中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南

中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南一、指南制定背景與目的急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）是卒中最常見的類型，占我國(guó)卒中發(fā)病的70%~80%，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)。《中國(guó)卒中報(bào)告2023》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)AIS患者約394萬(wàn)，每年因AIS死亡人數(shù)達(dá)179萬(wàn)，存活患者中約70%遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。早期血管內(nèi)介入治療是開通閉塞顱內(nèi)大血管、恢復(fù)腦組織灌注、改善患者預(yù)后的核心手段，近年來(lái)隨著介入材料迭代、臨床證據(jù)更新，診療策略不斷優(yōu)化。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，明確AIS早期血管內(nèi)介入診療的適應(yīng)證、操作規(guī)范、圍手術(shù)期管理及并發(fā)癥防治要求，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)診療工作提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，旨在規(guī)范臨床操作、提升救治效率、改善患者預(yù)后。二、院前與急診評(píng)估流程（一）院前識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)1.卒中快速識(shí)別：推薦采用“BEFAST”量表進(jìn)行院前卒中篩查，即Balance（平衡障礙，突發(fā)行走不穩(wěn)）、Eyes（視力障礙，突發(fā)視物模糊/復(fù)視/偏盲）、Face（面部不對(duì)稱，微笑時(shí)一側(cè)口角歪斜）、Arm（肢體無(wú)力，一側(cè)上肢下垂/持物不穩(wěn)）、Speech（言語(yǔ)障礙，表達(dá)不清/理解困難）、Time（快速送醫(yī)，記錄發(fā)病時(shí)間），識(shí)別敏感度可達(dá)92%以上。對(duì)于突發(fā)上述癥狀的患者，急救人員需在10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，高度懷疑大血管閉塞（LargeVesselOcclusion,LVO）的患者需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血管內(nèi)治療能力的卒中中心。2.LVO院前預(yù)判：符合以下任意2項(xiàng)的患者高度提示前循環(huán)LVO：①NIHSS評(píng)分≥10分；②存在凝視麻痹；③運(yùn)動(dòng)功能缺損評(píng)分≥2分且合并失語(yǔ)/忽視。后循環(huán)LVO的預(yù)判要點(diǎn)包括突發(fā)意識(shí)障礙、交叉性癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。對(duì)于預(yù)判為L(zhǎng)VO的患者，若發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，且距離卒中中心車程<30分鐘，可直接繞行至卒中中心介入手術(shù)室啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)需經(jīng)過急診分診，該模式可縮短患者入院至穿刺時(shí)間約20~30分鐘。3.轉(zhuǎn)運(yùn)信息同步：急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)途中需同步將患者發(fā)病時(shí)間、癥狀、生命體征、初步NIHSS評(píng)分等信息傳送至目標(biāo)卒中中心，啟動(dòng)卒中綠色通道預(yù)警，確保患者到達(dá)后可直接完成影像學(xué)評(píng)估。（二）急診院內(nèi)評(píng)估1.核心評(píng)估項(xiàng)目：患者到達(dá)急診后需在45分鐘內(nèi)完成以下評(píng)估：①病史采集：明確發(fā)病時(shí)間（末次正常時(shí)間為起病時(shí)間，醒后卒中患者以入睡時(shí)間為起病時(shí)間，無(wú)法明確時(shí)間者需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估）、既往病史（高血壓、房顫、糖尿病、卒中史、抗凝/抗血小板藥物使用史）；②生命體征評(píng)估：心率、血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標(biāo)志物，無(wú)需等待所有結(jié)果回報(bào)即可啟動(dòng)影像學(xué)評(píng)估；④神經(jīng)功能評(píng)估：采用NIHSS量表完成全面神經(jīng)功能缺損評(píng)分。2.影像學(xué)評(píng)估要求：平掃CT（NCCT）：作為首選篩查手段，需在患者到達(dá)后20分鐘內(nèi)完成掃描，排除顱內(nèi)出血、腫瘤、大面積腦梗死等禁忌證。采用ASPECTS評(píng)分評(píng)估梗死核心范圍：前循環(huán)梗死ASPECTS評(píng)分≥6分提示適合血管內(nèi)治療，0~5分患者需結(jié)合灌注成像結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估。后循環(huán)梗死需評(píng)估腦干、小腦低密度灶范圍，若低密度灶超過腦干1/3或小腦梗死體積>1/3小腦容積，不推薦常規(guī)血管內(nèi)治療。CT血管成像（CTA）：需覆蓋主動(dòng)脈弓至顱內(nèi)動(dòng)脈全段，明確閉塞血管部位、狹窄程度、血管走行、側(cè)支循環(huán)情況，同時(shí)評(píng)估是否存在主動(dòng)脈弓畸形、頸動(dòng)脈夾層、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等合并病變。對(duì)于CTA證實(shí)的顱內(nèi)前循環(huán)大血管（頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈M1/M2段）閉塞，發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)的患者，可無(wú)需行灌注成像直接啟動(dòng)血管內(nèi)治療。CT灌注成像（CTP）：適用于發(fā)病時(shí)間6~24小時(shí)的前循環(huán)LVO患者，以及ASPECTS評(píng)分<6分、醒后卒中、發(fā)病時(shí)間不明的患者。核心評(píng)估指標(biāo)為梗死核心體積與缺血半暗帶體積：梗死核心體積<70ml，且缺血半暗帶體積/梗死核心體積≥1.8，或缺血半暗帶體積≥15ml，符合灌注不匹配標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行血管內(nèi)治療。對(duì)于后循環(huán)梗死患者，CTP提示腦血流量（CBF）下降區(qū)>100ml但腦干核心梗死體積<10ml的患者，也可考慮血管內(nèi)治療。不推薦將磁共振成像（MRI）作為常規(guī)急診評(píng)估手段，僅在CT檢查存在禁忌的患者中可選擇性使用，避免因掃描時(shí)間過長(zhǎng)延誤救治。三、血管內(nèi)治療適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1.時(shí)間窗內(nèi)適應(yīng)證：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的前循環(huán)LVO患者，年齡≥18歲，NIHSS評(píng)分≥6分，ASPECTS評(píng)分≥6分，推薦行血管內(nèi)治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；對(duì)于年齡<18歲的青少年患者，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的，也可考慮行血管內(nèi)治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。發(fā)病6~16小時(shí)的前循環(huán)LVO患者，符合DEFUSE3研究納入標(biāo)準(zhǔn)（梗死核心體積<70ml，灌注不匹配比值≥1.8，缺血半暗帶體積≥15ml），推薦行血管內(nèi)治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。發(fā)病16~24小時(shí)的前循環(huán)LVO患者，符合DAWN研究納入標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS評(píng)分≥10分且梗死核心體積<50ml，或NIHSS評(píng)分≥20分且梗死核心體積<30ml），推薦行血管內(nèi)治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的后循環(huán)LVO患者，NIHSS評(píng)分≥6分，經(jīng)影像學(xué)評(píng)估腦干梗死核心體積<10ml，且存在明確缺血半暗帶，可考慮行血管內(nèi)治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；對(duì)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)、NIHSS評(píng)分≥10分的后循環(huán)LVO患者，可直接啟動(dòng)血管內(nèi)治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.特殊人群適應(yīng)證：合并房顫的心源性栓塞患者，發(fā)病時(shí)間符合上述要求的，推薦行血管內(nèi)治療，療效與非心源性栓塞患者無(wú)顯著差異（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。存在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）的LVO患者，閉塞部位符合要求的，推薦行血管內(nèi)治療，必要時(shí)術(shù)中可聯(lián)合球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。醒后卒中患者，若影像學(xué)評(píng)估符合灌注不匹配標(biāo)準(zhǔn)，且預(yù)估發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，推薦行血管內(nèi)治療（Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。接受靜脈溶栓后的患者，若評(píng)估存在LVO，無(wú)需等待靜脈溶栓效果，可直接啟動(dòng)血管內(nèi)治療（橋接治療，Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合靜脈溶栓指征的患者，不可因等待血管內(nèi)治療而延遲靜脈溶栓。（二）禁忌證1.絕對(duì)禁忌證：①顱內(nèi)出血（包括腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下/外出血）；②影像學(xué)提示大面積腦梗死，前循環(huán)ASPECTS評(píng)分<3分，或梗死核心體積≥70ml，后循環(huán)腦干梗死核心體積≥10ml；③疑似或確診顱內(nèi)血管畸形、動(dòng)脈瘤且未處理；④存在活動(dòng)性內(nèi)臟出血或近3個(gè)月內(nèi)重大手術(shù)、顱腦外傷史；⑤嚴(yán)重全身功能衰竭，預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月。2.相對(duì)禁忌證：①血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L，或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.7（服用華法林的患者）；②發(fā)病時(shí)間超過24小時(shí)且無(wú)明顯灌注不匹配；③嚴(yán)重高血壓經(jīng)積極降壓后收縮壓仍≥185mmHg或舒張壓≥110mmHg；④妊娠女性，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)的可除外。四、血管內(nèi)介入操作規(guī)范（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：建立至少2條外周靜脈通路，常規(guī)心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于意識(shí)障礙、氣道保護(hù)能力差的患者，行氣管插管全身麻醉；清醒合作的患者可采用局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜，術(shù)中若出現(xiàn)煩躁、呼吸抑制等情況立即轉(zhuǎn)為全身麻醉。術(shù)前血壓控制目標(biāo)為收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg，若需行靜脈溶栓，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)同溶栓要求。2.材料準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備6F/8F動(dòng)脈鞘、造影導(dǎo)管、0.035英寸導(dǎo)絲、6F/088內(nèi)徑導(dǎo)引導(dǎo)管或中間導(dǎo)管、取栓支架（推薦直徑4~6mm、長(zhǎng)度20~40mm的可回收取栓支架）、抽吸導(dǎo)管（推薦與閉塞血管直徑匹配的大口徑抽吸導(dǎo)管）、球囊、顱內(nèi)自膨式支架、栓塞材料等。所有材料需嚴(yán)格核對(duì)有效期與無(wú)菌狀態(tài)。3.人員準(zhǔn)備：手術(shù)團(tuán)隊(duì)需包含至少1名具備神經(jīng)介入資質(zhì)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師、1名介入護(hù)士、1名放射技師，團(tuán)隊(duì)需具備年完成AIS血管內(nèi)治療≥50例的經(jīng)驗(yàn)，確保操作熟練度。（二）操作流程1.主動(dòng)脈弓與全腦血管造影：首先行主動(dòng)脈弓造影，明確主動(dòng)脈弓分型、弓上血管開口情況、有無(wú)夾層或狹窄，然后依次行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影，明確閉塞血管部位、側(cè)支循環(huán)代償情況、閉塞遠(yuǎn)端血管床狀態(tài)、靜脈回流情況，評(píng)估閉塞段長(zhǎng)度、是否存在血栓鈣化等，制定手術(shù)策略。2.通路建立：優(yōu)先選擇股動(dòng)脈入路，若股動(dòng)脈穿刺困難或存在髂動(dòng)脈狹窄/閉塞，可選擇橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈入路。將導(dǎo)引導(dǎo)管或中間導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（C1段）或椎動(dòng)脈V2段，確保支撐力充足，避免術(shù)中導(dǎo)管移位。對(duì)于主動(dòng)脈弓Ⅲ型、頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲的患者，可采用長(zhǎng)鞘加中間導(dǎo)管的“同軸技術(shù)”提升通路穩(wěn)定性。3.閉塞血管開通技術(shù)：首選支架取栓聯(lián)合抽吸技術(shù)（SOLUMBRA技術(shù)）：將微導(dǎo)絲在微導(dǎo)管輔助下通過閉塞段，造影確認(rèn)微導(dǎo)管位于閉塞遠(yuǎn)端真腔內(nèi)，且遠(yuǎn)端血管無(wú)損傷，撤出微導(dǎo)絲，送入取栓支架，充分釋放后靜置3~5分鐘使支架與血栓充分貼合，然后沿支架送入抽吸導(dǎo)管至血栓近端，保持抽吸負(fù)壓的同時(shí)緩慢回撤取栓支架與抽吸導(dǎo)管，該技術(shù)的首次血管再通率可達(dá)85%以上，優(yōu)于單純支架取栓或單純抽吸。直接抽吸技術(shù)（ADAPT技術(shù)）：對(duì)于血栓負(fù)荷較大的頸內(nèi)動(dòng)脈末端栓塞、大腦中動(dòng)脈M1段栓塞患者，可直接將大口徑抽吸導(dǎo)管送至血栓近端，持續(xù)負(fù)壓抽吸，若抽吸2次仍未開通，再聯(lián)合支架取栓，該技術(shù)可縮短操作時(shí)間，減少血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)救措施：若取栓≥3次仍未達(dá)到mTICI2b級(jí)以上再通，需考慮合并ICAS，可首先行球囊擴(kuò)張術(shù)，選擇直徑小于狹窄遠(yuǎn)端正常血管直徑0.5mm的球囊，低壓擴(kuò)張后造影，若殘余狹窄仍≥50%或存在夾層、彈性回縮，可植入顱內(nèi)自膨式支架，術(shù)前需給予負(fù)荷量替羅非班（10μg/kg靜脈推注，維持量0.15μg/kg·min），術(shù)后繼續(xù)維持24~48小時(shí)。血管再通評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用改良腦梗死溶栓分級(jí)（mTICI）評(píng)估再通程度：mTICI0級(jí)為無(wú)灌注，1級(jí)為僅少量對(duì)比劑通過閉塞段但遠(yuǎn)端血管床無(wú)顯影，2a級(jí)為<50%遠(yuǎn)端血管床灌注，2b級(jí)為≥50%遠(yuǎn)端血管床灌注，3級(jí)為完全灌注。手術(shù)目標(biāo)為達(dá)到mTICI2b/3級(jí)再通，不推薦為追求完美再通而反復(fù)操作增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.術(shù)后造影確認(rèn)：血管開通后需再次行全腦血管造影，確認(rèn)所有目標(biāo)血管無(wú)新發(fā)閉塞、無(wú)血管夾層、無(wú)對(duì)比劑外滲，生命體征平穩(wěn)后結(jié)束手術(shù)。（三）不同部位閉塞的操作要點(diǎn)1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：需區(qū)分是顱外段閉塞合并顱內(nèi)段栓塞，還是顱內(nèi)段原位閉塞，若為顱外段頸動(dòng)脈狹窄合并遠(yuǎn)端栓塞，可首先行顱外段頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張，開通后再處理顱內(nèi)栓塞，必要時(shí)同期行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，需注意避免操作中血栓脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端新發(fā)栓塞。2.大腦中動(dòng)脈閉塞：對(duì)于M2段及以遠(yuǎn)的分支閉塞，若血管直徑≥2mm，且患者存在相應(yīng)的明確神經(jīng)功能缺損，可嘗試取栓；若血管直徑<2mm，不推薦強(qiáng)行取栓，避免血管破裂。3.后循環(huán)閉塞：基底動(dòng)脈閉塞患者操作時(shí)需注意保護(hù)椎動(dòng)脈開口、小腦后下動(dòng)脈等分支，避免導(dǎo)絲導(dǎo)管損傷腦干穿支血管，術(shù)中若出現(xiàn)血管痙攣，可給予罌粟堿或尼莫地平動(dòng)脈內(nèi)推注緩解。4.串聯(lián)病變：同時(shí)存在顱外段頸動(dòng)脈/椎動(dòng)脈狹窄與顱內(nèi)血管閉塞的患者，優(yōu)先處理顱內(nèi)閉塞病變，再處理顱外狹窄；若顱內(nèi)閉塞無(wú)法通過，可先開通顱外狹窄，再嘗試顱內(nèi)取栓。五、圍手術(shù)期管理規(guī)范（一）血壓管理1.術(shù)前：未行靜脈溶栓的患者，收縮壓控制在140~180mmHg，舒張壓<110mmHg，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足加重梗死；行靜脈溶栓的患者，血壓控制在<185/110mmHg。2.術(shù)中：血管開通前收縮壓維持在140~160mmHg，血管開通后立即將收縮壓降至120~140mmHg，避免高灌注損傷。3.術(shù)后：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，若血管完全再通（mTICI3級(jí)），收縮壓控制在<140mmHg；若血管再通不良（mTICI≤2a級(jí)），收縮壓可維持在140~160mmHg，保證側(cè)支循環(huán)灌注。術(shù)后血壓需平穩(wěn)控制，避免24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)幅度超過20mmHg。（二）藥物管理1.抗血小板藥物：非心源性栓塞患者，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)出血后，給予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板治療，維持3個(gè)月后改為阿司匹林100mg長(zhǎng)期單藥治療。術(shù)中植入顱內(nèi)支架的患者，術(shù)后無(wú)需等待CT檢查，立即給予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg負(fù)荷量鼻飼或口服，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板維持3~6個(gè)月。心源性栓塞患者，術(shù)后24小時(shí)排除出血后啟動(dòng)抗凝治療，抗凝啟動(dòng)前可給予阿司匹林單藥治療，抗凝治療后可停用抗血小板藥物。2.他汀類藥物：所有患者術(shù)后均需啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀治療，給予阿托伐他汀40~80mg/日或瑞舒伐他汀20~40mg/日，維持3個(gè)月后根據(jù)血脂水平調(diào)整劑量，目標(biāo)將LDL-C降至<1.8mmol/L或較基線下降≥50%。3.抗凝藥物：合并房顫的患者，術(shù)后2~4周復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)出血、梗死灶無(wú)明顯出血轉(zhuǎn)化后，啟動(dòng)口服抗凝治療，可選擇華法林（INR控制在2.0~3.0）或新型口服抗凝藥（達(dá)比加群、利伐沙班等）。4.并發(fā)癥預(yù)防藥物：術(shù)后常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，給予甘露醇或甘油果糖脫水降顱壓，存在高血糖的患者將血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免血糖>11.1mmol/L或<3.9mmol/L。（三）術(shù)后評(píng)估與隨訪1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成頭顱CT、NIHSS評(píng)分復(fù)查，評(píng)估有無(wú)出血轉(zhuǎn)化、神經(jīng)功能變化；術(shù)后7天完成頭顱MRI+MRA檢查，評(píng)估梗死范圍、血管通暢情況。2.出院時(shí)完成改良Rankin量表（mRS）評(píng)分，評(píng)估預(yù)后情況；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診隨訪，復(fù)查NIHSS、mRS評(píng)分、頸部血管超聲、顱內(nèi)血管CTA或MRA，評(píng)估血管通暢情況，調(diào)整藥物治療方案。六、并發(fā)癥防治策略（一）顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化1.危險(xiǎn)因素：術(shù)前梗死體積大、血管開通時(shí)間延遲、術(shù)中操作次數(shù)過多、術(shù)后血壓過高、抗凝抗血小板藥物使用不當(dāng)是出血轉(zhuǎn)化的主要危險(xiǎn)因素，發(fā)生率約為5%~15%，其中癥狀性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率約為3%~5%，病死率可達(dá)50%以上。2.防治措施：①嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于梗死核心體積過大的患者避免過度開通；②術(shù)中操作輕柔，減少導(dǎo)絲導(dǎo)管對(duì)血管壁的損傷；③術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，避免血壓驟升；④一旦發(fā)生癥狀性出血轉(zhuǎn)化，立即停用抗凝抗血小板藥物，給予甘露醇脫水降顱壓，必要時(shí)行外科去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)，出血量較小的患者可給予氨甲環(huán)酸止血治療。（二）高灌注綜合征1.臨床表現(xiàn)：術(shù)后數(shù)小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作，影像學(xué)提示同側(cè)腦水腫、腦溝回消失，無(wú)明顯出血灶，發(fā)生率約為1%~3%，多見于術(shù)前存在長(zhǎng)期頸動(dòng)脈重度狹窄、側(cè)支循環(huán)差的患者。2.防治措施：①術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，對(duì)于高灌注風(fēng)險(xiǎn)高的患者，術(shù)后收縮壓控制在100~120mmHg；②給予甘露醇、白蛋白脫水降顱壓，必要時(shí)加用激素減輕腦水腫；③出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者給予丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇治療。（三）血管栓塞事件1.原因：術(shù)中操作導(dǎo)致血栓脫落、開通血管后新發(fā)血栓形成是主要原因，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管新發(fā)栓塞，發(fā)生率約為2%~4%。2.防治措施：①術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)給予肝素鹽水沖洗，全身肝素化（ACT維持在250~300s）；②操作中避免導(dǎo)管內(nèi)血栓