2025年老年醫學常見疾病防治知識測試卷答案及解析

2025年老年醫學常見疾病防治知識測試卷答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.我國老年高血壓診斷標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，其年齡界定為（）A.≥55歲B.≥60歲C.≥65歲D.≥70歲答案：C解析：根據《中國老年高血壓管理指南2024》，老年高血壓定義為≥65歲且血壓≥140/90mmHg。2.老年2型糖尿病患者首選的基礎降糖藥物是（）A.格列美脲B.胰島素C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：C解析：除非估算腎小球濾過率＜30ml·min?1·1.73m?2或存在禁忌，二甲雙胍仍是老年T2DM一線首選。3.老年骨質疏松患者發生脆性骨折后，首選的骨吸收抑制劑為（）A.降鈣素B.唑來膦酸C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：B解析：靜脈唑來膦酸5mg每年一次可顯著降低再發椎體及髖部骨折風險，且依從性優于口服雙膦酸鹽。4.關于老年房顫患者口服抗凝治療，CHA?DS?VASc評分≥2分且HASBLED評分3分，下列說法正確的是（）A.禁用抗凝B.優先阿司匹林C.可用NOAC并加強監測D.僅左心耳封堵答案：C解析：高出血風險并非絕對禁忌，NOAC（利伐沙班、艾多沙班等）在規范監測下仍可獲益。5.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期氧療指征為靜息PaO?（）A.≤60mmHg或SaO?≤88%B.≤65mmHgC.≤55mmHgD.≤70mmHg答案：A解析：參照2023版GOLD指南，PaO?≤60mmHg或SaO?≤88%需長期氧療≥15h/d。6.老年帕金森病出現“劑末現象”首選的調整策略是（）A.增加左旋多巴單次劑量B.加用COMT抑制劑C.加用苯海索D.改用普拉克索單藥答案：B解析：恩他卡朋可延長左旋多巴半衰期，減少“關期”時間，優于盲目加量。7.老年急性冠脈綜合征（ACS）患者擬行PCI，若肌酐清除率45ml/min，抗栓推薦（）A.替格瑞洛180mg負荷B.氯吡格雷600mg負荷C.普拉格雷60mg負荷D.替羅非班答案：B解析：普拉格雷與替格瑞洛在≥75歲且eGFR＜60時出血風險高，指南推薦氯吡格雷。8.老年高尿酸血癥合并痛風，eGFR25ml·min?1·1.73m?2，首選降尿酸藥為（）A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.重組尿酸酶答案：A解析：非布司他心血管風險高，苯溴馬隆在重度腎衰無效，別嘌醇需根據eGFR調整劑量。9.老年良性前列腺增生（BPH）夜尿≥3次，前列腺體積45ml，首選（）A.坦索羅辛B.非那雄胺C.聯合坦索羅辛+非那雄胺D.經尿道前列腺電切答案：C解析：體積＞40ml時，α受體阻滯劑聯合5α還原酶抑制劑可更快改善癥狀并延緩進展。10.老年社區獲得性肺炎（CAP）需入住ICU，首選經驗性抗生素方案為（）A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.頭孢噻肟+萬古霉素D.美羅培南+利奈唑胺答案：B解析：我國2024老年CAP指南推薦β內酰胺/酶抑制劑聯合呼吸喹諾酮覆蓋典型與非典型病原體。11.老年認知障礙篩查量表MoCA評分24分，教育年限9年，下一步應（）A.診斷輕度認知障礙B.診斷癡呆C.復查并詢問基線功能D.直接給予多奈哌齊答案：C解析：MoCA24分介于正常與輕度認知障礙（MCI）之間，需結合CDR、知情者報告及隨訪。12.老年髖部骨折術后24h內最重要的死亡預測因子是（）A.年齡B.低白蛋白C.延遲手術D.術中出血答案：C解析：2025年《中華骨科雜志》Meta分析顯示，手術延遲＞48h使30天死亡風險增加2.4倍。13.老年心力衰竭（HFrEF）患者，ARNI禁忌時，可選擇的替代為（）A.地高辛B.依那普利+螺內酯C.美托洛爾D.維立西呱答案：B解析：ARNI禁忌（如血管性水腫史）時，ACEI+β阻滯劑+MRA仍是金三角。14.老年高脂血癥，LDLC2.9mmol/L，合并糖尿病+吸煙，危險分層屬（）A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D解析：2024CCEP指南將≥2個危險因素或靶器官損害定義為極高危，LDLC目標＜1.4mmol/L。15.老年住院患者發生譫妄，非藥物干預首選（）A.夜間給予氟哌啶醇B.家屬陪伴+定向溝通C.約束帶D.右美托咪定答案：B解析：2023美國老年醫學會指南強調“ABCDEF”集束化：評估、鎮痛、選擇鎮靜、譫妄監測、早期活動、家庭參與。16.老年腦卒中后吞咽障礙，首次進食前必做（）A.洼田飲水試驗B.電子胃鏡C.食管測壓D.頸部CT答案：A解析：洼田試驗簡單篩查，≥3級需進一步VFSS或FEES。17.老年類風濕關節炎，甲氨蝶呤（MTX）禁忌，可首選（）A.來氟米特B.柳氮磺吡啶C.托法替布D.羥氯喹答案：A解析：來氟米特與MTX療效相當，肝毒性略低，適合MTX不耐受者。18.老年慢病共病，用藥≥5種，評估工具為（）A.STOPP/STARTB.CFSC.FRAILD.Barthel答案：A解析：STOPP/STARTv3標準可發現潛在不適當用藥（PIM）及處方遺漏。19.老年夜間腿抽筋，一線治療為（）A.硫酸奎寧B.拉伸腓腸肌+足背屈C.加巴噴丁D.地西泮答案：B解析：2024Cochrane系統評價顯示，睡前拉伸可減少抽筋頻率50%，優于藥物。20.老年帶狀皰疹后神經痛，一線藥物為（）A.布洛芬B.曲馬多C.加巴噴丁D.嗎啡答案：C解析：加巴噴丁300mg起滴定，療效確切且嗜睡副作用可耐受。21.老年營養不良，MNASF評分8分，應（）A.觀察B.口服營養補充C.管飼D.靜脈營養答案：B解析：MNASF≤7分營養不良，8–11分風險期，需ONS400kcal/d。22.老年住院患者跌倒高風險，床到衛生間距離應（）A.≤1mB.≤3mC.安裝扶手D.使用輪椅答案：C解析：環境改造重點為路徑無雜物、夜間照明、扶手，而非簡單縮短距離。23.老年男性睪酮缺乏，TT＜8nmol/L，擬補充前必須排除（）A.前列腺增生B.紅細胞增多癥C.前列腺癌D.睡眠呼吸暫停答案：C解析：指南強制要求前列腺穿刺排除癌前病變，否則可加速腫瘤進展。24.老年慢性腎病（CKD4期）貧血，Hb88g/L，首選治療為（）A.口服鐵劑B.靜脈鐵劑+ESAC.輸血D.葉酸答案：B解析：CKD4期鐵缺乏常見，靜脈鐵劑可快速補鐵，聯合ESA改善貧血。25.老年白內障術前評估，最重要的全身指標是（）A.血壓≤160/100mmHgB.HbA1c≤8%C.INR≤1.5D.白蛋白≥30g/L答案：B解析：高血糖增加術后感染與黃斑水腫，HbA1c≤8%為2025眼科共識。26.老年抑郁量表GDS15評分6分，提示（）A.正常B.輕度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：B解析：GDS15≥5分需進一步臨床評估，5–9分輕度，≥10分中重度。27.老年低鈉血癥，血Na126mmol/L，無神經癥狀，首要處理為（）A.3%高滲鹽水B.限水800ml/dC.呋塞米D.托伐普坦答案：B解析：慢性低鈉且無癥狀，先限水，24h升高＜4–6mmol/L，避免滲透性脫髓鞘。28.老年急性痛風發作，腎功能正常，首選抗炎藥物為（）A.秋水仙堿0.5mgtidB.吲哚美辛C.甲潑尼龍D.美洛昔康答案：A解析：秋水仙堿低劑量方案（0.5mgtid）胃腸道副作用小，48h內療效與非甾體相當。29.老年帕金森病出現幻覺，最安全的對癥藥物為（）A.喹硫平B.奧氮平C.氯氮平D.利培酮答案：A解析：喹硫平12.5–50mg/d對運動癥狀影響最小，氯氮平需監測粒細胞。30.老年臨終患者，阿片類滴定原則為（）A.口服嗎啡5mgq4hB.芬太尼貼25μg/hC.靜脈嗎啡1–2mgq10minPRND.美沙酮答案：C解析：靜脈滴定起效快，1–2mgq10min可迅速控制爆發痛，之后換算為24h總量。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）男，82歲，BMI22kg/m2，高血壓20年，糖尿病15年，eGFR38ml/min，夜間陣發性呼吸困難1月。查體：BP165/95mmHg，頸靜脈怒張，雙下肢水腫。NTproBNP3200pg/ml，超聲LVEF30%，左房50mm。31.最可能的診斷是（）A.老年舒張性心衰B.HFrEFC.COPD急性加重D.肺栓塞答案：B解析：LVEF30%符合射血分數降低型心衰（HFrEF）。32.首選的利尿方案為（）A.呋塞米20mgqd口服B.托拉塞米10mgivqdC.布美他尼0.5mgivq12hD.氫氯噻嗪25mgqd答案：C解析：腎功能中度下降，袢利尿劑布美他尼生物利用度穩定，iv效果優于口服。33.經標準“金三角”后仍NYHAⅢ級，可加用（）A.地高辛B.達格列凈C.伊伐布雷定D.維立西呱答案：B解析：DAPAHF研究證實達格列凈降低CV死亡與住院，且不受腎功能輕度下降限制。（34–36題共用題干）女，78歲，記憶力下降3年，走失1次。MMSE20分，CDR1分，頭顱MRI示內側顳葉萎縮，腦脊液Aβ42↓，ttau↑。34.臨床診斷為（）A.輕度認知障礙B.阿爾茨海默病癡呆早期C.血管性癡呆D.路易體癡呆答案：B解析：CDR1分提示癡呆，MRI及腦脊液符合AD生物學標志。35.一線藥物為（）A.多奈哌齊5mgqnB.美金剛C.加蘭他敏D.卡巴拉汀答案：A解析：多奈哌齊耐受性好，起始5mg，4–6周后可加至10mg。36.用藥后6周家屬訴惡心，處理為（）A.立即停藥B.改為早餐后服C.隔日5mgD.換美金剛答案：B解析：胃腸道副作用與峰值濃度相關，改為早餐后服可減輕。（37–40題共用題干）男，85歲，跌倒致右股骨頸骨折，擬行半髖置換。既往冠心病、PCI術后3年，日常服阿司匹林+氯吡格雷。37.圍術期抗栓策略為（）A.繼續雙抗B.停雙抗7天C.停氯吡格雷5天，阿司匹林繼續D.低分子肝素橋接答案：C解析：出血風險中高，骨科指南建議停P2Y12抑制劑5天，阿司匹林維持。38.術后第2天出現譫妄，最可能誘因是（）A.術前禁食B.鎮痛不足C.低鈉血癥D.氯吡格雷答案：B解析：疼痛是老年術后譫妄最常見可逆因素，需多模式鎮痛。39.術后預防深靜脈血栓應（）A.僅用彈力襪B.低分子肝素14天C.利伐沙班10mgqd×35天D.阿司匹林答案：C解析：骨科大手術，NOAC延長35天優于LMWH14天。40.康復目標為術后（）A.1周下床B.2周棄拐C.3月恢復術前功能D.6月內獨立外出答案：C解析：老年髖部骨折術后3月為功能恢復關鍵窗，需多學科康復。三、共用備選答案單選題（每題1.5分，共15分）（41–45題共用備選答案）A.琥珀酸美托洛爾緩釋片B.非洛地平緩釋片C.特拉唑嗪D.氫氯噻嗪E.螺內酯41.老年高血壓伴HFrEF，目標心率55–60次/分，首選（）答案：A解析：β阻滯劑可降低心肌耗氧，減少猝死。42.老年高血壓伴前列腺增生夜尿多，首選（）答案：C解析：α阻滯劑同時降壓并改善排尿。43.老年頑固性高血壓，血鉀3.4mmol/L，可加用（）答案：E解析：螺內酯25mg/d可進一步降收縮壓7–9mmHg并保鉀。44.老年高血壓合并痛風，避免使用（）答案：D解析：氫氯噻嗪可升高尿酸，誘發痛風。45.老年單純收縮期高血壓，脈壓差80mmHg，首選（）答案：B解析：二氫吡啶CCB降低收縮壓明顯，對脈壓差大者安全。（46–50題共用備選答案）A.24h動態心電圖B.傾斜試驗C.頸動脈竇按摩D.心電生理檢查E.冠脈CT46.老年暈厥，既往心梗，EF35%，應選（）答案：A解析：尋找室性心律失常證據。47.老年暈厥，無心臟病，誘因咳嗽，應選（）答案：C解析：咳嗽后暈厥考慮頸動脈竇過敏。48.老年暈厥，站立時發作，血壓下降＞20mmHg，應選（）答案：B解析：直立性低血壓需傾斜試驗確認。49.老年暈厥，EF60%，頻發短陣室速，應選（）答案：D解析：電生理檢查可誘發室速并指導消融。50.老年暈厥，運動誘發，應選（）答案：E解析：運動相關暈厥需排除冠脈畸形或狹窄。四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）51.老年綜合評估（CGA）核心領域包括（）A.軀體功能B.認知C.情緒D.社會支持E.營養答案：ABCDE解析：CGA五大領域缺一不可。52.老年糖尿病個體化目標，下列正確的是（）A.健康良好者HbA1c≤7.0%B.復雜病弱者HbA1c7.5–8.0%C.預期壽命＜5年避免低血糖D.空腹血糖控制優先于餐后E.血壓目標＜130/80mmHg答案：ABC解析：D錯誤，餐后血糖與并發癥更相關；E對高齡可放寬＜140/90mmHg。53.老年骨質疏松運動處方應包括（）A.負重訓練B.平衡訓練C.抗阻訓練D.高強度間歇E.每周≥150min答案：ABCE解析：高強度間歇增加跌倒風險，不推薦。54.老年帕金森病非運動癥狀包括（）A.便秘B.快動眼睡眠行為障礙C.嗅覺減退D.體位性低血壓E.抑郁答案：ABCDE解析：均可在運動癥狀前10年出現。55.老年心衰患者可減輕容量的膳食措施（）A.鈉＜3g/dB.水＜1.5L/dC.戒酒D.高蛋白E.限鉀答案：ABC解析：限鉀僅用于高鉀血癥；高蛋白不直接減容。56.老年CAP出院標準包括（）A.體溫≤37.5℃≥24hB.心率≤100次/分C.呼吸≤24次/分D.進食自理E.口服藥耐受答案：ABCDE解析：CURB65≤1且生命體征穩定。57.老年認知訓練有效形式（）A.計算機化多域訓練B.太極拳C.音樂療法D.回憶療法E.虛擬現實答案：ABCDE解析：2024LancetMeta分析證實均可改善整體認知0.2–0.3SD。58.老年肌少癥診斷切點（）A.握力男＜28kgB.步速＜0.8m/sC.骨骼肌指數男＜7.0kg/m2D.五次起坐≥15sE.小腿圍男＜34cm答案：ABCD解析：小腿圍為篩查非診斷。59.老年安寧療護中，可經皮下給藥的是（）A.嗎啡B.咪達唑侖C.胃復安D.地塞米松E.氫嗎啡酮答案：ABCDE解析：皮下途徑生物利用度接近靜脈，適合居家。60.老年多重用藥潛在不適當藥物（）A.苯海索B.長效磺脲C.阿米替林D.非甾體抗炎E.質子泵抑制劑長期答案：ABCDE解析：均列入2024Beers標準。五、案例分析題（共35分）61.（15分）男，88歲，體重50kg，阿爾茨海默病癡呆晚期，長期臥床，經皮胃造瘺。近3天發熱38.5℃，痰培養鮑曼不動桿菌（僅替加環素敏感），胸片右下肺浸潤。家屬拒絕ICU，要求舒適照護。問題：（1）是否給予替加環素？（2）如何制定癥狀控制方案？（3）如何與家屬溝通？答案與解析：（1）不推薦。替加環素靜脈給藥需每日兩次，增加穿刺痛苦；晚期癡呆以舒適為目標，抗生素不延長生存且增加腹瀉風險（JAMA2023）。（2）癥狀控制：①物理降溫（溫水擦浴+風扇）；②嗎啡2.5mg皮下q4hPRN減輕呼吸困難；③0.9%氯化鈉霧化稀釋痰液；④每2h翻身拍背減少濕啰音；⑤口腔冰片保持濕潤。（3）溝通：使用“AskTellAsk”模式，先了解家屬對病情認知，再解釋鮑曼不動桿菌的定植意義，強調舒適優先；提供“不增加痛苦的前提下不延長死亡”選項，達成共同決策并記錄DNR。62.（20分）女，80歲，高血壓、糖尿病、骨質疏松、房顫、既往腦梗。服氨氯地平5mg、二甲雙胍500mgbid、阿侖膦酸鈉70mgqw、華法林3mgqd。近期復查：BP155/90mmHg，HbA1c7.8%，INR2.8，腰椎T值3.0，血肌酐110μmol/L，eGFR48ml/min。問題：（1）評估目前治療缺陷；（2）給出優化方案；（3）制定隨訪指標。答案與解析：（1）缺陷：①血壓未達標（目標＜140/90mmHg）；②二甲雙胍在eGFR30–60需減量至1000mg/d；③阿侖膦酸鈉腎功能不全慎用，且服藥后需30min直立，患者80歲依從差；④未使用他汀，屬極高危；⑤未評估跌倒風險。（2）優化：①二甲雙胍改為500mgqd，餐后服用；②加用ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）50mgbid，替代氨氯地平，可降收縮壓5–7mmHg并保護腎；③阿侖膦酸鈉改為靜脈唑來膦酸5mg年一次；④加阿托伐他汀20mgqn，LDLC目標＜1.4mmol/L；⑤華法林繼續，INR