2026年免疫性疾病患兒的護理相關(guān)試題及答案

2026年免疫性疾病患兒的護理相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.8歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患兒出現(xiàn)新發(fā)口腔潰瘍及光敏感加重，當(dāng)前最需重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是？A.抗核抗體（ANA）滴度B.24小時尿蛋白定量C.血清補體C3、C4水平D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）答案：C解析：SLE活動期常伴隨補體C3、C4降低，是評估疾病活動度的關(guān)鍵指標(biāo)；尿蛋白定量反映腎臟受累程度，但新發(fā)黏膜及皮膚癥狀更提示系統(tǒng)活動，補體變化更敏感。2.12歲幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）患兒長期使用生物制劑（如TNF-α抑制劑），護理中需特別關(guān)注的感染預(yù)防措施是？A.接種減毒活疫苗B.每日監(jiān)測體溫及口腔黏膜C.限制戶外活動時間D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：B解析：生物制劑可抑制免疫，患兒易發(fā)生機會性感染，需重點監(jiān)測體溫、口腔（鵝口瘡）、呼吸道等感染跡象；減毒活疫苗禁忌（可能引發(fā)感染），限制活動非必要，預(yù)防性抗生素易導(dǎo)致耐藥，故B正確。3.5歲原發(fā)性免疫缺陷病（PID）患兒因反復(fù)肺炎入院，家長詢問“能否上幼兒園”，最恰當(dāng)?shù)幕卮鹗牵緼.“病情穩(wěn)定時可以，但需避免與生病兒童接觸”B.“免疫力低下，建議暫時居家隔離”C.“必須等免疫功能完全恢復(fù)后再考慮”D.“幼兒園環(huán)境復(fù)雜，絕對不能去”答案：A解析：PID患兒需避免暴露于感染源，但完全隔離不利于心理發(fā)展，應(yīng)指導(dǎo)家長在病情穩(wěn)定時允許適度社交，重點是避免與發(fā)熱、咳嗽兒童接觸，故A符合平衡護理原則。4.6歲過敏性紫癜（HSP）患兒出現(xiàn)腹痛、血便，護理措施中錯誤的是？A.暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)B.腹部熱敷緩解疼痛C.監(jiān)測大便性狀及出血量D.記錄24小時出入量答案：B解析：HSP腹痛可能因腸壁水腫、出血，熱敷可能加重血管擴張，增加出血風(fēng)險，應(yīng)避免；禁食、監(jiān)測大便及出入量為正確措施。5.10歲皮肌炎患兒使用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，護理觀察的重點是？A.皮疹顏色變化B.血糖及血壓波動C.關(guān)節(jié)活動度D.肝功能轉(zhuǎn)氨酶答案：B解析：大劑量激素易導(dǎo)致高血糖、高血壓等代謝紊亂，需每4小時監(jiān)測血糖及血壓；皮疹、關(guān)節(jié)活動是疾病本身觀察點，但沖擊期更需關(guān)注藥物副作用。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.針對免疫性疾病患兒的家庭護理指導(dǎo)，正確的內(nèi)容包括？A.指導(dǎo)家長記錄患兒每日體溫、用藥及癥狀變化B.強調(diào)按醫(yī)囑規(guī)律用藥，不可自行減量或停藥C.建議多食用增強免疫力的保健品（如靈芝孢子粉）D.教育家長識別感染早期癥狀（如持續(xù)低熱、精神萎靡）E.鼓勵患兒參與適度體育活動（如游泳、散步）答案：ABDE解析：保健品可能干擾免疫平衡或與藥物相互作用，不推薦常規(guī)使用；其余選項均符合家庭護理核心（監(jiān)測、依從性、感染識別、適度活動）。2.免疫性疾病患兒使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）時，護理需重點關(guān)注？A.監(jiān)測血常規(guī)（尤其是白細(xì)胞計數(shù)）B.鼓勵患兒多飲水預(yù)防出血性膀胱炎C.觀察脫發(fā)、惡心等藥物副作用D.指導(dǎo)患兒避免接觸鮮花、寵物等過敏原E.定期檢查肝腎功能答案：ABCE解析：環(huán)磷酰胺主要副作用為骨髓抑制（白細(xì)胞減少）、出血性膀胱炎（需水化）、胃腸道反應(yīng)及肝腎毒性；過敏原回避是過敏性疾病護理重點，非免疫抑制劑通用措施，故D不選。3.對合并生長發(fā)育遲緩的免疫性疾病患兒，護理干預(yù)措施包括？A.與營養(yǎng)師合作制定高蛋白質(zhì)、高熱量飲食計劃B.記錄身高、體重等生長指標(biāo)，繪制生長曲線C.指導(dǎo)家長避免在患兒面前討論“長不高”等話題D.建議使用生長激素促進身高增長E.評估患兒因外觀差異產(chǎn)生的心理問題答案：ABCE解析：生長激素使用需嚴(yán)格評估指征（如確診生長激素缺乏），不可常規(guī)建議；其余選項均為綜合干預(yù)措施（營養(yǎng)、監(jiān)測、心理支持）。4.免疫性疾病患兒出現(xiàn)藥物性骨質(zhì)疏松風(fēng)險時，護理措施正確的是？A.每日補充維生素D800-1000IUB.鼓勵多曬太陽（每次15-30分鐘）C.限制患兒跑跳等劇烈活動預(yù)防骨折D.飲食中增加牛奶、豆制品等鈣含量高的食物E.定期監(jiān)測骨密度（每6-12個月一次）答案：ABDE解析：適度活動（如散步）可促進骨密度，完全限制劇烈活動可能導(dǎo)致肌肉萎縮，應(yīng)根據(jù)患兒情況調(diào)整，故C錯誤；其余選項均為骨質(zhì)疏松預(yù)防的核心措施。5.針對免疫性疾病患兒的心理護理，正確的做法是？A.鼓勵患兒與同病種兒童建立支持小組B.用患兒能理解的語言解釋疾病和治療C.對學(xué)齡期患兒，協(xié)助制定兼顧治療與學(xué)習(xí)的計劃D.當(dāng)患兒拒絕治療時，強制約束完成操作E.關(guān)注家長焦慮情緒，提供心理支持資源答案：ABCE解析：強制約束可能加重患兒心理創(chuàng)傷，應(yīng)采用溝通、分散注意力等非強制方法；其余選項均符合心理護理原則（同伴支持、健康教育、生活協(xié)調(diào)、家庭支持）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述免疫性疾病患兒皮膚黏膜護理的要點。答案：①保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂，溫水清洗后輕拍干燥；②針對皮疹（如SLE蝶形紅斑），避免日曬（外出穿長袖、戴寬檐帽，使用物理防曬霜），忌抓撓；③口腔黏膜護理：每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，有潰瘍時用潰瘍貼或促進愈合的凝膠（如重組人表皮生長因子），避免辛辣、過熱食物；④會陰部護理：便后清洗，保持干燥，預(yù)防念珠菌感染；⑤觀察皮膚黏膜變化（如新發(fā)皮疹、潰瘍擴大、出血點），及時報告醫(yī)生。2.列舉3種免疫性疾病患兒常用生物制劑及其對應(yīng)的護理觀察重點。答案：①TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）：觀察注射部位反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）、感染跡象（發(fā)熱、咳嗽），定期監(jiān)測結(jié)核菌素試驗（排除結(jié)核再激活）；②IL-6受體拮抗劑（如托珠單抗）：監(jiān)測肝功能（ALT/AST）、血脂水平（膽固醇、甘油三酯），觀察輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹）；③利妥昔單抗（抗CD20單抗）：輸注前使用抗過敏藥物（如苯海拉明），輸注時密切監(jiān)測生命體征（心率、血壓），觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)（呼吸困難、蕁麻疹），輸注后監(jiān)測B細(xì)胞計數(shù)。3.如何對免疫性疾病患兒家長進行用藥依從性教育？答案：①用通俗語言解釋藥物作用（如“激素控制炎癥”“免疫抑制劑減少復(fù)發(fā)”）及不規(guī)律用藥的危害（病情反復(fù)、器官損傷）；②提供用藥時間表（如“每天早上8點空腹服用”），建議使用分藥盒或手機鬧鐘提醒；③指導(dǎo)家長記錄用藥情況（是否漏服、不良反應(yīng)），就診時攜帶用藥記錄；④強調(diào)不可自行減量或停藥（需醫(yī)生評估后調(diào)整）；⑤解答家長對藥物副作用的擔(dān)憂（如激素導(dǎo)致的暫時發(fā)胖會隨劑量減少緩解），提供心理支持；⑥對于需注射的生物制劑，培訓(xùn)家長或年長患兒正確注射方法（如皮下注射部位輪換），并指導(dǎo)保存條件（2-8℃冷藏）。4.免疫性疾病患兒合并感染時，護理評估的重點內(nèi)容有哪些？答案：①感染癥狀：體溫（熱型、最高體溫）、呼吸道（咳嗽性質(zhì)、痰液顏色）、消化道（腹瀉次數(shù)、大便性狀）、泌尿道（尿頻尿急尿痛）、皮膚（紅腫熱痛、化膿）；②生命體征：呼吸頻率、心率（感染可能導(dǎo)致心動過速）、血壓（重癥感染可能低血壓）；③實驗室指標(biāo)：血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白）、降鈣素原（評估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度）、血/尿/痰培養(yǎng)（明確病原體）；④免疫狀態(tài)：近期是否使用激素/免疫抑制劑（劑量、時間）、免疫功能檢查結(jié)果（如IgG水平、T細(xì)胞亞群）；⑤患兒一般情況：精神狀態(tài)（是否嗜睡或煩躁）、食欲（攝入量是否減少）、活動耐力（能否完成日常活動）。5.簡述過敏性紫癜患兒腹痛的護理措施。答案：①評估腹痛性質(zhì)（陣發(fā)性/持續(xù)性）、部位（臍周/下腹部）、程度（使用兒童疼痛評分量表）；②暫禁食或給予無渣流質(zhì)飲食（如米湯），避免高蛋白、生冷、刺激性食物（可能加重過敏反應(yīng)）；③遵醫(yī)囑使用解痙藥物（如山莨菪堿），觀察用藥后疼痛緩解情況；④監(jiān)測大便性狀及顏色（有無血便、黑便），記錄排便次數(shù)及量；⑤腹部觸診時動作輕柔，避免按壓加重疼痛；⑥分散患兒注意力（如講故事、玩玩具），緩解焦慮情緒；⑦觀察是否出現(xiàn)腸套疊等并發(fā)癥（如嘔吐、腹部包塊），若腹痛加劇、嘔吐，立即通知醫(yī)生。四、案例分析題（共25分）患兒，男，7歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3個月，加重伴發(fā)熱5天”入院。既往有“反復(fù)上呼吸道感染史”，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；雙側(cè)腕、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限；口腔可見2處潰瘍（直徑約0.5cm）；雙下肢散在紅色皮疹（壓之不褪色）。實驗室檢查：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，血紅蛋白105g/L（偏低），血小板350×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（升高），紅細(xì)胞沉降率（ESR）45mm/h（升高）；抗核抗體（ANA）陽性（1:320），抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性；補體C30.6g/L（降低，正常0.8-1.5g/L）。醫(yī)生診斷為“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（全身型）”，予甲潑尼龍2mg/kg/d口服，聯(lián)合布洛芬退熱止痛，計劃加用生物制劑（托珠單抗）。問題：1.該患兒當(dāng)前存在的主要護理問題有哪些？（5分）2.針對關(guān)節(jié)腫痛的護理措施有哪些？（8分）3.使用甲潑尼龍期間需重點觀察哪些副作用？（6分）4.托珠單抗輸注時的護理要點是什么？（6分）答案：1.主要護理問題：①體溫過高（與疾病活動及感染有關(guān)）；②疼痛（關(guān)節(jié)腫痛）；③皮膚黏膜完整性受損（口腔潰瘍、皮疹）；④潛在并發(fā)癥：感染（激素抑制免疫）、藥物副作用（激素相關(guān)代謝紊亂）；⑤活動無耐力（關(guān)節(jié)腫痛導(dǎo)致活動受限）。2.關(guān)節(jié)腫痛護理措施：①評估關(guān)節(jié)腫痛部位、程度（使用兒童關(guān)節(jié)功能評分），記錄活動受限范圍；②急性期關(guān)節(jié)制動（用軟枕墊高，保持功能位），避免受壓；③疼痛緩解后指導(dǎo)主動/被動關(guān)節(jié)活動（如手指伸展、膝關(guān)節(jié)屈伸），每日2-3次，每次5-10分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；④局部冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時）減輕腫脹（避免凍傷），疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬；⑤協(xié)助患兒完成日常生活（如穿衣、如廁），減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；⑥指導(dǎo)家長避免強行牽拉患兒關(guān)節(jié)（防止損傷）；⑦觀察關(guān)節(jié)腫脹消退情況（測量關(guān)節(jié)周徑），評估護理效果；⑧向患兒解釋活動的重要性，鼓勵配合功能鍛煉。3.甲潑尼龍副作用觀察重點：①代謝紊亂：監(jiān)測血糖（每日2-3次）、血壓（每日2次），觀察是否多飲多尿（高血糖）、頭痛頭暈（高血壓）；②胃腸道反應(yīng)：觀察有無腹痛、黑便（警惕消化道潰瘍），必要時加用胃黏膜保護劑；③感染跡象：每日監(jiān)測體溫，檢查口腔（有無鵝口瘡）、呼吸道（咳嗽咳痰）、皮膚（有無紅腫）；④骨骼影響：觀察有無關(guān)節(jié)痛加重（警惕無菌性骨壞死），長期使用需監(jiān)測骨密度；⑤精神癥狀：是否煩躁、失眠（兒童可能表現(xiàn)為易激惹）；⑥生長發(fā)育：記錄身高體重（長期使用可能抑制生長）。4.托珠單抗輸注護理要點：①輸注前：核對藥物劑量、有效期，檢查藥液有無渾濁；詢問患兒過敏史，遵醫(yī)囑