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文檔簡介

腹腔穿刺適應癥1、腹腔積液性質不明者，作診斷性穿刺。2、大量腹水者，放腹水以減輕呼吸困難。3、肝硬化伴有大量腹水者行腹水濃縮回輸。4、腹腔內注入藥物治療。禁忌癥1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。術前準備1、操作室消毒。2、核對病人姓名，查閱病例、腹部平片及相關輔助檢查資料。3、清潔雙手。4、做好病人思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征。6、術前病人須排尿，以免刺傷膀胱。7、準備好腹膜腔穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、2%利多卡因、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數只（留送常規、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。9、引導病人進入操作室。病人體位取平臥位、半臥位或側臥位，或坐在靠背椅上。如放腹水，背部先墊好腹帶。穿刺點定位1、臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈。2、臍與髂前上棘連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1~1.5cm處，此時無重要器官且易愈合。3、側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺4、少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超或CT引導下定位穿刺。消毒、鋪巾1、用碘伏在穿刺部位，自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒。2、解開腹腔穿刺包包扎帶，戴無菌手套，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。3、術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。局部麻醉術者核對麻藥正確性及藥物濃度，助手撕開一次性使用的注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻藥，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚應有皮丘，注藥前應回抽，邊回抽邊注藥，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。穿刺術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜璧層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8或9號針頭，并與針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中計量并送化驗檢查。術后處理1、抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定。測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房，囑患者臥床休息。觀察術后反應。2、書寫穿刺記錄。注意事項1、有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。2、術中應密切觀察患者反應。3、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml.4、放腹水若不流暢，可將穿刺針稍作移動或稍變體位。5、術后叮囑患者平臥，并使

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