兒童門急診急性呼吸道感染診斷治療與預防專家共識（2026版）

專家共識兒童門急診急性呼吸道感染診斷治療與預防專家共識（2026版）規范診療·精準用藥·預防前置發布機構國家衛健委醫院管理研究所刊載期刊《中國實用兒科雜志》2026年第41卷第6期2026年08月共識導覽01共識總覽制定背景、適用范圍與核心目標02病原探源病原譜系與流行病學特征03評估先行病情動態評估與重癥識別04精準診斷炎癥標志物與病原學檢測規范05影像階梯胸部影像學檢查指征與選擇06治療核心合理用藥與抗菌藥物管理共識總覽從經驗驅動邁向證據驅動統一診療標準，嚴控抗生素濫用，降低重癥與死亡風險01共識誕生：從臨床痛點出發急性呼吸道感染：三大臨床困境病原檢測不規范2025年某三甲兒童醫院調查，ARI患兒病原學檢測率僅42%抗菌藥物濫用突出2025年全國兒科調查，65%病毒性肺炎患兒被開具廣譜抗生素重癥識別標準不統一2023年典型案例：3歲患兒因未評估血氧飽和度，延誤治療48小時權威制定：多學科專家協作團隊構成發布主體國家衛生健康委醫院管理研究所聯合《中國實用兒科雜志》編輯委員會、中國醫藥衛生文化協會共同發布專家團隊來自12家兒童醫院或綜合醫院兒科的22位多學科專家，涵蓋呼吸、感染、急診、臨床檢驗、臨床藥學等專業注冊信息國際實踐指南注冊與透明化平臺

PREPARE-2025CN1675，2025年10月30日注冊制定流程2025.10.30完成平臺注冊PREPARE-2025CN1675持續循證檢索2000年后文獻，系統綜述/Meta分析、多中心RCT2025.12.18線下會議確定撰寫要點2026.3.6初稿修訂73處修改，重要修改22處共識標準專家共識率

≥80%

視為達成共識；低于

80%

提交核心專家組討論決定循證為本，共識為徑：一部有溫度、有標準的指南誕生適用范圍：精準定位門急診全文刊于《中國實用兒科雜志》2026年第41卷第6期（442-459頁）28天～18歲

急性呼吸道感染患兒，覆蓋各級門急診兒科醫護適用機構各級醫療機構含兒科門急診、住院部及社區醫療中心適用人群28天～18歲患兒指導對象：兒科醫師、呼吸專科醫師、全科醫師、臨床藥師、護師核心目標統一診療標準，嚴控抗生素濫用降低重癥與死亡風險推動從"經驗驅動"邁向"證據驅動"與"精準檢測驅動"相結合除外范圍不適用于由過敏、哮喘等非感染性因素所導致的呼吸道癥狀診療疾病分類：URTI與LRTI界定LRTI是5歲以下兒童重癥死亡的主要原因——會厭炎可致喉梗阻，病情進展迅速，可致命急性上呼吸道感染（URTI）累及鼻、咽、喉等部位普通感冒、咽炎/扁桃體炎喉炎、鼻竇炎會厭炎

可致喉梗阻，進展迅速，可致命急性下呼吸道感染（LRTI）累及氣管、支氣管及肺部支氣管炎毛細支氣管炎肺炎5歲以下兒童重癥死亡主因病原排序病毒最常見，其次細菌、肺炎支原體（MP）；流感、新冠、麻疹、百日咳、A族鏈球菌為重點監測傳染病原病程界定急性通常≤14天，需與慢性呼吸道疾病急性發作（如哮喘合并感染）相鑒別核心目標：診-治-防全鏈條核心目標：診-治-防全鏈條協同推進門急診急性呼吸道感染規范化管理規范診療行為從"經驗驅動"轉向"證據驅動"，圍繞常見病原、病情評估、輔助診斷、合理用藥及綜合預防等關鍵環節提出指導性建議優化臨床決策為基層醫生提供清晰、可執行的決策標準，明確何時做病原檢測、何時用抗生素、是否需要抗病毒治療及用藥時機等關鍵決策點促進抗菌藥物合理使用直面83.0%兒童首診即被開具抗菌藥物的嚴峻現實，以嚴格紅線規范抗菌藥物使用，直接回應抗生素濫用這一行業痛點最終目標：降低重癥發生率及死亡風險，緩解流行季醫療資源擠兌，提升我國兒童ARTI整體防治水平病原探源病毒為主，細菌次之，支原體不可忽視掌握病原分布規律是實現精準診療的第一步02病原總覽：病毒占據主導70%～80%病毒15%～20%細菌5%～10%肺炎支原體及其他常見病毒鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等常見細菌A組β溶血性鏈球菌（GAS）、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主病原初步判斷三線索季節性流行特征癥狀體征炎癥標志物病原譜變遷：2024-2025監測RSV仍為占比最高的單一病原體冬季為高發期30%樣本漏檢腺病毒亞型因僅采用單一引物，警示基層醫院病原學檢測方法需升級新型冠狀病毒變異株占比升至9.3%，提示需持續關注其與流感、RSV的共流行風險2024-2025年全國監測數據顯示，兒童ARI病原譜呈現新的變化趨勢各年齡段病原分布年齡段核心病原關鍵數據新生兒期（0～28天）細菌感染為主，B族鏈球菌為首占比

35%

，早發型敗血癥占

42%嬰幼兒期（1～3歲）RSV為首要病原急性下呼吸道感染占

58%

，重癥高發年齡段學齡前期（4～6歲）流感病毒、肺炎支原體甲流陽性率

63%

，混合感染

12%學齡期（7～12歲）肺炎支原體、腺病毒肺炎支原體肺炎占CAP45%病原譜隨年齡顯著變化，精準識別須按齡判斷RSV：嬰幼兒下呼吸道首位病原38%住院占比疾病負擔RSV居兒童急性下呼吸道感染住院首位，冬季高發高危人群2歲以下嬰幼兒易發展為重癥，早產兒及特殊健康狀態風險更高預防手段尼塞韋單抗預防注射改變防控格局；母乳喂養有效降低發病率流感：季節性流行與暴發風險季節性流行期可占兒童ARI病原的

20%～30%呈爆發性流行，短時間內在家庭、學校等集體場所擴散高危兒童：5歲以下（尤其2歲以下）、患有神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管疾病等基礎性疾病者高熱

39～40℃

，伴畏寒寒戰、頭痛、肌肉酸痛、乏力嗜睡部分伴惡心、嘔吐、腹瀉治療不及時可引發重癥肺炎、心肌炎、腦炎無論是否接種流感疫苗、病程是否超過48小時，高危患兒均應盡早啟動抗病毒治療肺炎支原體：學齡兒童CAP主因20%～40%占學齡期CAP2～4周刺激性干咳持續周期縮短流行間隔明顯縮短，部分地區持續流行持續流行重癥增多大葉性肺炎、壞死性肺炎等復雜并發癥占比上升并發癥↑耐藥率上升大環內酯類耐藥率持續走高，需結合耐藥基因檢測耐藥↑肺炎支原體核酸檢測可同步檢測大環內酯類耐藥基因，幫助醫生正確選擇敏感、有效的抗菌藥物細菌病原：GAS與肺炎鏈球菌A組β溶血性鏈球菌（GAS）80%占細菌性上呼吸道感染典型表現：突發高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出、頸淋巴結腫大壓痛確診：咽拭子培養（金標準）或快速抗原檢測治療目標：預防風濕熱、急性腎小球腎炎等遠期并發癥肺炎鏈球菌5歲以下兒童細菌性肺炎的首要病原22.3%青霉素不敏感株占比紅霉素耐藥率存在明顯地域差異須參考當地細菌耐藥監測數據選藥評估先行動態評估，快速識別重癥任一重癥表現立即轉診，時間就是生命03動態評估：呼吸與全身并重推薦基于呼吸道以及全身其他系統癥狀和體征，對ARTI病情進行動態評估呼吸道癥狀呼吸頻率、節律三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）鼻翼扇動、呻吟全身癥狀精神狀態（萎靡提示重癥）面色與口唇發紺（危險信號）進食量與尿量（評估脫水）年齡特異性嬰幼兒解剖特點（鼻腔狹窄、咽鼓管寬短直）癥狀更重、易擴散需格外警惕快速進展動態監測要點病情變化可在數小時內發生3月齡內嬰兒需密切監測有基礎疾病患兒需密切監測高危人群：鎖定重癥風險患兒以下7類患兒屬于ARTI重癥高危人群，需加強監測并降低住院門檻3月齡內嬰兒/先天性心臟病/支氣管肺發育不良3月齡內嬰兒免疫功能未成熟，病情進展極快先天性心臟病患兒心肺代償能力差，占重癥病例

22.5%支氣管肺發育不良肺儲備功能不足，易發生呼吸衰竭重度貧血/腦癱及神經肌肉疾病重度貧血攜氧能力下降，加重組織缺氧腦癱及神經肌肉疾病咳嗽排痰能力弱，易發生吸入性肺炎免疫缺陷/長期使用激素免疫抑制劑免疫缺陷患兒包括原發性和繼發性免疫缺陷長期使用激素/免疫抑制劑免疫功能受抑，感染易擴散任一重癥表現立即轉診，時間就是生命重癥警報：立即轉診指征任一表現，立即轉診——出現以下任一重癥指征，須即刻轉至有救治能力醫療機構緊急轉診呼吸困難或發紺呼吸頻率顯著增快、SpO?持續下降、口唇或面色發青持續高熱伴精神差體溫持續不降，患兒萎靡、嗜睡或煩躁不安拒食伴脫水無法進食進水，尿量明顯減少，皮膚彈性差抽搐可能提示熱性驚厥、顱內感染或嚴重電解質紊亂Ⅲ度喉梗阻安靜狀態下即有吸氣性呼吸困難、三凹征明顯重度喘憋支氣管嚴重痙攣或阻塞，聽診呼吸音明顯減弱氣道急救特別提示：急性喉炎、會厭炎需備好氣道急救設備，隨時準備建立人工氣道喉梗阻與窒息：分秒必爭急性喉炎、會厭炎是ARTI中進展最快、最可能致命的急癥喉梗阻分級與處置分級臨床表現處置Ⅰ度活動后出現吸氣性呼吸困難密切觀察Ⅱ度安靜時輕度吸氣性呼吸困難，活動后加重積極準備干預Ⅲ度明顯吸氣性呼吸困難，三凹征、發紺立即干預Ⅳ度呼吸極度困難，意識模糊緊急氣管插管或切開早期識別信號聲嘶早期識別信號犬吠樣咳嗽早期識別信號吸氣性喉鳴門急診必備氣管插管設備門急診必備環甲膜穿刺針門急診必備復蘇氣囊不明原因肺炎：四項標準界定不明原因肺炎需同時滿足以下四項條件01020304必須排除其他非感染性疾病（如間質性肺病、過敏性肺炎等），符合標準者需采用多重PCR、mNGS等特殊檢測明確病原體。2023年冬季基層醫院誤診率達29%，統一診斷標準可有效減少誤診發熱體溫>38℃影像學胸部影像顯示肺炎特征性改變實驗室早期白細胞或淋巴細胞計數異常治療反應規范抗菌治療3～5天無效精準診斷核酸首選，聯合檢測，拒絕盲目用藥精準診斷是實現精準治療的基礎04炎癥標志物：細菌感染三大閾值WBC＞15×10?/L

且中性粒細胞比例升高提示細菌感染可能性大CRP＞40mg/L

支持細菌感染判斷＜20mg/L

基本排除細菌感染，可不用抗生素PCT＞0.5μg/L

對細菌感染特異性較高＜0.25μg/L

提示病毒感染可能性大【推薦意見2】建議將外周血白細胞（WBC）>15×10?/L且中性粒細胞比例升高，或CRP>40mg/L，或PCT>0.5μg/L作為提示細菌感染的參考指標。需注意：CRP明顯升高也可見于腺病毒、重癥肺炎支原體感染，不能僅憑單一指標作出判斷血常規+CRP聯合檢測首選推薦意見3：基于臨床表現聯合炎癥標志物判斷急性細菌呼吸道感染，優先采用外周血血常規+CRP聯合檢測，必要時可同時進行PCT檢測一線聯合檢測：血常規+CRP成本優勢價格低、出結果快、基層可及性高診斷增益兩者聯合可提高細菌感染判斷的敏感性PCT：必要時加做對細菌感染特異性更高腺病毒等病毒感染也可致輕度升高非初篩常規必要時加做SAA：特異性差共識明確不單獨用于區分細菌/病毒感染特異性差聯合檢測可提升病原鑒別效能，減少不必要的抗菌藥物使用年齡分層：血常規標準不能一刀切推薦意見4：將衛生行業標準《兒童血細胞分析參考區間》（WS/T779—2021）作為血常規正常參考值，納入醫院實驗室信息系統，實現自動識別，規范不同年齡段外周血白細胞升高的判斷閾值年齡差異不同年齡段兒童血常規正常值差異顯著，成人標準不可直接套用系統嵌入將國標

WS/T779—2021

納入LIS系統后可實現自動按年齡分層提示，避免"見箭頭就用藥"基層落地基層醫院應優先推動檢驗科將兒童參考區間同步至報告系統，這是

操作性最強

的質量改進措施之一警示：新生兒期WBC正常值范圍遠高于年長兒，若按成人標準判讀將造成大量假陽性POCT快速檢測：門急診新利器檢測方法甲流敏感度乙流敏感度特異度核酸POCT98.0%95.0%99%抗原檢測較低較低較高30分鐘

出結果，黃金

48小時

內啟動抗病毒治療新冠后逐步普及，顯著縮短候診時間多重核酸檢測使抗生素處方率從

56.7%

降至

40.6%核酸POCT檢測性能

全面優于

抗原檢測DNA檢測：病原學確診金標準方法定位關鍵局限抗原檢測核酸不可及時替代方案敏感度相對較低單份血清IgM不推薦用于急性期確診抗體產生存在時間窗，可能交叉反應核酸檢測三大優勢敏感度高、特異度強，可作為病原學確診依據助力醫患溝通：陽性結果幫助家長理解"病毒感染不需抗生素"的決策直接改變治療決策：流感確診后啟動抗病毒藥物，肺炎支原體核酸檢測同步檢測耐藥基因替代與不推薦方案【推薦意見6】推薦實驗室確診病毒感染首選核酸檢測，優先采用快速即時檢測（POCT）；在檢測條件不足時，可采用抗原檢測作為替代。不推薦常規采用單份血清IgM抗體檢測診斷急性病毒性呼吸道感染。非典型病原體與GAS檢測策略非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）耐藥基因檢測肺炎支原體核酸可同步檢測大環內酯類耐藥基因嬰幼兒抗體延遲血清IgM抗體在嬰幼兒可產生延遲或不產生，需結合其他方法判斷【推薦意見7】以核酸檢測為主確診，血清抗體檢測可作為輔助診斷依據，單份血清IgM通常不作為現癥感染的確診標準。A族乙型溶血性鏈球菌（GAS）抗原與培養咽拭子培養為金標準，快速抗原檢測靈敏度可達80%～90%抗"O"抗體局限抗"O"抗體在急性期尚未升高，不能用于急性期診斷【推薦意見8】推薦疑似GAS咽炎/扁桃體炎時進行抗原或核酸檢測，并盡可能同時做細菌培養；不推薦血清抗鏈球菌溶血素"O"抗體用于GAS感染急性期診斷。病原檢測六大臨床情景【推薦意見5】推薦在以下臨床情景下開展呼吸道病原學檢測推薦檢測情景（一）01疑似急性呼吸道傳染病流感、百日咳、新型冠狀病毒感染、麻疹、猩紅熱、白喉等02聚集性或暴發性病例兒童機構（幼兒園、學校）出現多例相似呼吸道癥狀患兒03疑似急性細菌性咽炎/扁桃體炎扁桃體膿性滲出、頸部淋巴結腫痛推薦檢測情景（二）04肺部感染臨床或影像學提示肺炎05咳嗽遷延≥2周或進行性加重需排查百日咳、支原體感染等06經驗性治療效果不佳或病情反復提示可能存在特殊病原或耐藥菌感染影像階梯階梯檢查，嚴控輻射胸片為基礎，CT有限使用，超聲替代評估05胸片五大指征：何時必須拍【推薦意見9】建議胸部X線片檢查的指征0102030405胸片是初始影像學評估的首選手段，可快速篩查肺部大片狀實變、肺不張、胸腔積液等疑似肺部感染聽診聞及固定濕啰音、呼吸音減低等體征持續高熱≥3天伴咳嗽加重提示可能進展為肺炎呼吸急促、呼吸困難等重癥征象需評估肺部受累程度及有無并發癥咳嗽遷延不愈需排除其他原因如氣道異物、肺結核等嬰兒（＜3月齡）發熱或合并基礎疾病可適當放寬檢查指征CT檢查：嚴格把握適應證【推薦意見10】建議胸部CT檢查嚴格把握適應證CT檢查指征01X線提示復雜性肺炎并發癥膿胸、肺膿腫、壞死性肺炎等需進一步明確范圍和性質02免疫功能低下患兒疑肺部機會性病原體感染真菌、巨細胞病毒等特殊病原的影像特征評估03懷疑氣道異物或潛在解剖結構異常CT三維重建具有獨特優勢04評估慢性肺部疾病支氣管擴張、間質性肺病等需要薄層高分辨率CT05X線正常但臨床仍高度懷疑肺部病變如持續不明原因低氧血癥肺部超聲：胸腔積液首選評估【推薦意見11】建議當胸部X線片提示中量及以上胸腔積液時，行胸部超聲評估積液量及其復雜性超聲評估的三大優勢無輻射安全可反復檢查，動態監測積液變化實時精準評估積液量、分隔、絮狀物，指導穿刺定位床旁便捷避免轉運重癥患兒的風險CT的邊界定位免疫功能低下、復雜肺炎并發癥等特定場景不可替代輻射風險與診斷獲益需綜合權衡影像階梯化總原則：胸片為基礎，CT有限使用，超聲替代評估治療核心5R原則統領，精準用藥為本病毒感染不用抗生素，抗菌藥物嚴守紅線065R原則：兒童用藥總綱領兒童用藥安全優先，5R原則貫穿全程正確患兒RightPatient先辨病原（病毒/細菌/支原體）評估重癥風險病毒感染不用抗菌藥正確藥物RightDrug安全優先兒童劑型優先肝腎毒性小優先正確劑量RightDose按體重計算為主體表面積更精準不超過成人劑量正確時間RightTime按半衰期給藥足療程不隨意停/換正確途徑RightRoute口服→霧化→肌注→靜脈不擅自改途徑5R原則是指導所有用藥決策的底層邏輯，對基層醫生具有直接可操作性退熱用藥：規范使用是關鍵對乙酰氨基酚適用年齡≥3

月齡單次劑量10～15mg/kg用藥間隔4～6h24h上限≤6

次布洛芬適用年齡≥6

月齡單次劑量5～10mg/kg用藥間隔6～8h24h上限≤4

次用藥時機：腋溫≥38.2℃或明顯不適時使用二者總體療效和安全性相似，一般30分鐘起效鼻塞與咳嗽：非藥物優先非藥物優先，安全有效；藥物干預嚴守紅線鼻塞處理首選

0.9%

氯化鈉溶液洗鼻，全年齡段安全有效減充血劑（偽麻黃堿）須

醫生指導

使用，禁止自行用藥咳嗽處理多飲溫水稀釋痰液痰多可用氨溴索、乙酰半胱氨酸（哮喘慎用）1歲以上

兒童睡前蜂蜜

2～5mL

緩解夜咳嚴禁不推薦常規使用鎮咳藥物18歲以下

禁用可待因1歲以下

嬰兒禁用蜂蜜（肉毒桿菌中毒風險）非藥物干預是兒童普通感冒的首選策略，藥物僅在有指征時嚴格使用抗菌藥物濫用：觸目驚心的數據數據來源：2017-2018年全國

46699例0～18歲兒童電子處方分析；27個城市262家基層醫療機構研究83.0%ARI患兒首次就診即被開具抗菌藥物14.3%抗生素處方符合指南推薦90%+ARI為病毒感染，抗菌藥物無效濫用后果增加藥物不良反應風險加速細菌耐藥進展——肺炎鏈球菌青霉素不敏感株已達

22.3%破壞腸道菌群平衡，可能增加遠期過敏、肥胖等風險核心紅線：病毒感染不用抗生素僅在有明確細菌感染指征時才考慮使用抗菌藥物三條紅線紅線一：病毒感染的ARI絕不需要抗菌藥物治療紅線二：明確細菌感染指征方可考慮WBC＞15×10?/L伴中性粒細胞升高、CRP＞40mg/L、PCT＞0.5μg/L紅線三：頻繁換藥不可取細菌性下呼吸道感染治療48～72小時后觀察療效，不應頻繁更換正確做法普通感冒90%以上為病毒引起，無并發癥時不使用抗生素僅以發熱、流涕、咳嗽為表現的普通感冒，無論癥狀輕重，均不常規使用抗生素咽拭子培養/抗原檢測確診GAS感染后再啟動抗生素治療抗菌藥物管理：先診斷、后用藥、不濫用規范用藥精準診斷給藥途徑：口服優先，序貫轉換輕癥感染：口服優先安全性高，操作簡便避免靜脈炎等并發癥不推薦常規肌注或靜脈給藥重癥感染：靜脈給藥重癥肺炎、膿毒癥等重癥感染嘔吐、腹瀉等致胃腸道無法吸收意識障礙無法口服給藥序貫轉換：及時轉口服病情好轉后

48～72小時

評估轉換縮短住院時間，降低醫療費用口服優先，序貫轉換——給藥途徑選擇的核心原則重癥感染也不盲目聯合使用抗菌藥，需根據病原結果和臨床反應精準決策流感抗病毒：把握黃金48小時高危兒童不受48小時限制，無論病程長短，均應盡早啟動抗病毒治療高危兒童界定5歲以下、有基礎疾病、重癥傾向時機無論病程是否超過48小時，均應盡早啟動確診建議核酸POCT快速確診普通患兒界定無高危因素的輕癥患兒時機發病48小時內啟動效果最佳確診流感抗原或核酸檢測確認陽性后用藥早診斷是實現合理用藥的前提神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）與RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）均為處方藥，必須在醫生指導下使用。早期明確診斷是啟動合理抗病毒治療的前提，不可盲目用藥。VS奧司他韋與瑪巴洛沙韋對比對比項奧司他韋瑪巴洛沙韋藥物類別神經氨酸酶抑制劑RNA聚合酶抑制劑用法每日2次，連續

5天單次口服

完成療程兒童劑型顆粒劑、膠囊干混懸劑（草莓口味）依從性優勢—單次給藥+適口劑型，依從性高劑量方案按體重計算精準拆分劑量適配不同年齡體重瑪巴洛沙韋

更契合兒童流感"早干預、早治療"的臨床訴求干混懸劑優勢：草莓口味提升服藥依從性，精準拆分解決"劑量靠猜、用藥靠掰"的痛點兩種藥物良好的耐受性均得到臨床驗證，具體選擇應結合患兒年齡、體重及醫生判斷瑪巴洛沙韋單次口服方案更適合兒童GAS咽炎：療程必須足10天阿莫西林10天足療程是預防風濕熱、急性腎小球腎炎等遠期并發癥的關鍵措施確診先行咽拭子培養（金標準）或快速抗原檢測確診GAS后再啟動抗生素病毒感染及無癥狀GAS帶菌者無需使用抗生素選藥原則首選阿莫西林，療程10天青霉素過敏者可選頭孢菌素類或大環內酯類足療程≠過度治療10天療程不可隨意縮短遠期并發癥預防依賴完整療程GAS感染臨床表現提示3～15歲冬春季明確接觸史突發高熱明顯咽痛扁桃體膿性滲出頸部淋巴結腫大壓痛無明顯流涕咳嗽腺病毒、EB病毒感染也可出現扁桃體膿性滲出，不能僅以滲出作為細菌感染依據肺炎支原體：首選大環內酯類首選方案阿奇霉素等大環內酯類抗生素推薦劑量

10mg/(kg·d)，連用

3天耐藥/重癥升級方案≥8歲兒童換用四環素類（多西環素、米諾環素）嚴格限用情況下可使用喹諾酮類療效評估原則：用藥后

72小時

評估療效，不頻繁換藥；核酸檢測同步檢測耐藥基因，幫助醫生正確選擇敏感、有效的抗菌藥物細菌性肺炎分層治療治療48～72小