消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播鄉村醫生培訓會-課件

消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播鄉村醫生培訓會

第二部分

消除母嬰傳播服務要點主要內容第三部分職業暴露第一部分消除概述

消除母嬰傳播工作通過規范的管理、實施高質量的預防母嬰傳播服務達到世界衛生組織制訂的消除標準、并通過認證達標及維持達標狀態的工作是實現三個90%及終結艾滋病流行的重要措施與手段是中國政府及云南省委的承諾，是政治任務。

實現消除目標必須在原有預防母嬰傳播工作的基礎上，全面提升全市消除全過程所有管理與服務環節的質量

結果指標艾滋病母嬰傳播率<2.0%（人工喂養）先天梅毒報告數<15/10萬活產數乙肝母嬰傳播率<2.0%

過程指標（維持2年）

艾滋病

梅毒WHO消除母嬰傳播標準產檢覆蓋率≥95%檢測覆蓋率

≥95%抗病毒治療覆蓋率≥95%產檢覆蓋率≥95%檢測覆蓋率≥95%治療覆蓋率>95%云南省消除認證實施方案指標（1）艾滋病母嬰傳播率<2%。（2）先天梅毒發病率<15/10萬活產。（3）乙肝母嬰傳播率<2%。（4）產前檢查覆蓋率（至少1次）≥95%。（5）孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測覆蓋率≥95%。（6）艾滋病感染孕產婦抗病毒用藥率≥95%。（7）梅毒感染孕產婦治療率≥95%。（8）乙肝暴露兒童免疫球蛋白及時（出生后24小時內）注射比例≥98%。（9）孕產婦孕早期艾滋病、梅毒和乙肝檢測率≥85%。（10）艾滋病暴露兒童早期診斷檢測比例≥95%。（11）乙肝暴露兒童7-12月齡乙肝病毒感染血清學標志物檢測率≥90%。（12）艾滋病篩查有反應的孕產婦及時確認率（2周內）≥95%。（13）艾滋病感染兒童轉介成功率≥95%。（14）梅毒暴露新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學檢測率≥95%。第三部職業暴露主要內容第二部分消除母嬰傳播服務要點第一部分消除概述HIV感染產婦一、孕產婦服藥方案方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）

表1.常用抗病毒藥物劑量及使用方法一、HIV感染產婦藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次HIV感染產婦二、服務要點1.艾滋病病毒感染不作為實施剖宮產的指征。對于孕早、中期已經開始抗病毒治療、規律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量低于檢測限，或已經臨產的孕產婦，不建議施行剖宮產。2.分娩前按奶粉使用說明書兌好嬰兒奶粉備用。3.盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗、宮內胎兒頭皮監測等。3.新生兒出生后及時使用流動的溫水進行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，并記入病程記錄或護理記錄中。清洗后及時保暖復溫，喂奶粉補充能量。4.不接種卡介苗，可接種乙肝疫苗。

HIV感染產婦

5.新生兒出生后要盡早開始服用抗病毒藥物（最好在2小時內，不能超過12小時）。用法及用量要開在醫囑里（開成Q12或Q24，不能開展Bid或Qd），服藥方案如下：表2.嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4～6周；母親產時或者產后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次HIV感染產婦

表3.嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4~6周；母親產時或者產后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次6.新生兒服藥后注意觀察嘔吐情況，及時給予補服。由于目前沒有相關方案或指南明確指導補服量，經請教云南省關愛中心謝榮慧老師，給出臨床指導建議：服藥后1小時內嘔吐，全量補服；1-2小時嘔吐，根據嘔吐情況給予補服1/3—1/2量，2小時以后嘔吐無需補服。若有方案或指南明確補服量，則按方案或指南執行。7.分娩后盡快給產婦回奶。8.提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。出院前教會家長人工喂養方法和兒童服藥的方法和停藥時間以及預防接種注意事項。HIV感染產婦梅毒感染孕產婦一、梅毒感染孕產婦治療方案1.推薦方案。一旦發現感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。（1）芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次為1個療程。（2）普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續15日為1個療程。2.替代方案。（1）若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內注射或靜脈給藥，連續10日為1個療程；（2）青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環素、多西環素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。梅毒感染孕產婦3.治療時期。（1）孕早期發現的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。（2）孕中、晚期發現的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。（3）臨產時發現的感染孕產婦，也要立即給予1個療程的治療。（4）治療過程中復發或重新感染者，要追加1個療程的治療。（5）既往感染的孕產婦（如TPPA陽性，TRUST／RPR陰性），也要及時給予1個療程的治療。梅毒感染孕產婦

二、新生兒處理1.新生兒出生后及時使用流動的溫水進行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，清洗后及時保暖復溫、喂養。2.接種乙肝疫苗和卡介苗。3.新生兒出生后盡早抽血做TRUST檢測，根據檢測結果結合母親的治療和產前的檢測結果判斷新生兒的治療方案。4.產婦乳頭無病灶或破潰時建議母乳喂養。梅毒感染孕產婦5.新生兒預防性治療（1）治療對象：孕期未接受規范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產婦所生兒童；孕期接受過規范性治療，兒童出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。（2）治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀肌）。梅毒感染孕產婦6.不滿足預防性治療條件的新生兒要進行規范性治療。治療方案如下：可選擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，≤7日的新生兒，每12小時１次，>７日的新生兒，每8小時1次，靜脈注射，連續10—14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內注射，連續10—14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。乙肝感染產婦1.新生兒出生斷臍后立即注射乙肝免疫球蛋白100國際單位，注射方法為肌內注射；對于早產新生兒且出生體質量＜2000g間隔3—4周后可再注射一次，劑量同前。2.使用流動的溫水進行清洗新生兒，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，清洗后及時保暖復溫、喂養。3.接種乙肝疫苗和卡介苗。4.乙肝暴露新生兒，經過規范母嬰阻斷后可母乳喂養。乙肝感染產婦5.注意事項（1）乙肝免疫球蛋白必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射。（2）乙肝免疫球蛋白沒有明確的禁忌癥，發生搶救的新生兒也要“見縫插針”注射，轉科治療的新生兒要在轉科前給予注射，盡早對新生兒產生保護作用。

面臨新的挑戰文山州實現“3個90%”艾滋病防治目標和消除艾滋病母嬰傳播實施方案1.孕產婦檢測覆蓋率100%。（95%）2.孕產婦配偶檢測率>50%。（50%）3.婚姻登記人群檢測率95%。（80%）第三部分職業暴露主要內容第二部分消除母嬰傳播服務要點第一部分消除概述職業暴露的處理一、局部處理（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。二、調查感染的本底情況(一)HIV：HIV抗體檢測。（二）梅毒：梅毒螺旋體抗原血清學檢測和.非梅毒螺旋體抗原血清學檢測。（三）乙肝：乙肝兩對半（乙肝表面抗原、表面抗體、E抗原、E抗體和核心抗體）檢測。三、預防性用藥（一）HIV：根據暴露級別和暴露源病毒載量水平，由當地疾病預防控制中心對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。（二）梅毒：芐星青霉素240萬/次，每周一次，連續3次，分兩側肌注。（三）乙肝：僅表面抗體陽性，不需特殊處理。兩對半檢測未感染，表面抗體陰性，立即注射乙肝免疫球蛋白100國際單位，按免疫程序要求（即暴露后的第0、1、6月）接種乙肝疫苗10微克.四、登記和報告

醫療衛生機構應當對職業暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部