中國(guó)便秘診療指南

中國(guó)便秘診療指南一、便秘的定義與流行病學(xué)便秘是一種以排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)消化系統(tǒng)癥狀，其中排便次數(shù)減少指每周自發(fā)排便次數(shù)<3次，排便困難包含排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便等表現(xiàn)。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月，且前3個(gè)月癥狀符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%~10.0%，隨年齡增長(zhǎng)患病率顯著升高，60歲以上人群患病率可達(dá)15%~20%，80歲以上高齡老人患病率可高達(dá)36.2%。女性患病率高于男性，男女患病率比約為1:1.22~1:4.56，其差異與女性妊娠分娩影響、盆底解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及性激素水平變化密切相關(guān)。城鄉(xiāng)分布上，農(nóng)村地區(qū)患病率略高于城市，與農(nóng)村居民膳食纖維攝入不足、如廁條件較差及健康認(rèn)知水平較低有關(guān)。職業(yè)分布中，長(zhǎng)期久坐的辦公室職員、司機(jī)等人群患病率顯著高于體力勞動(dòng)者。慢性便秘對(duì)患者生活質(zhì)量的影響與糖尿病、高血壓、心力衰竭等慢性疾病相當(dāng)，可顯著降低患者生理、心理及社會(huì)功能狀態(tài)。長(zhǎng)期便秘還會(huì)增加多種疾病風(fēng)險(xiǎn)：在肛腸疾病層面，可誘發(fā)痔病、肛裂、直腸脫垂、糞嵌塞、直腸潰瘍等；在心血管系統(tǒng)層面，用力排便可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中甚至猝死；在神經(jīng)系統(tǒng)層面，長(zhǎng)期便秘患者阿爾茨海默病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高2倍以上；在消化系統(tǒng)腫瘤層面，長(zhǎng)期便秘人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群升高1.5~2倍，女性慢性便秘患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也存在一定升高趨勢(shì)。此外，慢性便秘還會(huì)加重盆底功能障礙、慢性腎功能不全、肝性腦病等基礎(chǔ)疾病的病情，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。二、便秘的病因與分類(lèi)慢性便秘按照病因可分為功能性疾病、器質(zhì)性疾病及藥物性因素三大類(lèi)，其中功能性疾病占慢性便秘病因的50%以上。（一）功能性疾病相關(guān)便秘1.功能性便秘：是最常見(jiàn)的類(lèi)型，排除器質(zhì)性病變及藥物因素，符合功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病理生理機(jī)制可分為3個(gè)亞型：慢傳輸型便秘：占功能性便秘的15%~30%，以結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)為核心特點(diǎn)，患者主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、無(wú)便意，全胃腸傳輸試驗(yàn)顯示72小時(shí)后結(jié)腸內(nèi)殘留標(biāo)志物>20%。排便障礙型便秘（出口梗阻型便秘）：占功能性便秘的25%~50%，由肛門(mén)直腸動(dòng)力異常、感覺(jué)功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)肛門(mén)直腸堵塞感、需手法輔助排便，直腸肛門(mén)測(cè)壓顯示排便時(shí)肛門(mén)括約肌矛盾收縮或靜息壓升高，球囊逼出試驗(yàn)陽(yáng)性（排出時(shí)間>5分鐘）。混合型便秘：同時(shí)存在慢傳輸及排便障礙的病理生理改變，占功能性便秘的20%~30%，患者兼具上述兩型的臨床表現(xiàn)。2.功能性排便障礙：符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)存在肛門(mén)直腸排便時(shí)的動(dòng)力異常，包含排便時(shí)盆底肌矛盾收縮、排便推進(jìn)力不足兩個(gè)亞型。3.便秘型腸易激綜合征（IBS-C）：屬于腸易激綜合征的亞型，患者以腹痛、腹脹為核心表現(xiàn)，腹痛與排便相關(guān)，排便后癥狀緩解，同時(shí)存在便秘表現(xiàn)，與功能性便秘的核心鑒別點(diǎn)為是否存在與排便相關(guān)的顯著腹痛腹脹。此外，阿片類(lèi)藥物誘導(dǎo)的便秘屬于特殊類(lèi)型的功能性便秘，其發(fā)病率在長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的慢性疼痛患者中可達(dá)40%~80%，病理機(jī)制為阿片類(lèi)藥物作用于胃腸道μ受體，抑制胃腸蠕動(dòng)及腸液分泌，增加肛門(mén)括約肌張力。（二）器質(zhì)性疾病相關(guān)便秘1.腸道疾病：包括結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸狹窄、炎癥性腸病、憩室病、直腸脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌肥厚等，其中結(jié)直腸惡性腫瘤是中老年新發(fā)便秘患者需首要排除的器質(zhì)性病因，約10%的結(jié)直腸癌患者以便秘為首發(fā)表現(xiàn)。2.內(nèi)分泌及代謝疾病：糖尿病（患病率>60%，與糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)）、甲狀腺功能減退癥（患病率約50%，與甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致胃腸動(dòng)力減慢有關(guān)）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、低鉀血癥、高鈣血癥、慢性腎功能不全等。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦卒中、帕金森病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、癡呆等，其中帕金森病患者便秘患病率可達(dá)70%~80%，常早于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)）、周?chē)窠?jīng)病變（糖尿病自主神經(jīng)病變、淀粉樣變性等）、神經(jīng)肌肉接頭疾病（重癥肌無(wú)力等）。4.肌肉疾病：系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良等，可累及胃腸道平滑肌導(dǎo)致動(dòng)力障礙。5.其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性等結(jié)締組織病，妊娠、腹水、腹腔腫瘤等導(dǎo)致腹壓不足的情況。（三）藥物性因素相關(guān)便秘可誘發(fā)便秘的常見(jiàn)藥物包括：1.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱取⒘u考酮、芬太尼等，是藥物性便秘最常見(jiàn)誘因。2.精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物：抗抑郁藥（三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等）、抗精神病藥、抗癲癇藥、抗帕金森病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥。3.心血管系統(tǒng)藥物：鈣通道阻滯劑（氨氯地平、硝苯地平等）、利尿劑、β受體阻滯劑、抗心律失常藥。4.消化系統(tǒng)藥物：質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鋁劑、鉍劑、止瀉藥。5.其他：抗組胺藥、抗膽堿能藥物、化療藥（長(zhǎng)春新堿等）、非甾體類(lèi)抗炎藥、補(bǔ)鈣制劑、補(bǔ)鐵制劑等。三、便秘的診斷與評(píng)估慢性便秘的診斷需結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、特殊胃腸動(dòng)力檢查綜合判斷，核心目標(biāo)是明確便秘的病因、分型及嚴(yán)重程度，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。（一）病史采集需詳細(xì)詢問(wèn)以下內(nèi)容：1.便秘癥狀：包括每周自發(fā)排便次數(shù)、糞便性狀（采用布里斯托糞便形態(tài)分型，1型為分離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟團(tuán)塊，6型為糊狀便，7型為水樣便，便秘患者多為1~2型）、排便困難的具體表現(xiàn)（費(fèi)力程度、是否需手法輔助、排便時(shí)長(zhǎng)、有無(wú)排便不盡感及肛門(mén)堵塞感）、病程長(zhǎng)短、癥狀發(fā)作規(guī)律及誘因。2.伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血、黑便、消瘦、發(fā)熱等，若存在便血、體重短期內(nèi)下降>5%、貧血、腹部包塊、結(jié)直腸癌家族史等報(bào)警征象，需高度警惕器質(zhì)性疾病可能。3.基礎(chǔ)疾病史：明確是否存在上述可導(dǎo)致便秘的器質(zhì)性疾病，尤其是內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)及腸道疾病病史。4.用藥史：詳細(xì)梳理近6個(gè)月的用藥情況，判斷是否存在可誘發(fā)便秘的藥物。5.生活習(xí)慣：詢問(wèn)飲食結(jié)構(gòu)（每日膳食纖維、水分?jǐn)z入量）、運(yùn)動(dòng)情況、排便習(xí)慣（是否規(guī)律排便、有無(wú)排便時(shí)看手機(jī)/看書(shū)等不良習(xí)慣）、近期精神心理狀態(tài)（有無(wú)焦慮、抑郁、睡眠障礙等）。6.既往治療史：詢問(wèn)既往使用的通便藥物種類(lèi)、療程、療效及不良反應(yīng)。（二）體格檢查1.全身檢查：評(píng)估整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)甲狀腺腫大、貧血、水腫等提示器質(zhì)性疾病的體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查需排查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射異常。2.腹部檢查：觀察有無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波，觸診有無(wú)腹部壓痛、包塊，聽(tīng)診腸鳴音是否正常（正常為4~5次/分，<3次/分提示胃腸動(dòng)力減慢），叩診有無(wú)鼓音、移動(dòng)性濁音。3.肛門(mén)直腸指檢：是慢性便秘的必查項(xiàng)目，可排查直腸腫瘤、息肉、痔病、肛裂、直腸前突、直腸黏膜脫垂等局部病變，同時(shí)可評(píng)估肛門(mén)括約肌張力、靜息壓及收縮功能，判斷排便時(shí)肛門(mén)括約肌是否存在矛盾收縮。指檢時(shí)若觸及直腸內(nèi)大量質(zhì)硬糞塊，提示糞嵌塞可能。（三）常規(guī)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、電解質(zhì)、腎功能、空腹血糖、甲狀腺功能，作為排查器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目。2.結(jié)腸鏡檢查：對(duì)于存在報(bào)警征象、40歲以上未行過(guò)結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者，需常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查，明確有無(wú)腸道黏膜病變、狹窄、腫瘤等。3.腹部影像學(xué)檢查：腹部X線平片可排查腸梗阻、糞嵌塞；腹部CT/MRI用于懷疑存在腹腔腫瘤、腸道外病變導(dǎo)致便秘的患者。（四）特殊胃腸動(dòng)力檢查對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的難治性便秘患者，需進(jìn)一步行胃腸動(dòng)力相關(guān)檢查明確分型：1.全胃腸傳輸試驗(yàn)：患者服用含有20個(gè)不透X線標(biāo)志物的膠囊后，分別于24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)拍攝腹部平片，計(jì)算結(jié)腸內(nèi)殘留標(biāo)志物數(shù)量。若72小時(shí)殘留標(biāo)志物>20%，提示結(jié)腸慢傳輸；若殘留標(biāo)志物主要聚集在直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域，提示出口梗阻可能。2.直腸肛門(mén)測(cè)壓：通過(guò)置入直腸內(nèi)的測(cè)壓導(dǎo)管，檢測(cè)肛門(mén)靜息壓、收縮壓、直腸感知閾值、直腸最大耐受容量及排便時(shí)的壓力變化，可明確是否存在肛門(mén)括約肌矛盾收縮、直腸感覺(jué)功能異常等排便障礙的病理生理機(jī)制。3.球囊逼出試驗(yàn)：將50ml溫水注入直腸內(nèi)的球囊，囑患者排出球囊，若排出時(shí)間>5分鐘，提示排便障礙可能，其診斷排便障礙的敏感性約80%，特異性約70%。4.排糞造影：通過(guò)向直腸內(nèi)注入造影劑，動(dòng)態(tài)觀察排便過(guò)程中直腸、肛管及盆底的形態(tài)變化，可診斷直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚、盆底痙攣綜合征等盆底結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的出口梗阻型便秘。5.其他：結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)可評(píng)估結(jié)腸動(dòng)力狀態(tài)，盆底肌電圖可評(píng)估盆底肌電活動(dòng)是否異常。（五）嚴(yán)重程度評(píng)估采用便秘癥狀積分量表（Wexner便秘評(píng)分）評(píng)估嚴(yán)重程度，評(píng)分范圍0~30分：0~7分為輕度便秘，8~15分為中度便秘，16~30分為重度便秘。同時(shí)需采用生活質(zhì)量量表（SF-36）、焦慮抑郁量表（SAS/SDS）評(píng)估便秘對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。四、便秘的治療慢性便秘的治療原則為：明確病因，個(gè)體化治療，優(yōu)先調(diào)整生活方式，合理選擇藥物，避免濫用瀉藥，必要時(shí)結(jié)合生物反饋、手術(shù)等治療手段，最終目標(biāo)是緩解癥狀、恢復(fù)正常腸道動(dòng)力及排便生理功能、提高患者生活質(zhì)量。（一）基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療是所有慢性便秘患者的首選及一線治療方式，貫穿治療全程，約30%的輕度便秘患者僅通過(guò)基礎(chǔ)治療即可緩解癥狀。1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)膳食纖維：推薦每日膳食纖維攝入量為25~35g，其中可溶性膳食纖維（如菊粉、低聚果糖、果膠等）優(yōu)先于不可溶性膳食纖維，后者在嚴(yán)重慢傳輸型便秘患者中可能加重腹脹癥狀。富含可溶性膳食纖維的食物包括燕麥、魔芋、豆類(lèi)、菌菇類(lèi)、熟透的香蕉、火龍果、獼猴桃等。需注意膳食纖維補(bǔ)充應(yīng)循序漸進(jìn)，避免一次性大量攝入導(dǎo)致腹脹、噯氣等不良反應(yīng)，持續(xù)攝入2~4周可顯效。水分?jǐn)z入：推薦每日飲水量為1500~2000ml，晨起空腹飲用300~400ml溫水可有效刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，寒冷地區(qū)及出汗較多的人群需適當(dāng)增加飲水量。膳食調(diào)整：減少辛辣刺激、高脂肪、精加工食物的攝入，避免過(guò)量飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料等，后者可加重糞便干結(jié)。2.適度運(yùn)動(dòng)推薦每日進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、太極拳、八段錦等，每周運(yùn)動(dòng)≥5次。長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不便的老年患者可進(jìn)行腹部按摩：以臍周為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨Γ看?0~15分鐘，每日2~3次，可促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。避免久坐，每坐1小時(shí)需起身活動(dòng)5~10分鐘。3.建立良好的排便習(xí)慣利用生理反射建立規(guī)律排便節(jié)律：結(jié)腸活動(dòng)在晨起及餐后2小時(shí)內(nèi)最為活躍，推薦患者每日晨起或餐后1小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，避免看手機(jī)、看書(shū)等分散注意力的行為，每次排便時(shí)間控制在5~10分鐘以內(nèi)，避免久蹲。即使無(wú)便意也可定時(shí)嘗試排便，逐步建立條件反射。排便時(shí)采用蹲位更符合生理結(jié)構(gòu)，可減小排便時(shí)的直腸角度，降低排便阻力，坐便器排便時(shí)可在腳下墊一個(gè)15~20cm的腳凳，模擬蹲位姿勢(shì)。（二）藥物治療藥物治療需根據(jù)便秘分型、嚴(yán)重程度、藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)個(gè)體化選擇，避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。1.容積性瀉藥（膨松劑）作用機(jī)制：在腸道內(nèi)吸收水分，增加糞便體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，適用于輕度便秘患者，尤其是膳食纖維攝入不足的人群。常用藥物：歐車(chē)前（每次3.5~6g，每日1~2次，沖服）、聚卡波非鈣（每次1g，每日3次，口服）、麥麩（每次10~20g，每日1~2次，沖服）。注意事項(xiàng)：服用時(shí)需補(bǔ)充足夠水分，避免發(fā)生糞便嵌塞；不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有腹脹、惡心，通常用藥1~2周后耐受；慢傳輸型便秘患者單獨(dú)使用效果不佳，需聯(lián)合促動(dòng)力藥使用；禁用于存在腸道狹窄、腸梗阻的患者。2.滲透性瀉藥作用機(jī)制：在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)，適用于輕、中度便秘患者，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的通便藥物。常用藥物：聚乙二醇（PEG）：是慢性便秘的首選一線藥物，安全性高，不含糖，可用于糖尿病、老年患者及妊娠女性，劑量為每次10~20g，每日1~2次，沖服，不良反應(yīng)少，偶有腹脹，長(zhǎng)期使用無(wú)依賴性。乳果糖：每次15~30ml，每日1~2次，口服，在結(jié)腸內(nèi)被益生菌分解為乳酸和乙酸，可同時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群，適合合并肝性腦病的便秘患者，不良反應(yīng)為腹脹、產(chǎn)氣增多，大部分患者用藥3~5天可耐受，長(zhǎng)期使用安全性良好。甘露醇、硫酸鎂：屬于鹽類(lèi)滲透性瀉藥，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率高，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，僅用于腸道準(zhǔn)備及嚴(yán)重便秘的短期使用，不推薦長(zhǎng)期常規(guī)使用。3.刺激性瀉藥作用機(jī)制：直接刺激腸黏膜及腸壁神經(jīng)叢，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及腸液分泌，導(dǎo)瀉作用強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病、神經(jīng)損傷及藥物依賴。常用藥物：比沙可啶、酚酞、蒽醌類(lèi)藥物（大黃、番瀉葉、蘆薈等）、蓖麻油等。注意事項(xiàng)：僅推薦短期、間斷使用，療程不超過(guò)1周，禁用于長(zhǎng)期常規(guī)使用；其中酚酞因致癌風(fēng)險(xiǎn)已被我國(guó)停止生產(chǎn)銷(xiāo)售，含蒽醌類(lèi)的中成藥及保健品是導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的最常見(jiàn)原因，需避免長(zhǎng)期自行服用。4.促動(dòng)力藥作用機(jī)制：作用于胃腸道平滑肌的神經(jīng)遞質(zhì)受體，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，尤其適用于慢傳輸型便秘患者。常用藥物：莫沙必利：5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，每次5mg，每日3次，飯前口服，可促進(jìn)全胃腸動(dòng)力，不良反應(yīng)少，偶有腹瀉、腹痛。普蘆卡必利：高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，對(duì)結(jié)腸動(dòng)力的促進(jìn)作用更強(qiáng)，適用于常規(guī)瀉劑治療無(wú)效的慢性便秘患者，每次2mg，每日1次，口服，老年患者起始劑量為1mg/日，不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、腹痛，多數(shù)為一過(guò)性，長(zhǎng)期使用安全性良好。5.促分泌藥作用機(jī)制：作用于腸道上皮細(xì)胞的分泌相關(guān)受體，促進(jìn)腸液分泌，軟化糞便，改善便秘癥狀。常用藥物：利那洛肽：鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C激動(dòng)劑，同時(shí)具有促進(jìn)腸液分泌及內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用，是便秘型腸易激綜合征的首選藥物，每次290μg，每日1次，早餐前半小時(shí)口服，不良反應(yīng)為輕度腹瀉，多數(shù)可耐受。魯比前列酮：前列腺素E1衍生物，可促進(jìn)腸道分泌及蠕動(dòng)，適用于成人特發(fā)性便秘及阿片類(lèi)藥物誘導(dǎo)的便秘，每次24μg，每日2次，口服，不良反應(yīng)為惡心、腹瀉，餐后服用可減輕惡心癥狀。6.微生態(tài)制劑作用機(jī)制：補(bǔ)充腸道益生菌，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，改善腸道內(nèi)環(huán)境，可作為便秘的輔助治療藥物，尤其適用于合并腹脹、菌群失調(diào)的患者。常用藥物：雙歧桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、酪酸梭菌活菌等，療程建議至少4周。7.灌腸藥及栓劑作用機(jī)制：局部作用于直腸，潤(rùn)滑軟化糞便、刺激直腸蠕動(dòng)，適用于糞便干結(jié)、嵌塞在直腸的患者，或出口梗阻型便秘的臨時(shí)治療。常用藥物：開(kāi)塞露（甘油/山梨醇制劑）、甘油灌腸劑、復(fù)方角菜酸酯栓等。注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)期頻繁使用，否則會(huì)導(dǎo)致直腸感覺(jué)功能減退，加重排便障礙。（三）特殊人群便秘的藥物選擇1.老年患者：首選容積性瀉藥及聚乙二醇、乳果糖等滲透性瀉藥，避免使用刺激性瀉藥及鹽類(lèi)瀉藥，防止脫水、電解質(zhì)紊亂及低血壓。合并心腎功能不全的患者需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。2.妊娠女性：首選基礎(chǔ)治療調(diào)整，藥物優(yōu)先選擇聚乙二醇、乳果糖，安全性高，無(wú)致畸作用，禁用刺激性瀉藥，避免誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。3.兒童患者：基礎(chǔ)治療為核心，藥物首選乳果糖、聚乙二醇，劑量根據(jù)年齡及體重調(diào)整，避免使用刺激性瀉藥。4.阿片類(lèi)藥物誘導(dǎo)的便秘：優(yōu)先選擇外周阿片受體拮抗劑（納洛酮、甲基納曲酮等），聯(lián)合滲透性瀉藥及促動(dòng)力藥，常規(guī)瀉劑療效較差。5.糖尿病合并便秘患者：優(yōu)先選擇聚乙二醇，避免使用乳果糖等含糖類(lèi)瀉劑，同時(shí)需嚴(yán)格控制血糖，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促動(dòng)力藥物治療。6.糞嵌塞患者：首先采用溫鹽水灌腸、開(kāi)塞露納肛等方式解除嵌塞，之后口服滲透性瀉藥維持排便通暢，避免再次發(fā)生嵌塞。（四）非藥物治療1.生物反饋治療是排便障礙型便秘的首選一線治療方式，有效率可達(dá)70%~80%。治療原理為通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者排便時(shí)的盆底肌、肛門(mén)括約肌壓力及肌電活動(dòng)，以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋的形式讓患者了解自身盆底肌的活動(dòng)狀態(tài)，訓(xùn)練患者在排便時(shí)放松盆底肌及肛門(mén)括約肌，協(xié)調(diào)腹部、盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，改善排便障礙。適應(yīng)證：所有明確診斷為排便障礙型便秘、功能性排便障礙的患者，尤其是存在盆底肌矛盾收縮的患者。療程通常為每周2~3次，每次30~45分鐘，總療程6~8次，治療結(jié)束后需堅(jiān)持家庭訓(xùn)練維持療效。2.精神心理治療慢性便秘患者中焦慮、抑郁的發(fā)生率可達(dá)40%~60%，心理因素可通過(guò)腦-腸軸影響胃腸動(dòng)力，加重便秘癥狀。對(duì)于合并明顯焦慮抑郁的患者、難治性便秘患者，需進(jìn)行精神心理評(píng)估，給予心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療，必要時(shí)聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物（如氟哌噻噸美利曲辛、舍曲林等）治療，可顯著改善便秘癥狀及生活質(zhì)量。3.中醫(yī)治療中醫(yī)將便秘分為熱秘、氣秘、冷秘、虛秘等證型，辨證施治給予中藥方劑，可有效改善癥狀；針灸治療（取穴天樞、足三里、上巨虛、支溝等）、穴位埋線、腹部推拿等中醫(yī)手段也可作為慢性便秘的輔助治療方式，尤其適合老年及不耐受藥物的患者。需注意避免長(zhǎng)期服用含蒽醌類(lèi)成分的中成藥。4.骶神經(jīng)刺激治療屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)治療方式，通過(guò)植入骶神經(jīng)刺激器，持續(xù)刺激骶神經(jīng)調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力及盆底功能，適用于常規(guī)治療無(wú)效的難治性慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘患者，長(zhǎng)期有效率可達(dá)50%~70%，具有微創(chuàng)、可逆的優(yōu)勢(shì)。（五）手術(shù)治療手術(shù)治療僅適用于經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、且明確存在病理性改變的患者，術(shù)前需充分評(píng)估手術(shù)獲益及風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。1.出口梗阻型便秘的手術(shù)治療：