護理干預對高血壓患者控制血壓的影響

論文題目護理干預對高血壓患者控制血壓的影響目錄摘要 摘要本文的目的探討護理干預與高血壓療效的關系，進一步提高護理質量。高血壓具有較高的患病率，同時其根治效果較差，只能夠對高血壓進行控制。而大多數患者對高血壓的認知較低，認為高血壓不是很嚴重的疾病，從而忽略了對其治療，威脅健康。同時高血壓患者有缺少運動、年齡大、用藥知識欠缺等特點，導致對高血壓的控制效果不理想。因此，尋找一種適合高血壓患者的護理干預方法，在降低患者血壓水平，促進患者康復具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組干預后舒張壓、收縮壓及平均動脈壓均低于對照組，這表明高血壓患者應用優質護理的效果較好。分析其原因為，優質護理是為患者提供更加細致化的護理服務，通過對剛入院的患者進行各種狀況下的血壓測量，并向患者講解高血壓和高血壓患者會發生直立性體位性低血壓、高血壓危象的發生機制、相關注意事項，增加患者對疾病相關知識的掌握程度，增加患者對血壓控制的重視程度。同時為患者選擇合適的藥物進行降血壓治療，并正確的服用藥物，有助于提高降壓效果，穩定病患者的血壓，改善病患者的生活質量和生活水平。關鍵詞：高血壓，護理干預，血壓達標第一章緒論隨著人們生活水平的不斷提高，現代生活節奏加快，各種壓力增大，各種疾病也越來越多，尤其是高血壓發病率居高不下,近幾年來呈逐年上升趨勢，但人們對高血壓的知曉率、治療和控制率卻處于較低水平。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)，社會的醫學模式和人們健康觀念在近幾年都有了很大的改變，護士以前的工作只是在醫院和門診進行的，但是，現在，護士的工作正在向社區和家庭進行了延伸。現在護士的工作已經不僅僅是在病人出現問題去醫院就是提供幫助，而是要幫助沒有患病的人群如何保持健康。在現在這個競爭激烈的社會當中，要想在競爭過程取得不敗之地，就需要將服務的質量提高，護理工作被重視的重度也在不斷的得到提升。不僅各醫院之間的競爭需要通過提升護理服務質量來進行，并且，對于護士的工作而方言，要想能夠順利的就業并取得不錯的成績也要通過提升服務質量來使目標達成。在現代社會，提出一個新的護理概念——優質護理服務，在競爭激烈的環境當中，要想取得成功，就要看誰提升的護理服務好，誰的醫療技術更精湛、誰的素質更好，以及誰擁有更高的信譽所決定的。以此達到提高他們的的血壓達標率，改善她們的生活水平和質量。1.1優質護理服務的內涵程序和個人特性是在優質護理當中所涉及的兩個重要的特征。這兩個物質對優質護理服務來說都是缺一不可的。程序特性：為護理技術的質量提供方法和程序。個人特性:在與病人進行接觸時，所使用的態度、行為以及語言都是什么樣的。所以，護士在工作的過程當中，護士要在履行職責的同時還要注意方法的選擇。之所以有很多個人診所做的都比較成功的主要原因，就是因為病人對醫護人員有足夠的信任。并且，他們還會熟悉的周邊的人進行推薦他們常去的醫院。通常情況下，病人在選擇醫院時，由于病人對專業的醫學知識了解的并不多，所以他們完全沖著醫師水平進行選擇的，而是把護理人員對自己的態度作為首選項，如果自己去就醫時，能夠享受優質的護理服務，并且，醫生對自己提出的疑問能夠及時的給予回復等。綜而言之，去醫院看病的病人，他們需要的不僅是機械性的治療，他們還需要得到精神上的尊重。1.2優質護理服務之所以重要的原因1.2.1服務業的成長提供服務的企業比以往更多了，各種經營活動有一半與服務有關，而且仍在持續增長。1.2.2竟爭的加劇無論是偏僻角落里的一個診所，還是某大型醫院，都面臨著激烈的竟爭，醫院生存取決于竟爭的服務優勢。優質護理服務能為許許多多的醫院提供某種竟爭優勢。1.2.3優質服務具有經濟意義醫院重要生命力之一在于病人源源不斷，這就是說，醫院要不斷吸引新病人，也要保持現有的病人，如做好定期回訪、隨訪、普查健康教育等，優質服務有利用實現這個目標。高血壓多表現為頭暈、疲勞、心悸等癥狀。若不及時干預，對心肝腎等器官造成損傷；同時還會造成直立性體位性低血壓，嚴重威脅患者生命健康。高血壓治療主要采用降血壓藥物以及常規護理，常規護理的針對性性較弱，無法獲得較好的護理效果。本研究探討采用優質護理干預高血壓患者的臨床效果，具示如下。第二章資料與方法2.1對照組對照組接受常規護理：藥物治療；的飲食干預，多吃蔬菜、水果；養成良的生活習慣，適量運動，出現不適癥狀及時到醫院就診。干預時間為1年[2]。2.2觀察組觀察組接受優質護理：（1）患者入院后進行各狀態下的血壓測量；（2）采用通俗易懂的方法告知患者關于直立性體位性高血壓的相關知識，且可能會伴有的乏力、頭暈、出汗、嘔吐等不適癥狀；（3）向患者講解直立性體位性低血壓易發生時機：在聯合使用降壓藥、服首劑藥或加量時；告知預防直立性低血壓的方法：患者應臥床休息，禁止長時間站立，在進行體位改變時要動作輕、緩慢，避免進行過激的運動；患者服藥后要進行休息；避免用過熱的水洗澡或洗蒸氣浴；不宜大量飲酒；直立性體位性低血壓一旦發生時，應平臥、且下肢抬高位，以促進下肢血液回流。（4）加強對圍手術期血壓管理，以及高血壓危象患者的治療與護理，對于高血壓危象患者必須臥床休息，對其基本的生活進行專門的護理，首先給予患者吸氧，控制飲食，以低鹽、低脂、低膽固醇等清淡易消化的食物為主，并少食多餐，多吃蔬菜和水果，戒煙禁酒，保證必要微量元素的攝入；（5）將護理按季度劃分：①第一季度：側重于血壓測量規范性的培養，建立高血壓網絡成員考核和科室培訓制度，制定高血壓公眾號，提高護理人員的護理操作能力；完善科內對高血壓的質量敏感指標，并定期對患者進行測量和記錄；增加護理人員對患者高血壓測量的規范性，并對高血壓患者的飲食與誤區進行講解。②第二季度：定期進行高血壓公眾號科普推進、提高對高血壓的健康宣講，增加患者對高血壓的重視程度；并完善高血壓科普手冊，并進行全員共享，對直立性體位低血壓、高血壓危象患者的治療和護理進行學習。③第三季度：定時對高血壓患者進行隨訪，組建高血壓患者個案建檔管理，督查直立性體位性低血壓的發生率和處置的規范性；還要增加醫護人員對老年高血壓幾種異常狀態的了解，并掌握對其的處理措施，提高患者對疾病的重視程度，提高其參見第一屆高血壓并微課競賽活動。④第四季度：制定10.8高血壓活動方案，進行義診活動，并舉行全院高血壓護理小組知識競賽，并對高血壓護理質量進行完善。干預時間為1年。2.3評價指標干預1年后，采用HEM-7124型歐姆龍電子血壓計測量兩組患者收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。2.4統計學方法采用SPSS20.0，計量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。第三章結果兩組患者的血壓控制結果有明顯差異，實驗組53例患者護理干預后，血壓達標46例，達標率87.9%，對照組53例，血壓達標率73例，達標率46.1%。實驗組的血壓控制效果明顯高于對照組。觀察組干預后舒張壓、收縮壓及平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表1兩組患者血壓水平對比（x±s，mmHg）組別舒張壓收縮壓平均動脈壓對照組（n=37）90.157.73133.239.61105.248.89觀察組（n=36）84.685.74125.868.7498.867.87t3.4253.4253.243p0.0010.0010.002第四章優質護理服務規范4.1溝通交流在病人來醫院就醫時，要主動與病人進行溝通，幫助病人積極面對疾病，消除負面情緒；（2）對于病人在接待時都要有耐心，不能因人而異，對待病人或家屬提出的問題，必須要認真的傾聽，并及時的作出耐心的解答。（3）在病人辦理完住院手續之后，要及時的將住院期間的注意項目，探視和陪護制度、做檢查的時候需要注意的問題、疾病相關的康復知識以及如何對患者進行心理護理和出院指導。（4）不管對病人進行什么的護理操作之前，都對病人有告知的義務。（5）如果遇到有溝通障礙的病人時，護士要通過一些非語言的方式與病人進行交流，如：手勢、表情、眼神等。4.2入院護理（1）有新的病人來醫院就醫時，護士一定要熱情的接待，讓病人和家屬的對醫院留下好的印象。（2）在病人辦理完住院手續之后，護士要為病人準備好床單，把病床鋪好，幫助家屬把病人妥善的安置到病床上，及時的通知醫生。對病人的基礎信息進行采集，如：入院時的體重及生命體征。（3）對病人進行自我介紹，告知病人住院期間的注意事項、告知病人和家屬他們的主治醫生和責任護士以及本病區的護士長的情況、還要將病房的作息時間和查房時間清楚的告訴病人和家屬。（4）如果病人是因為急診進入醫院接收治療的，就要根據病人的病情，準備能夠用到的醫療設備，如：心電監護儀、吸氧設備及救品等。（5）鼓勵病人和家屬把心里的真實想法說出來，并給予專業性的意見，取得他們的信任。4.3晨間護理（1）對病人情況進行基本的了解，如病情是什么樣的、生活是否能自理、有沒有良好的個人衛生習慣，如是病人不能處理，還要及時的幫助病人進行洗漱。（2）護士要幫助不能自主行動的病人進行翻身和下床的行為，在清潔是采用濕掃的方式，避免灰塵，要經常為病人整理床單，如果床單出現污損，要及時的為病人更換。要對病人的隱私進行必要的保護。（3）要對病人病情的變化進行密切的觀察，如果病人有使用引流管或導管時，要觀察它們是否出現了扭曲和牽拉，如果出現了不正常的情況，一定要及時的告訴醫生進行相應的處理。（4）要主動詢問病人的情況，了解病人的睡眠情況、疼痛的感受、排氣情況等，以此來保證病人的生命安全。4.4晚間護理（1）要及時的為病人整理床單，如果床單出現了污損的情況，要及時的為病人進行更換，對病人身上所使用的各種管道要及時的進行整理和理順。當病人無法自己清潔足部時，護士要幫助其完成。護士還要根據病房內的溫度，及時的為病人添加或減少衣服。（2）要根據病人的情況，對病人進行有針對性的健康教育的宣貫工作。（3）要為病人創造舒適的環境，使病人的睡眠得到保障，在病房內要盡量減少噪聲和光線，盡可能不在夜間為病人進行治療和護理等，會防礙病人休息的事情。4.5精神護理（1）要對病人的心理狀態做出正確的評估。（2）使病人的積極性被充分的調動起來，在治療和護理是都能積極的配合。（3）對于患有危重病和不治之癥的病人，不能告訴病人他的真實情況，以避免病人因為知道實情而出現焦慮恐懼的情緒。（4）對于患有慢性病的病人，要告知病人情緒的好壞對他們疾病有直接的影響。（5）患有肝的病人在日常生活中一定要盡可能的避免發怒；而患有心臟病的病人在日常生活中要避免過度的興奮，而患有肺病的病人，要讓病人經常保持愉快的心情。4.6飲食護理（1）要根據醫生下的醫囑對病人指導病人在日常生活如何有益的進行飲食，讓病人知道良好的飲食習慣，可以達到補氣養血和強身健體的功用，還要知道嚴禁服用哪些食物。（2）對病人的飲食情況進行必要的掌握，病人需要喂食時，要進行協助，對危重病人進行喂食的過程中一定要有足夠的耐心，速度不能過快，溫度不能冷也不能熱；對于昏迷的病人進行喂食時，可以使用鼻飼的方法進行。4.7排泄護理（1）如果病人出現了失禁的情況，要及時的為病人進行處理；如果病人出汗比較多，就要及時的為病人更換衣服，使病人的皮膚始終保持干燥。（2）對于使用留置尿管的病人，要協助病人對膀胱功能進行必要的鍛煉，對于會陰需要護理的病人，每天為病人護理二次。（3）對于出現排便或排尿障礙的病人，要對病人做好解釋工作，及時的安慰病人，盡可能的消除他們的負面情緒。要告知病人培養定時排便的習慣，有必要時要協助病人使用床上用便器進行排便或排尿。4.8臥位護理（1）病人的病情不同，所選擇的臥位也不同，要根據病人的情況來進行選擇，對于臥床的病人，護理人員要協助病人在床上做一些康復鍛煉。（2）當病人有痰液需要排出時，護理人員要通過拍背或使用醫療設備等幫助病人進行有效的咳痰，使痰液順利的排出體外。（3）對于有壓瘡的病人，要增加巡視次數，一旦壓瘡警報出現時，要對病人采取有效的預防措施。4.9舒適護理（1）要對有需要的病人幫助其進行洗漱，病人的手指甲和腳趾甲每周需要剪一次，協助病人每天都要泡一次腳。（2）對于失去自理能力的病人，要幫助病人進行更換衣裳和洗頭，在更換衣物和洗頭時一定關閉好門窗，避免出現著涼的情況。（3）病房的溫度和濕度都要保持在一個舒適范圍內，叮囑病人要注意保暖。（4）每天都要及時的為病房進行通風換氣，讓病房的空氣保持清新。（5）要保證病人所處病房環境沒有噪聲、光線合適、護士的護理工作最好集中進行，以免打擾病人的休息。4.10術前護理（1）給予患者心理支持，評估手術知識，根據疾病特點適當講解手術配合及術后注意事項。（2）告知其禁食禁水時間，戒煙酒的必要性。（3）根據疾病需要做好術前皮膚清潔、術區備皮及腸道清洗等準備。（4）做好術前指導：如深呼吸、有效咳嗽、拍背、體位訓練、床上大小便訓練等。（5）術前晩保證患者睡眠，必要時給予安神鎮靜藥物。4.11術后護理（1）根據需要準備麻醉床，遵醫囑給予準備心電監護、氧氣吸入等。（2）做好各種管道標識，并妥善固定各種管道，保持管道在位通暢。（3）密切觀察病情變化并做好記錄，評估傷口疼痛性質、程度、持續時間及腸蠕動恢復等情況，如有異常及時匯報醫生。（4）根據病情需要鼓勵和協助病人盡早離床活動。4.12出院護理告知患者，針對患者病情及恢復情況進行出院指導，包括辦理結賬手續方法、出院注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、遵醫囑通知患者復診時間及地點、聯系方式等。（2）聽取患者住院期間的意見和建議。（3）做好出院登記，整理出院病歷。（4）護送患者到電梯口或大門口，鼓勵患者，祝患者康復出院。（5）對患者床單位進行常規清潔消毒，特殊感染病人按院內感染要進行終末消毒。第五章討論5.1高血壓臨床表現1一般表現在：（1）癥狀：常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸和耳鳴。（2）體征：除血壓升高外，心臟聽診可聞及主動脈瓣區第二心音亢進及收縮期雜音。2并發癥表現在：(1)腦血管的并發癥：最常見，出血性或缺血性腦卒中，高血壓腦病，多屬高血壓急癥范疇。（2）腎臟的并發癥：高血壓性腎病、慢性腎衰竭。（3）心臟的并發癥：高血壓性心臟病急性左心衰、冠心病。（4）其他：眼底及視力、視野改變；鼻出血；主動脈夾層。3.高血壓急癥：高血壓急癥包括：高血壓腦病，顱內出血，腦梗死、急性左心衰。主要指原發性或繼發性高血壓病人，是因為在某些誘因的作用下，血壓突然顯著升高(一般超過180/120mmHg),同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。5.2高血壓患者的應急治療高血壓病患者如血壓突然升高，患者常會伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現高血壓腦病。家庭成員要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮靜劑等。高血壓病患者如果突然出現心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，這是最有效的急救高血壓的治療方法，然后迅速通知急救中心。高血壓患者在勞累或是興奮之后，會發生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗[6]。在這個時候應讓高血壓患者安靜的休息，及時服藥，并吸入氧氣，這是對高血壓病人最好的應急治療和處理辦法。5.3加強健康教育高血壓病人的健康宣傳教育主要是指針對高血壓患者個體存在的危險因素，指導患者采取相應的非藥物干預措施，包括改善生活方式，消除不利于高血壓病人心理和身體健康的行為和習慣，達到控制高血壓以及減少其他心腦血管疾病的發病危險因素。主要通過以下方面進行。（1）高血壓患者合理膳食健康教育①減少鈉鹽：世界衛生組織建議高血壓病人每人每日食鹽量不超過6克。通俗地講就是一斤鹽一個人可食用3個月左右。限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜和鹽腌的食品。②注意補充鉀和鈣：高血壓病人在膳食中應增加含鉀多、含鈣高的食物，諸如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等③減少膳食脂肪,補充適量優質蛋白質：建議高血壓病患者改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。總脂肪<總熱量的30%,飽和脂肪<10%，蛋白質占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質20%。肉類50～100克，魚蝦類50克，蛋類每周3～4個，奶類每日250克，每日食油20～25克，少吃糖類和甜食。④多吃蔬菜和水果：建議高血壓患者應增加蔬菜和水果攝入。新鮮蔬菜每日400～500克，水果100克。⑤限制飲酒：提倡高血壓患者應戒酒，因為飲酒可能降低降壓藥物的藥效。所以建議男性如果飲酒，每日飲酒的酒精量應少于20～30克（約合40度白酒1兩），女性則應少于10～15克（約合40度白酒半兩），孕婦不宜飲酒。（2）高血壓患者體力活動健康教育普遍情況下的高血壓患者應保持適當的體力活動。運動包括有氧、伸展及增強肌力練習三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運動強度必須因人而異，按科學鍛煉的方法要求，運動強度可以心率作為指標，運動適宜心率可用運動時最大心率為180或170減去平時心率，或采用最大心率的60%～85%作為運動適宜心率。運動頻度一般每周3～5次，每次持續20～60分鐘即可，也可根據運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。例如，運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式是合適的。（3）高血壓患者控煙的健康教育一般香煙中的尼古丁可使血壓升高、降低服藥的順應性并增加降壓藥物的劑量，因此，對有吸煙嗜好的高血壓患者，社區（鎮、村）的醫師應勸其戒煙。戒煙方法可參照青島市控制吸煙健康宣傳教育的處方。（4）高血壓有精神壓力者的健康教育對于有精神壓力和心理不平衡的高血壓患者來說，改變他們的精神面貌需要做長期細致的工作，包括需要家屬們與社區醫師們做耐心細致的勸導，提倡選擇適合個體的體育運動、繪畫等文化活動，增加高血壓病人的社交機會，鼓勵其在社團活動中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導和理解，促使其減輕精神壓力,保持平衡的心理，提高應激方面的能力。還應根據健康處方的內容和要求詳細詢問高血壓患者的基本情況，去確定康健處方的個體方式方案。如當判斷高血壓病