/kg答案：A9.5歲男孩，突發(fā)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，口吐白沫，持續(xù)約3分鐘緩解。發(fā)作前無(wú)發(fā)熱，既往無(wú)類似病史。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。最優(yōu)先的檢查是A.頭顱CTB.腦電圖C.血電解質(zhì)D.腦脊液檢查答案：C10.3歲女孩，間斷腹痛1月，以臍周為主，無(wú)規(guī)律，食欲減退，體重增長(zhǎng)緩慢。大便偶見(jiàn)白色細(xì)線狀蟲(chóng)體。最簡(jiǎn)便的確診方法是A.糞便直接涂片找蟲(chóng)卵B.血常規(guī)查嗜酸性粒細(xì)胞C.腹部B超D.血清學(xué)檢測(cè)抗體答案：A11.新生兒，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素307μmol/L（18mg/dl），血型A型，母血型O型。Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。最有效的治療是A.光照療法B.白蛋白靜脈滴注C.換血療法D.苯巴比妥口服答案：C12.7歲男孩，水腫、少尿3天，血壓140/90mmHg，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+），血肌酐120μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎答案：A13.2歲女孩，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天。查體：T39℃，R45次/分，口周發(fā)紺，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N75%。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：D14.4歲男孩，生長(zhǎng)發(fā)育落后，活動(dòng)后氣促，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，P?亢進(jìn)。最可能的先天性心臟病是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B15.8個(gè)月女?huà)耄l(fā)熱、嘔吐2天，抽搐1次。查體：T39.5℃，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞2000×10?/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：D二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：方顱、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明顯）、雞胸或漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝部“手鐲”“足鐲”征，下肢膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）；④脊柱：后凸或側(cè)彎畸形；⑤骨盆：扁平骨盆。2.列舉輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)。答案：①好發(fā)年齡6月-2歲；②秋、冬季高發(fā)（“秋季腹瀉”）；③起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；④病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉；⑤大便次數(shù)多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味；⑥常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑦自限性，病程約3-8天；⑧大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性。3.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2-5歲兒童）。答案：①喘息發(fā)作≥4次；②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③具有特應(yīng)性體質(zhì)（如濕疹、過(guò)敏性鼻炎）；④父母有哮喘病等過(guò)敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。具備①②⑤，加上③或④可診斷；若喘息發(fā)作2次，并具備②⑤，加上③和④中的一項(xiàng)，可進(jìn)行試驗(yàn)性治療（β?受體激動(dòng)劑），有效者診斷。4.新生兒病理性黃疸的診斷依據(jù)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）；②血清總膽紅素足月兒>12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒>15mg/dl（257μmol/L）；③血清膽紅素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl（34μmol/L）。具備任何一項(xiàng)即可診斷。5.簡(jiǎn)述川崎病的主要臨床表現(xiàn)。答案：①發(fā)熱：持續(xù)5天以上（抗生素治療無(wú)效）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血：無(wú)滲出物；③口腔及咽部黏膜表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑤皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹；⑥頸部淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，直徑>1.5cm，非化膿性。三、案例分析題（每題15分，共30分）（一）患兒，男，10個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天，抽搐1次”入院。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39.5℃，伴嘔吐（胃內(nèi)容物，3次/日），隨后出現(xiàn)腹瀉，大便每日10-15次，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血。今日上午突發(fā)四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約1分鐘，自行緩解。查體：T38.9℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，皮膚未見(jiàn)皮疹。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC10×10?/L，N45%，L55%；血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氯95mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO??12mmol/L，BE-8mmol/L。大便常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞0-2/HP。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述補(bǔ)液治療方案。答案：1.初步診斷：①輪狀病毒腸炎（重型）；②中度低滲性脫水；③代謝性酸中毒；④低鉀血癥；⑤熱性驚厥（可能性大）。診斷依據(jù)：①10個(gè)月嬰兒，秋季發(fā)病，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉（稀水樣便，次數(shù)多）；②大便常規(guī)無(wú)大量白細(xì)胞，符合病毒感染；③脫水表現(xiàn)：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血壓正常（中度脫水）；④血鈉128mmol/L（<130mmol/L，低滲性）；⑤血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH<7.35，HCO??↓）；⑥血鉀3.0mmol/L（<3.5mmol/L）；⑦發(fā)熱伴抽搐，發(fā)作時(shí)間短，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮熱性驚厥。2.鑒別診斷：①細(xì)菌性痢疾：大便應(yīng)有膿血，白細(xì)胞增多，便培養(yǎng)可鑒別；②壞死性小腸結(jié)腸炎：多有血便，腹脹明顯，腹部X線可見(jiàn)腸壁積氣；③生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，無(wú)脫水及全身癥狀；④乳糖不耐受：腹瀉與進(jìn)食乳制品相關(guān)，停乳后好轉(zhuǎn)。3.補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算（約10kg×130ml=1300ml）；②溶液性質(zhì)：低滲性脫水用2/3張含鈉液（4:3:2液）；③補(bǔ)液階段：第1天補(bǔ)液分為累積損失量（約50-100ml/kg，8-12小時(shí)補(bǔ)完）、繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）和生理需要量（60-80ml/kg，后12-16小時(shí)補(bǔ)完）。首批快速擴(kuò)容：若有休克表現(xiàn)可給2:1等張液20ml/kg（200ml）30-60分鐘內(nèi)輸入，本例血壓正常可直接補(bǔ)累積損失量。④糾正酸中毒：通過(guò)補(bǔ)充累積損失量中的堿性液（如1.4%碳酸氫鈉），一般無(wú)需額外補(bǔ)堿；⑤補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%，每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（10%氯化鉀3-4ml/kg），靜脈滴注時(shí)間≥8小時(shí)；⑥繼續(xù)補(bǔ)液：腹瀉停止后改口服補(bǔ)液。（二）患兒，女，5歲，因“反復(fù)皮疹伴關(guān)節(jié)痛1周，腹痛2天”入院。1周前雙下肢出現(xiàn)紅色皮疹，壓之不褪色，漸蔓延至臀部，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。2天前出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)嘔吐、腹瀉。既往體健，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。雙下肢、臀部可見(jiàn)密集紫紅色斑丘疹，高出皮面，部分融合，壓之不褪色。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），活動(dòng)受限。腹平軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N65%，L30%，PLT350×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞5-8/HP；大便隱血（+）；凝血功能正常；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陰性，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常<10）。問(wèn)題：1.該患兒的最可能診斷及診斷依據(jù)。2.需完善哪些檢查以明確病情？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.最可能診斷：過(guò)敏性紫癜（混合型：皮膚型+關(guān)節(jié)型+腹型，合并腎損害）。診斷依據(jù)：①5歲兒童，急性起病；②典型皮膚紫癜：雙下肢、臀部紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色；③關(guān)節(jié)癥狀：雙膝關(guān)節(jié)腫痛；④腹部癥狀：臍周腹痛，大便隱血陽(yáng)性；⑤尿常規(guī)異常（蛋白、紅細(xì)胞）提示腎損害；⑥血小板正常（排除血小板減少性紫癜），ASO陰性（排除鏈球菌感染相關(guān)）。2.需完善檢查：①24小時(shí)尿蛋白定量；②血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）；③免疫學(xué)檢查（IgA、IgG、補(bǔ)體C3、C4）；④腹部B超（觀