【無水印】【第一部分】中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2026年版）

中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2026年版）【第一部分】學習筆記

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做篩查時，仍有20%的餐后高血糖患者漏診??發(fā)病機制：與老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現(xiàn)為明顯胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌的慢性發(fā)病過程??合并癥特征：更多伴存心血管病風險因素、多因素所致腎功能損害，而較少糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）老年糖尿病的臨床特點一、老年人群慢性病患病率對比??疾病類型患病率范圍特點高血壓40%~70%高于糖尿病血脂紊亂30%~50%高于糖尿病腹型肥胖較突出比單純BMI增高更顯著二、代謝綜合征患病情況????核心數(shù)據(jù)：同時合并糖代謝紊亂、高血壓、腹型肥胖、高甘油三酯（TG）血癥的老年人高達30%~40%人群分類占比合并代謝綜合征30%~40%無上述各項<10%老年糖尿病的臨床特點三、心腦血管疾病風險因素???主要危害因素：高血壓和血脂紊亂是老年人心腦血管疾病死亡最主要的危害因素??合并情況：約72%

的糖尿病患者會合并高血壓和血脂紊亂?風險疊加：糖尿病+高血壓+血脂紊亂三者并存，心腦血管疾病死亡風險增加3倍四、城鄉(xiāng)差異分析??指標城市農(nóng)村糖尿病患病率??較高??較低患者死亡風險??相對較低??更為明顯原因分析：農(nóng)村患者死亡風險較高與村鎮(zhèn)糖尿病防治相關(guān)知識嚴重不足、健康素養(yǎng)和醫(yī)保、防治水平低有關(guān)老年糖尿病的臨床特點一、老年綜合征概述????定義：老年綜合征是老年糖尿病人群中常見的與增齡相關(guān)的疾病組合二、老年綜合征主要表現(xiàn)??類別具體表現(xiàn)智能/體能缺失衰弱和肌少癥防護能力下降自傷和他傷防護能力下降意外風險跌倒和骨折風險增加認知心理認知障礙和抑郁生理功能尿失禁疼痛管理疼痛用藥安全多重用藥??核心影響：老年綜合征各表現(xiàn)均對老年糖尿病患者的自我管理帶來負面影響老年糖尿病的診斷與分型15糖尿病的診斷標準不受年齡影響（證據(jù)A，推薦Ⅰ）空腹血糖、標準餐負荷2h、口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖或隨機血糖、HbA1c是糖尿病診斷的主要依據(jù)，僅有單個數(shù)據(jù)沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須復檢，以確認診斷（證據(jù)A，推薦Ⅰ）初診老年糖尿病患者常以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰島素抵抗為特征（證據(jù)B，推薦Ⅰ）老年糖尿病分為1型、2型和特殊類型糖尿病，2型糖尿病約占95%（證據(jù)A，推薦Ⅰ）【要點提示】老年糖尿病的診斷標準表3糖尿病診斷標準（WHO，1999）糖代謝狀態(tài)分類血糖(mmol/L)HbA?c(%)糖尿病診斷標準空腹餐后/OGTT2h正常血糖<6.1<7.8<6.0空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后/OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%1.有典型糖尿病癥狀，符合以上1項2.無典型糖尿病癥狀，符合以上2項3.無典型糖尿病癥狀，僅1項符合，需改日復查再確認空腹血糖受損(IFG)6.1~<7.0<7.86.0~<6.5糖耐量減低(IGT)<7.07.8~<11.16.0~6.5糖尿病≥7.0≥11.1≥6.5老年糖尿病的診斷標準一、糖尿病診斷標準概述??靜脈血測定的空腹血糖（≥7mmol/L）和OGTT2h或隨機血糖（≥11.1mmol/L），加之HbA1c≥6.5%

是DR檢出率陡增的切點，該切點診斷糖尿病的特異性各年齡人群相似，3項指標均可作為糖尿病的診斷依據(jù)。在近年全國糖尿病流行病學調(diào)查中采用HbA1c

標準可增加檢出0.5%~1.9%的患病人群。中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）2021年啟用HbA1c

診斷糖尿病。二、HbA1c

診斷標準推薦本指南延續(xù)推薦國內(nèi)具有HbA1c

檢測國際認證標準實驗室的HbA1c

數(shù)據(jù)可以作為老年糖尿病診斷的標準數(shù)值。認證標準認可國家糖化血紅蛋白標準化程序（NGSP）、國際臨床化學與醫(yī)學實驗室聯(lián)盟（IFCC）老年糖尿病的診斷標準HbA1c

診斷分級標準分類HbA1c

水平說明正常<6.0%血糖水平正常糖調(diào)節(jié)受損6.0%~6.4%包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）、IFG+IGT糖尿病≥6.5%推薦級別：Ⅰ三、糖尿病診斷的臨床綜合評估??臨床上每例患者，尤其是老年患者，發(fā)現(xiàn)血糖異常的程度和臨床表現(xiàn)差別較大，就診采血的時間、身體狀態(tài)和伴存影響血糖結(jié)果的情況各有不同，在獲取血糖檢測數(shù)值、確立糖尿病診斷時需綜合評估。初診患者注意事項??血糖異常程度的個體差異??臨床表現(xiàn)的多樣性??采血時間對檢測結(jié)果的影響??患者身體狀態(tài)的綜合考量??伴存疾病或因素對血糖結(jié)果的干擾老年糖尿病的診斷標準對HbA1c<6.5%或缺少此項檢查數(shù)值的患者，如空腹血糖和/或負荷（餐后/OGTT）后2h血糖僅有1項異常未能達到表3糖尿病診斷條件者，建議擇期行OGTT，有助于了解是否處于糖調(diào)節(jié)受損亦或無癥狀糖尿病狀態(tài)。對OGTT0h和2h血糖正常，僅OGTT1h血糖≥11.1mmol/L

者，已有研究顯示這組人群具有的OGTT血糖曲線下面積和后期發(fā)展為糖尿病的臨床轉(zhuǎn)歸與IGT相似，是血糖異常的一種早期表現(xiàn)形式。2024年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建議OGTT1h血糖作為診斷依據(jù)之一：分類OGTT1h血糖閾值糖尿病前期≥8.6mmol/L2型糖尿病≥11.6mmol/L??注意：該建議尚未被正式列入國內(nèi)外糖尿病診療指南。老年患者管理建議對有類似檢測異常的老年人：??起始糖尿病的生活方式管理??酌情監(jiān)測餐后血糖??擇期復查OGTT老年糖尿病的診斷標準判別過程中需除外以下可引發(fā)應激性高血糖或?qū)е乱葝u素抵抗的因素：應激性高血糖影響因素（1周內(nèi)）??嚴重感染??心腦血管急性病變??嚴重外（創(chuàng)）傷??急性胰腺炎導致胰島素抵抗的內(nèi)分泌疾病??皮質(zhì)醇增多癥??甲狀腺功能亢進癥??垂體生長激素腺瘤藥物因素??糖皮質(zhì)激素??腫瘤化療藥物老年糖尿病的分型病理生理學特征：胰島β細胞數(shù)量顯著減少和消失導致的胰島素分泌顯著下降或缺失，空腹C肽多<333pmol/L（<1ng/ml）。分型包含：經(jīng)典的1型糖尿病成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）：發(fā)病早期可檢測到血清中胰島細胞相關(guān)抗體流行病學特點：這些患者多數(shù)是在老年前患病后進入老年，各年齡段患病率相近（0.32%~0.44%）。1型糖尿病老年糖尿病的分型老年LADA的特殊性：老年LADA在表型和遺傳上與年輕LADA不同（HLA-DQ遺傳背景差異顯著），其臨床和遺傳特征更接近于老年2型糖尿病：特征老年LADA年輕LADA殘余β細胞功能更好相對較差胰島素抵抗水平更高相對較低代謝綜合征特征更多相對較少胰島自身抗體陽性比例相似相似老年糖尿病的分型病理生理學特征：胰島素調(diào)控葡萄糖的代謝能力下降（胰島素抵抗）伴胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌不足（或相對減少）。流行病學特點：約占老年糖尿病的95%。臨床特點：約70%具有老年后慢性發(fā)病、血糖逐步升高的特點胰島素抵抗多于胰島素分泌不足50%以上為超重/肥胖狀態(tài)（尤其是腹型肥胖）2型糖尿病老年糖尿病的分型特殊類型糖尿病包括以下8類病因?qū)W相對明確的糖尿病：類別具體類型胰島β細胞功能缺陷性單基因糖尿病胰島素作用缺陷性單基因糖尿病胰源性胰源性糖尿病內(nèi)分泌疾病所致內(nèi)分泌疾病所致糖尿病藥物或化學品所致藥物或化學品所致糖尿病感染相關(guān)性感染相關(guān)性糖尿病免疫介導性免疫介導性糖尿病遺傳綜合征其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征老年糖尿病的分型老年2型糖尿病篩查與三級預防27老年人健康查體除空腹血糖外，推薦增加標準餐后2h血糖篩查（證據(jù)C，推薦Ⅱa）因各種原因首次急診的老年患者應測定空腹或隨機血糖（證據(jù)B，推薦Ⅱa）HbA1c的測定有助于各類糖尿病患者病情判斷和治療選擇（證據(jù)B，推薦Ⅰ）糖尿病前期和新發(fā)糖尿病是老年糖尿病管理的重點人群（證據(jù)A，推薦Ⅰ）定期進行糖尿病并發(fā)癥的篩查和臟器功能的評估，綜合治療（證據(jù)B，推薦Ⅰ）【要點提示】老年2型糖尿病篩查與三級預防一、老年糖尿病篩查??核心篩查策略??關(guān)鍵原則：糖尿病篩查是老年人健康體檢的必要項目1.體檢血糖評估方案當體檢包含HbA1c

檢測項目時，可結(jié)合空腹血糖共同評估糖代謝狀態(tài)：檢測方式具體方案判讀標準HbA1c+空腹血糖同時檢測聯(lián)合評估糖代謝狀態(tài)饅頭餐試驗標準100g面粉制作饅頭，餐后2h檢測7.8~<11.1mmol/L→需進一步行OGTT≥11.1mmol/L→可作為糖尿病診斷依據(jù)老年2型糖尿病篩查與三級預防2.門診首次就診流程對門診首次就診的有靜脈采血需求的老年患者：均應測定空腹血糖或隨機血糖如空腹血糖>6.1~<7.0mmol/L或隨機血糖>7.8~<11.1mmol/L??建議到內(nèi)分泌專科就診??進一步評估血糖和胰島β細胞功能如檢測指標滿足糖尿病診斷標準（除外應激情況）?可明確診斷3.住院患者檢測建議??核心推薦：對各種原因入院的老年患者，建議在檢測血糖的基礎上增加HbA1c

的測定檢測意義：有助于糖尿病的確診有助于了解近期總體血糖控制情況老年2型糖尿病篩查與三級預防1.一級預防：預防糖尿病發(fā)生（治未病）????核心理念："治未病"——對處于糖尿病前期的老年人，進行常態(tài)化防治目標人群處于糖尿病前期的老年人干預措施措施類別具體內(nèi)容科普宣教常態(tài)化防治糖尿病及相關(guān)代謝疾病的科普宣教生活方式提倡健康生活方式政策推動推動落實老年人群定期糖尿病篩查的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)保政策早期管理力爭盡早發(fā)現(xiàn)異常并開始生活方式管理老年2型糖尿病篩查與三級預防核心目標??最終目標：降低糖尿病發(fā)病率循證依據(jù)??大慶研究30年報告顯示：生活方式干預成功延緩了糖尿病發(fā)病也有益于減緩臟器損害老年2型糖尿病篩查與三級預防2.二級預防：預防糖尿病并發(fā)癥，保護臟器功能??現(xiàn)狀分析??嚴峻現(xiàn)實：我國糖尿病知曉率低，首次因并發(fā)癥就診才確診糖尿病的現(xiàn)象很普遍核心問題：糖尿病起始治療太晚→是并發(fā)癥高發(fā)的重要因素??關(guān)鍵洞察：約2/3老年后罹患糖尿病者，均有機會早起步優(yōu)化血糖管理早期干預目標干預層面具體目標血糖控制控制各項代謝異常指標接近正常水平并發(fā)癥預防減少并發(fā)癥發(fā)生及其危害老年2型糖尿病篩查與三級預防實施策略1.積極促進基層醫(yī)療機構(gòu)共同篩查和管理糖尿病患者2.推進和完善互聯(lián)網(wǎng)信息獲取、機構(gòu)+醫(yī)保聯(lián)合監(jiān)管3.四率提升目標指標目標意義知曉率提高患者了解自身病情治療率提高患者接受規(guī)范治療達標率提高各項指標控制達標自我管理水平提高患者主動參與管理??二級預防終極目標：有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展維護心腦腎等重要臟器功能老年2型糖尿病篩查與三級預防3.三級預防：降低并發(fā)癥相關(guān)的致死、致殘率??核心目標??終極目標：降低糖尿病并發(fā)癥相關(guān)的致殘率和致死率評估與監(jiān)測??首要措施：定期進行糖尿病并發(fā)癥和臟器功能的評估評估內(nèi)容評估類別具體內(nèi)容并發(fā)癥評估定期監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥進展臟器功能評估心腦腎等重要臟器功能狀態(tài)患者管理規(guī)范針對