單病種上報系統用戶需求書第一章用戶需求

單病種上報系統用戶需求書

第一章用戶需求

1.1項目概述

單病種質量管理與控制是長期實踐證明行之有效的提升醫療質量的重要手段和切入點。

國家衛生健康委早在2009年就開始了單病種質量管理控制工作，先后發布了3批共11個

病種111項質量控制指標，持續監測單病種質控指標，發布、反饋相關質控結果，對提升

醫療機構管理水平，保障醫療質量和醫療安全發揮了重要作用。近年來，隨著疾病譜的變

化和人民群眾對高質量醫療服務的需求日益增長，對醫療質量安全管理的科學化、精細化

水平提出了更高的要求。

2020年7月30日，國家衛生健康委組織印發了《關于進一步加強單病種質量管理與控

制工作的通知》(國衛辦醫函(2020)624號)，進一步強調和完善單病種質控工作，促進各

級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構使用單病種質量管理工具加強過程監管，充分發

揮單病種質控對提升醫療質量的作用。并且從質量控制、資源消耗兩個維度對51個單病種

的診療過程中的關鍵環節制定了質量監測信息項，便于各級衛生健康行政部門與各級各類

醫療機構進行精細化的過程管理，為相關部門進一步擴展單病種質控工作提供了參考。

隨著國家衛生健康委對單病種質量管理工作要求的加強，醫療機構對單病種上報管理

的需求也就隨之而來。由于目前的單病種覆蓋了大部分的常見病、多發病及常見手術，這

對于診療壓力已經十分嚴峻的臨床醫生來講增添了沉重的負擔。當前各醫療機構除需要臨

床手工完成院內各單病種指標數據填報外，還需醫務科、病案科在國家單病種平臺上再次

填報。不僅增加了的工作量，同時會造成上報數據的不準確、不客觀。

單病種上報管理系統的建立，解決了傳統上報的重復性工作與數據無法管理問題，實

現與臨床業務的無縫對接。從各業務系統中中自動提取相關填報數據，實現系統間的數據

互通。同時，將填報工作融入臨床工作流程中，在診療過程中系統自動即可自動判斷單病

種填報患者。增加單病種上報審核管理流程，達到上報數據的全流程監控目的，并且對漏

報缺報等實現信息化管控，最終實現真正的單病種質控管理。

1.2功能技術參數

1.2.1醫學術語標準化

?支持疾病醫學術語標準化處理。以ICD-10疾病為基礎，通過疾病醫學術語標準化系

統進行改良，對疾病名稱的不同叫法，包括俗名、簡稱、縮寫等進行歸一，形成統

一的疾病標準術語集，支持疾病醫學術語及其同義詞所屬類別和結構層次查詢，為

疾病的診斷和治療提供強有力的支持，為自然語言處理.、輔助診斷推薦等大數據業

務系統服務。

?支持藥品術語標準化處理。以通用名為標準，對藥品的商品名、英文名、別名、縮

寫等表現形式進行歸一，以便進行自然語言處理、大數據的統計分析，以及提高輔

助用藥推薦的準確性。

?支持癥狀體征術語標準化處理。癥狀是指患者陳述的異常感覺和醫生發現的異常現

象，一般為患者主觀感到的痛苦或不適，如：頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等。癥狀是

診斷的重要依據，通過對癥狀語序類不一致進行同義詞歸一，如：“口唇干裂和唇口

干裂”：對同一種癥狀的不同表達方式進行同義詞歸一.如曖氣和打嗝等，形成統一

的癥狀術語標準集。

?支持檢驗術語標準化處理。通過對檢驗系統的不同名稱進行歸一整合，包括檢驗項

目及檢驗子項的歸屬及同義詞歸一，形成檢驗術語標準集，為自然語言處理及輔助

診斷系統中的檢驗項目推薦提供數據基礎。

?支持檢查術語標準化處理電子病歷的臨床描述中的檢查項目同樣存在與醫囑系統

中的名稱不一致的情況，如：電子病歷中記錄患者做了“心臟彩超”的檢查，醫囑

系統中開出的檢查名稱為“超聲心動圖”，與檢驗項目歸一同理，通過本比不同的檢

查項目名稱進行歸一、整合，形成統一的檢套項目名稱數據集。

1.2.2術語本體庫建設

?建設標準化數據本體庫，為數據的處理和應用提供統一的標準，從而規范數據

處理體系，使業務應用規范化，避免歧義。標準化術語本體庫是由國內外生物

醫學概念、術語、詞匯及其涵義、等級范疇的廣泛集成，可以被看成是生物醫

學概念所構成的一部廣泛全面的敘詞表和本體，并依照術語之間的聯系建立概

念術語間相互層級關系。標準化術語本體庫綜合了目前國內多種中文主流的本

體庫以及術語庫，并接軌國際通用標準。標準化術語本體庫的設計源于信息檢

索或病歷系統，促進不同系統之間的通訊交流，或者用于解析生物醫學信息的

標準。建立標準化術語本體庫是將國內較為混亂的各種醫學術語的相互整合統

一，能實現不同系統之間的術語同享。

?標準化術語本體庫收錄應包含多個國內國際的醫學標準概念集，如ICD-9-CM、

ICD-10、MeSH、SNOMEDCT、LO1NC等。

L2.3醫療數據處理服務

1.2.3.1數據抽取處理

?支持從各個臨床信息系統不同的數據源抽取數據，不同的數據源包括hive、

mysql>oracle>sqlserver和webservice等。

?提供歷史數據更新功能。歷史數據抽取結束后，隨著系統的使用會有新增字段

的需求，歷史數據需要進行頻繁更新。

?提供批量抽取更新功能。有些源數據的修改有時間范圍的約束，數據抽取必須

得支持抽取一段時間跨度范闈內的數據進行更新。

?提供每日增量抽取功能。歷史數據抽取完成后，需要進行每日的增量抽取。

?提供數據抽取過程管理，包括：字段映射，數據范圍過濾，抽取字段過濾，抽

取條件過濾，數據排序、讀取源數據模型、連接并獲取數據、調度源系統、獲

取更新數據等步驟。

1.2.3.2自然語言處理

?提供建設自然語言處理體系。通過自然語言分詞以及上下文語義識別，利用機

器學習結合數據模型實現對自由文本病歷、檢查報告、護理記錄等的全量數據

后結構化處理。

?構建語料詞庫。現存很多標準詞庫,如ICD-10、ICD-9、SNOMEDCT、LOINC等,

但實際書寫病歷過程中還是存在很多內容書寫不規范，如：冠心病、冠狀動脈

粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腎細胞瘤、腎細胞癌等各種寫法。分

詞后，自然也不夠精準。因此，需要利用人工加機器的方法，不斷將此類詞匯

進行正確的歸類，如采用以圖的N階最短路徑算法和隱馬爾可夫模型以及人工

標注等，逐步實現知識語料庫的建立，提高數據利用的準確程度。

1.2.3.3醫療數據標準化處理

?醫療數據標準化處理是利用相似性算法以及語義分析實現對醫院結構化和后結

構化數據進行標準化處理，對于已經結構化的數據，通過與標準化編碼的數據

進行整合處理，再進行存儲，對于非結構化數據，先通過自然語言處理技術，

對非結構化數據進行分詞、語義關聯等處理轉化為后結構化數據，再與標準化

編碼的數據進行數據整合處理，對于結構化和非結構化數據，在處理過程中，

出現異常數據都可以進行人工標注處理，最后標準化存儲在數據庫中。

1.2.4病種指標配置

?支持實現分析頁面中的指標動態配置，可實現關閉功能，根據用戶要求提供指

標顯示；

?支持對上報的指標進行定義，包括標準指標和統計學意義上的指標，明確各指

標的來源和邏輯，對與之相關的因素進行相關性分析及數據融合處理，確認指

標數據的相關規則，實現病種數據標準化建設；

?支持指標原始數據進行整理，將指標數據進行直接映射、自然語言處理、復雜

邏輯計算等處理，明確各數據的來源，形成指標數據的元數據及元數據模型；

?支持原始指標數據進行質控和轉化，對不規范數據進行特殊處理，保證數據的

規范性和可用性。

?系統能夠根據路徑和規則自動提取數據，自動匹配；

?支持匹配的數據進行相關質控和審核；

1.2.5病種數據上報

1.2.5.1病種數據入組

?根據單病種質量管理指標中對納入單病種病人的要求，建立自動納入機制，符合指標的

病人自動納入病種管理；

?根據納入條件實時更新納入的數據；

1.2.5.2病種數據填報

?支持按病種進行質量指標快捷填報

?系統添加單個或多個病例納入病種進行數據填報

?系統支持對接電子病歷相關數據，根據獲取的電子病歷信息自動填充上報所需的數據;

?支持上報數據查詢、瀏覽功能；

?支持上報數據人工修改功能：

?提供上報數刪除功能

1.2.5.3查詢填報

?系統能夠根據時.間、科室、病種類型等統計維度查詢已上報的數據；

?支持查詢數據的一鍵自動導出；

1.2.6病種監控平臺

1.2.6.1病種信息總覽

?支持自定義時間查看各科室病種填報情況；

?支持可視化展示單病種質量指標情況排名；

?支持展示重點病例的關鍵指標，如死亡人數及病死率;

?支持自定義展示各科室重點指標統計情況。

1.2.6.2指標配置管理

?支持查看各科室指標制定情況；

?支持各指標的維護，如查看、修改、刪除等操作；

?支持增減質控病種的數據及修改質控標準。

1.2.7系統管理

?支持新用戶的注冊及管理，包括編輯、刪除、重置密碼、用戶角色指派等;

?支持對用戶權限進行設置；

?支持記錄用戶登錄系統后的行為、狀態等，以保證系統安全。

第二章實施服務要求

2.1項目售后服務要求

1.免費維保

(1)從項目總體驗收合格之日(從雙方代表終驗簽字之日起計算)起，提供三年免

費的軟件質保服務。

(2)免費維保期結束后，軟件維保費用不高于總價格的8%0

(3)維保期內須每半年安排工程師實地對系統巡檢一次，安排經驗豐富的、任職一

年以上的運維工程師提供巡檢服務，并確保巡檢駐點時間不少于2個工作日。

2.免費二次開發

在系統完成交付之后40個工作日內(從雙方代表終驗簽字之日起計算)，需根據院方

需求書上現有模塊中，并在5個工作日內可以完成的2個需求進行免費二次開發，超出范

圍的根據開發時間費用另計或以后進行有償的模塊升級。

3.技術服務

為確保為本項目系統穩定正常運行，需長期提供優良的技術支持，保修期間的維護服

務不收取任何額外費用，質量保證期后，以合理價格提供軟件功能改進技術服務，保修期

后的具體服務價格雙方另行協商。

4.系統維護與支持的具體內容如下：

(1)電話支持

對應用系統的運行、維護提供24小時的實時技術支持。以熱線電話或Email、傳真等

方式隨時回答用戶各種技術問題并在48小時內提出解決方案。需提供7X24小時內的全天

服務熱線。

(2)遠程技術支持

當系統出現故障，需提供7X24小時的遠程技術服務。

(3)現場服務