精神科護理基本技能

第四章精神科護理基本技能課時目標（一）熟悉精神科護理基本技能的四個方面；熟悉接觸精神疾病患者與建立護患關系的要求、技巧；熟悉精神疾病的視察內容和要求；熟悉精神科基礎護理的內容和要求。（二）了解影響護患溝通的相關因素；了解護理記錄的要求；了解精神疾病患者的組織與管理生疏熟悉溝通第一節治療性護患關系的建立一、建立治療性護患關系的要求★正確相識精神病及精神病患者精神病是一種疾病精神疾病患者并不是大腦全部的功能異樣疾病表現無好壞、對錯之分，勿以道德標準衡量病人的行為了解、熟悉患者的狀況接觸患者應具有的看法

“設身處地、將心比心”接納、容忍患者牢記“被敬重是人的基本須要”持續性和一樣性的看法，這將有利于建立或開展良好的護患關系要提高自身素養，具有良好素養的護土對患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護患關系的建立和開展

建立治療性護患關系的過程初期確立相互了解信任的工作基礎確定患者尋求醫療扶植的緣由，對醫院的期望做好入院評估，制定護理支配

建立治療性護患關系的過程工作期共同制定治療達標協議探討潛在需求和功能失調的緣由激勵患者學習新的行為方式解除期建立分別事實評估護理目標是否到達，制定出院支配

治療性溝通準備與支配階段起先交談階段，主要給患者良好的首次印象引導交談階段，是獲得患者信息的主要過程結束交談階段

治療性溝通過程中的技巧眼神要正式對方表情要自然姿態要穩重語態要有修養擅長傾聽患者訴述擅長引導患者話題適當運用緘默的溝通技巧善用重述、歸納、澄清的交談技巧特殊狀況下溝通中的技巧緘默狀態的患者妄想患者，啟發其訴述對患者所述之事不作否認或確定，更不與其爭論消極抑郁患者，護士要誘導患者訴泄內心的苦痛，多勸慰激勵對有攻擊行為的患者，要冷靜對木僵的患者，護理人員留意言行對異性患者，要自然、穩重影響護患溝通的相關因素護士自身特性不成熟雙方存在的差異大溝通缺少事前支配運用非治療性溝通（不良的溝通方式）其他：不了解患者狀況等第二節精神疾病的視察與記錄視察的內容一般狀況精神病癥軀體狀況治療狀況心理需求的狀況社會功能精神疾病的視察方法干脆視察間接視察視察的要求客觀性整體性目的性、支配性要在患者不知不覺中進行

護理記錄的內容入院護理評估單（記錄內容包括一般資料、簡要病史、精神病癥、心理社會狀況、日常生活與自理程度、護理體檢、主要護理問題、護理要點等）入院護理記錄住院期的動態護理記錄出院護理記錄出院護理評估單（健康教化評估、出院指導評估、護理小結與效果評價）

日常護理記錄的方式敘述式“A、B、C”記錄法。A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護理措施與護理效果以問題為導向的三項式“P、I、O”記錄法護理支配單，臨床上以表格式居多護理視察量表：是以量表方式作為視察病情，從中可視察病情的演化和開展過程。目前臨床常用的有“護士用住院患者視察量表(NOSIE)”

記錄的要求保持客觀性剛好、精確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實狀況書寫工程齊全，字體端正、字跡清晰運用不行涂改的筆作記錄記錄完成后簽全名剛好間新人院患者，日夜三班連續三天寫護理記錄重癥患者日夜三班書寫護理記錄。一般患者每周1—2次書寫護理記錄。特殊狀況隨時記錄第三節

精神科基礎護理平安護理個人衛生日常生活護理飲食護理睡眠護理藥物依從性護理探視護理一、平安護理精神科緊急意外狀況貫穿于整個疾病過程，特殊是新入院一周以內，危及患者及他人的生命，也使治療護理難以進行，因此，護士要有高度的平安意識。一、平安護理1.駕馭病情，有針對性防范2.與患者建立信任關系，剛好覺察危急征兆3.嚴格執行護理常規與工作制度4.加強巡查，嚴防意外(每10-15分鐘巡察一次)給藥治療護理、測體溫、約束帶應用、外出活動、洗澡交接班制度崗位責任制時間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前地點：廁所、走廊終點、暗角、僻靜處智能巡檢管理系統在平安護理中的應用.中國好用護理雜志，2006一、平安護理5.加強平安管理保證環境平安嚴格病室內危急物品管理加強平安檢查6.平安常識教化7.隔離愛護（愛護性約束）藥品、器械、玻璃制品、鋒利物品、繩帶、易燃物一、平安護理6.平安常識教化7.隔離愛護（愛護性約束）二、日常生活護理1、口腔和皮膚護理催促、幫助患者養成早、晚刷牙、漱口的衛生習慣。新患者入院，做好衛生處置。催促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會陰。定期給患者洗澡、理發、洗頭、剃須、剪指甲。臥床患者予以床上沐浴，定時翻身、按摩骨突部位皮膚，扶植肢體功能活動，保持床褥枯燥、平整，做好防壓瘡護理。二、日常生活護理2、排泄護理每天視察患者排泄狀況。對3日無排泄者，賜予適宜的緩瀉劑。平常激勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動，以預防便秘。對排尿困難或尿潴留者，先誘導排尿，無效時按醫囑導尿。對大小便不能自理者，定時催促，伴護入廁或給便器，并進行耐性訓練。尿濕衣褲時，剛好更換，保持床褥的枯燥、清潔。二、日常生活護理3、衣著衛生及日常儀態護理關切患者衣著，隨季節變更剛好催促和扶植患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關系和扶植患者修飾儀表儀容。三、飲食護理1、進餐前的支配進餐形式一般接受集體用餐（分食制）方式三、飲食護理進餐支配支配患者于固定餐桌，定位入座。分別設置一般桌、特殊飲食桌、重點照看桌：(1)一般桌供大多數合作或被動合作的患者就餐，賜予一般飲食。(2)特殊飲食桌供少數有軀體疾病或宗教信仰不同對飲食有特殊要求的患者就餐。(3)重點照看桌支配老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照看。(4)重癥患者于重癥室內床邊進餐。三、飲食護理2、進餐時的護理在進餐過程中，護士分組負責視察進餐時秩序、進餐量、進食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。三、飲食護理2、進餐時的護理對年老或藥物反響嚴峻、吞咽動作緩慢者，要賜予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進餐時切勿催促、賜予充分時間，必要時予以每口小量喂食。對搶食、暴食患者，支配單獨進餐，勸其放慢進食速度，并適當限制進食量。對欲吞食異物的患者要重點視察，必要時予以隔離。三、飲食護理對拒食患者的護理需針對不同緣由，想法使之進食，必要時賜予鼻飼或靜脈補液，并作進食記錄，重點交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4)被幻聽吸引而不愿進食者(5)陣發性行為紊亂、躁動擔憂而不愿進食者(6)木僵、驚惶綜合癥的拒食患者(7)對伴有發熱、內外科疾患的患者四、睡眠護理創立良好的睡眠環境支協作理的作息制度促進患者養成有利睡眠的習慣加強巡察嚴防意外四、睡眠護理5.未入眠患者的護理體諒患者的苦痛與苦惱心情指導患者放松或者轉移留意力扶植入睡分析失眠緣由，對癥處理五、藥物依從性護理精神病患者多數拒絕服藥，在住院期間因為要聽從管理而常表現為藏藥。藏藥的緣由：①疾病因素②膽怯 藥物反響③社會心理因素五、藥物依從性護理培育護士的專業技能和職能操守依據不同狀況，引導患者服藥全部患者服藥時都要看服吞下發藥到手看服到口送水咽下看后再走六、探視護理合理支配探視時間專人負責探視要求平安檢查探視時間結束時，要細致清點人數并交班六、探視護理6.健康教化：①向患者家屬介紹患者住院狀況，叮囑他們在規定的探視時間里，要盡量來院探視；②探視時家屬要照看好患者，防止患者借機逃跑或傷人，探視結束后將患者交給護士后方可離開；③不要給患者帶來精神刺激和創傷；④對迫切要求出院的患者要幫助醫護人員做好勸服勸阻工作。

第四節

精神疾病患者的組織與管理

一、患者的組織二、患者的管理制定有關制度

樹立良好風氣

豐富住院環境三、分級護理管理

一級護理管理

二級護理管理