CHINET 2019 年細菌耐藥監(jiān)測

CHINET2019年細菌耐藥監(jiān)測一、監(jiān)測背景細菌耐藥問題已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，嚴重威脅人類健康。耐藥細菌引發(fā)的感染，尤其是多重耐藥及泛耐藥細菌所致的醫(yī)院感染，極大地增加了臨床治療難度。為及時掌握國內(nèi)細菌耐藥動態(tài)，CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)在2019年持續(xù)開展監(jiān)測工作，為臨床合理使用抗菌藥物及防控耐藥細菌傳播提供科學(xué)依據(jù)。二、監(jiān)測方法菌株收集：收集時間跨度為2019年1月1日至12月31日，來自國內(nèi)多家醫(yī)院的臨床分離株。剔除同一患者分離的重復(fù)菌株（血液和腦脊液標本除外），同時排除非無菌體液分離的凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌，以及厭氧菌、真菌、分枝桿菌、支原體及其他非監(jiān)測目標菌株。藥敏試驗：采用統(tǒng)一方案進行抗菌藥物敏感性試驗。培養(yǎng)基選用MH瓊脂或HTM瓊脂（OXOID公司商品），抗菌藥物紙片為BBL、OXOID或國產(chǎn)公司產(chǎn)品。主要運用紙片擴散法（Kirby-bauer），部分采用自動化藥敏系統(tǒng)。選用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金葡菌ATCC25923、肺炎鏈球菌ATCC49619和流感嗜血桿菌ATCC49247等作為質(zhì)控菌。藥敏試驗結(jié)果依據(jù)CLSI2019年版標準進行判斷，萬古霉素對葡萄球菌的藥敏試驗采用MIC法，利用頭孢硝噻吩紙片法定性檢測流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌中的β內(nèi)酰胺酶。對于青霉素不敏感肺炎鏈球菌，使用1μg/片苯唑西林紙片測定其抑菌圈，當苯唑西林直徑≤19mm時，進一步測定青霉素MIC值。對于萬古霉素紙片擴散法結(jié)果顯示不敏感的腸球菌菌株，測定萬古霉素和替考拉寧MIC值進行確認，或借助分子生物學(xué)方法明確基因型別。少見耐藥菌株需經(jīng)過復(fù)核、確認，包括萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺不敏感的革蘭陽性球菌等。數(shù)據(jù)分析：運用WHONET5.6軟件對數(shù)據(jù)進行分析，涵蓋歷年住院和門急診患者分離菌株數(shù)占比、歷年革蘭陰性菌和陽性菌菌株數(shù)及占比等方面。三、監(jiān)測結(jié)果菌株總體分布：2019年共納入36家醫(yī)院的249758株菌株，其中革蘭陰性菌約占70%，革蘭陽性菌約占30%。主要臨床分離菌種前5位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。不同標本類型中菌株分布各有特點：呼吸道標本：分離菌占比40.73%，肺炎克雷伯菌自2017年起分離率超過鮑曼不動桿菌，位居首位。泌尿道標本：占比19.16%，前5位分離菌為大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和銅綠假單胞菌。血液標本：占比15.08%，前5位分離菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和人葡萄球菌。傷口膿液標本：占比5.98%，前5位分離菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。腦脊液標本：占比1.26%，前5位分離菌為表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、人葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和頭狀葡萄球菌。革蘭陽性菌耐藥情況：葡萄球菌屬：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為31.4%，較以往有所下降。MRSA對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA），但對TMP-SMZ的耐藥率（7.3%）低于MSSA（17.2%），未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌株。甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）全國平均檢出率為75.4%，較2018年下降0.3個百分點，其總體耐藥率仍處于較高水平，且地區(qū)間存在一定差異，其中陜西省最高（80%），寧夏回族自治區(qū)最低（58.7%）。腸球菌屬：屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率普遍高于糞腸球菌，但對氯霉素的耐藥率（24.3%）低于糞腸球菌（3.4%），兩者均存在少數(shù)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株。鏈球菌屬：鏈球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率較高，A、B、C、G各組β溶血鏈球菌以及草綠色鏈球菌對青霉素大多敏感。革蘭陰性菌耐藥情況：腸桿菌科細菌：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株較為常見，基因型主要為CTX-M型。產(chǎn)ESBLs菌株對頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥。2019年，大腸埃希菌對頭孢噻肟（或頭孢曲松）耐藥菌株檢出率為56.2%，肺炎克雷伯菌為47.2%。肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為20.8%和21.9%，部分地區(qū)碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）檢出率較高。碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）中，碳青霉烯酶的分布多樣。此外，變形桿菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、檸檬酸桿菌屬、摩根菌屬等腸桿菌科細菌對不同抗菌藥物呈現(xiàn)出不同程度的耐藥性。非發(fā)酵菌：鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別高達65.6%和66.5%，多地耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）檢出率處于高位。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為23.0%和18.9%。嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥情況也較為復(fù)雜。四、監(jiān)測結(jié)論2019年監(jiān)測結(jié)果顯示，細菌耐藥形勢依然嚴峻。革蘭陽性菌中，MRSA和MRCNS檢出率雖有下降趨勢，但耐藥問題仍不容忽視；腸球菌屬中不同菌種耐藥性存在差異。革蘭陰性菌方面，腸桿菌科細菌產(chǎn)ESBLs及對碳青霉烯類耐藥情況較為突出，非發(fā)酵菌如鮑曼不動桿菌耐藥率居高不下，銅綠假單胞菌耐藥率也維持在一定水平。不同地區(qū)、不同醫(yī)院以及不同標本類型中，細菌耐藥情況存在顯著差異。這提示臨床醫(yī)生在經(jīng)驗