胸外科護理試題及答案

胸外科護理試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.胸腔閉式引流瓶水封瓶內長玻璃管應沒入水面下的深度為A.1～2cm?B.3～4cm?C.5～6cm?D.7～8cm?E.9～10cm答案：B2.開胸術后第1日，患者BP90/60mmHg，CVP12cmH?O，尿量20mL/h，最可能的護理診斷是A.心輸出量減少?B.組織灌注不足?C.體液過多?D.疼痛?E.焦慮答案：B3.下列哪項不是肺葉切除術后早期活動的禁忌證A.心率>120次/分?B.血氧飽和度<90%?C.胸腔引流>100mL/h血性液?D.劇烈疼痛未控制?E.血壓<90/60mmHg答案：C4.對全肺切除術后患者，輸液速度應控制在A.10～20滴/分?B.20～30滴/分?C.30～40滴/分?D.40～50滴/分?E.50～60滴/分答案：B5.胸腔鏡術后最常見的心律失常是A.房顫?B.室顫?C.房撲?D.室上速?E.竇緩答案：A6.胸外科患者術前禁食時間一般為A.2h?B.4h?C.6h?D.8h?E.10h答案：C7.下列哪項屬于開放性氣胸的急救處理原則A.立即胸腔閉式引流?B.迅速封閉胸壁傷口?C.高流量吸氧?D.氣管插管?E.快速補液答案：B8.對食管癌術后第3天患者，突然出現高熱、脈快、胸痛，應首先考慮A.乳糜胸?B.吻合口瘺?C.肺不張?D.心包填塞?E.急性肺栓塞答案：B9.胸外科術后患者使用PCA鎮痛，護士發現1h內按壓15次仍訴劇痛，應首先A.立即報告醫生?B.檢查管路是否堵塞?C.安慰患者?D.給予安慰劑?E.增加背景劑量答案：B10.下列哪項指標最能反映胸管引流是否通暢A.水柱波動范圍?B.引流液顏色?C.引流液量?D.患者主訴?E.體溫答案：A11.全肺切除術后患者宜采取的體位是A.健側臥位?B.平臥位?C.患側臥位?D.半坐臥位?E.俯臥位答案：D12.胸外科術后患者首次下床活動時間一般為術后A.4h?B.8h?C.12h?D.24h?E.48h答案：D13.下列哪項不是肺段切除術后呼吸功能鍛煉的重點A.縮唇呼吸?B.腹式呼吸?C.有效咳嗽?D.吹氣球?E.Valsalva動作答案：E14.對胸腔閉式引流患者，水封瓶意外破損后護士應首先A.立即夾閉胸管?B.更換新瓶?C.通知醫生?D.讓患者屏氣?E.倒吸生理鹽水答案：A15.下列哪項屬于胸外科術后肺部并發癥A.乳糜胸?B.喉返神經損傷?C.肺不張?D.吻合口出血?E.心包填塞答案：C16.胸外傷患者出現Beck三聯征，提示A.張力性氣胸?B.開放性氣胸?C.心包填塞?D.大量血胸?E.連枷胸答案：C17.下列哪項不是食管癌術后腸內營養的優點A.維持腸黏膜屏障?B.減少感染?C.降低住院費用?D.早期恢復口服?E.絕對無反流風險答案：E18.對胸部物理治療中的“叩擊”手法，描述正確的是A.手掌呈杯狀?B.用力越大越好?C.沿氣管走向自上而下?D.餐后立即進行?E.每側肺叩擊30min答案：A19.下列哪項藥物術前必須停用至少5dA.阿司匹林?B.硝苯地平?C.美托洛爾?D.奧美拉唑?E.胰島素答案：A20.胸外科術后患者拔除胸腔引流管前需評估A.胸片示肺完全復張?B.24h引流量<100mL?C.無氣體漏出?D.咳嗽時無水柱波動?E.以上全部答案：E21.下列哪項不是胸外科術后深靜脈血栓的預防措施A.低分子肝素?B.間歇式氣囊泵?C.早期下床?D.彈力襪?E.抬高患肢高于心臟水平30°答案：E22.對連枷胸患者，首要的護理措施是A.鎮痛?B.固定胸壁?C.高流量吸氧?D.氣管切開?E.快速補液答案：B23.下列哪項屬于胸外科術后早期營養支持的能量計算標準A.15kcal/kg·d?B.20kcal/kg·d?C.25kcal/kg·d?D.35kcal/kg·d?E.45kcal/kg·d答案：C24.下列哪項不是胸腔鏡手術的優點A.切口小?B.疼痛輕?C.住院時間短?D.無術后肩痛?E.術后恢復快答案：D25.對氣管切開患者，內套管消毒應A.每日1次?B.每班1次?C.每周1次?D.按需?E.術后第3天開始答案：B26.下列哪項屬于胸外科術后拔除導尿管的指征A.術后6h?B.輸液結束?C.患者主訴尿脹?D.24h內未使用鎮痛泵?E.可自行排尿且殘余尿<100mL答案：E27.下列哪項不是乳糜胸的護理要點A.禁食?B.給予中鏈脂肪酸?C.觀察引流液顏色?D.鼓勵高脂飲食?E.記錄引流量答案：D28.對食管癌三切口術后患者，胃管拔除前需A.口服美藍無漏?B.胸片正常?C.腸鳴音恢復?D.體溫正常?E.血象正常答案：A29.下列哪項最能提示患者有活動性胸腔出血A.胸管引流量>200mL/h連續3h?B.一次性引流出400mL?C.引流液顏色淡紅?D.咳嗽時疼痛?E.體溫38℃答案：A30.胸外科術后患者使用低分子肝素，注射部位應選A.臍周上下5cm?B.股外側肌?C.三角肌?D.臀大肌?E.前臂答案：A2.多選題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于肺切除術后早期并發癥的有A.肺不張?B.支氣管胸膜瘺?C.肺水腫?D.喉返神經損傷?E.乳糜胸答案：ABC32.胸外科患者術前呼吸功能評估包括A.肺功能測定?B.血氣分析?C.屏氣試驗?D.胸部CT?E.心臟彩超答案：ABC33.下列哪些情況需立即報告醫生A.胸腔引流液突然減少伴血壓下降?B.水柱波動消失伴呼吸困難?C.術后48h體溫38℃?D.胸管接口滑脫?E.鎮痛泵報警答案：ABD34.胸外科術后患者有效咳嗽訓練要點A.雙手按壓切口?B.深吸氣后屏氣1s?C.連續小聲咳嗽?D.腹肌收縮用力?E.術后第1天開始答案：ABDE35.下列屬于食管癌術后營養支持途徑的有A.鼻胃管?B.鼻空腸管?C.胃造瘺?D.空腸造瘺?E.經口少量飲水答案：BCD36.下列哪些藥物可引起呼吸抑制A.芬太尼?B.咪達唑侖?C.曲馬多?D.地佐辛?E.帕瑞昔布答案：ABCD37.胸外傷患者出現縱隔擺動，護理觀察重點A.呼吸頻率?B.血壓?C.頸靜脈怒張?D.氣管位置?E.奇脈答案：ABD38.下列屬于胸外科術后早期活動禁忌的A.血氧飽和度<88%?B.心率>130次/分?C.收縮壓<90mmHg?D.劇烈疼痛?E.胸腔引流>50mL/h答案：ABCD39.下列哪些屬于胸管拔管后觀察要點A.有無皮下氣腫?B.有無呼吸困難?C.體溫變化?D.心率變化?E.咳嗽性質答案：ABCD40.下列哪些屬于胸外科術后心理干預措施A.信息支持?B.音樂療法?C.家屬陪伴?D.放松訓練?E.隱瞞病情答案：ABCD3.填空題（每空1分，共20分）41.胸腔閉式引流瓶應低于胸腔出口平面________cm，防止液體反流。答案：6042.全肺切除術后輸液每日不超過________mL，防止循環負荷過重。答案：150043.食管癌術后吻合口瘺多發生在術后第________天。答案：3～744.胸外科患者術前戒煙至少________周，可顯著減少并發癥。答案：245.對氣管切開患者，氣囊壓力應維持在________cmH?O。答案：25～3046.胸外科術后患者使用間歇式氣囊泵，每日至少________h。答案：1847.胸腔鏡術后肩痛發生率約為________%。答案：30～5048.胸外科患者拔除胸腔引流管前應常規拍攝________片。答案：胸49.對乳糜胸患者，營養支持首選________脂肪酸。答案：中鏈50.胸外科術后患者首次下床應遵循“________、________、________”三步法。答案：坐起、站立、行走51.胸外科患者疼痛評分≥________分，應報告醫生調整鎮痛方案。答案：452.胸外科術后患者深靜脈血栓風險評估常用________評分表。答案：Caprini53.對連枷胸患者，胸壁固定帶應每________h放松1次。答案：254.胸外科患者術前呼吸功能鍛煉每日至少________次，每次________min。答案：3；1055.胸外科術后患者拔除導尿管后，若________h未排尿需干預。答案：656.胸腔閉式引流瓶水柱波動正常范圍為________cmH?O。答案：4～657.胸外科患者術后早期營養支持蛋白質需要量為________g/kg·d。答案：1.2～1.558.胸外科患者術后第1天，血糖控制目標為________mmol/L。答案：6～1059.胸外科患者術后使用低分子肝素，應監測________指標。答案：血小板60.胸外科患者術后早期活動每日步數目標為________步。答案：60004.簡答題（每題8分，共40分）61.簡述全肺切除術后輸液護理要點。答案：1.嚴格控制總量：24h≤1500mL，防止急性肺水腫。2.控制速度：20～30滴/分，使用輸液泵精確調節。3.記錄出入量：每班總結，保持負平衡。4.監測CVP：維持6～10cmH?O，>12cmH?O報告醫生。5.觀察癥狀：咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難、濕啰音提示肺水腫，立即減慢輸液并報告。62.簡述胸腔閉式引流管堵塞的處理流程。答案：1.立即評估：觀察水柱波動消失、引流液突然減少、患者呼吸困難。2.檢查管路：自上而下擠壓胸管，排除扭曲、血塊堵塞。3.負壓沖洗：遵醫囑用20mL生理鹽水緩慢回抽，禁止強行沖注。4.無效則報告：準備更換胸管或行床旁胸片。5.記錄：堵塞時間、處理措施、患者反應。63.簡述食管癌術后吻合口瘺的護理措施。答案：1.禁食禁水：立即停腸內營養，改腸外營養。2.引流護理：保持胸管通暢，記錄引流液量、顏色、氣味。3.抗感染：遵醫囑使用廣譜抗生素，觀察體溫、白細胞。4.營養支持：經空腸造瘺或鼻空腸管給予要素膳，維持正氮平衡。5.口腔護理：每日4次，預防口腔真菌感染。6.心理支持：解釋病情，減輕焦慮，鼓勵配合。64.簡述胸外科患者術后疼痛綜合管理策略。答案：1.評估：使用VAS每4h評分，動態記錄。2.藥物：多模式鎮痛，NSAIDs+阿片類+局麻，PCA維持。3.非藥物：冷敷、放松訓練、音樂療法、針灸。4.體位：半坐臥位減輕切口張力，咳嗽時雙手護切口。5.早期活動：鎮痛前提下指導床上翻身、坐起、下床，減少并發癥。6.教育：術前教會疼痛評分、PCA使用、非藥物技巧。65.簡述胸外科術后患者呼吸功能鍛煉的循證步驟。答案：1.術前評估：肺功能、血氣、屏氣試驗，制定個性化方案。2.術前訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽、吹氣球，每日3次。3.術后第1天：床上半臥位，腹式呼吸10次/組，3組/日。4.術后第2天：增加床邊坐起，使用三球呼吸訓練器，目標600mL。5.術后第3天：下床站立，配合上肢伸展運動，促進肺擴張。6.出院指導：繼續縮唇呼吸，步行訓練，每周復查肺功能。5.應用題（共90分）66.計算與分析（15分）患者，男，65kg，全肺切除術后第1天，醫囑：25%葡萄糖500mL、0.9%氯化鈉500mL、復方氨基酸500mL、脂肪乳250mL，均需在18h內勻速輸完。求：（1）總液體量（mL）；（2）每小時輸液速度（mL/h）；（3）若使用20滴/mL輸液器，每分鐘滴數。答案：（1）500+500+500+250=1750mL（2）1750÷18≈97.2mL/h（3）97.2×20÷60≈32滴/分67.案例分析（25分）患者，女，58歲，右肺上葉切除術后6h，胸管引流液220mL/h，鮮紅色，BP100/60mmHg，HR110次/分，CVP8cmH?O，SpO?94%，患者訴胸悶。問題：（1）最可能的并發癥；（2）列出3項首要護理診斷；（3）寫出即刻護理措施4條；（4）列出需報告醫生的客觀資料4項。答案：（1）活動性胸腔出血（2）1.組織灌注不足：與持續出血有關2.氣體交換受損：與胸腔積血壓迫肺組織有關3.焦慮：與突發胸悶、擔心預后有關（3）1.立即取平臥位，減少搬動2.快速建立兩條靜脈通路，備血交叉3.高流量吸氧6L/min，監測SpO?4.每15min測BP、HR、尿量，記錄出血量（4）1.胸管引流量>200mL/h連續3h2.血壓進行性下降3.心率增快>110次/分4.胸悶加重伴頸靜脈怒張68.綜合設計（25分）請為一位行胸腔鏡肺段切除術后第2天、VAS5分、有輕度COPD既往史的70歲男性患者，設計一份24h護理路徑（含時間、內容、評價指標）。答案：07:00交接班：引流量80mL，淡紅，水柱波動4cm，SpO?95%07:30疼痛評估VAS5分，通知醫生調整PCA背景劑量08:00協助坐位漱口，空腸營養500mL，30mL/h泵入08:30床旁站立3min，無頭暈09:00呼吸訓練：三球儀500mL×10次10:00醫生查房，胸片示肺復張90%，醫囑明日拔管12:00記錄