川中醫專針灸治療課件第6章 皮外骨傷科病證第19節 落枕

主講人：丁放

落枕四川中醫藥高等專科學校四川中醫藥高等專科學校一、概述四川中醫藥高等專科學校212落枕定義：落枕是指急性單純性頸項強痛、活動受限的一種病證。又稱“失枕”、“失頸”、“頸部傷筋”。

多見于成年人，中、老年患者落枕往往是頸椎病變的反映，且易反復發作。輕者4~5日自愈，重者可延至數周不愈。四川中醫藥高等專科學校3二、病因病機四川中醫藥高等專科學校4

本病多因睡眠姿勢不當，或枕頭高低不適，或頸部過度扭轉，使頸部脈絡受損；或風寒侵襲頸背部，使筋脈拘急；頸部筋脈失和，氣血運行不暢，不通則痛。

現代醫學認為本病主要由項部肌肉感受寒邪或長時間過分牽拉而發生痙攣所致。頸肌勞損、頸肌風濕病、頸椎退行性病變、頸椎小關節滑膜嵌頓、半脫位或肌肉筋膜的炎癥等疾病所引起的頸項強痛、活動障礙，可參考本節治療。病因病機

四川中醫藥高等專科學校5三、診斷要點四川中醫藥高等專科學校1、頸肩部僵硬疼痛，多為一側，疼痛嚴重者可向頭或上肢放射，壓痛點廣泛，多位于棘突旁或胸鎖乳突肌處，肩胛骨內上角處。

2、頸功能受限，頸部屈伸、旋轉、側屈活動均可受限，常以身體的轉動來代替頸部活動。診斷要點

四川中醫藥高等專科學校7四、辨證要點四川中醫藥高等專科學校

無明顯外傷史，突感頸項強痛，不能左右轉側或回顧，患部酸痛不適，使頭向前或斜向一側，甚則疼痛牽及肩背，局部肌肉痙攣，壓痛明顯。若兼見惡風畏寒者，為風寒襲絡；頸部扭傷者，為氣血瘀滯。

辨證要點

四川中醫藥高等專科學校9五、辨證論治四川中醫藥高等專科學校舒筋通絡、活血止痛以局部阿是穴及手太陽、足少陽經穴為主。治療原則

四川中醫藥高等專科學校11主穴：落枕穴阿是穴大椎后溪懸鐘

配穴：風寒襲絡者加風池、合谷氣血瘀滯者加內關及局部阿是穴肩痛者加肩髃、外關背痛者加肩外俞、天宗處方

四川中醫藥高等專科學校落枕穴是治療落枕的經驗效穴，有活血通絡、解痙鎮痛的作用；大椎穴與阿是穴合用疏通局部經氣，使脈絡通暢，通則不痛；后溪屬于手太陽經，又為八脈交會穴，通于督脈，針之可疏通項背部經氣；懸鐘是足少陽經穴，能疏通經絡、宣通氣血。諸穴同用，遠近相配，可疏調頸項部經絡氣血，舒筋通絡止痛。方義

四川中醫藥高等專科學校毫針刺用瀉法先刺遠端穴落枕、后溪、懸鐘，持續捻針，囑患者活動頸項部，一般疼痛可立即緩解再針局部諸穴可配合溫針或加艾灸或拔火罐每日1次，留針30min。操作

四川中醫藥高等專科學校六、其他療法四川中醫藥高等專科學校取患側承山穴醫者用拇指重掐至局部酸脹，邊指壓邊囑患者活動頸項適用于病癥初起指針皮膚針用梅花針叩刺頸項強痛部位及肩背部壓痛點使局部皮膚潮紅為宜四川中醫藥高等專科學校16取大椎、肩井、天宗、阿是穴疼痛較輕者直接拔罐；疼痛較重者可先在局部用三棱針散刺數針，或用梅花針叩刺出血，然后再加拔火罐，可行走罐法。拔罐耳針取頸、頸椎、神門毫針中強刺激，捻針時囑患者徐徐活動頸項每日1次，留針30min~60min。四川中醫藥高等專科學校耳部放血配透穴療法

取上耳根部軟骨突、合谷透后溪

1、部常規消毒，用26號1寸毫針在上耳根部軟骨突處點刺4~6下，以不穿透耳廓軟骨為度，出血后用手擠捏，出血量約1ml

2、再取患側合谷，常規消毒，用28號3寸毫針向后溪透刺，得氣后施以瀉法，強度以患者能忍受為度，同時令其活動頸部，作對抗運動，以自覺有幾下“咔嚓”聲為最好，留針10min后起針。四川中醫藥高等專科學校電針主穴取后溪、養老，配穴取風池、肩外俞用皮膚電極法，連續波，采用中度電量刺激，以見到頸項肌肉顫動為度，并囑患者活動頸部，每次30min，每日1~2次四川中醫藥高等專科學校七、按語四川中醫藥高等專科學校1.針灸治療的關鍵在于局部取穴，強調“以痛為腧”，遠端穴位要用強刺激，并令患者活動頸項部，針后可配合推拿和熱敷。2