2025年病理學(xué)臨床試題及答案

2025年病理學(xué)臨床試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，因“咳嗽伴痰中帶血3個(gè)月”就診。胸部CT示右肺上葉占位，邊界毛刺狀，縱隔淋巴結(jié)腫大。支氣管鏡活檢病理異型鱗狀上皮巢浸潤(rùn)，可見角化珠，間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的病理診斷是A.肺腺癌B.肺小細(xì)胞癌C.肺鱗狀細(xì)胞癌D.肺類癌E.肺轉(zhuǎn)移性鱗癌答案：C解析：角化珠為鱗癌特征，異型鱗狀上皮巢伴間質(zhì)反應(yīng)支持原發(fā)肺鱗癌。2.女，34歲，乳腺超聲示右乳外上象限1.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，后方回聲增強(qiáng)。粗針穿刺：腺管上皮呈旺熾性普通型增生，部分腺腔擴(kuò)張呈篩狀，肌上皮完整，核分裂象2/10HPF。最可能的診斷是A.導(dǎo)管原位癌C.普通型導(dǎo)管增生D.不典型導(dǎo)管增生E.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌答案：C解析：肌上皮完整、篩狀結(jié)構(gòu)規(guī)則、核分裂低，符合普通型導(dǎo)管增生。3.尸檢見患者雙腎體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓分界不清，小動(dòng)脈壁增厚、玻璃樣變。最可能的病變基礎(chǔ)是A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.膜性腎病C.良性腎硬化D.快速進(jìn)行性腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎答案：C解析：細(xì)顆粒腎、小動(dòng)脈玻璃樣變?yōu)殚L(zhǎng)期高血壓所致良性腎硬化。4.男，48歲，肝硬化病史10年。近2周意識(shí)模糊。血氨98μmol/L。腦活檢最可能出現(xiàn)的病理改變是A.神經(jīng)元壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.皮質(zhì)層狀壞死C.AlzheimerⅡ型星形細(xì)胞增生D.髓鞘脫失伴格子細(xì)胞E.神經(jīng)氈空泡變性答案：C解析：高血氨致星形細(xì)胞腫脹、核空泡化，形成AlzheimerⅡ型細(xì)胞。5.女，29歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年。皮膚針刺試驗(yàn)陽性?；顧z示真皮小血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮腫脹。最可能的病理診斷是A.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B.白塞病C.變應(yīng)性血管炎D.韋格納肉芽腫E.冷球蛋白血癥答案：B解析：口-眼-生殖器三聯(lián)征+針刺反應(yīng)+小血管炎，符合白塞病。6.男，55歲，吞咽困難6個(gè)月。胃鏡：距門齒30cm見火山口樣潰瘍，邊緣隆起。活檢：腺樣結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)黏膜下層，細(xì)胞核大深染，可見核仁，腺腔內(nèi)有壞死碎片。免疫組化HER2（3+）。最可能的診斷是A.食管鱗癌B.食管腺癌C.胃癌侵及食管D.食管神經(jīng)內(nèi)分泌癌E.食管黑色素瘤答案：B解析：腺樣結(jié)構(gòu)+HER2高表達(dá)支持Barrett食管相關(guān)腺癌。7.男，17歲，左脛骨近端疼痛3個(gè)月。X線：日光放射狀骨膜反應(yīng)?；顧z：小圓細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，可見Homer-Wright菊形團(tuán)，CD99（+）。最可能的診斷是A.骨肉瘤B.Ewing肉瘤C.骨惡性淋巴瘤D.小細(xì)胞骨肉瘤E.轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤答案：B解析：小圓細(xì)胞+菊形團(tuán)+CD99陽性為Ewing肉瘤經(jīng)典表現(xiàn)。8.女，26歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)急性呼吸困難。尸檢見肺動(dòng)脈主干騎跨性血栓。該血栓最可能來源于A.盆腔靜脈B.下肢深靜脈C.右心房D.子宮靜脈E.卵巢靜脈答案：B解析：產(chǎn)后高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞。9.男，62歲，因“黃疸、消瘦”入院。術(shù)中見胰頭5cm腫塊，質(zhì)硬，固定。冰凍切片：不規(guī)則腺管浸潤(rùn)神經(jīng)束，間質(zhì)大量纖維組織增生，細(xì)胞輕-中度異型。最可能的診斷是A.胰腺導(dǎo)管腺癌B.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.慢性胰腺炎D.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤E.胰腺囊腺癌答案：A解析：神經(jīng)束侵犯+間質(zhì)纖維化+輕中度異型腺管支持高分化導(dǎo)管腺癌。10.女，38歲，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺：細(xì)胞排列呈乳頭狀，核溝、核內(nèi)假包涵體可見，未見核分裂。最可能的診斷是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.濾泡性腺瘤C.乳頭狀癌D.髓樣癌E.未分化癌答案：C解析：核溝+核內(nèi)假包涵體為乳頭狀癌核特征。11.男，45歲，乙型肝炎病史20年。AFP890ng/ml。肝穿刺：肝細(xì)胞異型增生結(jié)節(jié)，細(xì)胞密度增加，輕度核異型，網(wǎng)狀纖維染色示肝板厚度≤2層。最可能的診斷是A.大細(xì)胞性異型增生B.小細(xì)胞性異型增生C.高分化肝細(xì)胞癌D.再生性結(jié)節(jié)E.局灶性結(jié)節(jié)性增生答案：B解析：細(xì)胞密度高、肝板≤2層、核輕度異型，符合小細(xì)胞性異型增生（癌前）。12.女，50歲，子宮全切標(biāo)本：宮體8cm，肌壁間多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清，切面漩渦狀，無壞死。鏡下：梭形細(xì)胞束狀排列，核分裂0-1/10HPF，無細(xì)胞異型。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤B.平滑肌瘤C.平滑肌肉瘤D.腺肉瘤E.癌肉瘤答案：B解析：邊界清、核分裂低、無壞死異型，為良性平滑肌瘤。13.男，28歲，右頸部淋巴結(jié)腫大?；顧z：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見“爆米花”樣細(xì)胞，背景大量小淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞。免疫組化CD20（+）、CD30（-）、CD15（-）。最可能的診斷是A.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤B.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤C.濾泡性淋巴瘤D.套細(xì)胞淋巴瘤E.T細(xì)胞豐富型大B細(xì)胞淋巴瘤答案：B解析：爆米花細(xì)胞（L&H細(xì)胞）+CD20+CD30-為NLPHL。14.男，60歲，因“血尿”就診。膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁2cm廣基腫物?；顧z：乳頭狀結(jié)構(gòu)，被覆尿路上皮層次增多，細(xì)胞極性紊亂，核分裂易見，但未穿透基底膜。最可能的診斷是A.尿路上皮乳頭狀瘤B.低度惡性潛能乳頭狀尿路上皮腫瘤C.低級(jí)別非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌D.高級(jí)別非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌E.浸潤(rùn)性尿路上皮癌答案：D解析：核顯著異型、分裂象多，仍為非浸潤(rùn)，屬高級(jí)別非浸潤(rùn)性癌。15.男，52歲，因“胸悶”猝死。尸檢：左冠狀動(dòng)脈前降支管腔狹窄90%，斑塊內(nèi)見針狀裂隙，周圍紅細(xì)胞外滲。最可能的病變是A.斑塊內(nèi)出血B.斑塊破裂并血栓形成C.鈣化結(jié)節(jié)D.動(dòng)脈炎E.夾層動(dòng)脈瘤答案：B解析：裂隙+紅細(xì)胞外滲提示斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成致急性缺血。16.女，40歲，皮膚彌漫性色素沉著，乏力。胃鏡：胃底多發(fā)0.2-0.4cm暗褐色息肉?；顧z：黏膜固有層擴(kuò)張的腺管充滿鐵質(zhì)，普魯士藍(lán)染色陽性。最可能的診斷是A.Peutz-Jeghers綜合征B.家族性腺瘤性息肉病C.幼年性息肉病D.血色病E.Cronkhite-Canada綜合征答案：D解析：系統(tǒng)性鐵沉積+胃鐵息肉，符合原發(fā)性血色病。17.男，新生兒，出生24h出現(xiàn)呼吸困難。尸檢：肺泡腔內(nèi)見均勻紅染膜狀物，PAS陽性。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.胎糞吸入綜合征C.肺透明膜病D.肺出血E.肺淋巴管擴(kuò)張癥答案：C解析：肺泡內(nèi)嗜伊紅膜為肺透明膜病特征。18.女，35歲，反復(fù)流產(chǎn)3次。實(shí)驗(yàn)室：抗磷脂抗體陽性。腎活檢：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，呈“雙軌”征，伴小動(dòng)脈纖維素樣壞死。最可能的診斷是A.狼瘡性腎炎B.抗磷脂抗體腎病C.血栓性微血管病D.膜增生性腎小球腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：抗磷脂抗體+雙軌+小動(dòng)脈纖維素壞死為抗磷脂抗體腎病典型。19.男，70歲，進(jìn)行性癡呆3年。尸檢：大腦皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)元胞漿內(nèi)見圓形嗜銀包涵體，泛素陽性。最可能的診斷是A.Alzheimer病B.Pick病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病E.Creutzfeldt-Jakob病答案：D解析：泛素陽性圓形包涵體（FTLD-U）為FTD-MND特征。20.女，25歲，閉經(jīng)、泌乳。MRI：垂體8mm微腺瘤。活檢：細(xì)胞均勻一致，血竇豐富，免疫組化PRL（+）。最可能的診斷是A.生長(zhǎng)激素腺瘤B.泌乳素腺瘤C.促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤D.零細(xì)胞腺瘤E.促甲狀腺激素腺瘤答案：B解析：PRL陽性支持泌乳素腺瘤。21.男，45歲，因“便血”就診。結(jié)腸鏡：距肛緣15cm廣基腫物，表面凹陷。活檢：黏液湖內(nèi)漂浮簇狀腺上皮，細(xì)胞核上移，核分裂活躍。最可能的診斷是A.管狀腺瘤B.絨毛狀腺瘤C.鋸齒狀腺瘤D.黏液腺癌E.高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變答案：D解析：黏液湖+漂浮腺上皮為黏液腺癌特征。22.女，30歲，甲狀腺?gòu)浡阅[大。血清TPO-Ab>1000IU/ml?；顧z：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴生發(fā)中心，濾泡上皮嗜酸性變。最可能的診斷是A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.彌漫性毒性甲狀腺腫D.木樣甲狀腺炎E.甲狀腺淋巴瘤答案：B解析：TPO-Ab高+淋巴濾泡+嗜酸性變?yōu)闃虮尽?3.男，55歲，因“腹痛”急診。CT：升結(jié)腸壁增厚，周圍脂肪滲出。手術(shù)：腸管局部暗紅色，系膜靜脈血栓。鏡下：黏膜壞死，黏膜下層血管擴(kuò)張充血，含鐵血黃素沉積。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎C.缺血性腸病D.克羅恩病E.腸結(jié)核答案：C解析：靜脈血栓+含鐵血黃素提示缺血性腸病。24.女，48歲，因“腹脹”就診。腹水呈膠凍狀。手術(shù)：卵巢20cm囊實(shí)性腫物，破裂。鏡下：柱狀黏液上皮，細(xì)胞輕異型，浸潤(rùn)卵巢實(shí)質(zhì)。最可能的診斷是A.卵巢黏液性囊腺瘤B.交界性黏液性囊腺瘤C.卵巢黏液腺癌D.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌E.卵巢子宮內(nèi)膜樣癌答案：C解析：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)+輕異型仍屬黏液腺癌。25.男，50歲，因“鼻塞、血涕”就診。活檢：黏膜下彌漫小-中等大細(xì)胞浸潤(rùn)，核不規(guī)則，可見“中線”壞死。免疫組化CD56（+）、GranzymeB（+）、EBER（+）。最可能的診斷是A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤鼻型C.髓系肉瘤D.小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌E.惡性黑色素瘤答案：B解析：CD56+GrB+EBER為NK/T特征。26.男，65歲，因“排尿困難”就診。PSA15ng/ml。穿刺：小腺管密集，細(xì)胞核大，核仁明顯，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。免疫組化AMACR（+）、p63（-）。最可能的診斷是A.良性前列腺增生B.高級(jí)別PINC.前列腺導(dǎo)管腺癌D.前列腺腺泡腺癌E.基底細(xì)胞癌答案：D解析：AMACR+p63-支持腺泡腺癌。27.女，35歲，皮膚蝶形紅斑。腎活檢：腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁IgG、C3顆粒沉積，電鏡見致密物在內(nèi)皮下、系膜區(qū)。最可能的診斷是A.Ⅰ型狼瘡性腎炎B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：D解析：內(nèi)皮下大量沉積+彌漫增殖為Ⅳ型。28.男，40歲，因“黃疸”就診。肝活檢：匯管區(qū)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，膽管增生，膽汁淤積，小膽管周圍“洋蔥皮”樣纖維化。最可能的診斷是A.原發(fā)性膽汁性膽管炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.藥物性肝損傷D.自身免疫性肝炎E.膽管癌答案：A解析：膽管損傷+洋蔥皮纖維化+中性粒細(xì)胞為PBC。29.女，28歲，因“癲癇”就診。腦MRI：右頂葉2cm囊性病灶，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化?；顧z：薄壁血管，間質(zhì)泡沫細(xì)胞，含鐵血黃素沉積。最可能的診斷是A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.轉(zhuǎn)移癌C.海綿狀血管瘤D.動(dòng)靜脈畸形E.節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤答案：C解析：薄壁血管+含鐵血黃素為海綿狀血管瘤。30.男，60歲，因“聲音嘶啞”就診。喉鏡：左聲帶前1/3白色斑塊?；顧z：鱗狀上皮全層異型，基底膜完整。最可能的診斷是A.鱗狀上皮乳頭狀瘤B.角化病C.原位鱗癌D.浸潤(rùn)性鱗癌E.白斑病答案：C解析：全層異型+基底膜完整為原位癌。二、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）（31-33題共用）男，58歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月”入院。胃鏡：食管中段5cm潰瘍型腫物。活檢：腫瘤細(xì)胞呈巢狀，核大、空泡狀，核仁明顯，胞漿豐富嗜酸；免疫組化p40（+）、CK5/6（+）、p16（彌漫+）。31.最可能的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.基底細(xì)胞樣鱗癌D.神經(jīng)內(nèi)分泌癌E.未分化癌答案：A解析：p40/CK5/6陽性支持鱗癌。32.p16彌漫陽性的意義是A.提示HPV相關(guān)B.提示EBV相關(guān)C.提示TP53突變D.提示預(yù)后差E.提示靶向治療有效答案：A解析：食管鱗癌中p16彌漫+提示HPV相關(guān)，預(yù)后較好。33.若術(shù)后病理示腫瘤侵及深肌層，切緣陰性，1/18淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按AJCC第8版分期為A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T2N0M0E.T1N0M0答案：B解析：深肌層為T2，1枚淋巴結(jié)為N1。（34-36題共用）女，45歲，因“月經(jīng)增多、貧血”就診。B超：子宮增大如孕12周，肌壁間多個(gè)結(jié)節(jié)。行全切術(shù)。34.大體：結(jié)節(jié)邊界清，切面灰白漩渦狀，無出血壞死。鏡下：梭形細(xì)胞束狀，核分裂3/10HPF，細(xì)胞輕異型。最可能的診斷是A.平滑肌瘤B.富于細(xì)胞平滑肌瘤C.惡性潛能未定平滑肌瘤D.平滑肌肉瘤E.間質(zhì)肉瘤答案：C解析：核分裂3+輕異型，無壞死，為STUMP。35.若免疫組化顯示腫瘤細(xì)胞p16彌漫強(qiáng)陽性、Ki-6740%，應(yīng)警惕A.良性退變B.激素影響C.肉瘤轉(zhuǎn)化D.感染E.缺血答案：C解析：p16+高Ki-67提示可能肉瘤轉(zhuǎn)化。36.患者術(shù)后2年盆腔復(fù)發(fā)，活檢示核分裂25/10HPF，壞死明顯。此時(shí)應(yīng)修正為A.平滑肌瘤復(fù)發(fā)B.平滑肌肉瘤C.腺肉瘤D.未分化子宮肉瘤E.癌肉瘤答案：B解析：復(fù)發(fā)伴高分裂+壞死，符合肉瘤。（37-40題共用）男，50歲，因“腹脹、下肢水腫”就診。實(shí)驗(yàn)室：白蛋白25g/L，尿蛋白6g/24h。腎活檢：毛細(xì)血管壁增厚，銀染見釘突，免疫熒光IgG、C3顆粒沿毛細(xì)血管壁沉積，電鏡見上皮下電子致密物。37.最可能的病理診斷是A.微小病變B.膜性腎病C.系膜增生性腎炎D.膜增生性腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：釘突+上皮下沉積為膜性腎病。38.若PLA2R免疫組化陽性，提示A.繼發(fā)性膜性B.原發(fā)性膜性C.狼瘡性D.乙肝相關(guān)E.藥物相關(guān)答案：B解析：PLA2R陽性提示原發(fā)性膜性腎病。39.患者經(jīng)ACEI治療6個(gè)月無效，出現(xiàn)腎功惡化，最可能的病理轉(zhuǎn)化是A.微小病變B.膜增生C.局灶節(jié)段硬化D.新月體腎炎E.纖維性新月體答案：C解析：長(zhǎng)期膜性可繼發(fā)FSGS。40.若出現(xiàn)彌漫新月體，免疫熒光見IgG線樣沿毛細(xì)血管壁沉積，應(yīng)警惕A.抗GBM病疊加B.狼瘡活動(dòng)C.感染D.血栓E.藥物答案：A解析：線樣IgG+新月體提示抗GBM病疊加。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些病變屬于癌前病變A.宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變B.胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變C.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)異型增生D.乳腺普通型導(dǎo)管增生E.口腔白斑伴中度異型答案：A、B、C、E解析：普通型導(dǎo)管增生為良性，不屬癌前。42.關(guān)于肺腺癌分子病理，正確的是A.EGFR突變常見于非吸煙者B.KRAS突變與吸煙相關(guān)C.ALK重排可用FISH檢測(cè)D.ROS1重排對(duì)克唑替尼敏感E.BRAFV600E突變可用維莫非尼答案：A、B、C、D、E43.下列免疫組化標(biāo)記可輔助診斷肝細(xì)胞癌的是A.HepPar-1B.Arginase-1C.Glypican-3D.CD34（竇隙樣血管）E.pCEA（小管型）答案：A、B、C、D、E44.屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性病理改變的是A.洋蔥皮樣脾動(dòng)脈病變B.狼瘡帶C.疣狀心內(nèi)膜炎D.蘇木素小體E.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)答案：A、B、C、D45.下列哪些疾病可見非干酪樣肉芽腫A.克羅恩病B.結(jié)節(jié)病C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.結(jié)核E.韋格納肉芽腫答案：A、B、C解析：結(jié)核為干酪樣，韋格納為壞死性非肉芽腫。46.關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌亞型，哪些預(yù)后較好A.濾泡亞型B.高細(xì)胞亞型C.包膜型D.微小癌E.彌漫硬化型答案：A、C、D47.下列哪些腫瘤與病毒感染相關(guān)A.宮頸癌-HPVB.鼻咽癌-EBVC.肝血管肉瘤-HHV8D.Merkel細(xì)胞癌-MCPyVE.成人T細(xì)胞白血病-HTLV-1答案：A、B、D、E解析：肝血管肉瘤與HHV8無關(guān)，與砷或氯乙烯相關(guān)。48.下列哪些病變可見“星空”現(xiàn)象A.Burkitt淋巴瘤B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.套細(xì)胞淋巴瘤D.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤E.反應(yīng)性濾泡增生答案：A、B、E49.下列哪些屬于血管炎A.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎B.白塞病C.顯微鏡下多血管炎D.冷球蛋白血癥血管炎E.過敏性紫癜答案：A、B、C、D、E50.下列哪些疾病可見“指紋”體A.甲狀腺乳頭狀癌B.卵巢漿液性癌C.腎透明細(xì)胞癌D.肺腺癌E.肝細(xì)胞癌答案：A、B解析：指紋體為乳頭狀癌和漿液性癌胞漿內(nèi)偽包涵體。四、病例分析題（每題15分，共30分）51.患者，男，49歲，因“右上腹隱痛2個(gè)月”入院。既往：慢性乙型肝炎20年。實(shí)驗(yàn)室：AFP1200ng/ml。CT：肝右葉8cm占位，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期退出。行右半肝切除。病理檢查：巨檢：8.5cm×7cm結(jié)節(jié)，邊界清，無包膜，切面灰黃伴出血壞死。鏡下：腫瘤細(xì)胞呈肝板樣排列，厚度>3層，細(xì)胞大，核大核仁明顯，核分裂8/