2026年胎膜早破測試題及答案

2026年胎膜早破測試題及答案一、單項選擇題1.關于胎膜早破（PROM）的定義，正確的是A.妊娠滿28周前臨產(chǎn)前胎膜自然破裂B.妊娠滿28周后至臨產(chǎn)前胎膜自然破裂C.妊娠37周前臨產(chǎn)前胎膜自然破裂D.妊娠37周后臨產(chǎn)后胎膜自然破裂答案：B2.下列哪項不是胎膜早破的高危因素？A.孕期補充維生素C及鋅B.細菌性陰道病C.雙胎妊娠D.宮頸機能不全答案：A（解析：維生素C、鋅缺乏會降低胎膜彈性，補充屬于保護因素；細菌性陰道病（B族鏈球菌等）上行感染是主要病因；雙胎導致羊膜腔壓力增高；宮頸機能不全致胎膜受力不均。）3.孕婦停經(jīng)32周，主訴“陰道間斷流液2小時”，門診首選的快速篩查方法是A.陰道液胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測B.羊膜鏡檢查C.陰道液pH試紙測試D.超聲測量羊水量答案：C（解析：pH試紙操作簡便、快速，羊水pH7.0-7.5，陰道液pH4.5-6.0，變藍可初篩；IGFBP-1更特異但需時間；羊膜鏡有創(chuàng)；超聲需動態(tài)觀察。）4.足月胎膜早破（≥37周）孕婦無宮縮、無感染跡象，首選處理是A.立即剖宮產(chǎn)B.等待自然臨產(chǎn)，觀察24小時C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.肌內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟答案：C（解析：足月PROM建議積極引產(chǎn)，縮短破膜至分娩時間以降低感染風險；無剖宮產(chǎn)指征不首選手術(shù)；地塞米松用于未足月。）5.未足月胎膜早破（28-33+6周）孕婦，無感染、無胎兒窘迫，關鍵治療不包括A.靜脈滴注硫酸鎂保護胎兒腦神經(jīng)B.口服阿奇霉素預防感染C.肌內(nèi)注射地塞米松12mgq12h×2次D.靜脈滴注縮宮素抑制宮縮答案：D（解析：抑制宮縮常用藥物為硫酸鎂、阿托西班或鈣通道阻滯劑，縮宮素會加強宮縮；硫酸鎂可降低早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血風險；阿奇霉素覆蓋常見病原體；地塞米松促胎肺成熟。）6.胎膜早破孕婦出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、胎心170次/分、子宮壓痛，最可能的并發(fā)癥是A.胎盤早剝B.絨毛膜羊膜炎C.胎兒窘迫D.羊水栓塞答案：B（解析：絨毛膜羊膜炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、胎心增快、子宮壓痛、母血白細胞升高；胎盤早剝多伴腹痛、陰道出血；胎兒窘迫是結(jié)果而非直接并發(fā)癥；羊水栓塞起病急驟，伴呼吸循環(huán)衰竭。）7.評估胎膜早破孕婦感染風險的關鍵指標不包括A.降鈣素原（PCT）B.胎心監(jiān)護（NST）C.C反應蛋白（CRP）D.陰道分泌物培養(yǎng)答案：B（解析：NST主要評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，PCT、CRP是感染敏感指標，分泌物培養(yǎng)可明確病原體；感染時NST可能出現(xiàn)胎心加速或減速，但非直接評估感染的指標。）8.孕26周胎膜早破孕婦，要求保胎治療，下列哪項不符合治療原則？A.絕對臥床，抬高臀部B.每日監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)C.常規(guī)使用宮縮抑制劑超過72小時D.預防性使用青霉素類抗生素答案：C（解析：宮縮抑制劑使用時間通常不超過48小時，以配合促胎肺成熟；長期使用增加感染風險；臥床和抬高臀部可減少羊水流出及臍帶脫垂；監(jiān)測感染指標是關鍵；青霉素類對胎兒安全，覆蓋B族鏈球菌。）9.胎膜早破孕婦行陰道檢查時，突然觸及條索狀物伴胎心減慢，最可能的診斷是A.臍帶脫垂B.宮頸息肉C.陰道壁囊腫D.前置血管破裂答案：A（解析：臍帶脫垂典型表現(xiàn)為破膜后陰道檢查觸及條索狀、有搏動感的臍帶，伴胎心異常；前置血管破裂以陰道出血為主，無條索狀物。）10.關于胎膜早破對母兒的影響，錯誤的是A.母體感染風險隨破膜時間延長而增加B.胎兒肺發(fā)育不良多見于孕24周前長期破膜C.早產(chǎn)是最常見的胎兒并發(fā)癥D.足月胎膜早破不會增加剖宮產(chǎn)率答案：D（解析：足月PROM可能因引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程異常增加剖宮產(chǎn)率；孕24周前破膜因羊水過少可致肺發(fā)育不良（Potter綜合征）。）二、多項選擇題1.胎膜早破的病因包括A.下生殖道感染（如支原體、衣原體）B.羊膜腔壓力增高（如多胎、巨大兒）C.胎膜抗張能力下降（如維生素D缺乏）D.宮頸內(nèi)口松弛答案：ABD（解析：維生素C、銅缺乏降低胎膜抗張能力，維生素D與胎膜強度無直接關聯(lián)；感染、壓力增高、宮頸機能不全均為明確病因。）2.支持胎膜早破診斷的檢查結(jié)果有A.陰道液涂片見羊齒狀結(jié)晶B.陰道液PAMG-1（胎盤α微球蛋白-1）檢測陽性C.超聲提示羊水指數(shù)（AFI）5cm（較前減少）D.陰道液pH試紙顯示6.0答案：ABC（解析：PAMG-1是羊水特異性標志物，陽性率高；羊齒結(jié)晶是經(jīng)典指標；AFI減少提示羊水流失；pH≥6.5提示胎膜早破，6.0為陰道液正常范圍。）3.未足月胎膜早破（24-33+6周）的處理原則包括A.妊娠<24周：充分知情同意后可考慮終止妊娠B.妊娠24-27+6周：綜合評估母胎情況，權(quán)衡保胎與早產(chǎn)風險C.妊娠28-33+6周：若無禁忌，予促胎肺成熟、預防感染、抑制宮縮D.所有未足月子癇前期患者均立即終止妊娠答案：ABC（解析：子癇前期需根據(jù)病情嚴重程度決定，輕度可短期保胎，重度需及時終止；24周前胎兒存活率極低，24-27+6周需個體化決策。）4.胎膜早破孕婦需警惕的嚴重并發(fā)癥有A.絨毛膜羊膜炎→敗血癥→感染性休克B.臍帶脫垂→胎兒缺氧→新生兒窒息C.羊水過少→胎兒肺發(fā)育不良→新生兒呼吸衰竭D.胎盤早剝→產(chǎn)后出血→DIC答案：ABCD（解析：感染可進展為全身炎癥反應；臍帶脫垂是緊急并發(fā)癥；長期羊水過少影響胎兒發(fā)育；感染或?qū)m腔壓力驟降可能誘發(fā)胎盤早剝。）5.關于胎膜早破后抗生素的使用，正確的是A.首選覆蓋B族鏈球菌、大腸埃希菌的藥物（如青霉素、頭孢類）B.療程通常為5-7天C.阿奇霉素可用于青霉素過敏者D.無感染跡象時無需使用抗生素答案：ABC（解析：預防性使用抗生素可降低母兒感染風險，無論是否有感染跡象；青霉素過敏者可選克林霉素或阿奇霉素；療程需足夠以覆蓋潛伏期。）三、案例分析題案例1：孕婦，28歲，G1P0，停經(jīng)32+3周，主訴“陰道流液4小時”。無腹痛、發(fā)熱，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，NT、唐篩、系統(tǒng)超聲均未見異常。查體：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍92cm，胎心率145次/分，規(guī)律；陰道窺診見后穹窿有清亮液體積聚，pH試紙變藍，羊齒狀結(jié)晶陽性。血常規(guī)：WBC9.2×10^9/L，中性粒細胞78%，CRP5mg/L；超聲：AFI8.5cm，胎兒生物物理評分8分。問題1：該患者最可能的診斷是？答案：未足月胎膜早破（28-36+6周）。問題2：需與哪些情況鑒別？答案：①尿失禁：多為腹壓增加時流液，pH試紙不變藍，無羊齒結(jié)晶；②陰道炎：陰道分泌物增多，伴瘙癢、異味，pH正常，分泌物檢查見病原體；③宮頸黏液栓脫落：量少，黏稠，無持續(xù)流液。問題3：目前主要的處理措施有哪些？答案：①一般處理：絕對臥床，抬高臀部，避免陰道檢查；②預防感染：靜脈滴注青霉素（或頭孢類），療程5-7天；③促胎肺成熟：肌內(nèi)注射地塞米松12mgq12h×2次（共48小時）；④抑制宮縮：若無宮縮，可暫不用；若出現(xiàn)規(guī)律宮縮，予硫酸鎂（負荷量4g，維持1-2g/h）或阿托西班；⑤監(jiān)測母胎情況：每日測體溫、血常規(guī)、CRP，每4-6小時聽胎心，定期復查超聲（羊水量、胎兒生長）及NST。問題4：若患者破膜后72小時出現(xiàn)發(fā)熱（T38.2℃）、胎心165次/分、子宮壓痛（+），WBC14.5×10^9/L，CRP35mg/L，下一步應如何處理？答案：診斷為絨毛膜羊膜炎，需立即終止妊娠。若宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分），予縮宮素引產(chǎn)；若宮頸不成熟或短時間內(nèi)無法陰道分娩，行剖宮產(chǎn)。同時，新生兒科會診，出生后留取臍血培養(yǎng)，予抗生素預防感染。案例2：孕婦，34歲，G2P1，停經(jīng)38+2周，主訴“陰道大量流液1小時”。既往體健，第一胎順產(chǎn)。查體：T36.5℃，P82次/分，BP120/75mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，胎頭入盆，胎心率140次/分；陰道流液pH試紙變藍，羊齒結(jié)晶陽性；NST反應型；宮頸Bishop評分7分。問題1：該患者的診斷及分類是什么？答案：足月胎膜早破（≥37周）。問題2：是否需要立即干預？依據(jù)是什么？答案：需要。足月胎膜早破后，建議在破膜后2-12小時內(nèi)引產(chǎn)，以降低絨毛膜羊膜炎、新生兒感染等風險。患者宮頸Bishop評分7分（條件良好），引產(chǎn)成功率高。問題3：若引產(chǎn)過程中出現(xiàn)哪些情況需改行剖宮產(chǎn)？答案：①引產(chǎn)失敗（縮宮素滴注≥12-18小時未進入活躍期）；②胎兒窘迫（NST無反應型、頻繁晚期減速或變異減速）；③產(chǎn)程異常（潛伏期延長>20小時，活躍期延長>4小時，宮口擴張停滯>4小時）；④出現(xiàn)感染跡象（發(fā)熱、子宮壓痛、胎心增快）。問題4：新生兒出生后需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：①感染：肺炎、敗血癥（因?qū)m內(nèi)感染風險）；②呼吸窘迫：雖為足月，仍需警惕感染性肺炎導致的呼吸異常；③黃疸：感染可能加重膽紅素代謝異常；④神經(jīng)系統(tǒng)：若存在宮內(nèi)缺氧，需監(jiān)測有無腦病表現(xiàn)。案例3：孕婦，25歲，G1P0，停經(jīng)25+4周，主訴“陰道流液1天”。無腹痛，無發(fā)熱，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T37.1℃，P90次/分，BP105/65mmHg；宮高22cm，腹圍85cm，胎心率150次/分；陰道流液pH試紙變藍，PAMG-1檢測陽性；超聲：AFI3.2cm，胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯異常。問題1：該患者的治療原則是什么？答案：妊娠24-27+6周的未足月胎膜早破，需充分評估母胎風險后決定是否保胎。若孕婦要求保胎，需告知早產(chǎn)并發(fā)癥（如呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎）及感染風險（絨毛膜羊膜炎、敗血癥）；若選擇終止妊娠，可予依沙吖啶羊膜腔注射或米非司酮+米索前列醇引產(chǎn)。問題2：若患者及家屬要求保胎，需完善哪些檢查？答案：①感染指標：PCT、血培養(yǎng)、陰道分泌物培養(yǎng)（需氧+厭氧+B族鏈球菌）；②胎兒評估：胎兒超聲（生物物理評分、多普勒血流）、胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測（預測早產(chǎn)風險）；③母體評估：凝血功能、肝腎功能（因可能長期使用抗生素及宮縮抑制劑）。問題3：保胎過程中出現(xiàn)哪些情況需終止妊娠？答案：①母體感染（發(fā)熱、子宮壓痛、CRP/PCT顯著升高）；②胎兒窘迫（胎心持續(xù)<110次/分或>160次/分，生物物理評分≤4分）；