2025年2月內科護理習題(附參考答案)

2025年2月內科護理習題(附參考答案)一、呼吸系統疾病護理1.患者男，68歲，COPD病史10年，近3日因受涼出現咳嗽、咳痰加重，痰呈黃色黏稠狀，伴活動后氣促。查體：T37.8℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。（1）該患者目前最可能的酸堿失衡類型是什么？（2）針對該患者的氧療護理應遵循什么原則？（3）簡述促進排痰的護理措施。參考答案：（1）Ⅱ型呼吸衰竭合并代償性呼吸性酸中毒（pH在正常范圍，PaCO?升高，PaO?降低）。（2）持續低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。（3）①病情允許時取半坐臥位；②遵醫囑給予祛痰藥（如氨溴索）或霧化吸入（生理鹽水+α-糜蛋白酶）；③指導有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力從胸腔深處咳嗽；④拍背排痰：手掌呈杯狀，從肺底由外向內、由下向上叩擊；⑤必要時吸痰，注意無菌操作，每次吸痰時間＜15秒。2.患者女，45歲，支氣管哮喘急性發作入院，主訴“胸悶、呼吸困難2小時”，查體：端坐呼吸，大汗，雙肺滿布哮鳴音，心率118次/分，SPO?88%。（1）該患者目前首要的護理問題是什么？（2）簡述急性發作期的急救護理措施。參考答案：（1）低效性呼吸型態（與支氣管痙攣、氣道炎癥有關）。（2）①立即協助取端坐位或半坐臥位，雙腿下垂；②高流量吸氧（4-6L/min），必要時面罩給氧，維持SPO?≥92%；③遵醫囑快速靜脈注射短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）或靜脈滴注糖皮質激素（如甲潑尼龍）；④監測生命體征、呼吸頻率、深度及哮鳴音變化；⑤安撫患者情緒，避免緊張加重缺氧；⑥準備好氣管插管及呼吸機等急救設備。二、循環系統疾病護理3.患者男，72歲，慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級），主訴“活動后氣促、雙下肢水腫1周”，BP130/80mmHg，HR96次/分，雙肺底可聞及濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，尿少（約800ml/d）。（1）該患者目前的主要護理診斷有哪些（至少列出3項）？（2）簡述使用利尿劑（呋塞米20mgbid）的護理觀察要點。參考答案：（1）①氣體交換受損（與肺淤血有關）；②體液過多（與水鈉潴留、體循環淤血有關）；③活動無耐力（與心排血量減少有關）。（2）①監測尿量及體重變化（每日晨起空腹測體重，體重增加＞0.5kg/d提示水潴留）；②觀察電解質（尤其是血鉀，呋塞米為排鉀利尿劑，易導致低鉀血癥，表現為肌無力、腹脹、心律失常）；③記錄24小時出入量（尿量應維持在1500-2000ml/d）；④注意有無低血壓（利尿劑過量可致血容量不足，BP＜90/60mmHg時需報告醫生）；⑤觀察藥物效果（用藥后4小時內尿量是否增加）。4.患者女，58歲，急性前壁心肌梗死3小時入院，主訴“胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、大汗”，心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。（1）該患者首要的護理措施是什么？（2）簡述急性期（發病24小時內）的活動指導。參考答案：（1）立即絕對臥床休息，協助取舒適體位（半臥位或平臥位），給予高流量吸氧（4-6L/min），遵醫囑舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血壓＞90/60mmHg），同時連接心電監護，監測生命體征及心律失常。（2）①發病24小時內：絕對臥床，所有生活護理（進食、洗漱、排便）由護士協助完成，避免用力排便（可遵醫囑使用緩瀉劑）；②24-48小時：病情穩定者可床上被動活動肢體（如按摩、關節屈伸），預防深靜脈血栓；③48-72小時：無并發癥者可床上坐起（每次10-15分鐘），床邊靜坐；④72小時后：逐步過渡到室內緩慢行走（每次5-10分鐘，每日2-3次），以不出現胸痛、氣促、心率＞110次/分為限。三、消化系統疾病護理5.患者男，50歲，肝硬化失代償期，因“腹脹、尿少3天”入院，查體：腹部膨隆呈蛙狀，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，血白蛋白28g/L（正常35-55g/L），腹圍102cm。（1）該患者腹水形成的主要機制是什么？（2）簡述腹水的護理措施。參考答案：（1）①門靜脈高壓（腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔）；③有效循環血容量不足（刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致水鈉潴留）。（2）①體位：取半坐臥位，以減輕呼吸困難；②限制鈉水攝入（每日鈉鹽＜2g，入水量＜1000ml/d，或前1日尿量+500ml）；③遵醫囑輸注白蛋白（提高膠體滲透壓）后靜脈注射呋塞米；④每日測量腹圍（固定時間、部位）及體重（晨起空腹）；⑤觀察有無肝性腦病先兆（如性格改變、撲翼樣震顫）；⑥腹腔穿刺放腹水時，每次放液量不超過3000ml，術后用腹帶加壓包扎，觀察穿刺點滲液情況。6.患者女，32歲，因“上腹痛12小時，嘔吐3次”急診入院，嘔吐物為胃內容物，伴發熱（T38.9℃）。既往有膽囊結石病史。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出。診斷為急性胰腺炎（水腫型）。（1）該患者目前最主要的護理問題是什么？（2）簡述急性期的飲食護理要點。參考答案：（1）疼痛（與胰腺及周圍組織炎癥、水腫有關）。（2）①急性期（發病48-72小時內）嚴格禁食禁飲，必要時胃腸減壓（減少胃酸分泌，降低胰液分泌）；②靜脈補充營養（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等），維持水、電解質平衡；③腹痛緩解、血淀粉酶降至正常、腸道功能恢復（肛門排氣）后，逐步過渡飲食：先試飲少量溫水（50ml/次），無不適后予無脂流質（米湯、藕粉），再過渡到低脂半流質（粥、軟面條），1周后可進低脂軟食（避免油膩、高蛋白、刺激性食物）；④避免暴飲暴食及飲酒（誘因）。四、內分泌系統疾病護理7.患者男，65歲，2型糖尿病病史10年，因“血糖控制不佳伴雙下肢麻木1月”入院。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.6%（目標＜7.0%），雙下肢襪套樣感覺減退。（1）該患者存在的慢性并發癥是什么？（2）簡述胰島素注射的護理要點（以預混胰島素30R為例）。參考答案：（1）糖尿病周圍神經病變（雙下肢襪套樣感覺減退為典型表現）。（2）①注射時間：餐前30分鐘皮下注射（30R含30%短效+70%中效胰島素）；②注射部位：選擇腹部（吸收最快）、上臂三角肌、大腿前外側或臀部（輪換部位，同一部位注射點間距＞2cm，避免皮下脂肪萎縮或增生）；③注射方法：酒精消毒皮膚（待干后注射），捏起皮膚呈45°-90°進針（肥胖者90°，瘦者45°），推藥后停留10秒再拔針；④劑量核對：雙人核對胰島素類型及劑量（避免短效與長效混淆）；⑤監測血糖：注射后30分鐘內進食，避免低血糖（表現為心慌、手抖、出冷汗，立即口服15g葡萄糖或含糖食物）。8.患者女，30歲，甲狀腺功能亢進癥（Graves病），因“心悸、手抖、體重下降3月”入院，查體：T37.5℃，P110次/分，BP135/65mmHg，突眼（左眼18mm，右眼19mm，正常≤16mm），甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。（1）該患者突眼的護理措施有哪些？（2）簡述抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）的常見不良反應及監測要點。參考答案：（1）①佩戴有色眼鏡（防強光、灰塵刺激）；②睡前涂抗生素眼膏（如紅霉素眼膏），覆蓋無菌紗布或眼罩（防角膜干燥、潰瘍）；③取高枕臥位（減輕球后水腫）；④限制鈉鹽攝入（減少組織水腫）；⑤指導患者勿揉眼，避免長時間用眼（如看手機、電腦）；⑥若出現視力下降、復視，及時報告醫生。（2）不良反應：①粒細胞減少（最嚴重，多發生在用藥后2-3個月）；②藥疹（輕度可予抗組胺藥，嚴重需停藥）；③肝功能損害（轉氨酶升高）。監測要點：①用藥前及用藥后每2周查血常規（白細胞＜3×10?/L或中性粒細胞＜1.5×10?/L時停藥）；②每月查肝功能（ALT＞正常2倍時需調整用藥）；③觀察有無咽痛、發熱（粒細胞缺乏先兆）。五、神經系統疾病護理9.患者男，60歲，高血壓病史15年，因“突發頭痛、右側肢體無力2小時”急診入院。查體：BP185/105mmHg，意識清楚，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級（正常5級），右側巴氏征陽性。頭顱CT示左側基底節區高密度影（直徑3cm）。診斷為腦出血。（1）該患者目前的首要護理問題是什么？（2）簡述降低顱內壓的護理措施。參考答案：（1）有受傷的危險（與右側肢體無力、平衡障礙有關）。（2）①體位：抬高床頭15°-30°（促進顱內靜脈回流），頭偏向一側（防嘔吐物誤吸）；②遵醫囑快速靜脈滴注20%甘露醇125ml（15-30分鐘內滴完），每6-8小時1次；③限制液體入量（每日1500-2000ml，避免過量加重腦水腫）；④保持呼吸道通暢（及時吸痰，必要時氣管插管）；⑤控制血壓（維持收縮壓在140-160mmHg，避免過高加重出血或過低導致腦灌注不足）；⑥觀察意識、瞳孔變化（如意識障礙加重、瞳孔不等大，提示腦疝）。10.患者女，25歲，癲癇病史5年，規律服用丙戊酸鈉（0.4gtid）控制，近1周因漏服藥物出現頻繁發作。今日上午突發意識喪失，全身強直-陣攣性抽搐，持續約5分鐘未緩解，急診入院。（1）該患者目前的發作類型是什么？（2）簡述癲癇持續狀態的急救護理措施。參考答案：（1）癲癇持續狀態（單次發作持續＞5分鐘或2次發作間期意識未恢復）。（2）①立即取去枕平臥位，頭偏向一側，解開衣領、腰