其他主治系列92專業知識-基礎練習題-神經系統急癥

其他主治系列92專業知識-基礎練習題-神經系統急癥

［單選題］1.成年男性，外傷后一小時，CT檢查如圖，最可能的診斷為()。

A.腦出血

B.腦膜瘤

C.腦轉移瘤

D.腦挫裂傷

E.鈣化灶

正確答案：D

參考解析：腦挫裂傷的CT主要表現為低密度影或高密度與低密度的混雜影像，

其損傷部位的腦組織影像呈點片狀高密度影，周圍可見低密度水腫帶，若顱內

壓力較高或腦水腫比較明顯，可見患者腦中線偏移。患者外傷后查CT檢查如圖

所示出現低密度影或高密度與低密度的混雜影像，考慮診斷腦挫裂傷。

［單選題］2.蛛網膜下腔出血的確診方法為()。

A.腦血管造影

B.MRA

C.MRV

D.CT

E.MRI

正確答案：A

參考解析：腦血管造影是確診蛛網膜下腔出血病因特別是顱內動脈瘤最有價值

的方法。

［單選題］3.懷疑蛛網膜下腔出血，其急診首選檢查手段是()。

A.CT

B.MRI

C.腰椎穿刺

D.腦血管造影

E.經顱多普勒

正確答案：A

參考解析：頭顱CT是診斷SAH的首選方法，CT平掃最常表現為基底池彌散性高

密度影像。

港選題］4.臨床上分水嶺腦梗死發生的主要機制是()。

A.血栓形成

B.血栓栓塞

C.血流低灌注

D.血管痙攣

E.血管淀粉樣變性

正確答案：C

參考解析：分水嶺區腦梗死是指發生在腦的兩條主要動脈分布區的交界處的腦

梗死，多發生于腦的較大動脈供血交界區。主要機制為交界區血流低灌注。

［單選題］5.患者，58歲，晨起無誘因右眼失明，左上肢無力，3小時后左側肢

癱加重。查體：血壓160/90mmHg,意識清，左側中樞性面舌癱、肢體癱和偏身

感覺障礙。急查頭CT檢查無異常。首選治療為0。

A.肝素抗凝

B.尿激酶或rt-PA溶栓

C.甘露醇脫水

D.阿司匹林口服

E.降血壓和腦保護

正確答案：B

參考解析：患者晨起無誘因右眼失明，左上肢無力，后左側肢癱加重。查體：

血壓160/90mmHg,意識清，左側中樞性面舌癱、肢體癱和偏身感覺障礙。急查

頭CT檢查無異常。考慮診斷缺血性腦卒中，患者發病時間在6小時內，腦功能

損害的體征持續存在超過1小時，且較嚴重，腦CT已排除腦出血，無溶栓禁忌

證者考慮溶栓，可選用組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶、尿激酶等。

［單選題］6.心源性腦栓塞時，栓塞多發生的部位是()。

A.大腦前動脈

B.大腦中動脈

C.大腦后動脈

D.椎動脈

E.基底動脈

正確答案：B

參考解析：心源性腦栓塞是指來自心臟的栓子阻塞腦的動脈血管所致，腦栓塞

多發生在大腦中動脈，特別是豆紋動脈，這與其解剖特點有關。

［單選題］7?女性，38歲，洗衣時突發右側肢體活動不靈。查體：意識清，失

語，二尖瓣區可聞雙期雜音，心房纖顫，右側偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛

覺減退。診斷最可能是()。

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.腦出血

D.蛛網膜下腔出血

E.短暫性腦缺血發作

正確答案：B

參考解析：患者活動時突發右側肢體活動不靈。查體：意識清，失語，二尖瓣

區可聞雙期雜音，心房纖顫，右側偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺減退。患

者二尖瓣區可聞雙期雜音，心房纖顫，易產生心源性栓子，考慮診斷腦栓塞。

［單選題］&原發性腦出血后超早期腦水腫發生的機制是0。

A.流體靜力壓和血凝塊回縮

B.血-腦脊液屏障的破壞

C.血紅蛋白誘導的神經毒性

D.血液中釋放的多種蛋白酶以及腦鈉肽減少

E.血管升壓素增多

正確答案：A

參考解析：原發性腦出血后3小時內形成血腫周圍水腫，水腫在72小時內加

重。首先是在超早期涉及到靜水壓和血塊凝縮伴有血清擠出的，第二階段是凝

血反應的激活伴凝血酶的生成，終末階段是紅細胞溶解伴有血紅蛋白誘導的神

經損傷。因此答案選A。

［單選題］9.治療癲癇持續狀態應首選靜脈注射0。

A.氯硝西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.戊巴比妥

E.地西泮

正確答案：E

參考解析：地西泮（安定）為首選藥物。成年人首次靜脈注射10?20mg,注射

速度為2?5mg/min,于15分鐘后重復給藥。或用100?200mg地西泮溶于5%葡

萄糖溶液中，于12小時內緩慢靜脈滴注。

［單選題］10.治療暴發型流行性腦脊髓膜炎時，輔助應用糖皮質激素的目的是

Oo

A.增強機體的防御能力

B.增強抗菌藥的殺菌作用

C.直接抑制病原菌生長繁殖

D.直接中和細菌內毒素

E.增強機體對有害刺激的耐受力

正確答案：E

參考解析：在明確致病菌后，及時選擇恰當的抗生素進行治療。此外還應該應

用血管活性藥物和擴充血容量等抗休克治療。再者還應該使用糖皮質激素。糖

脹征可診斷為多發性梗塞。

［單選題］13.新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是()。

A.機體的反應能力差

B.腦膜炎癥不如年長兒強

C.盧頁縫及前因未閉，對顱內壓升高起緩沖作用

D.頸肌尚不發達

E.大腦處于抑制狀態

正確答案：C

參考解析：新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前肉未

閉，對顱壓升高起緩沖作用。主要表現：眼神發直，抽搐，前囪膨隆，觸之緊

張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。

［單選題］14.患者，62歲，有高血壓病史20年，在活動時突感左側偏癱，意識

不清，頻繁嘔吐，非噴射性。體查：血壓220/120mniHg,心率120次/分，體溫

39.6℃,潮式呼吸，昏迷狀態，瞳孔1.5mm(雙側)，壓眶時口角右歪，左側肢

體完全癱瘓，雙側Babinski征陽性，診斷：腦出血。其部位在0。

A.右側內囊外側殼核附近

B.左側腦橋

C.右側內囊內側丘腦附近

D.右側大腦半球白質

E.右側腦橋

正確答案：E

參考解析：患者診斷為高血壓性腦出血，出現左側肢體偏癱，考慮病變在大腦

右側。其中，腦橋出血約占腦出血的10%,小量出血無意識障礙，表現為交叉性

癱瘓、共濟失調性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹。大量出血時立即昏迷、嘔

吐、呼吸衰竭、四肢癱瘓。結合患者壓眶時口隹右歪，左側肢體完全癱瘓，雙

側Babinski征陽性等癥狀，考慮右側腦橋出血可能性大。

［單選題］15.腦出血病人出現瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示()。

A.腦室出血

B.小腦扁桃體疝

C.顏葉鉤回疝

D.小胭i出血

E.腦葉出血

正確答案：C

參考解析：昏迷加深，兩側瞳孔不等大，顆葉鉤回疝的可能性大。

［單選題］16.診斷腦蛛網膜下腔出血具有決定性意義的是()。

A.一側肢體癱瘓

B.意識障礙

C.腦膜刺激征

D.眼底出血

E.均勻一致性的血性腦脊液

正確答案：E

參考解析：均勻一致性的血性腦脊液是蛛網膜下腔出血的特異表現；ABCD四

項，肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血沒有特異性。

［單選題］17.男性，65歲,某天看電視時，突感眼前一片漆黑，檢查發現雙眼失

明，無光感，但瞳孔不散大，對光反射存在，血壓160/90mniHg,未經任何治

疔，半小時后視力完全恢復。初步考慮以下哪種疾病的可能性大？（）

A.雙側大腦中動脈起始端的TIA

B.基底動脈主干的完全性血栓形成

C.一側小腦后下動脈的血栓形成或TIA

D.雙側大腦后動脈的TIA

E.一側大腦前動脈及前交通支的血栓形成

正確答案：D

參考解析：老年患者，出現失明癥狀，癥狀半小時內恢復，提示為短暫性腦缺

血發作（TIA）。結合出現失明的癥狀，定位考慮在雙側大腦后動脈。T1A的臨

床表現取決于受累血管的分布：①受累血管是頸內動脈主干，臨床表現為：a.

眼動脈交叉癱，病側單眼一過性黑朦、失明和（或）對側偏癱及感覺障礙；

b.Horner交叉癱，病側Horner綜合征、對側偏癱。②受累血管是大腦中動脈，

臨床表現為對側肢體單癱、輕偏癱、面癱、舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對側

同向偏盲，優勢半球受損常出現失語和失用，非優勢半球受損可出現空間定向

障礙。③受累血管是大腦前動脈，臨床表現為人格和情感障礙，對側下肢無

力。④椎-基底動脈受累，臨床表現為發作性眩暈，常伴惡心、嘔吐，多數病人

出現眼球震顫。大腦后動脈受累可出現一過性一?眼或雙眼皮質盲或視野缺損；

腦干、小腦受累出現復視、共濟失調、吞咽困難、構音障礙和交叉性癱瘓等。

［單選題］18.女，75歲，于昨天突發左側肢體無力，嘴角歪斜，言語表達不清，

CT如圖，最可能的診斷是（）。

A.右側潁頂枕葉梗死

B.星形膠質瘤

C.腦膿腫

D.少突膠質細胞瘤

E.腦囊腫

正確答案：A

參考解析：圖中CT為側腦室體部層面，根據CT中撅頂枕葉區腦實質低密度影

可診斷為腦梗死。

［單選題］19.對梗死灶周圍缺血半暗帶的評估，最有價值的檢查是0。

A.經顱多普勒超聲

B.CT

C.標準MRT

D.血管造影

E.MRI灌注加權成像

正確答案：E

參考解析：核磁共振加權成像檢查是使用靜脈團注法，向腦部注射有機水溶性

碘比劑，通過病變的峰值時間、平均通過時間、局部的腦血容量和局部腦血流

量等參數，獲知患者腦組織的血流充盈狀態。MRI灌注加權成像與擴散加權成像

不匹配代表缺血半暗帶區的存在。

［單選題］20.導致原發性腦出血最主要的危險因素是()。

A.糖尿病

B.高脂血癥

C.腦動脈畸形

D.過度肥胖

E.淀粉樣腦血管病

正確答案：E

參考解析：腦出血是一種源于腦實質內血管的急性、自發性出血。導致原發性

腦出血的最主要的危險因素是高血壓和淀粉樣腦血管病，其中高血壓是腦出血

最重要的獨立預測因素。淀粉樣腦血管病容易引起腦葉型腦出血。

［單選題］21.引起病毒性腦膜炎的病毒傳播途徑主要是()。

A.糞-口傳播

B.飛沫傳播

C.血液傳播

D.體液傳播

E.接觸傳播

正確答案：A

參考解析：約80%以上病毒性腦膜腦炎由腸道病毒引起。腸道病毒傳播的主要途

徑是糞-口傳播。

［單選題］22.有關流行性腦脊髓膜炎的病原菌一一腦膜炎奈瑟菌，描述錯誤的是

()o

A.革蘭陽性雙球菌，僅存在于人體

B.據腦膜炎球菌表面莢膜多糖抗原的不同有13個血清群

C.致病群主要為A、B、C群，占90%以上

D.我國以A群為主，占95%

E.C群在國內少見

正確答案：A

參考解析:溫膜炎奈瑟菌是一種革蘭氏陰性菌，只感染人類，并無寄生的動

物。根據此抗原性不同，可將腦膜炎奈瑟菌分為至少13個血清群。與人類疾病

關系密切的主要是A、B、C、Y及W-135群。A、B、C群，占9096以上。我國流

行菌群以A群為主，也有B、C亞群局部流行或爆發。因此答案選A。

［單選題］23.治療短暫性腦缺血發作的藥物是()。

A.煙酸

B.EACA

C.苯妥英鈉

D.小劑量阿司匹林

E.卡馬西平

正確答案：D

參考解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，為TIA的首選治療藥物。

［單選題］24.腦出血的治療最重要的是()。

A.使血壓迅速降至正常

B.外科手術清除血腫

C.給予止血劑

D.控制腦水腫

E.防治并發癥

正確答案：D

參考解析：腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及出

血急性期恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療

的重要環節。

［單選題］25.女性，22歲.三年來發作性閃光、暗點，十幾分鐘后幻視消失，隨

即出現劇烈頭痛，無意識障礙，持續數小時緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷

應考慮0。

A.復雜部分性發作

B.特殊感覺性發作

C.偏頭痛

D.瘴癥

E.TIA

正確答案：C

參考解析：偏頭痛的先兆癥狀包括視覺先兆、感覺先兆、言語先兆、運動先兆

等，其中以視覺先兆最常見，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線、視物變形

等。先兆癥狀在5?20分鐘內形成，持續不超過數分鐘。偏頭痛患者常在先兆

癥狀同時或60分鐘內發生頭痛，表現為一側或雙側額癩部或眶后搏動性頭痛，

常伴惡心嘔吐、畏光畏聲、蒼白、出汗、易激怒、氣味恐怖、疲勞感等。

［單選題］26.女性，39歲.，既往有風濕性心臟病病史10余年。突起口角歪斜，

口齒不清，左上肢無力2天。最可能的診斷是()。

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.蛛網膜下腔出血

D.腦栓塞

E.TIA

正確答案：D

參考解析：根據患者口角歪斜、口齒不清、左上肢無力等臨床表現，并結合患

者有風濕性心臟病病史，可能存在心臟栓子，考慮為心源性栓塞。

［單選題］27.TIA的臨床特點不包括()。

A.起病突然

B.反復發作，每次發作癥狀大致相似

C.每歷經一次發作均遺留相應局灶癥狀

D.大多無意識障礙及顱內高壓征

E.癥狀持續時間不超過24小時

正確答案：C

參考解析：TIA臨床癥狀多在1小時內緩解，最長不超過24小時，不遺留神經

功能缺損癥狀V

［單選題］28.男性，56歲，有高血壓病史10年，急起言語不清，口角歪斜，左

側肢體活動障礙3小時。為明確診斷，首選哪項輔助檢查？()

A.頭部CT掃描

B.腰穿腦脊液檢查

C.腦電圖檢查

D.TCD檢查

E.腦干誘發電位

正確答案：A

參考解析：根據患者出現偏癱、失語、面癱等癥狀，結合多年的高血壓病史，

考慮患者為高血壓性腦出血，要明確出血部位和血腫大小，應行顱腦CT。

［單選題］29.流行性腦脊髓膜炎抗感染治療應首選()。

A.第一代頭胞菌素

B.磺胺類藥

C.第三代頭胞菌素

D.青霉素G

E.第二代頭抱菌素

正確答案：D

參考解析：青霉素G尚未發現明顯耐藥。為治療流腦首選抗菌藥物，宜大劑量

使用，以使腦脊液含量達到有效濃度。

［單選題］30.乙型腦炎主要死亡原因為()。

A.過高熱

B.腦水腫、腦疝形成

C.中樞性呼吸哀竭

D.血壓升高

E.循環衰竭

正確答案：C

參考解析：乙型腦炎病人極期會出現高熱、抽搐和呼吸衰竭，其中呼吸衰竭是

主要死因。

［單選題］31.腦出血急性期血壓升高時應0。

A.首選利舍平肌注

B.快速將血壓降至正常血壓數值

C.常規使用口服降壓藥

D.有高血壓病史者不需處理

E.收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg以內不用降壓

正確答案：E

參考解析：腦出血急性期血壓升高時，一般來說，當血壓2200/llOmmHg時，應

采取降壓治療，使血壓略高于發病前水平。當血壓＜180/105mmHg時可暫不使用

降壓藥。收縮壓在180?200nlmHg或舒張壓在100?llOmmllg之間時，需密切監

測血壓。

［單選題］32.左側偏癱、右側展神經麻痹和右面神經周圍性麻痹時，病變部位在

Oo

A.右內囊

B.右中腦

C.右橋腦

D.右延髓

E.左延髓

正確答案：C

參考解析：展神經核位于橋腦中下部，其纖維向腹側行走。面神經核在橋腦深

部下外側，錐體束位于它的腹側。當右側橋腦腹側受損，便出現右眼外展不

能，右側周圍性面癱和左側偏癱。內囊等病變不引起展神經及面神經麻痹。

［單選題］33.短暫性腦缺血發作的臨床特征不包括()。

A.發作突然

B.恢復較快，一般僅遺留較輕的神經功能缺損

C.持續時間短暫，癥狀和體征在24小時內完全消失

D.常反復發作

E.用小劑量阿司匹林治療有效

正確答案：B

參考解析：短暫腦缺血發作一般不遺留神經功能缺損。

［單選題］34.女性，68歲,左側肢體乏力1天就診。體查：神清，左側中樞性

面、舌癱，左側肢體肌力4級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是()。

A心電圖

B.腦脊液檢查

C.頭顱CT

D.肌電圖

E.腦電圖

正確答案：C

參考解析：患者老年女性，出現左側中樞性面、舌癱，左側肢體乏力、肌力下

降，故病變定位在右側大腦半球，應行頭顱CT鑒別腦出血與血栓形成，

共享題干題

患者，男，60歲，突然出現劇烈頭痛和嘔吐8小時。無發熱，否認高血壓史。

查體：神清，體溫36.9C,血壓120/75mmHg,右側瞳孔直徑3.5mm,對光反應

消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內側運動不能，頸項強直，克氏征陽性。CT

示腦正中裂及右大腦外側裂、枕大池呈高密度影。

［單選題］L首先考慮的診斷是()。

A.小腦出血

B.腦干出血

C.內囊出血

D.腦室出血

E.蛛網膜下腔出血

正確答案：E

參考解析：蛛網膜下腔出血表現為突發爆裂樣頭痛，通常位于枕部，嘔吐，跌

倒或癇性發作，常隨后昏迷。體征：頸抵抗和Korning征陽性在6小時后出

現，視網膜或玻璃體下出血，發病時出現的局灶神經體征提示動脈瘤部位，如

瞳孔改變說明動眼神經麻痹伴隨后交通動脈瘤或顱內血腫。后期出現和經功能

缺陷提示血管痙攣引起腦缺血、再出血或腦積水。

［單選題］2.為進一步治療及預防，以下哪種檢查最重要？()

A.腦電圖

B.顱腦X線平片

C.聽覺誘發電位

D.全腦血管造影

E.腰穿

正確答案：D

參考解析：明確蛛網膜下腔出血診斷后需行全腦血管造影，因約20%的患者為多

發性動脈瘤，動靜脈畸形常由多支血管供血。全腦血管造影可確定動脈瘤位

置，顯示動脈血管走行、側支循環及血管痙攣等，為蛛網膜下腔出血的病因診

斷提供可靠依據，是制定合理外科治療方案的先決條件。

女性，55歲。高血壓20年，不規則服藥。某日晨突發頭痛，意識不清，30分

鐘后送到醫院。體檢：昏迷，血壓210/110mmHg,雙眼向右側凝視，左足外旋

位。

［單選題］3.最可能的診斷是()。

A.暈厥

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.蛛網膜下腔出血

E.心肌梗死

正確答案：B

參考解析：患者既往高血壓20年，不規則服藥。某日晨突發頭痛，意識不清，

體檢：昏迷，血壓210/1lOmmHg,雙眼向右側凝視，左足外旋位。首先考慮診斷

腦出血。

［單選題］4.最可能的病變部位是()。

A.右側腦干

B.右側半球表面

C.右側半球深部

D.左側半球表面

E.左側半球深部

正確答案：C

參考解析：患者高血壓腦出血，雙眼向右側凝視，左足外旋位。一般認為腦出

血時兩眼是向病灶側凝視，因此病變應該是在右側，左足外旋位說明左下肢癱

瘓，所以最可能的病變部位是在右側半球深部。

［單選題］5.哪項輔助檢查對明確診斷最有價值()。

A.腰穿檢查

B.腦電圖檢查

C.腦超聲檢查

D.頭顱CT

E.開顱探查

正確答案：D

參考解析：明確腦出血診斷的最有價值的輔助檢查是頭顱CT檢查，出血部位可

見白色高密度影。

患者男，72歲。與人爭吵時突發眩暈、嘔吐、枕部疼痛、不能站立且行走不

穩；但無明顯偏癱。院前急救將患者送至急診室。入院時血壓175/98mmHg,意

識清醒，眼震顫，頸項強直，心肺未發現明顯異常，肢體共濟失調，肌張力降

低。既往有“高血壓”史。

［單選題］6.患者最可能的診斷是()。

A.小腦出血

B.大面積腦栓塞

C.蛛網膜下腔出血

D.高血壓腦病

E.瘠癥樣發作

正確答案：A

參考解析：腦出血小腦型有眩暈、眼球震顫、共濟失調(輕型)，重型者有昏

迷、四肢松軟等表現。患者老年男性，既往有高血壓史，與人爭吵時突發眩

暈、嘔吐、枕部疼痛、不能站立且行走不穩；但無明顯偏癱。血壓

175/98mmHg,意識清醒，眼震顫，頸項強直，肢體共濟失調，肌張力降低，考

慮診斷小腦出血。

［單選題］7.患者在急診室接受診治過程中，突然陷入昏迷且呼吸停止。立即予

以建立人工氣道，機械通氣；同時給予甘露醇脫水治療。隨后CT提示：小腦出

血伴有枕骨大孔疝形成，出血約18ml,最有可能改善患者預后的措施是()。

A.常規脫水治療

B.降壓治療

C.腦室引流

D.后顱窩開顱減壓

E.過度通氣

正確答案：D

參考解析：患者小腦出血伴有枕骨大孔疝形成，出血量約18ml,行后題窩開顱

減壓術治療可以達到充分減壓，使下疝的小腦扁桃體不再壓迫延髓和上頸髓，

最有可能改善預后。

［單選題］8.患者接受相應治療措施后，血壓升至225/112mniHg,處理正確的是

Oo

A.在脫水治療的同時平穩降壓治療，使血壓降至正常水平

B.不急于降血壓，可通過脫水降低顱內壓使血壓降低，并嚴密觀察血壓變化

C.脫水治療同時慎重平穩降壓治療，使血壓降至180/105mmHg左右為宜

D.首選口服降壓藥物

E.根據患者的全身狀況決定是否降壓治療

正確答案：C

參考解析：腦出血急性期如收縮壓2200mniHg或舒張壓NllOmniHg者，在脫水治

療的同時應慎重平穩使血壓降至略高于發病前的水平或在180/105mniHgo

患者男，8歲。因發熱、頭痛1周就診，后經腦脊液檢查確診為病毒性腦膜

炎。

［單選題］9.其致病微生物多為（）。

A.腸道病毒

B.蟲媒病毒

C.腮腺炎病毒

D.單純皰疹病毒

E.流感病毒

正確答案：A

參考解析：臨床上大部分的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。

［單選題］10.如患者合并昏迷、抽搐，其預后為0。

A.多遺留神經功能后遺癥

B.急性期結束后多無任何后遺癥

C.自限性疾病、可自行緩解

D.多因呼吸衰竭而死亡

E.多因循環衰竭而死亡

正確答案：A

參考解析：患者合并昏迷、抽搐，說明病情嚴重，預后多遺留神經功能后遺

癥。

患者男，23歲。入院前2d（7月15日）開始發熱，伴頭痛、惡心、嘔吐1

次，次日稀便3次，精神不振，曾抽搐1次。體格檢查：急性熱病容，嗜睡

狀，頸強（+）,克氏征（++）,血常規檢查：WBC15.0X109/Lo腦脊液為

無色透明，白細胞數100X106/L,中性粒細胞0.30。

［單選題］11.該患者最可能的診斷是（）。

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）

C.結核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

正確答案：D

參考解析：流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染導致的中樞神經系統急性傳染

病，主要病變為腦實質炎癥，臨床以高熱、意識障礙、驚厥、抽搐、呼吸衰竭

和腦膜刺激征為特征。患者發熱，伴頭腦、惡心、嘔吐，稀便，精神不振，曾

抽搐1次。嗜唾狀，頸強（+）,克氏征（++）,白細胞總數增高。腦脊液

為無色透明，白細胞數100X106/L,中性粒細胞0.30。考慮診斷流行性乙型腦

炎。

［單選題］12.該患者住院2d后，高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節律不

規整，雙側瞳孔不等大，此時最重耍的搶救措施是0。

A.立即應用脫水劑

B.立即應用呼吸興奮劑

C.立即應用地塞米松

D.立即應用退熱劑

E.立即應用鎮靜劑

正確答案：A

參考解析：患者高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節律不規整，雙側瞳孔

不等大，考慮腦水腫所致，應給予脫水治療。

［單選題］13.該患者主要的治療措施不恰當的是0。

A.降溫治療

B.抗病毒治療

C.控制驚厥

D.維持體液平衡

E.持續激素治療，直至病情完全緩解

正確答案：E

參考解析：激素治療應早期短程用于重癥患者，達到抗炎、退熱、減少腦水

腫、保護腦血管屏障的作用。

患者男，5歲。發熱，噴射性嘔吐3d,伴劇烈頭痛Id,全身抽搐2次，每次持

續約3min自行緩解，抽搐后嗜睡。體格檢查：意識恍惚，面色灰白，體溫

38.8℃,末梢血檢查：白細胞明顯升高，以中性粒細胞為主。

［單選題］14.若患兒擬診化膿性腦膜炎，最常見和主要的體征為（）。

A.呼吸不規則，深昏迷，對光反射消失

B.頸強直，瞳孔不等大

C.頸強直，神經系統檢查有異常

D.跟腱、膝腱反射亢進

E.四肢癱軟，肌張力低下

正確答案：C

參考解析：急性化膿性腦膜炎是化膿性細菌導致軟腦膜、蛛網膜、腦脊液及腦

室的急性炎癥反應，常表現為發熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識障礙，

頸項強直或神經系統檢查異常等。

［單選題］15.最有助于明確診斷的檢查是0。

A.血常規

B.腦脊液檢查

C.腦脊液免疫球蛋白測定

D.腦電圖檢查

E.腦CT檢查

正確答案：B

參考解析：腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據。

［單選題］16.化膿性腦膜炎炎癥主要侵犯()。

A.硬腦膜

B.軟腦膜

C.軟腦膜及蛛網膜

D.大腦皮質

E.腦室膜

正確答案：C

參考解析：急性化膿性腦膜炎是化膿性細菌導致軟腦膜、蛛網膜、腦脊液及腦

室的急性炎癥反應。

患者女，20歲，因“反復發作肢體抽搐Id”為主訴入院。患者無明顯誘因出現

四肢抽搐，此后反復發作，共發作3次，伴尿失禁及舌咬傷，發作后一直意識

不清。神經系統查體未見陽性定位體征。

［單選題］17.該患者診斷為()。

A.癲癇持續狀態

B.單純部分性發作

C.失神發作

D.強直性大發作

E.復雜部分性發作

正確答案：A

參考解析：癲癇持續狀態的定義為癇性發作持續超過30分鐘，或相鄰2次發作

間期意識不能完全恢復。患者無明顯誘因出現四肢抽搐，此后反復發作，伴尿

失禁及舌咬傷，發作后一直意識不清。神經系統查體未見陽性定位體征，考慮

診斷癲癇持續狀態。

［單選題］18.為明確是否存在繼發性因素，最有效的檢查是()。

A.心電圖

B.顱腦MRI

C.腦電圖

D.腦功能圖

E.頸部血管超聲

正確答案：B

參考解析：顱腦核磁MRT檢查可作為明確病因的檢查之一，明確是否存在繼發

性因素。

［單選題］19.如果該患者為首次發作，最有可能的病因是0。

A.原發性

B.顱內腫瘤

C.腦血管病

D.顱內感染

E.腦變性疾病

正確答案：D

參考解析：癲癇持續狀態的病因種類繁多，與已確診癲癇患者用藥有關的病例

最多，其次是病毒性腦炎為主的顱內感染，再次為各類重癥腦血管病、顱腦外

傷等。首次發作的患者的病因最可能是病毒性腦炎為主的顱內感染。

患者男，45歲，突發頭痛、嘔吐、抽搐，伴頸項強直。患者無高血壓病史，發

病來無肢體偏癱，CT示蛛網膜下腔出血征象。

［單選題］20,該患者最可能的診斷是()。

A.顱內動脈瘤

B.腦血管畸形

C.高血壓腦出血

D.腦栓塞

E.煙霧病

正確答案：A

參考解析：患者無高血壓病史，突發頭痛、嘔吐、抽搐，伴頸項強直，發病來

無肢體偏癱，CT示蛛網膜下腔出血征象，蛛網膜下腔出血最常見的病因是顱內

動脈瘤。

［單選題］21.患者行腦血管造影示顱內動脈瘤。暫予內科保守治療，3d后，逐漸

出現昏迷。可能原因是()。

A.顱內壓增高

B.再出血

C.腦血管痙攣

D.合并感染

E.藥物過敏

正確答案：C

參考解析：動脈痙攣為動脈瘤破裂出血后發生腦缺血的重要原因。

［單選題］22.應首選的治療手段是()。

A.內科保守治療

B.開顱夾閉動脈瘤

C.介入治療

D.頸動脈結扎術

E.中西醫結合治療

正確答案：B

參考解析：對于已經破裂的顱內動脈瘤治療，主要目的在于防止再出血和控制

血管痙攣等，情況允許手術的患者，應盡早手術夾閉或介入治療。

患者女，45歲。陣發性右側頭痛15年，疼痛呈搏動性，發作時可伴惡心，活

動可加重癥狀。既往曾有“高血壓、冠心病”史。

［單選題］23.該患者最可能的診斷是()。

A.叢集性頭痛

B.偏頭痛

C.緊張型頭痛

D.繼發性頭痛

E.腦神經痛

正確答案：B

參考解析：偏頭痛是臨床最常見的原發性頭痛。常表現為反復發作的、多單側

的中、重度搏動樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無力，少數典

型病例發病前有視覺、感覺和運動障礙等先兆，多數患者有家族史。患者陣發

性右側頭痛多年，疼痛呈搏動性，發作時可伴惡心，活動可加重癥狀，首先考

慮診斷偏頭痛。A項，叢集性頭痛表現為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鉆

痛。C項，頭痛性質常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感。頭痛常呈持續性。D項，

繼發性頭痛是器質性疾病導致的頭痛。E項，腦神經痛多由于三叉神經疼、舌咽

神經疼、枕大神經疼等原因導致。

［單選題］24.對治療具有指導意義的檢查是()。

A.顱腦CT/MRT

B.腦電圖

C.心電圖

D.血沉

E.腦血流圖

正確答案：A

參考解析：顱腦CT/MRI可用于除外器質性腦血管病，對治療具有指導意義。

［單選題］25.此患者首選治療藥物是()。

A.甘露醇

B.舒馬曲坦

C.羅非昔布

D.維拉帕米

E.布洛芬

正確答案：B

參考解析:卻馬曲坦為5-HT受體激動劑，主要用于治療成人有先兆或無先兆偏

頭痛的急性發作，為治疔偏頭痛首選。

患者男，65歲。頭痛15d,胡言亂語3d入院。否認高血壓、糖尿病及肝炎、腎

病史。1個月前曾有1次輕微頭部外傷史。查體：T36.8℃,P67次/min,R14

次/min,BP155/90mmHgo煩躁不安，刺痛睜眼，可說出單個詞但言語含混不

清，刺痛肢體可定位。左側瞳孔2mm、右側3mm,左側肢體活動減少，肌力IV

級，右側肌力V級。

［單選題］26.該患者的GCS評分為()o

A.13分

B.12分

C.10分

D.9分

E.8分

正確答案：C

參考解析：GCS評分：刺痛睜眼2分，說出單個詞但言語含混不清3分，刺痛肢

體可定位5分，共計10分。

［單選題］27.對治療最具指導意義的檢查是()。

A.頭顱CT/MRI

B.腦電圖

C.腰椎穿刺

D.血沉

E.TCD

正確答案：A

參考解析：患者老年男性，否認高血壓、糖尿病及肝炎、腎病史。1個月前曾有

1次輕微頭部外傷史。頭痛15天，胡言亂語3天。GCS評分10分，雙側瞳孔不

等大，左側肢體活動減少，肌力IV級，右側肌力V級，考慮頭部外傷史導致慢

性顱內血腫可能性大，應完善頭顱CT明確診斷。

［單選題］28.根據病史和體檢結果，判斷造成意識障礙的病因最可能為()。

A.顱內腫瘤

B.中樞神經系統感染

C.急性顱內血腫

D.慢性顱內血腫

E.代謝性疾病或急性中毒

正確答案：D

參考解析：患者老年男性，否認高血壓、糖尿病及肝炎、腎病史。1個月前曾有

1次輕微頭部外傷史。頭痛15天，胡言亂語3天。GCS評分10分，雙側瞳孔不

等大，左側肢體活動減少，肌力IV級，右側肌力V級，考慮頭部外傷史導致慢

性顱內血腫可能性大。

患者女，72歲。情緒激動時突然出現頭痛、惡心、嘔吐、間歇性失語、意識不

清、精神煩躁。急呼“120”入院。BP175/146mmHg,T37.0℃,R26次/min,

P96次/min。

［不定項選擇題］29.為明確診斷及治療，應緊急檢查的項目有()。

A.血常規

B.顱腦CT

C.肝、腎功能

D.腹部超聲

E.血氣分析

F.X線片

正確答案：B

參考解析：患者在情緒激動時突發頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，有顱內高壓

表現，可能為腦出血。B項，腦出血患者CT檢查可見高密度影。因此答案選

Bo

［不定項選擇題］30.應盡快做的處理有()。

A.吸氧

B.顱內壓評定

C.迅速將血壓降至正常

D.收縮壓降低25%

E.甘露醇脫水

F.糾正酸堿失衡

正確答案：ABDE

參考解析：A項，吸氧可以穩定患者情緒，同時保證組織供氧。BE兩項，患者

有顱內高壓表現，需要進行顱內壓測定明確癥狀，甘露醇可以降低顱內壓。D

項，患者血壓水平較高，應該進行降壓治療，注意血壓降低的速度不宜過快。

因此答案選ABDEo

［個定項選擇題］31.目前考慮的疾病有()。

A.高血壓腦病

B.高血壓急癥-腦出血

C.嗜銘細胞瘤

D.急性腦膜炎

E.急性心肌梗死

F.癲癇

正確答案：AB

參考解析：AB兩項，患者目前血壓明顯升高，高血壓腦病和高血壓引起的腦出

血都表現為突發頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、意識不清呢。因此答案選AB。

患者女，66歲。與人聊天時突發右側肢體不能活動，吐詞不清，伴有同向偏

盲。家人急送至急診室，病程中患者無明顯頭痛、嘔吐、抽搐或排尿、排糞失

禁。既往無明確“高血壓、糖尿病”史，否認近期有類似發作史。體格檢查：

血壓153/64mmHg,意識清醒，兩側瞳孔等大，對光反射靈敏；右側口角歪斜，

伸舌右偏，頸無抵抗，心肺正常，右側肢體肌力2級，病理征陽性。

［不定項選擇題］32.患者最可能的診斷是。。

A.腦出血

B.蛛網膜下腔出血

C.大面積腦栓塞

D.部分前循環梗死

E.瘴癥樣發作

正確答案：D

參考解析：完全前循環梗死表現為三聯征：大腦高級神經活動障礙（意識障

礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側3個部位（面、上肢

與下肢）較嚴重的運動和/或感覺障礙。部分前循環梗死的診斷：有三軼征中的

2個，或只有高級神經活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。患者吐詞不

清，同向偏盲，右側肢體不能活動，右側口角歪斜，伸舌右偏，符合部分前循

環梗死的診斷。

［不定項選擇題］33.如果為缺血性腦卒中，治療可以選擇0。

A.溶栓治療

B.抗凝治療

C.降纖治療

D.抗血小板治療

E.應用神經保護劑

正確答案：ABCDE

參考解析：缺血性腦卒中的治療：緩解腦水腫、溶栓治療、抗凝、抗血小板、

降纖、控制血壓、營養神經、防治并發癥、中醫藥治療等。

［不定項選擇題］34.為了讓患者更早的接受溶栓治療.，患者到達急診室后要在最

短時間內接受一系列評估和檢查，正確的是()。

A.對于可疑腦卒中的患者，立即進行初期評估

B.從患者就診到完成CT檢查，時間應V30min

C.從患者就診到接受藥物治療，時間應W60min

D.實施溶栓治療不必向患者或其家屬告知

E.患者就診后30min內通知卒中小組

正確答案：ABC

參考解析：D項，患者及家屬有知情權，所有治疔需告知家屬。E項，患者就診

后應lOmin內通知卒中小組。

［不定項選擇題］35.準備給患者作溶栓治療前，應綜合考慮的因素包括()。

A.既往是否有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血

B.近3周內是否有胃腸或泌尿系統出血

C.血小板計數(是否VIOOXIO'/L)

D.是否收縮壓＞180mmHg,或舒張壓＞lOOmmHg

E.是否存在嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病

正確答案：ABCDE

參考解析：溶栓治療發病時間在6小時內，腦功能損害的體征持續存在超過1

小時，且較嚴重(NIHSS7?22分)，腦CT已排除腦出血，無溶栓禁忌證者考慮

溶栓，可選用組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、鏈激酶、尿激酶等。ABC三

項，屬于出血風險，與溶栓禁忌證相關。D項，溶栓治療前后應將血壓降至V

180/105mmIIgoE項，患者是否存在嚴重臟器功能不全，溶栓前需綜合評估。

患者男，52歲。晚上8點突發煩躁、意識不清。

［不定項選擇題］36.提示:體格檢查：T37℃,PU8次/min,R32次/min,

BP117/68mmHgo詭妄，查體不合作。雙側瞳孔等大正圓，對光反射遲鈍。頸

軟，雙肺呼吸音清，未聞啰音。HR118次/min,律齊。腹軟，壓痛檢查不合作。

肝、脾觸診不滿意。生理反射消失，病理征未引出。現急需檢查的項目是()。

A.頭顱CT

B.心電圖

C.心肌酶

D.D-二聚體

E.X線胸片

F.血、尿淀粉酶

G

腹部B超

正確答案：ABCDEFG

參考解析：患者為突發意識障礙。A項，頭顱CT用于診斷顱內病變。BC兩項，

心電圖和心肌酶用于輔助診斷心血管器質性病變。D項，血栓性疾病可引起D-

二聚體升高。E項，肺性腦病會出現煩躁、意識模糊，X線胸片可用于輔助診

斷。F項，急性酒精中毒、嗎啡中毒時血尿淀粉酶升高。G項，患者澹妄狀態，

肝脾觸診不滿意，腹部B超可以輔助診斷腹腔內器官器質性病變。因此答案選

ABCDEFGo

［不定項選擇題］37.提示：至晚上10點左右，患者昏迷。體格檢查：T37.2℃,

P138次/min,R6次/min,BP97/52mmHgo昏迷。皮膚、口唇無發絹。瞳孔等大

正圓，對光反射遲鈍。頸軟。呼吸淺慢，未聞及啰音。HR138次/川in,律齊。腹

軟，肝、脾觸診不滿意。生理反射消失，病理征未引出。現急需進行的檢查和

治療項目有()。

A.機械通氣

B.復查心電圖

C.復查心肌酶

D.復查D-二聚體

E.復查X線胸片

F.氣管插管

G

纖維支氣管鏡檢查

正確答案：ABCDEF

參考解析：G項，纖維支氣管鏡檢查耗時較長，不是急需進行的檢查項目。AF

兩項，患者昏迷，呼吸淺慢，需要氣管插管接呼吸機輔助通氣，維持組織氧

供。BCD三項，心電圖及心肌酶隨著心血管疾病的進展而有不同的表現，D-二聚

體在血栓性疾病時持續升高或保持較高的水平。E項，患者呼吸淺慢，肺部聽診

未聞及濕啰音，再次復查X線胸片明確是否存在感染、肺心病。因此答案選

ABCDEFo

［不定項選擇題］38.提示：晚上12點，患者仍昏迷，已行機械通氣。近2h尿量

僅30ml。大劑量多巴胺(12ug-kg1-min1)作用下血壓為101/73mmHg。血淀

粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L。現急需進行的檢查和治療項目是()0

A.靜脈注射吠塞米

B.lh內補晶體液1500?2000ml

C.血液凈化

D.復查血、尿淀粉酶

E.監測CVP

F.急查血常規

G

測心臟每搏量

正確答案：ABCDEF

參考解析：A項，患者近2h尿量僅30ml,需進行利尿治療。BC兩項，患者尿量

較少，如利尿效果不佳可使用血液凈化治療，排出代謝廢物及多余水分，血液

凈化的同時需要補液防止循環血容量不足。D項，血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶

1804U/L,均明顯升高，診斷和判斷預后需監測淀粉酶水平。E項，中心靜脈壓

可作為臨床上作為補液速度和補液量的指標。F項，監測血常規，判斷是否存在

貧血、感染、血小板異常等情況。因此答案選ABCDEF。

［不定項選擇題］39.提示：持續機械通氣，每天進行血液凈化。入院的第2天，

意識清醒，仍無尿。第4天停呼吸機，拔除氣管導管。第6天突發心率增快。

現急需進行的檢查和治疔項目是()。

A.腹部CT

B.心電圖

C.血淀粉酶

D.肥達反應

E.血常規

F.D-二聚體

G

X線胸片

H

行補液試驗

I

纖維支氣管鏡檢查

正確答案：BCEH

參考解析:B項，患者突發心率增快，心電圖檢查可判斷是否存在快速型心律失

常0C項，患者血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L,均明顯升高，診斷和判

斷預后需監測淀粉酶水平。E項，監測血常規，判斷是否存在貧血、感染、血小

板異常等情況。H項，補液試驗是一項用于檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方

法。因此答案選BCEH。

患者男，21歲。被家人發現突發全身抽搐、口吐白沫、意識不清。30min后送

至急診室時，此時患者癥狀仍無明顯緩解，伴排尿、排便失禁。既往有多次類

似發作史，服用抗癲癇藥物后控制良好。最近自行停藥。否認有其他病史。多

系統檢測示，血壓82/46mmHg,呼吸12次/min,經皮脈搏血氧飽和度91%。體

格檢查：意識不清，眼球凝視上方，口吐血沫，口周有嘔吐物，全身肌肉強直

伴有節律性抽搐。

［不定項選擇題］40.該患者在急診室的緊急處理包括()。

A.保持呼吸道通暢和氧療

B.快速評價和穩定生命體征

C.腦電圖檢查

D.控制抽搐

E.急診神經影像學檢查

F.急診CT檢查

正確答案：ABD

參考解析：A項，患者全身抽搐，可能導致誤吸、缺氧，需要清除口鼻腔分泌

物、保持呼吸道通常，必要時氧療。B項，患者血壓82/46mmlIg,需要補液維持

循環血容量。D項，全身抽搐、肌肉僵直可能造成舌咬傷、尿失禁等，并容易造

成窒息等傷害，需要及時控制抽搐。因此答案選ABD。

［不定項選擇題］41.可用于控制患者癲癇持續發作的藥物有()。

A.地西泮

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.丙戊酸鈉

E.水合氯醛

F.氯酯醒

正確答案：ABCDE

參考解析：F項，可以興奮中樞神經，臨床多用于外傷性昏迷、新生兒缺氧癥、

小兒遺尿癥、意識障礙、老年性精神病及酒精中毒、一氧化碳中毒等，對癲癇

持續發作無明顯作用。

［不定項選擇題］42.如果患者抽搐未能得到良好控制，且出現呼吸窘迫，血氧飽

和度下降至80%,進一步急救處理措施包括()。

A.建立人工氣道，實施機械通氣

B.維持呼吸和循環等生命體征平穩，必要時給予全身麻醉劑和肌松劑

C.尋找和治療其他誘發抽搐的原因

D.強行固定患者抽搐的四肢

E.靜脈注射高濃度葡萄糖溶液

F.補充鈣制劑

正確答案：ABC

參考解析：A項，患者血氧飽和度下降至8096,處于缺氧狀態，需要機械通氣輔

助呼吸，改善缺氧。B項，患者抽搐未能得到良好控制，必要時可以使用硫噴妥

鈉靜脈注射或乙醛吸入麻醉。C項，使用控制癲癇的藥物仍無法控制抽搐，可能

存在其他病因，需進一步檢查輔助診斷。因此答案選ABC。

患者女，34歲。因右耳反復流出膿液4年，頭痛、惡心3d入院。體格檢查：

T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHgo呼喚睜眼，回答錯誤，刺

痛定位，瞳孔正圓等大，光反射靈敏。頸強(+++),病理征未引出。

［不定項選擇題］43.為明確診斷，應進行的檢查為()。

A.頭顱CT

B.TCD

c.腦電圖

D.腦脊液細菌培養+藥敏

E.血糖

F.血電解質

正確答案：AD

參考解析：A項，患者出現意識障礙，可能存在盧頁腦疾病，需要進行CT檢查明

確診斷。D項，患者右耳反復流出膿液為膿性腦脊液，需進行細菌培養+藥敏試

驗明確病原體，并進行針對性的抗感染治療。

［不定項選擇題］44.頭顱CT發現右側潁葉后部可見邊界模糊的低密度區，有占

位效應，增強掃描未見強化。診斷最可能是()。

A.腦腫瘤

B.腦膿腫

C.腦積水

D.化膿性腦膜炎

E.腦出血

F.硬膜下膿腫

正確答案：B

參考解析：患者右耳反復流出膿液為膿性腦脊液，結合CT檢查右側顆葉后部可

見邊界模糊的低密度區，考慮腦膿腫。因此答案選B。

［不定項選擇題］45.患者入院后予補液，抗感染等治療，次日意識障礙加重，并

出現肢體抽搐，體溫達39.5℃,瞳孔左側2mm、右側3mm,左側光反射稍遲鈍，

此時處理應包括()。

A.復查頭顱CT或MRI

B.加強抗感染治療

C.急診手術治療

D.加強脫水降顱壓治療

E.亞低溫冬眠治療

F.抗癲癇治療

正確答案：ABDEF

參考解析：A項，患者意識障礙加重需復查CT、MRI觀察疾病進展情況。B項，

癥狀加重可能為合并其他病原體感染，應加強抗感染治療。D項，患者仍有顱內

高壓，繼續使用甘露醇等藥物脫水降顱壓。DF兩項，可以治療肢體抽搐。因此

答案選ABDEFo

患者男，48歲。間斷上腹部不適10年余，加重2周，嘔吐、黑便6h。

［不定項選擇題］46.為明確診斷尚需追問的病史包括()。

A.嘔吐物的性狀和顏色

B.嘔吐物及黑便的量

C.有無心悸、頭暈、出汗等全身癥狀

D.近期的飲食情況

E.近期的體重變化情況

F.既往有無肝病

G

近期有無肛門指診

正確答案：ABCDEFG

參考解析：患者間斷上腹部不適10年余，可能為胃、十二指腸潰瘍或慢性胃炎

等疾病。加重2周，嘔吐、黑便，可能出現潰瘍出血、穿孔或癌變。應仔細詢

問病史，有利于診斷、鑒別診斷。因此答案選ABCDEFG。

［不定項選擇題］47.應進行的查體和檢查包括()。

A.生命體征檢測

B.皮膚、鞏膜檢查

C.腹部體征

D.病理征

E.血常規、糞常規+隱血

F.肝功能

G

聽力檢測

H

糞培養

正確答案：ABCEF

參考解析：D項，患者無意識障礙，可以進行詢問病史，無需進行病理征檢查。

G項，與消化道疾病無關。H項，糞培養一般用于消化道感染性疾病，該患者無

感染表現。因此答案選ABCEF。

［不定項選擇題］48.該患者的診斷可能是()。

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.肝硬化

D.十二指腸潰瘍

E.直腸息肉

F.外痔

G

膽管出血

正確答案：ABCDG

參考解析：E項，直腸息肉一般不引起嘔吐。F項，外痔一般為鮮血。因此答案

選ABCDG。

［不定項選擇題］49.為明確檢查，還應做的檢查包括()。

A.X線胸片

B.胃鏡

C.腸鏡

D.支氣管鏡

E.上腹部CT

F.顱腦MRI

G

盆腔CT

正確答案：BE

參考解析：B項，胃鏡檢查有助于診斷上消化道疾病。E項，CT檢查有助于診斷

肝、膽、胰腺是否有器質性病變。因此答案選BE。

［不定項選擇題］50.提示：胃鏡檢查明確為胃潰瘍出血。需要給予的治療是()。

A.內鏡止血，必要時手術治療

B.大劑量第3代頭抱抗感染治療

C.囑患者多進食以中和胃酸

D.使用乩受體拮抗劑

E.使用質子泵抑制劑

F.使用胃黏膜保護劑

G

保留胃管，并局部給予止血藥

正確答案：ADEFG

參考解析：B項，患者診斷為胃潰瘍出血，暫無感染表現，無需大劑量抗生素治

療。C項，患者消化道出血應嚴格禁食，防止加重病情。因此答案選ADEFG。

患兒，女，10歲，反復出現意識喪失及動作中止。有時伴咀嚼、吞咽等動作，

事后對發作全無記憶。發作時腦電圖可見3Hz棘-慢波，智力基本正常。

［不定項選擇題］51.該患兒的癲癇發作類型是()。

A.復雜部分性發作

B.典型失神發作

C.非典型失神發作

D.部分性發作

E.肌陣攣發作

F.失張力發作

G

強直陣攣發作

正確答案：B

參考解析：典型失神發作特征性表現為：突然短暫的意識喪失和正在進行的動

作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應，可伴簡單自動性動作，事后對發作全無記

憶，發作后立即清醒，醒后不能回憶。該患兒符合失神發作特點。

［不定項選擇題］52.治療此病首選的治療是()。

A.苯巴比妥

B.基妥英鈉

C.托此酯

D.卡馬西平

E.乙琥胺

F.加巴噴丁

G

手術治療

正確答案：E

參考解析：典型失神發作治療首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。

［不定項選擇題］53.該患兒的預后為()。

A.反復發作造成智力下降

B.轉化為全面性發作

C.轉化為復雜部分性發作

D.合理治療2年可望治愈

E.青春期后發作加劇

F.無法治愈

正確答案：D

參考解析：失神發作在完全控制6個月后，復查EEG正常，可以考慮終止治

療。

病灶定位臨床表現

表現為身體某一局部發生不自主抽動1

Jackson發作一?由搐自手指-腕部-前臂?時席?口角?

面部逐漸發展

部分運動性旋轉性發作一雙眼突然偏向一側，繼而頭部不自主

中央前回

發作同向轉動,可引起趺倒

姿勢性發作——發作性一側上肢外展、肘部屈曲、頭

向同例扭轉.眼睛注視同側

發音性發作一不自王重復發作前的單音或者單詞

嫗體感覺性發作表現為口角、指（趾）麻木感或針刺

部分感覺性中央后回感,病灶在對側中央后回閃光等視幻覺,病灶在枕葉，

發作特定區域焦臭味等嗅幻覺，病灶在鉤回前部

眩景性發作,病灶在猴葉部

島葉、丘

自主神經性面色蒼白、面部和全身楠、多汗、立毛

腦邊掙

發作瞳孔散大、嘔吐、腹痛、的鳴、煩渴、欲排尿感

系統

各種記憶簿砰（如似曾相似、強迫思維、快速回顧往

精神性發作邊繡系統事）、情感隆礙（無名恐懼、憂郁、欣快、憤怒）、借

寬（視物變形、聲音變強或變弱）、復雜幻覺

患者女，52歲，以發作性心前區疼痛6個月就診。疼痛在活動時發生，持續

5?lOmin緩解，安靜時無癥狀。靜息心電圖I、II、aVF、V5?V6導聯ST段水

平型壓低，T波雙向。既往糖尿病史5年，高血壓史6年，控制不滿意。母親

死于腦卒中。

［不定項選擇題］54.提示患者的胸痛可能為冠心病心絞痛的是（）。

A.疼痛在活動時發生，安靜時無癥狀

B.心前區疼痛呈發作性，持續5?lOmin緩解

C.靜息心電圖I、II、aVF、％?導聯ST段水平型壓低，T波雙向

D.母親死于卒中

E.女,52歲

F.高血壓和糖尿病史

正確答案：ABDF

參考解析：A項，疼痛多發生于勞力或激動的當時，而不是在勞累之后。B項，

心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，一般持續數分鐘至十余分鐘，一般不超

過半小時。C項，心絞痛發作時心電圖檢查可見ST-T改變，癥狀消失后心電圖

ST-T改變亦逐漸恢復。DEF三項，冠心病高危因素：年齡、性別（多見于40歲

以上中老年人，女性發病率較低），血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病和糖耐

量異常，肥胖，家族史等。

［不定項選擇題］55.針對此患者，以下說法正確的是（）。

A.血壓控制到140/90niniHg以下

B.低密度脂蛋白膽固醇控制到80mg/dl

C.糖化血紅蛋白控制到6$?7%

D.鼓勵患者活動，以不誘發心絞痛為度

E.首選B-受體阻滯劑+ACEI治療

F.首選硝酸酯+鈣通道阻滯劑治療

正確答案：BCDE

參考解析：A項，糖尿病患者血壓控制目標建議為V130/80mmHg。B項，冠心病

患者LDL-C的目標值應V2.60mmol/L（100mg/dl）,對于極高危者（確診冠心

病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征），治療目標為LDL-CV2.07mniol/L

（80mg/dl）也是合理的。C項，對于預期壽命長的患者糖化血紅蛋白目標值W

7%是合理的。D項，應鼓勵患者活動，保持適當的體力活動，以不誘發心絞痛為

度。EF兩項，硝酸酯類與受體阻滯劑屬于緩解癥狀、改善缺血的藥物，其中

受體阻滯劑還兼有預防心肌梗死和死亡，只要無禁忌證，B-受體阻滯劑應

作為穩定性冠心病患者的初始治療藥物；對于穩定性冠心病患者，尤其是合并

高血壓、糖尿病或慢性腎病的高危患者，只要無禁忌證，均可考慮使用ACEI或

ARBo

［不定項選擇題］56.不建議患者采用的治療是0。

A.血管緊張素轉換酶抑制劑

B.阿司匹林+氯毗格雷

C.鈣通道阻滯劑

D.硝酸酯類藥物

E.冠狀動脈造影，必要時行PCI

F.積極控制高血壓或糖尿病

正確答案：B

參考解析：B項，無ACS及經皮冠狀動脈介入治療（PCI）病史者，推薦阿司匹

林長期服用（75?100mg、1次/d）。雙聯抗血小板藥物治療可用于穩定性冠心

病患者接受PCI治療后。

患者，男，68歲。高血壓病史10年、房顫3年。與家人生氣后突然出現右側

肢體無力、發麻，頭痛，惡心但未嘔吐2小時來診。頭顱CT左側基底節區可見

一高密度灶。

［不定項選擇題］57.考慮本病診斷為()。

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.腦栓塞

D.短暫性腦缺血發作

E.腦腫瘤

F.梅尼埃病

正確答案：A

參考解析:星年男性患者，有高血壓、房顫病史，有精神刺激病史，出現頭痛

等神經系統體征，頭顱CT左側基底節區可見一高密度灶，考慮診斷為腦出血。

［不定項選擇題］58.以下治療不正確的是()。

A.臥床休息

B.脫水降顱壓

C.控制高血壓

D.擴張血管藥物

E.必要時手術治療

F.抗凝

正確答案：DF

參考解析：D項，腦出血患者使用擴血管藥物可能會加重出血；F項，抗凝用于

腦血栓形成或TIA,發生腦出血時使用抗凝藥可加重出血。

［不定項選擇題］59.該患者入院治療癥狀持續加重，1小時后患者陷入昏迷狀

態，查體見雙側瞳孔不等大，復查頭顱CT出血量約50ml。此時為挽救生命最有

效的治療方法是()。

A.止血

B.甘油果糖靜滴

C.甘露醇快速靜滴

D.手術治療

E.預防感染

F.神經營養劑

G

亞低溫治療

正確答案：D

參考解析：腦出血患者入院后病情繼續加重，出現昏迷、雙側瞳孔不等大，出

血量50ml,考慮出現腦疝，有手術指征，應立即手術治療挽救生命。

患者，女，60歲。頸動脈硬化癥5年，突然出現眩暈、嘔吐及言語不清2小

時。查體：聲音嘶啞，吞咽困難、言語含糊，左側眼裂小、瞳孔小、水平眼

震，左側面部和右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準。

［不定項選擇題］60.首選檢查為()。

A.血糖

B.血脂

C.DSA

D.頭顱CT

E.腰穿

F.凝血功能

正確答案：D

參考解析：患者的癥狀及體征符合延髓背外側(Wallenberg)綜合征的診斷。

頭顱CT檢查是最方便快捷和常用的影像學檢查手段，對排除腦出血至關重要，

因此首選CT檢查。

［不定項選擇題］61.若檢杳未見明顯異常，考慮診斷為。。

A.左側大腦前動脈血栓形成

B.右側頸內動脈血栓形成

C.左側頸內動脈血栓形成

D.右側小腦后下動脈血栓形成

E.左側小腦后下動脈血栓形成

F.左側大腦中動脈血栓形成

正確答案：E

參考解析:帕Uenberg綜合征由小腦后下動脈或推動脈閉塞所致，為腦干梗死

最常見的類型。可導致眩暈，嘔吐，眼球震顫(前庭神經核)，交叉性感覺障

礙(三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損)，同側Horner征和同側

IX、X對腦神經受損，飲水嗆咳，吞咽困難和聲音嘶啞，同側小腦共濟失調。

［不定項選擇題］62.其最常見的病因是()。

A.高血壓

B.先天性顱底動脈瘤

C.腦動脈粥樣硬化

D.心房顫動

E.煙霧病

F.下肢深靜脈血栓

正確答案：C

參考解析：動脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見的基本病因。

［不定項選擇題］63.腦血栓形成的治療包括()。

A.激素治療

B.溶栓

C.擴張血管

D.清除自由基

E.手術治療

F.抗血小板

G

降壓

H

抗凝

I

丙球沖擊治療

J

營養神經

正確答案：BCDEFH

參考解析：腦血栓形成的一般治療：血壓：收縮壓＞200mmHg或舒張壓〉

lOOmmllg才需要降壓；血糖：超過10mmol/L,應立即予以胰島素治療；對癥處

理。特殊治療包括：①溶栓治療：靜脈溶栓4.5小時內、動脈溶栓6小時內可

考慮；②抗血小板治療：未溶栓者48小時內盡早服用阿司匹林（150?

325mg/d）,2周后按二級預防方案；溶栓患者24小時后服用；對阿司匹林過敏

可選用氯毗格雷代替；一般不建議阿司匹林和氯毗格雷聯合應用；③抗凝治

療：一般不推薦急性期應用，如有形成深靜脈血栓和肺栓塞的高危患者可預防

性應用；④外科治療：顱內壓增高形成腦疝等嚴重情況需考慮。

患者，女，25歲，家住農村。近兩個月來有周身乏力、精神萎靡、低熱及咳嗽

病史，近3日突發劇烈頭痛，持續性，自行口服索米痛片難以緩解，伴惡心、

嘔吐。查體：體溫38.2℃,頸強（+）,Kerning征（+）,無其他神經系統

陽性體征。

［不定項選擇題］64.該患者診斷首先考慮0。

A.腦血管病

B.腦膜炎

C.腦囊蟲

D.腦腫瘤

E.多發性硬化

F.蛛網膜下腔出血

正確答案：B

參考解析：年輕女性患者，隱匿起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜

刺激癥狀和顱內壓增高癥狀，診斷應首先考慮腦膜炎。

［不定項選擇題］65.為明確診斷，最應完善的檢查是()。

A.腰穿

B.腦電圖

C.頭顱CT

D.腦干誘發電位

E.血常規

F.頭顱MRI

正確答案：A

參考解析：腰穿檢查對明確感染性質疾病有重要意義。

［不定項選擇題］66.該患者腰穿結果為：壓力3508用乩0,外觀淡黃色，細胞206

X107L,蛋白L0g/L,糖0.8mmol/L,氯化物108mmol/L,抗酸桿菌染色

(-),墨汁染色(一)。胸片回報：肺結核。患者最可能診斷為()。

A.病毒性腦膜腦炎