中醫(yī)治療頭暈癥辨證施治方案

中醫(yī)治療頭暈癥辨證施治方案頭暈，作為一種常見的自覺癥狀，在人群中頗為多發(fā)。其表現(xiàn)或為頭昏沉如裹，或為頭眩目轉(zhuǎn)，輕者閉目可緩，重者如坐舟車，甚至伴惡心嘔吐、汗出肢冷，嚴重影響日常工作與生活。中醫(yī)學(xué)對頭暈的認識源遠流長，歷代醫(yī)家對此多有論述，將其歸屬于“眩暈”范疇。中醫(yī)治病，首重辨證，頭暈一癥，病因復(fù)雜，涉及肝、脾、腎等多個臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常皆可致病。因此，精準(zhǔn)辨證乃是取得療效的關(guān)鍵。以下，將從中醫(yī)辨證角度，闡述頭暈癥的施治方案，以期為臨床實踐提供些許借鑒。一、辨證要點：審證求因，首分虛實頭暈之辨證，當(dāng)首辨虛實。實證者，多起病較急，病程較短，頭暈程度較重，常伴有面紅目赤、口苦咽干、心煩易怒、嘔惡痰涎、舌苔厚膩等表現(xiàn)；虛證者，則多起病緩慢，病程較長，頭暈呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，程度相對較輕，常伴神疲乏力、面色蒼白或萎黃、心悸失眠、腰膝酸軟、耳鳴耳聾等虛損之象。其次，需細察病位。頭暈與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。肝陽上亢者，頭暈每因情緒波動而誘發(fā)或加重；脾虛失運，痰濕內(nèi)生者，頭暈多伴有頭重如蒙、胸悶嘔惡；腎精不足者，頭暈常兼見腰膝酸軟、須發(fā)早白。再者，尚需結(jié)合誘因、發(fā)作時間、伴隨癥狀及舌脈等，進行綜合分析，方能準(zhǔn)確把握病機。例如，晨起頭暈，多與痰濕或氣血不暢有關(guān)；勞累后加重，多屬氣血虧虛；體位變動時發(fā)作或加重，需考慮氣血不足或痰濁內(nèi)阻。二、常見證型與施治方案（一）肝陽上亢證主癥：頭暈?zāi)垦＃^重腳輕，或伴頭脹頭痛，每因煩勞或惱怒而加重，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦或弦細數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥舉例：天麻鉤藤飲加減。常用藥物如天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤等。若肝火偏盛，口苦目赤明顯者，可加龍膽草、夏枯草以清肝瀉火；若肝腎陰虛較著，腰膝酸軟、耳鳴明顯者，可加枸杞子、首烏、女貞子以滋補肝腎。生活調(diào)攝：應(yīng)保持心情舒暢，避免情緒激動及精神緊張。飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩之品，戒煙限酒。（二）氣血虧虛證主癥：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，勞累即發(fā)，面色?白或萎黃，神疲乏力，心悸少寐，氣短懶言，納呆食少，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。方藥舉例：歸脾湯加減。常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、炙甘草等。若血虛甚者，可加熟地、白芍、阿膠以加強補血之力；若氣虛下陷，伴見氣短下墜感者，可加升麻、柴胡以升陽舉陷。生活調(diào)攝：注意休息，避免過度勞累。飲食宜富含營養(yǎng)，可適當(dāng)食用紅棗、桂圓、山藥、蓮子、瘦肉、蛋類等益氣補血之品。（三）痰濕中阻證主癥：頭暈頭重，如蒙如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥舉例：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥物如半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗等。若痰濕化熱，見口苦、舌苔黃膩者，可加黃芩、竹茹、枳實以清熱化痰；若胸悶氣憋明顯者，可加薤白、郁金以寬胸理氣。生活調(diào)攝：飲食宜清淡，忌生冷、油膩、甜膩之品，以免助濕生痰。適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，以助氣血流通，脾胃運化。（四）腎精不足證主癥：頭暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)；或面色?白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥舉例：左歸丸加減（偏陰虛）或右歸丸加減（偏陽虛）。左歸丸常用熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠等；右歸丸常用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子等。若陰虛火旺甚者，可加知母、黃柏以滋陰降火；若陽虛明顯者，可加巴戟天、肉蓯蓉以溫補腎陽。生活調(diào)攝：應(yīng)節(jié)制房事，避免過度勞累。可適當(dāng)食用核桃、黑芝麻、黑豆、枸杞等補腎益精之品。三、其他療法與生活調(diào)護除上述辨證內(nèi)治外，針灸、推拿等外治療法對頭暈也有較好療效。常用穴位如百會、風(fēng)池、頭維、太陽、印堂、合谷、足三里、三陰交、太沖、太溪等，可根據(jù)辨證選取。日常調(diào)護對于頭暈的防治至關(guān)重要。應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜；保持心情舒暢，避免不良情緒刺激；合理膳食，均衡營養(yǎng)，避免過食辛辣、生冷、油膩之品；適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、慢跑、八段錦、太極拳等，以增強體質(zhì)，改善臟腑功能。結(jié)語頭暈一癥，病因繁雜，涉及臟腑多端，氣血痰濕皆可為之。中醫(yī)治療的精髓在于辨證施治，根據(jù)患者的具體情況，審證求因，立法方藥，方能切中病機，取得良效。上述方