臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物技術(shù)(副高)題庫及答案

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物技術(shù)(副高)題庫及答案一、單選題（A1/A2型題）1.下列哪種細(xì)菌屬于專性需氧菌，且在普通培養(yǎng)基上生長不良，通常需要含有血液或血清的培養(yǎng)基？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.銅綠假單胞菌E.肺炎鏈球菌2.在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)中，鑒別肺炎鏈球菌與草綠色鏈球菌最重要的試驗(yàn)是？A.桿菌肽試驗(yàn)B.Optochin（奧普托欣）敏感試驗(yàn)C.膽汁溶菌試驗(yàn)D.CAMP試驗(yàn)E.6.5%NaCl耐受試驗(yàn)3.關(guān)于細(xì)菌L型菌的特性，下列敘述錯誤的是？A.細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型B.需在高滲環(huán)境中才能生存C.革蘭染色均為陰性D.仍具有致病性E.臨床癥狀明顯但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性4.某患者被診斷為軍團(tuán)菌肺炎，采集痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，下列哪種培養(yǎng)基最適宜？A.巧克力瓊脂培養(yǎng)基B.BCYE（活性炭酵母浸膏瓊脂）培養(yǎng)基C.麥康凱瓊脂培養(yǎng)基D.SS瓊脂培養(yǎng)基E.血瓊脂培養(yǎng)基5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的確診試驗(yàn)通常采用檢測？A.β-內(nèi)酰胺酶B.青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2a）A.mecA基因D.以上都是E.僅B和C6.下列哪種酶是腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要機(jī)制？A.AmpC酶B.金屬β-內(nèi)酰胺酶C.TEM型、SHV型或CTX-M型酶的變異體D.VanA酶E.KPC酶7.在厭氧菌感染中，下列哪項(xiàng)不是臨床標(biāo)本采集與運(yùn)送的原則？A.應(yīng)避免正常菌群污染B.標(biāo)本應(yīng)立即放入?yún)捬踹\(yùn)送系統(tǒng)中C.盡量使用液體石蠟封閉液面D.冷藏保存標(biāo)本以減緩細(xì)菌死亡E.優(yōu)先抽取膿液而非拭子8.關(guān)于真菌的培養(yǎng)條件，下列描述正確的是？A.所有致病性真菌均為專性厭氧菌B.最適pH值通常在7.2-7.4C.深部真菌最適溫度為37℃，淺部真菌最適溫度為25-28℃D.培養(yǎng)基中無需添加抗生素E.真菌生長速度通常比細(xì)菌快9.確診霍亂弧菌感染，最快速、簡便的實(shí)驗(yàn)室診斷方法是？A.糞便涂片革蘭染色鏡檢B.懸滴法（暗視野顯微鏡）觀察動力C.堿性蛋白胨水增菌后分離培養(yǎng)D.霍亂弧菌O1群和多O139群診斷血清凝集E.PCR檢測ctxA基因10.下列哪種細(xì)菌具有“衛(wèi)星現(xiàn)象”，即生長在金黃色葡萄球菌菌落周圍的菌落較大？A.流感嗜血桿菌B.肺炎克雷伯菌C.淋病奈瑟菌D.腦膜炎奈瑟菌E.卡他莫拉菌11.臨床微生物室常用的質(zhì)控菌株中，用于評估紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)的菌株是？A.大腸埃希菌ATCC25922B.金黃色葡萄球菌ATCC25923C.銅綠假單胞菌ATCC27853D.糞腸球菌ATCC29212E.以上都是12.下列關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性的敘述，錯誤的是？A.專性需氧B.營養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基C.生長緩慢，分裂一代需18-24小時D.抗酸染色陽性，呈藍(lán)色E.對干燥、酸、堿有較強(qiáng)抵抗力13.某患者尿液培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌，氧化酶試驗(yàn)陽性，產(chǎn)生綠色水溶性色素，在42℃生長。最可能的菌種是？A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.銅綠假單胞菌D.熒光假單胞菌E.惡臭假單胞菌14.破傷風(fēng)梭菌的致病物質(zhì)主要是？A.腸毒素B.外毒素（痙攣毒素）C.內(nèi)毒素D.溶血素E.卵磷脂酶15.在血培養(yǎng)瓶報(bào)警陽性后，轉(zhuǎn)種血平板未見細(xì)菌生長，但涂片染色見有酵母樣孢子，首先應(yīng)考慮？A.污染B.支原體感染C.真菌感染D.采樣錯誤E.培養(yǎng)基營養(yǎng)成分不足16.關(guān)于梅毒螺旋體的檢測，下列哪項(xiàng)屬于確診試驗(yàn)？A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.甲苯胺紅不紅加熱血清試驗(yàn)（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）D.性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）E.以上都是17.下列哪種細(xì)菌是引起醫(yī)院獲得性感染，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）最常見的條件致病菌之一，且對多種抗生素天然耐藥？A.嗜麥芽窄食單胞菌B.大腸埃希菌C.化膿性鏈球菌D.白喉棒狀桿菌E.傷寒沙門菌18.鑒別暗色真菌與雙相真菌，主要依據(jù)是？A.菌落顏色B.25℃與37℃培養(yǎng)時的形態(tài)轉(zhuǎn)換C.生化反應(yīng)D.孢子形態(tài)E.抗原結(jié)構(gòu)19.下列關(guān)于細(xì)菌耐藥基因的檢測，錯誤的是？A.可用于檢測耐甲氧西林葡萄球菌的mecA基因B.可用于檢測耐萬古霉素腸球菌的vanA/vanB基因C.分子生物學(xué)方法比表型藥敏試驗(yàn)更敏感D.所有耐藥基因陽性均代表臨床治療失敗E.可用于檢測碳青霉烯類耐藥基因（如KPC,NDM）20.一名新生兒出生后3天出現(xiàn)敗血癥癥狀，腦脊液涂片革蘭染色見G-桿菌，有莢膜。最可能的病原體是？A.大腸埃希菌B.B群鏈球菌C.李斯特菌D.流感嗜血桿菌E.腦膜炎奈瑟菌21.腸道菌群失調(diào)時，最常引起偽膜性腸炎的細(xì)菌是？A.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.艱難梭菌C.肉毒梭菌D.產(chǎn)氣腸桿菌E.金黃色葡萄球菌22.關(guān)于淋病奈瑟菌的微生物學(xué)檢驗(yàn)，下列說法錯誤的是？A.革蘭陰性腎形雙球菌B.巧克力瓊脂培養(yǎng)基上生長良好C.需5%-10%CO2環(huán)境D.氧化酶試驗(yàn)陰性E.可分解葡萄糖產(chǎn)酸，不分解麥芽糖和蔗糖23.鉤端螺旋體最常用的確診試驗(yàn)是？A.顯微鏡凝集試驗(yàn)（MAT）B.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)C.紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)D.ELISAE.暗視野顯微鏡檢查24.下列哪種細(xì)菌屬于β-溶血性鏈球菌A群，對桿菌肽敏感？A.化膿性鏈球菌B.無乳鏈球菌（B群）C.咽峽炎鏈球菌（C群）D.牛鏈球菌（D群）E.肺炎鏈球菌25.在抗生素敏感性試驗(yàn)中，頭孢西丁紙片擴(kuò)散法常用于篩選？A.ESBLsB.AmpC酶C.碳青霉烯酶D.MRSAE.VRE26.關(guān)于新型隱球菌的特性，下列描述正確的是？A.屬于雙相真菌B.墨汁染色陽性，可見寬厚莢膜C.在沙保弱培養(yǎng)基上生長緩慢，不產(chǎn)生色素D.尿素酶試驗(yàn)陰性E.主要通過呼吸道傳播，引起皮膚感染27.下列哪種方法是目前鑒定分枝桿菌“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.抗酸染色B.PPD試驗(yàn)C.分子生物學(xué)檢測（如GeneXpertMTB/RIF）D.高效液相色譜（HPLC）分析分枝菌酸E.菌落形態(tài)觀察28.某患者傷口感染，膿液稀薄、帶血色，有惡臭味。涂片染色見G+大桿菌，有莢膜，無芽孢。最可能的診斷是？A.氣性壞疽B.破傷風(fēng)C.產(chǎn)氣莢膜梭菌感染D.諾卡菌感染E.放線菌感染29.在藥敏試驗(yàn)中，MIC值是指？A.最小抑菌濃度B.最小殺菌濃度C.血清抑菌濃度D.抗菌藥物后效應(yīng)E.突變選擇窗30.下列哪種細(xì)菌是導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體，且屬于HACEK組？A.金黃色葡萄球菌B.心桿菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌E.表皮葡萄球菌31.評價(jià)消毒劑滅菌效果，常用的指標(biāo)菌是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.枯草芽孢桿菌黑色變種D.銅綠假單胞菌E.白色念珠菌32.關(guān)于衣原體的發(fā)育周期，下列敘述正確的是？A.只有一種形態(tài)，即原體B.原體具有感染性，始體具有繁殖能力C.始體在細(xì)胞外存活時間長D.二分裂繁殖方式主要發(fā)生在原體階段E.對抗生素不敏感33.下列哪種細(xì)菌在麥康凱瓊脂上由于不分解乳糖，菌落呈無色透明狀？A.大腸埃希菌B.克雷伯菌屬C.志賀菌屬D.腸桿菌屬E.變形桿菌屬（遷延生長除外）34.某患者被診斷為支原體肺炎，首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.紅霉素或多西環(huán)素D.慶大霉素E.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶35.下列關(guān)于外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別，錯誤的是？A.外毒素主要由G+菌產(chǎn)生，內(nèi)毒素主要由G-菌產(chǎn)生B.外毒素毒力強(qiáng)，內(nèi)毒素毒力弱C.外毒素耐熱，內(nèi)毒素不耐熱D.外毒素抗原性強(qiáng)，可制成類毒素E.外毒素化學(xué)成分是蛋白質(zhì)，內(nèi)毒素是脂多糖36.某患者腹瀉，大便呈“米泔水”樣。懸滴法觀察見“流星樣”運(yùn)動。該病原菌在堿性蛋白胨水中生長旺盛，主要是因?yàn)椋緼.該菌耐堿B.抑制其他雜菌生長C.促進(jìn)該菌繁殖D.A和BE.A和C37.下列哪種試驗(yàn)用于鑒別大腸埃希菌與傷寒沙門菌？A.乳糖發(fā)酵試驗(yàn)B.吲哚試驗(yàn)C.尿素酶試驗(yàn)D.硫化氫試驗(yàn)E.動力試驗(yàn)38.關(guān)于曲霉菌的鑒定，下列哪項(xiàng)特征最為關(guān)鍵？A.產(chǎn)生分生孢子梗和頂囊B.菌落顏色呈綠色C.有足細(xì)胞D.頂囊的形狀及小梗的排列方式E.菌落表面呈粉末狀39.下列哪種細(xì)菌可引起“百日咳”，其致病物質(zhì)包括百日咳毒素和絲狀血凝素？A.副百日咳鮑特菌B.百日咳鮑特菌C.支氣管敗血鮑特菌D.流感嗜血桿菌E.肺炎鏈球菌40.在臨床微生物檢驗(yàn)中，對腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本采集，下列哪項(xiàng)是錯誤的？A.采集腦脊液B.采集淤點(diǎn)刺破液C.標(biāo)本需保溫并立即送檢D.可使用咽拭子E.標(biāo)本可冷藏保存41.下列哪種細(xì)菌屬于人畜共患病原體，且在細(xì)胞內(nèi)寄生，可通過布氏桿菌凝集試驗(yàn)診斷？A.鼠疫耶爾森菌B.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌C.布魯菌D.炭疽芽孢桿菌E.土拉弗朗西斯菌42.關(guān)于病毒的培養(yǎng)方法，不包括？A.動物接種B.雞胚培養(yǎng)C.組織細(xì)胞培養(yǎng)D.細(xì)菌培養(yǎng)E.人工合成培養(yǎng)基43.某患者尿路感染復(fù)發(fā)，中段尿培養(yǎng)出大量革蘭陽性球菌，血漿凝固酶陰性，Optochin耐藥。最可能的菌種是？A.金黃色葡萄球菌B.腐生葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎鏈球菌E.腸球菌44.膿液標(biāo)本涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，但培養(yǎng)未見生長?？赡艿脑蚴?？A.標(biāo)本中細(xì)菌已死亡B.可能是放線菌（硫磺顆粒）C.可能是厭氧菌D.可能是真菌E.涂片染色錯誤45.臨床微生物室生物安全防護(hù)要求中，處理結(jié)核分枝桿菌標(biāo)本應(yīng)在幾級生物安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行？A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4E.普通實(shí)驗(yàn)室46.下列關(guān)于肺炎克雷伯菌的描述，正確的是？A.有動力B.專性需氧C.菌落呈黏液型，常拉絲D.不分解乳糖E.吲哚試驗(yàn)陽性47.某患者被確診為細(xì)菌性痢疾，該病原菌的志賀毒素主要導(dǎo)致？A.水樣腹瀉B.膿血便C.溶血性尿毒綜合征（HUS）D.假膜性腸炎E.腸梗阻48.下列哪種方法可以快速檢測流感病毒？A.病毒分離培養(yǎng)B.血凝抑制試驗(yàn)C.快速抗原檢測（如免疫層析法）D.PCRE.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)49.某患者長期使用廣譜抗生素，近期口腔黏膜出現(xiàn)白色膜狀物，擦去后露出糜爛面。最可能的診斷是？A.白喉B.鵝口瘡（念珠菌病）C.毛霉菌病D.曲霉菌病E.壞死性口炎50.關(guān)于質(zhì)粒介導(dǎo)的耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE），最常見的耐藥基因型是？A.KPCB.NDMC.VIMD.IMPE.OXA-4851.下列哪種細(xì)菌引起的疾病稱為“第四種性病”？A.梅毒螺旋體B.淋病奈瑟菌C.杜克雷嗜血桿菌D.陰道加特納菌E.蒼白螺旋體52.某患者血培養(yǎng)報(bào)陽，轉(zhuǎn)種血平板24小時后未見菌落生長，但在麥康凱平板上見紅色菌落。提示該菌可能是？A.營養(yǎng)要求過高B.生長緩慢C.需要特殊氣體環(huán)境D.污染E.以上都不是53.下列關(guān)于宋內(nèi)志賀菌的特性，描述正確的是？A.產(chǎn)生I型毒素B.菌落粗糙，不易乳化C.可分解甘露醇D.只有一個血清型E.以上都是54.下列哪種試驗(yàn)用于檢測細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，且結(jié)果判讀為紙片周圍有“鎖狀”抑菌環(huán)？A.青霉素結(jié)合蛋白檢測B.頭孢硝噻吩紙片法C.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶確認(rèn)試驗(yàn)D.Hodge試驗(yàn)E.E-test試驗(yàn)55.某患者發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦脊液渾濁，涂片見革蘭陰性雙球菌。下列哪種藥物不作為經(jīng)驗(yàn)性治療的首選？A.青霉素GB.頭孢曲松C.頭孢噻肟D.氯霉素E.紅霉素56.關(guān)于諾卡菌屬，下列敘述錯誤的是？A.革蘭陽性桿菌，有分枝菌絲B.抗酸染色弱陽性（需用1%鹽酸酒精脫色）C.專性需氧D.對磺胺類藥物敏感E.屬于厭氧菌57.某患者腳趾甲變厚、變色、呈粉末狀。刮取甲屑鏡檢最可能發(fā)現(xiàn)？A.孢子B.假菌絲C.菌絲D.芽生孢子E.關(guān)節(jié)孢子58.下列哪種細(xì)菌是引起猩紅熱的主要病原體？A.金黃色葡萄球菌B.A群鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.白喉棒狀桿菌E.流感嗜血桿菌59.在細(xì)菌生長曲線中，細(xì)菌繁殖最快、形態(tài)典型的時期是？A.遲緩期B.對數(shù)生長期C.穩(wěn)定期D.衰亡期E.適應(yīng)期60.某患者因食用未煮熟的豬肉而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。大便培養(yǎng)見革蘭陽性桿菌，有動力。最可能的病原體是？A.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.肉毒梭菌C.李斯特菌D.傷寒沙門菌E.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌二、共用題干單選題（A3/A4型題）（61-63題共用題干）患者，男，45歲。因“高熱、咳嗽、咳黃膿痰5天”入院?；颊哂刑悄虿∈?年，血糖控制不佳。查體：T39.5℃，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右肺下葉實(shí)變。血常規(guī)：WBC18×10^9/L，N0.90。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌，菌體端鈍圓，有莢膜。61.該患者最可能的致病菌是？A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.流感嗜血桿菌E.嗜麥芽窄食單胞菌62.若要快速鑒定該菌，下列哪種生化反應(yīng)最具特征性？A.氧化酶試驗(yàn)陽性B.硫化氫試驗(yàn)陽性C.動力陰性D.尿素酶陽性E.吲哚試驗(yàn)陽性63.關(guān)于該菌的耐藥機(jī)制，下列哪項(xiàng)是近年來臨床上最為關(guān)注的？A.產(chǎn)AmpC酶B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）C.產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC等）D.青霉素結(jié)合蛋白改變E.外膜蛋白缺失（64-66題共用題干）患者，女，28歲。因“尿頻、尿急、尿痛伴腰痛2天”就診。既往體健。尿常規(guī)：WBC+++/HP，RBC+/HP。中段尿培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/ml。64.若分離出的細(xì)菌為革蘭陽性球菌，觸酶陽性，血漿凝固酶陰性，對萬古霉素敏感，青霉素耐藥。最可能的診斷是？A.金黃色葡萄球菌尿路感染B.表皮葡萄球菌尿路感染C.腸球菌尿路感染D.腐生葡萄球菌尿路感染E.鏈球菌尿路感染65.為進(jìn)一步確證該菌是否為屎腸球菌，應(yīng)進(jìn)行的試驗(yàn)是？A.Optochin敏感試驗(yàn)B.膽汁七葉苷水解試驗(yàn)C.CAMP試驗(yàn)D.桿菌肽試驗(yàn)E.6.5%NaCl生長試驗(yàn)66.若該菌對高濃度慶大霉素（HLAR）耐藥，提示？A.對青霉素類耐藥B.對氨基糖苷類單藥無效C.對萬古霉素耐藥D.對頭孢菌素類耐藥E.預(yù)后極差（67-69題共用題干）患者，男，65歲。因“發(fā)熱、意識障礙1天”入院。有長期飲酒史。查體：T38.0℃，頸部有抵抗感。腦脊液檢查：壓力升高，外觀渾濁，WBC2000×10^6/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白增高，糖降低。67.腦脊液涂片革蘭染色最可能發(fā)現(xiàn)？A.革蘭陽性球菌，呈矛頭狀B.革蘭陰性球菌，呈腎形C.革蘭陽性桿菌，呈竹節(jié)狀D.革蘭陰性桿菌，有鞭毛E.新型隱球菌，有莢膜68.若懷疑是肺炎鏈球菌腦膜炎，下列哪種試驗(yàn)有助于快速診斷？A.莢膜腫脹試驗(yàn)B.Optochin敏感試驗(yàn)C.膽汁溶菌試驗(yàn)D.CAMP試驗(yàn)E.以上都是69.治療該菌感染，首選的抗生素是？A.青霉素GB.第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）C.萬古霉素D.氟喹諾酮類E.磺胺類藥物（70-72題共用題干）某患者因右下肢外傷后出現(xiàn)紅腫、熱痛，伴傷口流出惡臭膿液。傷口分泌物厭氧培養(yǎng)結(jié)果陽性。70.涂片鏡檢見革蘭陽性粗大桿菌，芽孢呈卵圓形，位于菌體次極端，不突出菌體。該菌可能是？A.破傷風(fēng)梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.艱難梭菌D.肉毒梭菌E.艱難梭菌71.欲鑒定該菌是否為產(chǎn)氣莢膜梭菌，應(yīng)進(jìn)行的“洶涌發(fā)酵”試驗(yàn)使用的培養(yǎng)基是？A.庖肉培養(yǎng)基B.牛乳培養(yǎng)基C.巧克力瓊脂D.血瓊脂E.羅氏培養(yǎng)基72.該菌產(chǎn)生的α毒素主要作用于？A.神經(jīng)末梢，阻斷神經(jīng)沖動傳遞B.腸道黏膜上皮細(xì)胞C.血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致溶血和組織壞死D.白細(xì)胞E.血小板（73-75題共用題干）患者，男，30歲。有不潔性交史。一周后出現(xiàn)尿道口紅腫、流膿。73.采集膿液涂片鏡檢，見大量多形核白細(xì)胞，胞內(nèi)可見革蘭陰性腎形雙球菌。首先考慮的疾病是？A.非淋菌性尿道炎B.淋病C.梅毒D.軟下疳E.生殖器皰疹74.若該患者同時伴有沙眼衣原體感染，實(shí)驗(yàn)室確診方法不包括？A.細(xì)胞培養(yǎng)B.衣原體抗原快速檢測C.核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAATs）D.革蘭染色E.吉姆薩染色檢查包涵體75.治療淋病奈瑟菌感染，若患者對頭孢菌素過敏，可選用？A.青霉素GB.大觀霉素C.紅霉素D.多西環(huán)素E.左氧氟沙星三、多選題（X型題）76.細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物中，與致病性有關(guān)的有？A.外毒素B.內(nèi)毒素C.侵襲性酶D.熱原質(zhì)E.色素77.下列哪些細(xì)菌屬于腸桿菌科？A.大腸埃希菌B.沙門菌屬C.志賀菌屬D.變形桿菌屬E.霍亂弧菌78.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對痰液標(biāo)本的質(zhì)量評估，常用的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.白細(xì)胞>25個/LPFB.上皮細(xì)胞<10個/LPFC.白細(xì)胞/上皮細(xì)胞>2.5D.涂片見有意義的細(xì)菌E.標(biāo)本體積>2ml79.關(guān)于金黃色葡萄球菌的特性，正確的有？A.革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列B.血平板上產(chǎn)生完全溶血環(huán)C.分解甘露醇產(chǎn)酸D.血漿凝固酶陽性E.耐藥性高，對青霉素耐藥80.真菌性敗血癥的常見誘因包括？A.長期使用廣譜抗生素B.免疫抑制劑使用C.留置靜脈導(dǎo)管D.腫瘤化療E.嚴(yán)重?zé)齻?1.下列哪些試驗(yàn)可用于鑒定厭氧菌？A.膽汁七葉苷試驗(yàn)B.硝酸鹽還原試驗(yàn)C.脂酶試驗(yàn)D.吲哚試驗(yàn)E.熒光素產(chǎn)生試驗(yàn)82.病毒感染實(shí)驗(yàn)室診斷的標(biāo)本采集原則包括？A.早期采集B.無菌操作C.雙份血清（急性期和恢復(fù)期）D.低溫保存運(yùn)送E.不同部位采集不同類型標(biāo)本83.下列哪些細(xì)菌可引起食物中毒？A.金黃色葡萄球菌B.沙門菌屬C.副溶血性弧菌D.肉毒梭菌E.產(chǎn)氣莢膜梭菌84.關(guān)于支原體的特性，描述正確的有？A.缺乏細(xì)胞壁B.能通過濾菌器C.對青霉素不敏感D.在固體培養(yǎng)基上呈“油煎蛋”狀菌落E.可引起原發(fā)性非典型肺炎85.臨床微生物檢驗(yàn)中，屬于“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目包括？A.血液/腦脊液培養(yǎng)陽性B.抗酸染色陽性C.墨汁染色陽性D.糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌E.咽拭子培養(yǎng)出化膿性鏈球菌86.下列哪些細(xì)菌屬于專性厭氧菌？A.脆弱擬桿菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.破傷風(fēng)梭菌D.消化鏈球菌E.雙歧桿菌87.關(guān)于細(xì)菌生物膜的形成與危害，正確的有？A.增強(qiáng)細(xì)菌對抗生素的耐藥性B.逃避宿主免疫系統(tǒng)攻擊C.常見于導(dǎo)管相關(guān)感染D.形成過程包括黏附、微菌落形成、生物膜成熟E.容易被常規(guī)消毒劑清除88.鑒別大腸埃希菌和產(chǎn)氣腸桿菌，可依據(jù)的生化反應(yīng)是？A.乳糖發(fā)酵B.吲哚產(chǎn)生C.甲基紅試驗(yàn)（MR）D.VP試驗(yàn)E.枸櫞酸鹽利用89.下列哪些方法可用于檢測細(xì)菌的毒素？A.動物實(shí)驗(yàn)B.ELISAC.反向間接血凝試驗(yàn)D.膠體金免疫層析法E.PCR檢測毒素基因90.關(guān)于馬爾尼菲籃狀菌，描述正確的有？A.是雙相真菌B.25℃為酵母相，37℃為菌絲相C.主要侵犯單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)D.是艾滋病患者常見的機(jī)會性感染E.可通過產(chǎn)生紅色色素鑒別四、案例分析題91.患者男，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱1周”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。入院后送檢痰培養(yǎng)，3天后報(bào)告：生長銅綠假單胞菌，藥敏結(jié)果顯示對頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星敏感，對頭孢噻肟、氨芐西林耐藥。(1)簡述銅綠假單胞菌的主要微生物學(xué)特性。(2)針對該藥敏結(jié)果，解釋為什么頭孢噻肟耐藥而頭孢他啶敏感？(3)對于該患者，在進(jìn)行抗生素治療時，除了考慮藥敏結(jié)果，還應(yīng)考慮哪些因素？92.患者女，28歲，孕35周。因“發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐1天”就診。查體：T38.8℃，右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)示W(wǎng)BC滿視野，RBC10-15/HP。中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)1.2×10^5CFU/ml。(1)計(jì)算該尿液標(biāo)本的CFU/ml，并說明其臨床意義。(2)若該大腸埃希菌被確認(rèn)為產(chǎn)ESBLs菌株，臨床應(yīng)如何調(diào)整抗生素？(3)妊娠期婦女患急性腎盂腎炎，在微生物學(xué)檢驗(yàn)和治療上有何特殊注意事項(xiàng)？93.患者男，40歲，因“高熱、頭痛、全身肌肉酸痛3天”入院。發(fā)病前10天曾前往東南亞旅游。查體：面紅，結(jié)膜充血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC正常，PLT降低。外斐反應(yīng)OX19凝集效價(jià)1:40，OXk凝集效價(jià)1:640。(1)根據(jù)外斐反應(yīng)結(jié)果，最可能的診斷是什么？(2)該病原體的傳播媒介是什么？(3)為進(jìn)一步確診，還需進(jìn)行哪些微生物學(xué)檢查？94.患者男，20歲，因“左足趾被鐵釘刺傷后7天，張口困難2天”就診。查體：神志清，苦笑面容，角弓反張，大汗淋漓。傷口深部有壞死組織。(1)最可能的臨床診斷是什么？(2)引起該病的病原菌是什么？其致病機(jī)制如何？(3)該菌在微生物學(xué)檢查中有何特點(diǎn)？如何進(jìn)行特異性治療？95.患者女，65歲，糖尿病史10年。因“右足趾破潰流膿1月，發(fā)熱3天”入院。查體：右足第一足趾發(fā)黑，有惡臭膿液，深部有竇道。膿液培養(yǎng)兩次均為脆弱擬桿菌，伴少量金黃色葡萄球菌生長。(1)脆弱擬桿菌屬于哪類細(xì)菌？其主要的耐藥特征是什么？(2)分析該患者感染的微生物學(xué)特點(diǎn)。(3)請給出合理的抗感染治療建議。96.某ICU患者，因“重癥肺炎”行機(jī)械通氣治療。插管后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，痰量增多，呈黃色黏痰。痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長。(1)鮑曼不動桿菌在臨床微生物學(xué)鑒定的關(guān)鍵生化反應(yīng)有哪些？(2)鮑曼不動桿菌的耐藥性極高，常見的耐藥機(jī)制有哪些？(3)針對廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDRAB），聯(lián)合用藥方案通常包括哪些藥物？97.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咽痛、耳下腫痛3天”就診。查體：T38.5℃，雙側(cè)腮腺腫大，邊緣不清，觸痛明顯。(1)最可能的病毒學(xué)診斷是什么？(2)如何采集標(biāo)本進(jìn)行病毒分離？(3)除了病毒分離，還有哪些快速診斷方法？98.患者男，30歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便6個月”入院?？股刂委煙o效。腸鏡檢查見結(jié)腸黏膜多發(fā)潰瘍及炎性息肉。糞便培養(yǎng)多次陰性。(1)結(jié)合病史，應(yīng)懷疑哪種寄生蟲感染？(2)確診該病最常用的病原學(xué)診斷方法是什么？(3)該病原體在顯微鏡下的形態(tài)特征如何？99.患者男，50歲，因“發(fā)熱、盜汗、消瘦2月”入院。有糖尿病史。胸部CT示雙上肺斑片狀陰影，有空洞形成。痰涂片抗酸染色陽性（3+）。(1)請寫出抗酸染色的步驟及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？(3)若需進(jìn)一步進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)有哪些優(yōu)勢？100.某醫(yī)院新生兒科發(fā)生一起感染暴發(fā)事件，3名新生兒在出生后3-5天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、反應(yīng)差、黃疸加重。血培養(yǎng)均為同一種革蘭陰性桿菌。(1)為明確感染源和傳播途徑，應(yīng)進(jìn)行哪些微生物學(xué)流行病學(xué)調(diào)查？(2)該類暴發(fā)事件常見的病原體有哪些？(3)如何預(yù)防和控制此類醫(yī)院感染暴發(fā)？答案與解析一、單選題1.【答案】C【解析】結(jié)核分枝桿菌是專性需氧菌，營養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基（含雞蛋、馬鈴薯、甘油、孔雀綠等），在普通培養(yǎng)基上不生長。銅綠假單胞菌是專性需氧菌但在普通培養(yǎng)基上生長良好。2.【答案】B【解析】Optochin（奧普托欣）敏感試驗(yàn)用于鑒別肺炎鏈球菌（敏感）與草綠色鏈球菌（耐藥）。膽汁溶菌試驗(yàn)也可鑒別，但Optochin更常用且特異性高。3.【答案】C【解析】細(xì)菌L型是細(xì)胞壁缺陷型，革蘭染色由于缺乏肽聚糖，常呈陰性或著色不規(guī)則，并非“均為陰性”（有些可能染成陽性但形態(tài)改變），但選項(xiàng)C表述較為絕對。更重要的是，L型菌在低滲環(huán)境中會裂解，必須在高滲環(huán)境中生存。4.【答案】B【解析】軍團(tuán)菌生長需要半胱氨酸和鐵，故常用BCYE（BufferedCharcoalYeastExtract，活性炭酵母浸膏瓊脂）培養(yǎng)基，活性炭可中和培養(yǎng)基中的有毒代謝產(chǎn)物。5.【答案】E【解析】MRSA的確診依賴于檢測mecA基因或其表達(dá)產(chǎn)物PBP2a。頭孢西丁篩選試驗(yàn)也是常用方法，但確診通常指基因或蛋白檢測。6.【答案】C【解析】ESBLs主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，主要由TEM、SHV型突變而來，目前CTX-M型最為流行。AmpC酶是染色體介導(dǎo)的或質(zhì)粒介導(dǎo)的頭孢菌素酶。7.【答案】D【解析】厭氧菌對氧敏感，標(biāo)本采集后應(yīng)立即放入?yún)捬踹\(yùn)送系統(tǒng)，并在室溫下運(yùn)送，絕對不能冷藏，因?yàn)榈蜏貢种粕踔翚缒承﹨捬蹙?.【答案】C【解析】深部真菌通常在37℃生長，淺部真菌在25-28℃生長。大多數(shù)真菌是需氧菌，最適pH偏酸性（4.0-6.0）。真菌生長速度一般較細(xì)菌慢。9.【答案】D【解析】霍亂弧菌的診斷依賴于血清學(xué)分型（O1群和O139群凝集）。雖然PCR快速，但傳統(tǒng)確診仍以培養(yǎng)和血清凝集為主。10.【答案】A【解析】流感嗜血桿菌生長需要X因子（血紅素）和V因子（NAD），金黃色葡萄球菌能分泌V因子，在血平板上，流感嗜血桿菌在葡萄球菌菌落周圍生長旺盛，形成“衛(wèi)星現(xiàn)象”。11.【答案】E【解析】ATCC25922（大腸埃希菌）、ATCC25923（金葡菌）、ATCC27853（銅綠）是藥敏質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)菌株。12.【答案】D【解析】結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈紅色，而非藍(lán)色。藍(lán)色是背景色。13.【答案】C【解析】銅綠假單胞菌氧化酶陽性，產(chǎn)生綠膿素（綠色色素），且能在42℃生長，這是鑒別熒光假單胞菌的重要特征（熒光菌通常42℃不生長）。14.【答案】B【解析】破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生痙攣毒素（外毒素），作用于脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，引起肌肉痙攣。15.【答案】C【解析】血培養(yǎng)報(bào)陽但轉(zhuǎn)種平板未見細(xì)菌生長，且涂片見酵母樣孢子，高度提示真菌感染。真菌生長速度比細(xì)菌慢，且在血平板上初期可能不明顯。16.【答案】C【解析】TPPA、TPHA、FTA-ABS是確診試驗(yàn)（檢測特異性抗體）。RPR、TRUST、VDRL是篩查試驗(yàn)（檢測非特異性抗體，即反應(yīng)素）。17.【答案】A【解析】嗜麥芽窄食單胞菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，對多種抗生素（包括碳青霉烯類）天然耐藥，因?yàn)槠洚a(chǎn)生金屬β-內(nèi)酰胺酶（L1）和頭孢菌素酶（L2）。18.【答案】B【解析】雙相真菌是指在宿主體內(nèi)（37℃）或人工培養(yǎng)37℃時為酵母型，在體外自然界（25℃）或人工培養(yǎng)25℃時為霉菌型的真菌，如申克孢子絲菌、馬爾尼菲籃狀菌等。暗色真菌始終為霉菌型，只是產(chǎn)生暗色色素。19.【答案】D【解析】耐藥基因陽性僅代表細(xì)菌具有該耐藥基因的遺傳潛力，有時基因存在但不表達(dá)，或者表達(dá)水平不足以導(dǎo)致臨床耐藥。此外，某些耐藥機(jī)制（如外排泵）可能由多種基因調(diào)控。因此，基因陽性不完全等同于臨床治療失敗，需結(jié)合表型藥敏。20.【答案】A【解析】新生兒敗血癥常見病原體為大腸埃希菌（G-桿菌，有莢膜）、B群鏈球菌等。李斯特菌也是G+桿菌。根據(jù)題干描述（G-桿菌，有莢膜），大腸埃希菌可能性最大。21.【答案】B【解析】偽膜性腸炎主要由艱難梭菌引起，多因長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。22.【答案】D【解析】淋病奈瑟菌氧化酶試驗(yàn)陽性（這是其重要特征）。23.【答案】A【解析】顯微鏡凝集試驗(yàn)（MAT）是鉤端螺旋體血清學(xué)分型的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。24.【答案】A【解析】化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）對桿菌肽敏感，常用于A群鏈球菌的篩選。25.【答案】B【解析】頭孢西丁是AmpC酶的誘導(dǎo)劑，也是其底物。在CLSI標(biāo)準(zhǔn)中，頭孢西丁耐藥常用于篩選高產(chǎn)AmpC酶的菌株（尤其是腸桿菌屬、普魯威登菌等）。ESBLs篩選常用頭孢他啶、頭孢噻肟等。26.【答案】B【解析】新型隱球菌是單細(xì)胞酵母菌，墨汁染色可見寬厚莢膜（透亮）。尿素酶試驗(yàn)陽性。沙保弱培養(yǎng)基上形成乳白色或黏液狀菌落。27.【答案】D【解析】雖然分子生物學(xué)檢測快速，但傳統(tǒng)上，通過HPLC分析分枝菌酸（細(xì)胞壁脂質(zhì)）的譜圖是分枝桿菌菌種鑒定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。分子生物學(xué)如GeneXpert主要用于檢測結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群及利福平耐藥。28.【答案】C【解析】產(chǎn)氣莢膜梭菌引起氣性壞疽，但也可引起壞死性腸炎等。題干描述“膿液稀薄、帶血色、惡臭”更符合A組鏈球菌或擬桿菌等厭氧菌混合感染特征，但選項(xiàng)中若為G+大桿菌有莢膜無芽孢，可能是產(chǎn)氣莢膜梭菌繁殖體（在傷口感染時，該菌通常不形成芽孢，芽孢在體外形成）。然而，典型氣性壞疽膿液常有氣泡。這里需注意，產(chǎn)氣莢膜梭菌在組織內(nèi)形成莢膜，涂片可見G+大桿菌有莢膜，且該菌是創(chuàng)傷感染中最重要的厭氧菌之一。雖題目描述膿液特征略有偏差，但選項(xiàng)中最符合G+大桿菌有莢膜的是產(chǎn)氣莢膜梭菌。修正思考：李斯特菌也是G+桿菌有莢膜，但不是厭氧菌。綜合選項(xiàng)，選C。29.【答案】A【解析】MIC（MinimumInhibitoryConcentration）是指最小抑菌濃度。30.【答案】B【解析】HACEK組包括嗜血桿菌、放線桿菌、心桿菌、金桿菌、?？暇?。它們是感染性心內(nèi)膜炎的少見病原體，生長緩慢。31.【答案】C【解析】枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢是評估滅菌劑（如環(huán)氧乙烷、高壓蒸汽）效果的指示菌，因?yàn)檠挎叩挚沽ψ顝?qiáng)。32.【答案】B【解析】原體是感染型，小而致密；始體是繁殖型，大而疏松，在細(xì)胞內(nèi)通過二分裂繁殖。33.【答案】C【解析】志賀菌屬不分解乳糖，在麥康凱上呈無色半透明小菌落。大腸埃希菌分解乳糖呈紅色。變形桿菌因遷徙生長常呈蔓延生長。34.【答案】C【解析】支原體無細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗生素（如青霉素、頭孢菌素）無效。首選大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）或四環(huán)素類（多西環(huán)素）。35.【答案】C【解析】外毒素不耐熱（60-80℃即被破壞），內(nèi)毒素耐熱（160℃2-4小時才被破壞）。36.【答案】D【解析】霍亂弧菌在堿性環(huán)境（pH8.4-8.6）中生長最好，堿性蛋白胨水既提供了適宜的pH，又能抑制其他雜菌（因大多數(shù)細(xì)菌不耐堿）。37.【答案】A【解析】大腸埃希菌分解乳糖，傷寒沙門菌不分解乳糖。這是腸道致病菌初步鑒別的最重要生化反應(yīng)。38.【答案】D【解析】曲霉菌屬鑒定主要依靠分生孢子頭和頂囊的形態(tài)。煙曲霉：頂囊燒瓶狀，小梗單層呈放射狀排列；黃曲霉：頂囊球形或近球形，小梗雙層；黑曲霉：頂囊球形，小梗雙層。39.【答案】B【解析】百日咳鮑特菌是百日咳的病原體。40.【答案】E【解析】腦膜炎奈瑟菌對寒冷和干燥極敏感，標(biāo)本應(yīng)保溫（35-37℃）立即送檢，絕對不能冷藏，否則細(xì)菌易死亡。41.【答案】C【解析】布魯菌是人畜共患病原體，通過布氏桿菌凝集試驗(yàn)診斷。42.【答案】D【解析】病毒是嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生物，必須在活細(xì)胞（動物、雞胚、組織細(xì)胞）內(nèi)培養(yǎng)，不能在無生命的培養(yǎng)基上生長。43.【答案】D【解析】尿路感染中，腐生葡萄球菌常見于年輕女性，凝固酶陰性，與尿路感染相關(guān)。腸球菌也是G+球菌，但腸球菌屬，不是葡萄球菌屬。44.【答案】C【解析】涂片見大量G+球菌，培養(yǎng)不生長，最可能是厭氧菌（如消化鏈球菌），因未在厭氧環(huán)境下培養(yǎng)。45.【答案】B【解析】雖然結(jié)核是高致病性病原體，但常規(guī)的痰涂片和培養(yǎng)操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，但需具備生物安全柜。產(chǎn)生氣溶膠的操作（如離心、研磨）理論上需更高防護(hù)，但常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室診斷在BSL-2完成。46.【答案】C【解析】肺炎克雷伯菌無動力，G-球桿菌，菌落因產(chǎn)生大量莢膜多糖而呈黏液狀，拉絲長。分解乳糖。47.【答案】C【解析】志賀毒素（Stx）具有細(xì)胞毒性、腸毒性和神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征（HUS）。48.【答案】C【解析】快速抗原檢測（如膠體金法）可在15-30分鐘內(nèi)出結(jié)果，適合門急診快速篩查流感病毒。49.【答案】B【解析】長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，白色念珠菌大量繁殖引起鵝口瘡。50.【答案】A【解析】在中國和美國，KPC型是質(zhì)粒介導(dǎo)的碳青霉烯酶中最常見的。NDM在亞洲其他地區(qū)（如印度）常見。51.【答案】C【解析】杜克雷嗜血桿菌引起的軟下疳被稱為第四種性?。▊鹘y(tǒng)梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫為經(jīng)典四種，現(xiàn)說法有變，但軟下疳曾被稱為第四種）。52.【答案】A【解析】血平板營養(yǎng)豐富，若細(xì)菌營養(yǎng)要求高（如軍團(tuán)菌、結(jié)核菌），可能不生長。但若在麥康凱（選擇性弱培養(yǎng)基）上生長，說明該菌并非營養(yǎng)要求極高，可能是接種量少或生長緩慢。但題目暗示血平板未長而麥康凱長了，這比較反常（通常血平板更易生長）?？赡苁茄桨灞环胖昧薈O2環(huán)境而該菌不需要，或者麥康凱上生長的是雜菌（污染）。但若必須選，某些苛養(yǎng)菌在血平板上若不孵育在特定條件下也可能不顯。注：此題意在考察對苛養(yǎng)菌的理解，或者題目設(shè)定該菌在血平板上受抑制（如含多粘菌素B等？不，血平板不含抑制劑）?？赡苄暂^大的是：題目描述的是一種在血平板上生長緩慢或不明顯，但在麥康凱上（若分解乳糖）因紅色菌落顯眼而被發(fā)現(xiàn)，或者反過來，血平板被污染/誤判。但在常規(guī)邏輯中，最可能的解釋是該菌在血平板上生長不明顯（如微小菌落）。53.【答案】E【解析】宋內(nèi)志賀菌是D群，甘露醇陽性，只有一個血清型，菌落常為粗糙型（S型變R型）。54.【答案】D【解析】Hodge試驗(yàn)（CarbaNP試驗(yàn)的前身或改良版）用于檢測碳青霉烯酶。頭孢硝噻吩用于檢測β-內(nèi)酰胺酶。ESBLs確認(rèn)試驗(yàn)使用頭孢他啶/克拉維酸和頭孢噻肟/克拉維酸。55.【答案】E【解析】腦膜炎奈瑟菌感染，首選青霉素或第三代頭孢菌素。氯霉素可作為備選（特別是對青霉素過敏且不能使用頭孢時，因氯霉素透過血腦屏障好）。紅霉素治療腦膜炎效果差，不作為首選。56.【答案】E【解析】諾卡菌是專性需氧菌，不是厭氧菌。57.【答案】C【解析】甲癬（灰指甲）主要由皮膚癬菌引起，鏡檢可見菌絲（有時也可見孢子）。58.【答案】B【解析】猩紅熱主要由A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）引起，產(chǎn)生致熱外毒素（紅疹毒素）。59.【答案】B【解析】對數(shù)生長期細(xì)菌繁殖最快，代謝旺盛，酶活性強(qiáng)，形態(tài)典型。60.【答案】C【解析】李斯特菌（單核細(xì)胞增生李斯特菌）可通過胃腸道傳播，引起食物中毒。雖然G+桿菌通常無動力，但李斯特菌在25℃有動力，室溫下呈翻滾樣運(yùn)動。肉毒梭菌雖也是G+桿菌，但主要引起神經(jīng)麻痹，無動力。二、共用題干單選題61.【答案】A【解析】糖尿病患者易發(fā)生肺炎克雷伯菌感染，引起肺炎（常表現(xiàn)為實(shí)變）。痰涂片見有莢膜的G-桿菌，支持肺炎克雷伯菌。62.【答案】C【解析】肺炎克雷伯菌無動力（與產(chǎn)氣腸桿菌的區(qū)別）。氧化酶陰性（腸桿菌科共性）。63.【答案】B【解析】肺炎克雷伯菌是產(chǎn)ESBLs的代表菌種之一，高耐藥率是其臨床關(guān)注重點(diǎn)。64.【答案】C【解析】G+球菌，觸酶陽性（排除鏈球菌），凝固酶陰性（排除金葡），對萬古霉素敏感。腸球菌屬符合此特征。腐生葡萄球菌通常引起無癥狀菌尿或單純性膀胱炎，較少引起腎盂腎炎（腰痛、發(fā)熱）。此題臨床表現(xiàn)較重，且腸球菌是尿路感染常見病原體。65.【答案】B【解析】膽汁七葉苷水解試驗(yàn)陽性是D群腸球菌（包括屎腸球菌和糞腸球菌）的特征。66.【答案】B【解析】HLAR（高水平氨基糖苷類耐藥）意味著氨基糖苷類藥物不能與細(xì)胞壁活性藥（如青霉素或氨芐西林）產(chǎn)生協(xié)同作用，即單藥無效。67.【答案】B【解析】化膿性腦膜炎，腦脊液渾濁，多核為主。常見病原體為腦膜炎奈瑟菌（G-腎形雙球菌）或肺炎鏈球菌。根據(jù)選項(xiàng)，B為G-球菌，符合。68.【答案】E【解析】莢膜腫脹試驗(yàn)、Optochin敏感、膽汁溶菌均為肺炎鏈球菌的鑒定試驗(yàn)。69.【答案】B【解析】目前治療肺炎鏈球菌腦膜炎，首選第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟），因其透過血腦屏障好且抗菌譜覆蓋。70.【答案】B【解析】傷口深部感染，惡臭，厭氧培養(yǎng)陽性。G+粗大桿菌，芽孢次極端不突出，是產(chǎn)氣莢膜梭菌的典型形態(tài)（破傷風(fēng)梭菌芽孢圓形，位于極端，比菌體大；肉毒梭菌芽孢橢圓形，位于極端）。71.【答案】B【解析】“洶涌發(fā)酵”試驗(yàn)是產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸，酸凝固酪蛋白，同時產(chǎn)生大量氣體沖散凝固的酪蛋白，形成“洶涌”狀。72.【答案】C【解析】產(chǎn)氣莢膜梭菌α毒素是卵磷脂酶，分解細(xì)胞膜磷脂，導(dǎo)致溶血和組織壞死。73.【答案】B【解析】不潔性交史，尿道流膿，涂片見胞內(nèi)G-雙球菌，診斷為淋病。74.【答案】D【解析】衣原體是原核細(xì)胞型微生物，無肽聚糖，革蘭染色不易著色或著色不規(guī)則，不用于衣原體常規(guī)診斷。75.【答案】B【解析】對頭孢菌素過敏的淋病患者，可選用大觀霉素（肌肉注射）。三、多選題76.【答案】ABCD【解析】外毒素、內(nèi)毒素、侵襲性酶、熱原質(zhì)均為致病性代謝產(chǎn)物。色素一般與致病性無關(guān)（除少數(shù)如金黃色色素可能與抗氧化有關(guān)）。77.【答案】ABCD【解析】霍亂弧菌屬于弧菌科，不屬于腸桿菌科。78.【答案】ABC【解析】痰標(biāo)本質(zhì)量評估通常采用Labarrazi或Barrett標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞>25/LPF，上皮細(xì)胞<10/LPF，WBC/上皮>2.5。79.【答案】ABCDE【解析】選項(xiàng)均為金黃色葡萄球菌的特性。80.【答案】ABCDE【解析】真菌為條件致病菌，所有導(dǎo)致免疫力低下的因素均為誘因。81.【答案】ABCDE【解析】均為鑒定厭氧菌的生化反應(yīng)。82.【答案】ABCDE【解析】均為病毒標(biāo)本采集原則。83.【答案】ABCDE【解析】這五種細(xì)菌均可引起食物中毒。84.【答案】ABCDE【解析】支原體無細(xì)胞壁，多形性，G-不易著色，培養(yǎng)呈“油煎蛋”狀，引起原發(fā)性非典型肺炎。85.【答案】ABCD【解析】危急值通常指危及生命的感染。血/腦脊液培養(yǎng)陽性、抗酸陽性、墨汁陽性、霍亂弧菌均為危急值。化膿性鏈球菌咽炎雖需治療，但通常不列為微生物危急值（除非重癥）。86.【答案】ACDE【解析】產(chǎn)氣莢膜梭菌是厭氧菌，但它是梭菌屬，通常被歸類為厭氧芽孢梭菌，雖然它是專性厭氧的，但選項(xiàng)中更典型的專性厭氧無芽孢桿菌是脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、雙歧桿菌。產(chǎn)氣莢膜梭菌雖厭氧，但常單獨(dú)提及。若選ACDE，則包含了產(chǎn)氣莢膜梭菌。實(shí)際上，產(chǎn)氣莢膜梭菌也是專性厭氧菌。所以ACDE全對。87.【答案】ABCD【解析】生物膜對抗生素和宿主免疫有強(qiáng)大抵抗力，難以清除。88.【答案】BCDE【解析】大腸埃希菌：乳糖+、吲哚+、MR+、VP-、枸櫞酸鹽-。產(chǎn)氣腸桿菌：乳糖+、吲哚-、MR-、VP+、枸櫞酸鹽+。兩者均分解乳糖，故A不能鑒別。89.【答案】ABCDE【解析】動物實(shí)驗(yàn)（測毒性）、免疫學(xué)方法（測抗原/抗體）、分子方法（測基因）均可。90.【答案】ACD【解析】馬爾尼菲籃狀菌是雙相真菌：25℃為菌絲相（產(chǎn)生紅色色素），37℃為酵母相。侵犯單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，是艾滋病患者常見機(jī)會感染。四、案例分析題91.(1)銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，專性需氧，極端單鞭毛，有動力。氧化酶陽性，能產(chǎn)生水溶性色素（綠膿素和熒光素）。在血平板上常有透明溶血環(huán)，有生姜味。營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好。(2)頭孢噻肟屬于第三代頭孢菌素，但對銅綠假單胞菌抗菌活性差（因其被AmpC酶水解或外膜通透性改變）。頭孢他啶也是第三代頭孢菌素，但其具有抗假單胞菌活性，是治療銅綠假單胞菌的優(yōu)選藥物之一。(3)還應(yīng)考慮：患者腎功能（COPD患者可能高齡，且某些抗生素如氨基糖苷類、多粘菌素有腎毒性）；抗生素的藥代動力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特性（如濃度依賴性還是時間依賴性）；患者的過敏史；藥物不良反應(yīng)；以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)。92.(1)計(jì)算公式：CF(2)若為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，則該菌對所有青霉素類和頭孢菌素類（包括第三、四代）均顯示耐藥，即使體外藥敏顯示敏感，臨床治療也不應(yīng)使用。應(yīng)選用碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦），視病情嚴(yán)重程度及藥敏結(jié)果定。(3)妊娠期患急性腎盂腎炎風(fēng)險(xiǎn)較高，可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒等。微生物學(xué)上，需注意排除無癥狀菌尿發(fā)展為感染。治療上，應(yīng)選用對胎兒影響小的抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類），避免使用喹諾酮類（影響軟骨）、四環(huán)素類（影響牙齒/骨骼）、氨基糖苷類（耳腎毒性）。若必須使用碳青霉烯類，需權(quán)衡利弊。93.(1)OXk效價(jià)1:640（>1:160），而OX19正常，提示診斷可能是恙蟲病。(2)傳播媒介是恙螨幼蟲。(