2027年ICU醫院感染預防與控制考核試題及答案

2027年ICU醫院感染預防與控制考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項是ICU手衛生的“五個時刻”中“接觸患者前”的正確指征？A.為患者測量血壓后B.準備為患者進行靜脈穿刺前C.清理患者嘔吐物后D.為患者更換床單后答案：B2.對ICU多重耐藥菌（MDRO）感染患者實施接觸隔離時，隔離標識的顏色應為？A.黃色（空氣傳播）B.粉色（飛沫傳播）C.藍色（接觸傳播）D.綠色（普通隔離）答案：C3.中心靜脈導管（CVC）穿刺時，推薦的最大無菌屏障措施不包括？A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.操作者穿無菌手術衣答案：C（需完全覆蓋非穿刺部位，僅暴露穿刺點）4.預防呼吸機相關肺炎（VAP）時，呼吸機管路更換的推薦頻率是？A.每24小時B.每48小時C.每周1次D.污染或功能障礙時更換答案：D5.ICU環境物體表面清潔消毒的首選方法是？A.清水擦拭B.含氯消毒液（500mg/L）擦拭C.75%酒精噴灑D.紫外線照射答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.ICU患者發生導管相關血流感染（CRBSI）的高危因素包括？A.導管留置時間＞7天B.穿刺部位為股靜脈C.每日評估導管必要性D.嚴格無菌操作答案：AB2.對ICU疑似或確診COVID19患者實施隔離時，應采取的措施包括？A.單人房間隔離，關閉門窗B.醫護人員穿戴N95口罩、護目鏡、手套、防護服C.限制探視，如需探視需穿隔離衣D.患者轉運時戴外科口罩，減少停留時間答案：BD（A錯誤，應保持通風；C錯誤，COVID19患者禁止探視）3.關于ICU患者導尿管相關尿路感染（CAUTI）的預防，正確的措施是？A.每日評估導尿管必要性，盡早拔除B.集尿袋高于膀胱水平，避免逆流C.常規使用抗菌藥物沖洗膀胱D.保持會陰部清潔，排便后及時清潔答案：AD（B錯誤，集尿袋應低于膀胱；C錯誤，不推薦常規沖洗）4.ICU空氣消毒的正確方法包括？A.無人時使用紫外線燈照射（≥30分鐘）B.有人時使用循環風空氣消毒機持續運行C.每日用500mg/L含氯消毒液噴灑空氣D.保持門窗關閉，減少空氣流動答案：AB（C錯誤，不推薦噴灑消毒空氣；D錯誤，應加強通風）5.處理ICU患者血液/體液污染的環境表面時，正確的步驟是？A.直接用干布擦拭B.先用吸濕材料清除可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭C.污染面積＞10cm2時，消毒作用時間延長至30分鐘D.使用后的布巾、拖布按感染性廢物處理答案：BC（A錯誤，需先清除可見污染物；D錯誤，應先消毒再清洗或按醫療廢物處理）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.ICU醫護人員進行無菌操作（如氣管插管）時，只需戴清潔手套即可。（×）（需戴無菌手套）2.多重耐藥菌患者的體溫計、血壓計等診療用品應專用，用后采用500mg/L含氯消毒液擦拭。（√）3.為ICU昏迷患者進行口腔護理時，應使用含抗菌藥物的漱口液預防感染。（×）（不推薦常規使用抗菌漱口液）4.呼吸機冷凝水應及時傾倒，傾倒時避免回流，操作后需手衛生。（√）5.ICU物體表面清潔消毒應遵循“由下到上、由污染到清潔”的順序。（×）（應遵循“由上到下、由清潔到污染”）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述ICU預防中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）的核心措施。答案：①嚴格執行手衛生；②最大化無菌屏障（戴無菌手套、手術衣、帽子、口罩，患者覆蓋無菌大單）；③選擇最佳穿刺部位（首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈）；④穿刺點使用2%氯己定乙醇消毒；⑤每日評估導管必要性，盡早拔除；⑥定期更換透明敷料（每7天）或紗布敷料（每2天），污染時及時更換；⑦保持穿刺點干燥，避免潮濕。2.列舉ICU多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離防控要點。答案：①單間隔離或同病種集中隔離；②接觸患者或其環境前后嚴格手衛生；③戴手套，接觸血液/體液時加穿隔離衣；④診療用品專用（如體溫計、血壓計），用后規范消毒；⑤環境表面每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭；⑥患者轉運時告知接收科室隔離措施；⑦臨床癥狀好轉或治愈、連續2次病原學檢測陰性（間隔≥24小時）后解除隔離。3.簡述ICU呼吸機相關肺炎（VAP）的集束化預防策略。答案：①抬高床頭3045度（若無禁忌癥）；②每日評估脫機和拔管指征（“喚醒試驗”）；③口腔護理（每68小時用氯己定擦拭）；④維持氣囊壓力2030cmH?O；⑤嚴格無菌操作（吸痰時使用無菌手套、一次性吸痰管）；⑥避免胃內容物反流（如控制胃殘余量＜200ml）；⑦呼吸機管路冷凝水及時清除（勿傾倒回管路）；⑧每日停用鎮靜劑（“鎮靜中斷”）。五、案例分析題（共21分）患者，男，68歲，因“重癥肺炎”入住ICU，留置經鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣（已7天），同時留置右頸內靜脈中心靜脈導管（已9天）、導尿管（已5天）。今日體溫39.2℃，白細胞18×10?/L，C反應蛋白150mg/L。查體：導管出口處皮膚紅腫、觸痛，呼吸機管路可見較多黃色分泌物，尿道口無明顯異常。問題1：該患者可能發生了哪些醫院感染？（6分）答案：①呼吸機相關肺炎（VAP）：長期機械通氣、體溫升高、呼吸機管路有膿性分泌物；②中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）：導管留置＞7天、穿刺點紅腫觸痛、發熱及炎癥指標升高；③導尿管相關尿路感染（CAUTI）可能性較低（尿道口無異常）。問題2：需立即采取哪些感染控制措施？（9分）答案：①針對CRBSI：立即拔除中心靜脈導管（剪取導管尖端送培養），采集外周血（2套，間隔≥1小時）進行血培養；局部消毒穿刺點，更換敷料；②針對VAP：留取氣管深部痰液送病原學檢查；加強口腔護理（氯己定擦拭）；評估是否需要調整呼吸機參數或更換管路；③手衛生：操作前后嚴格執行；④環境消毒：擦拭患者床欄、呼吸機表面等物體表面（1000mg/L含氯消毒液）；⑤隔離措施：若檢出多重耐藥菌，實施接觸隔離；⑥導管評估：每日評估導尿管必要性，盡早拔除。問題3：簡述預防此類感染的長期改進措施。（6分）答案：①加強導管日常維護培訓