中國支氣管哮喘基層診療與管理指南(2026年)

中國支氣管哮喘基層診療與管理指南2026年新版指南解讀中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件|2026年AsthmaGuidelinesPrimaryCareEdition2026內(nèi)容概覽CONTENTS第一章基礎(chǔ)知識(shí)與診斷哮喘概述·診斷標(biāo)準(zhǔn)·鑒別診斷1第二章評(píng)估與分級(jí)控制水平·嚴(yán)重程度·急性發(fā)作2第三章治療策略治療原則·吸入裝置·藥物圖鑒3第四章急性發(fā)作處理處理流程·轉(zhuǎn)診指征·急救處理4第五章患者教育與管理核心內(nèi)容·自我管理·行動(dòng)計(jì)劃5第六章特殊人群與隨訪特殊人群·隨訪計(jì)劃·監(jiān)測指標(biāo)6附錄內(nèi)容ACT評(píng)分量表·吸入裝置對(duì)比·常用藥物劑量·峰流速儀使用·常見問題解答·病例討論共35頁|AI醫(yī)學(xué)插圖14張02/3501第一章基礎(chǔ)知識(shí)與診斷哮喘概述·診斷標(biāo)準(zhǔn)·鑒別診斷支氣管哮喘基層診療與管理指南Chapter1:BasicKnowledgeandDiagnosis03/35支氣管哮喘概述CHAPTER1|P04支氣管樹與肺泡結(jié)構(gòu)示意圖定義慢性氣道炎癥性疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與主要包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等特征氣道高反應(yīng)性·可逆性氣流受限·氣道重塑喘息、氣促、胸悶、咳嗽（尤其夜間/凌晨加重）病理生理支氣管痙攣·黏膜水腫·黏液分泌增多氣道狹窄導(dǎo)致通氣功能障礙流行病學(xué)我國約4570萬哮喘患者，患病率4.2%全球哮喘患者超過3億，且呈上升趨勢基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件04/35診斷標(biāo)準(zhǔn)CHAPTER1|P05癥狀1喘息呼氣時(shí)發(fā)出的高音調(diào)哨鳴音2氣促呼吸急促，感覺空氣不足3胸悶胸部緊綁感或壓迫感4咳嗽尤其夜間或凌晨加重特點(diǎn)癥狀反復(fù)發(fā)作，多在夜間和凌晨加重，可自行緩解體征1呼氣相延長呼氣時(shí)間明顯延長2哮鳴音雙肺可聞及散在或彌漫性3輔助呼吸肌參與鎖骨上窩、胸骨上窩凹陷重癥表現(xiàn)奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）沉默肺（呼吸音明顯減弱）輔助檢查1支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1增加≥12%且≥200ml陽性支持哮喘診斷2呼氣峰流速(PEF)日間變異率>10%反映氣道可逆性3呼出氣一氧化氮(FeNO)增高提示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥支氣管激發(fā)試驗(yàn)乙酰甲膽堿或組胺激發(fā)PD20FEV1陽性提示氣道高反應(yīng)性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件05/35鑒別診斷CHAPTER1|P06疾病鑒別要點(diǎn)關(guān)鍵檢查COPD（慢阻肺）中老年起病，吸煙史，癥狀持續(xù)存在，無完全緩解期進(jìn)行性氣流受限，不完全可逆，肺功能以FEV1/FVC<70%為特征肺功能+支氣管舒張?jiān)囼?yàn)心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，奔馬律BNP/NT-proBNP+心臟超聲上氣道阻塞異物、腫瘤、聲帶麻痹等導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，三凹征吸氣相延長，可聞及吸氣相哮鳴音，頸部可聞及雜音喉鏡+胸部CT變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)煙曲霉致敏，哮喘合并支氣管擴(kuò)張，咳棕褐色痰栓血嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE顯著升高，曲霉特異性IgE和IgG陽性總IgE+曲霉特異性IgE嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫性多血管炎(EGPA)既往哮喘病史，系統(tǒng)性血管炎，累及多臟器（鼻竇、心臟、腎臟等）ANCA陽性（多為p-ANCA），嗜酸粒細(xì)胞>10%，多臟器受累證據(jù)ANCA+嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷要點(diǎn)哮喘的診斷需結(jié)合典型癥狀、體征及可變氣流受限的客觀檢查結(jié)果的典型哮喘發(fā)病模式排除其他疾病后才能確診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件06/3502第二章評(píng)估與分級(jí)控制水平·嚴(yán)重程度·急性發(fā)作分級(jí)支氣管哮喘基層診療與管理指南Chapter2:AssessmentandClassification07/35哮喘控制水平評(píng)估CHAPTER2|P08|GINA評(píng)估工具GINA哮喘控制評(píng)估表良好控制?日間癥狀≤2次/周?夜間癥狀/憋醒=無?活動(dòng)受限=無?緩解藥物需求≤2次/周良好控制?FEV1/PF≥80%預(yù)計(jì)值?FEV1變異率<20%部分控制?滿足以下1-2項(xiàng):?日間癥狀>2次/周?夜間癥狀/憋醒>1次/周?活動(dòng)受限>1次/周未控制?滿足3項(xiàng)以上部分控制標(biāo)準(zhǔn)?急性發(fā)作≥1次/周控制狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)說明日間癥狀喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難夜間癥狀因哮喘癥狀而醒來或早醒活動(dòng)受限哮喘導(dǎo)致日?；顒?dòng)受到影響緩解藥物使用按需使用短效β2受體激動(dòng)劑肺功能(PEF/FEV1)反映氣流受限程度臨床意義評(píng)估結(jié)果用于指導(dǎo)治療方案調(diào)整：良好控制可維持當(dāng)前治療；部分控制需升級(jí)治療；未控制需積極查找原因并升級(jí)每4-12周重新評(píng)估一次，根據(jù)控制水平調(diào)整治療策略基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件08/35嚴(yán)重程度分級(jí)（治療前）CHAPTER2|P09間歇性1癥狀頻率:<每周1次夜間癥狀:≤2次/月肺功能FEV1:≥80%預(yù)計(jì)值輕度持續(xù)2癥狀頻率:≥每周1次但<每日1次夜間癥狀:>2次/月肺功能FEV1:≥80%預(yù)計(jì)值中度持續(xù)3癥狀頻率:每日有癥狀夜間癥狀:>1次/周肺功能FEV1:60-79%預(yù)計(jì)值重度持續(xù)4癥狀頻率:癥狀持續(xù)，頻繁發(fā)作夜間癥狀:頻繁夜間癥狀肺功能FEV1:<60%預(yù)計(jì)值注意事項(xiàng)嚴(yán)重程度分級(jí)應(yīng)在治療前進(jìn)行評(píng)估，用于指導(dǎo)初始治療方案的選擇。經(jīng)過規(guī)范治療后，患者的控制水平才是調(diào)整治療方案的主要依據(jù)FEV1預(yù)計(jì)值對(duì)比≥80%間歇/輕度60-79%中度<60%重度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件09/35急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)CHAPTER2|P10輕度PEF≥70%預(yù)計(jì)值對(duì)支氣管舒張劑反應(yīng)好spoke正常，無輔助肌參與治療吸入SABA2-4噴，必要時(shí)每20分鐘1次，共3次中度PEF40-69%預(yù)計(jì)值癥狀加重，需增加藥物講話時(shí)氣促，輔助肌可見治療吸入SABA+口服潑尼松40-60mg/d，3-5天重度PEF<40%預(yù)計(jì)值靜息時(shí)呼吸困難端坐呼吸，說話只能片語治療霧化SABA+靜脈甲潑尼龍立即就醫(yī)，氧療+心電監(jiān)護(hù)危重PEF<25%預(yù)計(jì)值意識(shí)障礙，嗜睡沉默肺（呼吸音消失）治療立即氣管插管+機(jī)械通氣ICU搶救緊急轉(zhuǎn)診指征患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、沉默肺、或?qū)Τ跏贾委煙o反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院或急診科轉(zhuǎn)診前應(yīng)給予必要的緊急處理：氧療、霧化吸入SABA、靜脈糖皮質(zhì)激素氧療目標(biāo)SpO?93-95%PEF監(jiān)測每15-30分鐘復(fù)測PEF評(píng)估治療反應(yīng)和病情變化SABA用法沙丁胺醇100-200μg/次每20分鐘可重復(fù)一次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件10/3503第三章治療策略治療原則·吸入裝置·藥物圖鑒·吸入技術(shù)支氣管哮喘基層診療與管理指南Chapter3:TreatmentStrategies11/35治療原則CHAPTER3|P12核心目標(biāo)控制癥狀維持肺功能減少急性發(fā)作保障生長發(fā)育ICS優(yōu)先原則吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是哮喘抗炎治療的基石所有持續(xù)性哮喘均需使用ICSICS可有效抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性階梯治療原則根據(jù)控制水平進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)治療升級(jí)治療：控制不佳時(shí)增加藥物種類或劑量降級(jí)治療：控制良好后可考慮減少藥物個(gè)體化治療根據(jù)患者的年齡、病情、合并癥選擇藥物考慮患者的吸入技術(shù)、依從性、經(jīng)濟(jì)條件特殊人群（兒童、孕婦、老年人）需特別考慮患者參與原則與患者共同制定治療方案，提高依從性教會(huì)患者正確使用吸入裝置和自我管理建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系階梯治療示意圖Step1按需SABAStep2低劑量ICSStep3低劑量ICS+LABAStep4中等劑量ICS+LABAStep5高劑量ICS+LABA基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件12/35吸入裝置選擇CHAPTER3|P13常用吸入裝置類型示意圖定量吸入器(MDI)優(yōu)點(diǎn)：便攜、快捷、劑量準(zhǔn)確缺點(diǎn)：需手動(dòng)協(xié)調(diào)，咽喉部沉積多建議配合儲(chǔ)物罐(spacer)使用，提高療效干粉吸入器(DPI)優(yōu)點(diǎn)：吸氣驅(qū)動(dòng)，無需手口協(xié)調(diào)，便于攜帶常見類型：準(zhǔn)納器(沙美特羅/氟替卡松)、都保(布地奈德/福莫特羅)需快速有力吸氣，低吸氣流速會(huì)影響療效軟霧吸入器(SMI)優(yōu)點(diǎn)：霧化慢，持續(xù)時(shí)間約1-2秒，肺沉積率高無需吸氣協(xié)調(diào)，噴霧速度慢，適合老年人如噻托溴銨軟霧吸入器裝置選擇要點(diǎn)1.吸氣流速：評(píng)估患者的吸氣能力，DPI需要快速有力的吸氣2.手口協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)困難者首選DPI或SMI，或使用儲(chǔ)物罐的MDI3.認(rèn)知能力：理解能力差者選擇操作簡單的裝置4.定期檢查：每次隨訪時(shí)評(píng)估吸入技術(shù)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件13/35常用控制藥物CHAPTER3|P14ICS（吸入糖皮質(zhì)激素）布地奈德(Budesonide)低劑量：200-400μg/d中劑量：400-800μg/d高劑量：800-1600μg/d氟替卡松(Fluticasone)低劑量：100-250μg/d中劑量：250-500μg/d高劑量：>500μg/d倍氯米松(Beclomethasone)低劑量：200-400μg/d中劑量：400-800μg/d高劑量：>800μg/dICS+LABA復(fù)合制劑沙美特羅/氟替卡松(舒利迭)50/100μg、50/250μg、50/500μg每日2次吸入福莫特羅/布地奈德(信必可)4.5/80μg、4.5/160μg、9/320μg每日2次吸入或維持+緩解治療維蘭特羅/氟替卡松每日1次吸入，使用方便其他控制藥物白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特鈉10mg每晚一次適用于ICS不耐受或聯(lián)合治療茶堿類氨茶堿、多索茶堿需監(jiān)測血藥濃度(6-15μg/mL)抗IgE單抗(奧馬珠單抗)用于重度過敏性哮喘需皮下注射，專科使用重要提示所有ICS都可能引起口腔念珠菌病和聲音嘶啞，使用后應(yīng)漱口長期使用大劑量ICS需注意骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等全身副作用緩解藥物（按需使用）?沙丁胺醇(SABA)：100-200μg/次，每20分鐘一次?異丙托溴銨(SAMA)：可與SABA聯(lián)合用于中重度急性發(fā)作按需使用，不宜長期或過量使用SABA，以免產(chǎn)生耐藥基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件14/35吸入技術(shù)規(guī)范CHAPTER3|P151呼氣至功能殘氣位拿開吸入器，深吸氣至不能再呼2深吸氣同時(shí)按壓裝置將吸入器口器放入口中，開始吸氣時(shí)按下藥物釋放鈕3屏氣5-10秒吸氣結(jié)束后，移開吸入器，捏住鼻子，屏住呼吸5-10秒4緩慢呼氣然后緩慢呼氣常見錯(cuò)誤?吸氣不足吸氣流速不夠，藥物不能到達(dá)肺部?未屏住呼吸藥物未充分沉積即呼出?漱口咽下ICS殘留咽部，引起口腔念珠菌病?噴藥前未搖勻混懸型藥物沉積，影響劑量準(zhǔn)確?多次連續(xù)噴入應(yīng)等待30秒-1分鐘再噴下一次提高療效的建議?使用儲(chǔ)物罐(spacer)可增加藥物肺沉積率，減少口腔沉積?每次吸入后用水漱口，清除咽部殘留藥物?定期檢查患者的吸入技術(shù)，必要時(shí)重復(fù)指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件15/35!04第四章急性發(fā)作處理處理流程·轉(zhuǎn)診指征·急救處理支氣管哮喘基層診療與管理指南Chapter4:AcuteExacerbationManagement16/35急性發(fā)作處理流程CHAPTER4|P171.評(píng)估?癥狀:喘息、呼吸困難?體征:輔助呼吸肌參與?PEF、SpO?監(jiān)測嚴(yán)重程度分級(jí)2.初始治療?吸入SABA(沙丁胺醇)?100-200μg/次?每20分鐘一次共3次3.重復(fù)給藥?根據(jù)反應(yīng)調(diào)整?中重度:聯(lián)合SAMA?霧化吸入氧驅(qū)動(dòng)霧化4.全身糖皮質(zhì)激素?潑尼松40-60mg/d?或甲潑尼龍40-80mg?療程5-7天早期使用5.氧療?SpO?目標(biāo)93-95%?維持氧飽和度監(jiān)測與評(píng)估?PEF：每15-30分鐘復(fù)測，記錄趨勢?心率、呼吸頻率、血壓?SpO?持續(xù)監(jiān)測?意識(shí)狀態(tài)、肺部體征?治療反應(yīng)評(píng)估30-60分鐘后重新評(píng)估治療反應(yīng)良好?PEF恢復(fù)至個(gè)人最佳值≥80%?癥狀明顯緩解?SpO?恢復(fù)正常?呼吸平穩(wěn)，能正常交談處理：繼續(xù)吸入SABA觀察，穩(wěn)定后可出院門診隨訪治療反應(yīng)差?PEF仍<60%預(yù)計(jì)值?癥狀持續(xù)或加重?SpO?不能維持?意識(shí)改變、沉默肺處理：立即轉(zhuǎn)診！轉(zhuǎn)診前給予必要緊急處理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件17/35轉(zhuǎn)診指征CHAPTER4|P18普通轉(zhuǎn)診指征:?診斷不明確，需要進(jìn)一步檢查?治療效果不佳，控制水平不佳?需要?？圃u(píng)估和指導(dǎo)?特殊藥物治療(如生物制劑)轉(zhuǎn)診至:呼吸科門診緊急轉(zhuǎn)診指征:?重度或危重急性發(fā)作?初始治療反應(yīng)差?需要機(jī)械通氣?嚴(yán)重并發(fā)癥(氣胸、縱隔氣腫)轉(zhuǎn)診至:急診/ICU住院指征指征:?重度急性發(fā)作?規(guī)范治療仍反復(fù)急性發(fā)作?合并嚴(yán)重并發(fā)癥?脆弱人群(高齡、心臟病等)轉(zhuǎn)診至:呼吸科病房轉(zhuǎn)診前緊急處理1.氧療：維持SpO?93-95%2.霧化吸入SABA：每20分鐘一次3.全身糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍4.心電監(jiān)護(hù)5.靜脈通道開放6.攜帶病歷資料和用藥記錄基層處理能力邊界?輕度發(fā)作：可在基層處理，門診隨訪?中度發(fā)作：門診處理，密切觀察?重度及以上：立即轉(zhuǎn)診，不要延誤?把握不準(zhǔn)時(shí)：及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免風(fēng)險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件18/3505第五章患者教育與管理核心內(nèi)容·自我管理·行動(dòng)計(jì)劃支氣管哮喘基層診療與管理指南Chapter5:PatientEducationandManagement19/35患者教育核心內(nèi)容CHAPTER5|P201疾病認(rèn)知幫助患者了解哮喘的本質(zhì)：?慢性氣道炎癥性疾病?需要長期規(guī)范治療?可防可控，不必過度擔(dān)憂2用藥依從性強(qiáng)調(diào)規(guī)律使用控制藥物：?ICS是哮喘治療的基石?不能自行停藥或減量?癥狀緩解不等于痊愈3吸入技術(shù)正確使用吸入裝置：?演示正確使用方法?讓患者現(xiàn)場操作練習(xí)?定期檢查和糾正4監(jiān)測技能學(xué)會(huì)使用監(jiān)測工具：?峰流速儀監(jiān)測PEF?記錄每日PEF值?識(shí)別病情變化信號(hào)5誘因規(guī)避識(shí)別并避免常見誘因：?過敏原：塵螨、花粉、寵物?刺激性：煙霧、冷空氣?感染：感冒、流感6急性發(fā)作應(yīng)對(duì)掌握急性發(fā)作處理：?早期識(shí)別發(fā)作征象?正確使用緩解藥物?及時(shí)就醫(yī)的指征教育方法?口頭講解+書面材料：提供書面的哮喘教育資料?示范演示：醫(yī)護(hù)人員演示吸入裝置使用?操作演練：讓患者反復(fù)練習(xí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤?定期強(qiáng)化：每次隨訪時(shí)重復(fù)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵內(nèi)容基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件20/35自我管理計(jì)劃CHAPTER5|P21每日記錄內(nèi)容?癥狀記錄：日間癥狀(喘息/咳嗽/胸悶)次數(shù)?夜間癥狀：是否有夜間憋醒?PEF監(jiān)測：早晚各測一次，記錄最佳值?藥物使用：控制藥物和緩解藥物使用情況?誘因記錄：接觸可能的誘發(fā)因素行動(dòng)計(jì)劃根據(jù)癥狀/PEF調(diào)整治療：良好控制(綠色區(qū))維持當(dāng)前治療部分控制(黃色區(qū))考慮升級(jí)治療未控制(紅色區(qū))立即升級(jí)治療急性發(fā)作使用緩解藥物+就醫(yī)定期復(fù)查?控制良好：3-6個(gè)月復(fù)查一次?部分控制：1-3個(gè)月復(fù)查?未控制：1個(gè)月內(nèi)復(fù)查?復(fù)查內(nèi)容：癥狀評(píng)估、肺功能、吸入技術(shù)、用藥依從性?每次復(fù)查時(shí)根據(jù)控制水平調(diào)整治療方案疫苗接種?流感疫苗：每年接種一次?肺炎疫苗：PCV13和PPSV23?新冠疫苗：按當(dāng)?shù)卣呓臃N生活方式?適度運(yùn)動(dòng)：選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式?均衡飲食：保持營養(yǎng)攝入?體重管理：維持健康體重?戒煙限酒基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件21/3506第六章特殊人群與隨訪特殊人群管理·隨訪計(jì)劃·監(jiān)測指標(biāo)支氣管哮喘基層診療與管理指南Chapter6:SpecialPopulationsandFollow-up22/35特殊人群管理CHAPTER6|P23兒童哮喘特點(diǎn)：?診斷需謹(jǐn)慎，鑒別呼吸道感染?劑量按體重調(diào)整注意：?關(guān)注生長發(fā)育監(jiān)測?5歲以上可考慮肺功能妊娠期哮喘要點(diǎn)：?ICS是安全的首選藥物?急性發(fā)作需積極治療注意：?避免使用SABA以外的緩解藥?定期產(chǎn)檢和哮喘評(píng)估老年哮喘特點(diǎn)：?癥狀不典型，合并癥多?吸入技術(shù)掌握困難注意：?選擇合適的吸入裝置?注意藥物相互作用職業(yè)性哮喘關(guān)鍵：?脫離致敏環(huán)境是根本?明確職業(yè)致敏原處理：?早期診斷，及時(shí)調(diào)離崗位?仍需長期規(guī)范治療特殊人群用藥原則ICS是所有特殊人群哮喘治療的基石藥物，安全性良好。治療時(shí)應(yīng)充分考慮患者的生理特點(diǎn)、合并癥情況，選擇最合適的藥物、劑量和吸入裝置，并在治療過程中密切監(jiān)測療效和安全性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件23/35隨訪與監(jiān)測CHAPTER6|P24評(píng)估頻率控制良好3-6個(gè)月復(fù)診一次部分控制1-3個(gè)月復(fù)診一次未控制1個(gè)月內(nèi)必須復(fù)診調(diào)整方案監(jiān)測指標(biāo)癥狀日記記錄日夜間癥狀、藥物使用肺功能(FEV1、PEF)客觀評(píng)估氣流受限程度哮喘控制測試(ACT)5題問卷，滿分25分≥20分控制良好誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞評(píng)估氣道炎癥類型FeNO反映嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥隨訪要點(diǎn)?評(píng)估癥狀控制情況?檢查吸入技術(shù)?評(píng)估依從性?根據(jù)控制水平調(diào)整治療?處理合并癥和誘因?健康教育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件24/35核心要點(diǎn)SUMMARY|P251哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，需長期管理強(qiáng)調(diào)長期抗炎治療的重要性2ICS是控制治療的基石所有持續(xù)性哮喘患者均應(yīng)使用ICS3吸入技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵每次隨訪時(shí)檢查和糾正吸入技術(shù)4階梯治療根據(jù)控制水平調(diào)整定期評(píng)估，及時(shí)升級(jí)或降級(jí)5患者教育與自我管理同等重要醫(yī)患共同決策，提高依從性管理要點(diǎn)總結(jié)診斷癥狀+肺功能治療ICS優(yōu)先+階梯治療評(píng)估定期評(píng)估控制水平隨訪3-6個(gè)月一次教育吸入技術(shù)+自我管理目標(biāo)控制癥狀+減少發(fā)作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件25/35指南發(fā)展歷程APPENDIX|P261993GINA首次發(fā)布全球哮喘防治里程碑2002我國首部哮喘指南規(guī)范化診療起點(diǎn)2008GINA重大更新強(qiáng)調(diào)ICS優(yōu)先原則2014GINA定義更新哮喘異質(zhì)性認(rèn)識(shí)2026新版基層指南強(qiáng)調(diào)分級(jí)診療基層適宜技術(shù)推廣指南演進(jìn)趨勢?從"緩解癥狀"到"控制炎癥"：ICS地位確立?從"階梯治療"到"個(gè)體化治療"?從"?？乒芾?到"基層為主"：分級(jí)診療政策?從"藥物治療"到"綜合管理"?從"經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)"到"循證醫(yī)學(xué)"：證據(jù)不斷積累?越來越強(qiáng)調(diào)患者參與和自我管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件26/35參考資料APPENDIX|P27國際指南1.GINA2025GlobalStrategyforAsthmaGlobalInitiativeforAsthma2.BritishThoracicSocietyAsthmaGuidelineBritishMedicalJournal,20243.NAEPPGuidelinesforAsthmaNationalHeart,Lung,andBloodInstitute,USA4.EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesERS/EAACI,2024國內(nèi)指南1.中國支氣管哮喘防治指南(2026年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2.支氣管哮喘基層診療指南實(shí)踐版中華全科醫(yī)師雜志,20253.兒童支氣管哮喘診治專家共識(shí)中華兒科雜志,20244.咳嗽變異性哮喘診治專家共識(shí)中華結(jié)核和呼吸雜志,2024推薦閱讀?吸入糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用專家共識(shí)(2024)?支氣管哮喘合并過敏性鼻炎診治專家共識(shí)(2024)?成人重癥哮喘診治專家共識(shí)(2023)更多信息請(qǐng)?jiān)L問GINA官網(wǎng)：www.xxxxxxx基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件27/35哮喘控制測試(ACT)APPENDIX|P28ACT評(píng)分問卷（5題，每題1-5分）問題1：過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時(shí)候哮喘妨礙您進(jìn)行日?；顒?dòng)？所有時(shí)間(1)|大多數(shù)時(shí)候(2)|有些時(shí)候(3)|很少時(shí)候(4)|沒有(5)問題2：過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？每天不止1次(1)|每天1次(2)|每周3-6次(3)|每周1-2次(4)|完全沒有(5)問題3：過去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶），您有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒？每周4晚或更多(1)|每周2-3晚(2)|每周1晚(3)|1-2次(4)|沒有(5)問題4：過去4周內(nèi)，您有多少次使用緩解藥物（沙丁胺醇等）？每天3次以上(1)|每天1-2次(2)|每周2-3次(3)|每周1次或更少(4)|沒有(5)問題5：您如何評(píng)估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況？完全沒有控制(1)|控制很差(2)|有所控制(3)|控制良好(4)|完全控制(5)評(píng)分解讀25分完全控制20-24分良好控制<20分未控制注意：ACT是患者自評(píng)工具簡單易行，適合基層建議每月評(píng)估一次基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件28/35吸入裝置對(duì)比APPENDIX|P29裝置類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)/注意事項(xiàng)MDI定量吸入器便攜、快捷、劑量準(zhǔn)確價(jià)格便宜需要手口協(xié)調(diào)咽喉部沉積多MDI+Spacer儲(chǔ)物罐無需協(xié)調(diào)，肺沉積率高兒童老年人適用體積較大，不便攜帶需定期清洗DPI干粉吸入器吸氣驅(qū)動(dòng)，無需協(xié)調(diào)便攜，多劑量需要快速有力吸氣濕度敏感SMI軟霧吸入器霧化慢，無需吸氣協(xié)調(diào)肺沉積率高價(jià)格較高需電池供電基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件29/35常用藥物劑量參考APPENDIX|P30藥物類別代表藥物低劑量(μg/日)中劑量(μg/日)高劑量(μg/日)吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)一線控制藥物布地奈德/氟替卡松/倍氯米松200-400400-800>800ICS+LABA復(fù)合制劑聯(lián)合控制藥物布地奈德/福莫特羅，沙美特羅/氟替卡松按各自低劑量按各自中劑量按各自高劑量短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)緩解藥物沙丁胺醇按需100-200μg--短效抗膽堿能藥(SAMA)輔助緩解藥物異丙托溴銨按需40-80μg--長效抗膽堿能藥(LAMA)三聯(lián)治療附加藥物噻托溴銨18μg/日--基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件30/35峰流速儀使用與監(jiān)測APPENDIX|P31峰流速(PEF)分區(qū)管理綠區(qū)(≥80%個(gè)人最佳值)哮喘控制良好，維持當(dāng)前治療黃區(qū)(60-80%個(gè)人最佳值)警惕!可能需要升級(jí)治療紅區(qū)(<60%個(gè)人最佳值)急救!立即使用緩解藥物正確測量方法1將峰流速儀指針撥到"0"位2站直或坐直，水平握持峰流速儀3深吸氣，將嘴唇緊貼口器4用最大力氣最快速度呼氣5記錄指針?biāo)緮?shù)值，重復(fù)3次取最高值注意事項(xiàng)?每次測量前檢查峰流速儀指針是否歸"0"?早晚各測一次，取較高值記錄?感冒或哮喘發(fā)作期間增加測量頻率?建議記錄2-3周確定個(gè)人最佳值基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)課件31/35常見問題解答APPENDIX|P32Q:哮喘能根治嗎？A:哮喘目前無法根治，但可以通過規(guī)范治療實(shí)現(xiàn)完全控制。堅(jiān)持長期抗炎治療，絕大多數(shù)患者可以像正常人一樣生活和工作。Q:吸入激素會(huì)影響孩子生長發(fā)育嗎？A:規(guī)范劑量的ICS對(duì)兒童安全性良好。相較于哮喘未控制的危害，吸入激素的益處遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用并定期評(píng)估。Q:癥狀緩解后可以停藥嗎？A:絕對(duì)不可以！哮喘是慢性病，自行停藥是導(dǎo)致哮喘發(fā)