健康教育與健康促進的計劃設計 -健康教育診斷課件

健康教育-講健康教育與健康促進的計劃設計

——健康教育診斷健康教育-講你旅行過嗎？是否到達目的地？怎么走？去哪？

健康教育-講健康教育的實質實施評價

計劃健康教育-講健康教育-講計劃設計的意義

計劃設計是一個組織機構根據實際情況，通過科學的預測和決策，提出在未來的一定時期內所要達到的目標及實現這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。是行動的綱領和工作的準則是管理和協調工作的依據是評價工作的標尺健康教育-講計劃設計的原則1、“聰明”原則（SMART）S—目標要具體。M—目標要可測量。A—目標要適宜。R—目標應切實可行。T—目標要有時限性。2、“吻”原則（KISS），即保持簡單和愚蠢（KeepItSimpleStupid）健康教育-講計劃設計的程序健康教育-講聯合國兒童基金會的9步驟程序健康教育-講格林PRECEDE-PROCEED模式健康教育-講結合一般、格林模式的設計程序健康教育診斷－－－需求評估計劃：確定優先項目確定干預對象確定計劃目的與目標確定干預方案健康教育-講第一節健康教育診斷的基本思路一、健康教育診斷的概念是指在面對人群健康問題時，通過系統地調查、測量來收集各種有關事實資料，并對這些資料進行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關的行為和行為影響因素，以獲取健康教育資源的過程。實質：教育需求評估健康教育-講二、健康教育診斷的基本思路PRECEDE-PROCEED模式：PRECEDE(predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducation/environmentaldiagnosisandevaluation)：指在教育/環境診斷和評價中應用傾向因素、促進因素及強化因素。著重應用于診斷，即需求評估。PROCEED（policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment)指執行教育和環境干預中運用政策、法規和組織階段。側重在執行過程與評價過程。健康教育-講第五步管理與政策診斷第四步教育與生態診斷第三步行為與環境診斷第二步流行病學診斷第一步社會診斷

第六步執行/過程評價第七步近期效果評價第八步中期效果評價第九步結局評價健康促進健康教育組織、政策、法規傾向因素強化因素促成因素行為與生活方式非行為問題健康問題非健康問題生活質量PRECEDEPROCEEDPRECEDE-PROCEED模式健康教育-講影響人們生活質量的健康問題傾向因素、促成因素和強化因素可以應用于健康教育干預的手段影響健康問題的行為因素健康教育-講PATCH社區健康規劃策略（planedapproachtocommunityhealth，PATCH）是20世紀80年代中期美國CDC與地方衛生機構及社區團體合作過程中發展起來的社區健康計劃模式，是許多社區用來設計、實施、管理及評價健康促進和疾病預防計劃的過程健康教育-講動員社區mobilizingthecommunity調查社區情況collectingandorganizingdata確定主要健康問題及其行為影響因素choosinghealthpriorities制定干預計劃并實施計劃developingacomprehensiveinterventionplan評價效果evaluation健康教育-講第二節健康教育診斷的基本步驟社會診斷流行病學診斷行為與環境診斷教育與生態診斷管理與政策診斷健康教育-講一、社會診斷1.社會診斷內容社會環境經濟文化衛生服務社會政策社區資源等2方面生活質量生活滿意程度生活環境和疾病等健康教育-講生活質量生活質量指標

主觀:對生活滿意程度的主觀感受。客觀:生活環境的物理、經濟、文化和疾病等。健康教育-講社會環境

包括經濟、文化、社會服務、社會政策和社區資源等多方面，以及其歷年變化情況。健康教育-講搜集社會環境資料的主要目的：1、確定影響生活質量的健康問題2、分析健康問題和健康相關行為的影響因素3、了解社區可供健康教育項目利用的資源情況4、為設計策略和措施提供基本信息健康教育-講2.社會需求評估方法（1）召開知情人座談會

（2）德爾菲法

（3）社區研討會或群眾聽證會

（4）專題組討論

健康教育-講（5）小組工作法

（6）觀察法（7）利用常規資料（8）流行病學調查健康教育-講二、流行病學診斷目的確定目標人群的主要健康問題及其引起健康問題的行為因素和環境因素

重點與健康相關的行為危險因素的發生、分布、強度、頻率等回答六個問題

健康教育-講流行病學診斷最終回答6個問題區別主要疾病或健康問題在時間和空間上的分布情況與特點。這些疾病或健康問題中哪個（哪些）對生活質量構成最大威脅？這些疾病或健康問題累及哪些人群，受影響最大的人群有什么人口學特征？影響該疾病或健康問題的因素有哪些？最重要的因素是什么？哪些因素可以改變？如果改變這些影響因素，需要什么條件和資源？健康教育對控制該疾病或健康問題，或改變這些影響因素可能發揮什么樣的作用？健康教育-講三、行為與環境診斷行為診斷任務：高可變性行為低可變性行為

3區分重要行為密切相關經常發生相對不重要行為

行為因素非行為因素

健康教育-講高可變性行為

正處在發展時期或剛剛形成與文化傳統或傳統的生活方式關系不大在其他計劃中已有成功改變實例社會不贊成低可變性行為

形成時間已久

深深植根于文化傳統或傳統生活方式之中既往無成功改變實例

健康教育-講行為改變目標：

who----期望其行為發生變化的人

what----要求改變什么行為

howmuch----要達到改變的程度

when----預期改變所需的時間健康教育-講12345依據可變性將行為分級依據重要性將行為分級擬出行為目錄區別行為和非行為因素選擇目標行為健康教育-講環境診斷：從眾多的社會環境因素中，找出與行為相互影響的環境因素。根據環境因素與健康和生活質量關系的強度，以及該環境因素所導致的發病率、患病率、罹患率狀況，確定其重要性。根據環境因素是否可通過政策、法規等干預而發生變化，從而確定其可變性。將重要性與可變性結合分析，確定干預的環境目標.健康教育-講高血壓治療效果差第一步區別引起健康問題的行為和非行為原因性別肥胖血脂異常年齡家族史過量飲酒高鹽飲食服藥依從性差吸煙健康教育-講第二步擬出行為目錄過量飲酒吸煙高鹽飲食服藥依從性差行為目錄健康教育-講第三步依據重要性將行為分級重要的行為分級基礎過量飲酒強相關；頻率高高鹽飲食強相關；頻率高服藥依從性差強相關；頻率較高不重要的行為分級基礎吸煙中度相關；頻率較高健康教育-講第四步依據可變性將行為分級服藥依從性差過量飲酒吸煙高鹽飲食可變性健康教育-講第五步選擇目標行為重要不重要可變不可變1．重點考慮的行為3．計劃很少考慮的行為，除非有特殊需要2．可在一定條件下作為重點行為予以考慮4．計劃不予考慮的行為健康教育-講第五步選擇目標行為重要不重要可變不可變1．沒有3．沒有2．服藥依從性差過量飲酒高鹽飲食4．吸煙健康教育-講四、教育與生態診斷目的和任務：在明確了影響目標疾病/健康問題的主要行為問題的基礎上，對導致該行為發生發展的因素進行調查和分析，從而為制定健康教育干預策略提供基本依據。健康教育-講四、教育與生態診斷傾向因素

產生某行為的動機、愿望，誘發某行為的因素知識、信念、態度和價值觀

促成因素

行為動機和意愿得以實現的因素(技能、資源和社會條件)保健設施、醫務人員、診所、醫療費用、交通工具、個人保健技術及相應的政策法規等

強化因素

激勵行為維持、發展或減弱的因素社會支持，同伴影響領導、親屬以及保健人員的勸告等

分析三類因素

健康教育-講

戒煙吸煙對健康危害的相關知識

戒煙一定能成功的信念認為戒煙有益健康戒煙療程、戒煙藥品允諾戒煙的話給予獎勵

戒煙后親朋好友的贊揚不買煙而省錢呼吸系統疾病癥狀改善傾向因素促成因素強化因素健康教育-講五、管理與政策診斷管理與政策診斷管理診斷資源評估組織評估①組內分析②組間分析政策診斷審視社區現有政策狀況健康教育-講第三節健康教育診斷資料的收集和分析一、資料收集需要應用多方面知識和技術

在健康教育診斷調查中必須充分應用心理學、社會學的各種資料收集方法，以及選用各種適當的醫學檢驗檢測方法。

健康教育-講

所謂定性調查（qualitativesurvey），是指采用非定量的標準和技術而進行的調查研究方法。定性調查中常用的有訪談（interview）和觀察（observation）兩類。健康教育-講

所謂定量調查（quantitativesurvey），是指采用定量的理論與方法并需要作統計學分析的調查研究方法。定性調查定量調查定性調查健康教育-講二、涉及多方面變量針對個體情況的變量人口學變量社會學變量行為變量心理學變量生理學變量針對人群情況的變量針對社區情況的變量經濟、宗教、教育、大眾傳媒、衛生服務、社區組織等疾病或健康問題、社會關系等健康教育-講三、健康教育診斷思路的邏輯關系若干種行為與目標疾病或健康問題可能存在某種因果關系若干傾向因素、促成因素和強化因素與目標行為可能存在某種因果關系健康教育干預控制或減少疾病/健康問題的危害健康教育-講四、倫理道德關系知情同意和隱私1、簽字同意

2、隱私：（1）敏感信息（2）所觀察的事物

3、匿名和保密健康教育-講（二）健康教育計劃設計確定優先項目和優先干預的行為因素確定計劃目標確定健康教育干預框架健康教育-講1.確定優先項目和優先干預的行為因素重要性原則

優先考慮對人群健康威脅嚴重對經濟社會發展、社區穩定影響較大的健康問題

原則

有效性原則

優先考慮通過健康教育干預能有效改善的健康問題（可行性）確定優先項目健康教育-講重要性和有效性原則

非常重要不重要不可改變（無效）

可以改變（非常有效）ⅠⅠⅡⅣⅢ優先健康教育-講區分行為因素與非行為因素區別重要行為和不重要行為區別高可變與低可變行為確定優先干預的行為因素健康教育-講需要考慮：這些因素與行為之間和它們相互之間在“時間”上的交錯聯系。這些因素相互之間和它們與行為之間在“空間”上的交錯聯系。確定優先干預的傾向因素、促成因素和強化因素健康教育-講2.確定計劃目標目的：總方向，預期應達到的理想的最終結果一般比較宏觀、籠統和長遠。目標：明確、具體、可測量例:活動實施一年后,項目地區醫療機構男性醫務人員戒煙率達到30%以上.健康教育-講總體目標Who——對誰？（對象）What——實現什么變化（發病率、行為、知識等）？When——在多長時間內實現變化？（期限）Where——在什么范圍內實現變化？Howmuch——變化程度多大（增加或減少程度)？Howtomeasureit——如何測量這種變化？

健康教育-講具體目標各方面，各階段，各層次指標體系健康教育-講示例：一個心腦血管疾病健康教育干預項目的目標衛生問題腦卒中，高血壓總目標到2007年該社區人群腦卒中死亡率從150/10萬下降到100/10萬；到2002年該社區人群高血壓流行率從21%下降到15%危險因素攝入高鹽、高脂飲食分目標高鹽、高脂飲食攝入率分別從80%和70%下降到30%危險因素歸類不知道高鹽和高脂飲食和腦卒中有關。認為不吃鹽沒有力氣，特別是重體力勞動者。（傾向因素）食堂和家屬做的飯菜就是如此。（促成因素）策略目標對高鹽、高脂飲食與心腦血管疾病的關系知曉率分別從40%和50%提高到90%50%炊事員可烹飪低鹽低脂的食品健康教育-講3.確定健康教育干預框架（1）確定目標人群1

一級指接受教育后預期采納所建議的健康行為的人群

2

二級

有密切關系，并對一級干預對象的態度、信念、行為等有一定影響的人群

3

三級

是指對計劃的執行和成功有重大影響作用的人群

目標人群分三級老年癡呆病人親朋好友或照料者

經濟支持者領導權威人士等

健康教育-講（2）確定三類行為影響因素中的重點（3）確定干預策略達到項目計劃目標的方式、方法和途徑。制定干預策略的過程，是對影響行為和環境的各種因素進行全面分析的基礎上，確定行為和環境改變的措施。

教育策略社會策略環境策略資源策略健康教育-講示例：陽光防護預防皮膚癌項目的干預策略衛生問題學校兒童對陽光的過度暴露總目標降低學校兒童對陽光的過度暴露危險因素兒童不戴防護帽分目標增加兒童戴防護帽的比例對危險因素的歸類傾向因素：兒童不喜歡戴防護帽強化因素：兒童的帽子不由學校提供促成因素：防護帽未作為校服的一部分強制穿戴策略目標增加喜歡戴防護帽兒童的比例；學校為兒童免費提供防護帽；學校規定作為校服一部分，必須戴防護帽健康教育-講具體干預方案日程內容方法場所組織人員制定教育策略監測.評價體系

科學性針對性通俗性實用性趣味性綜合多樣起止時間，活動內容與要求，執行人，教育、評價方法等健康教育-講教育內容信息交流類：講課，小組討論，個別咨詢，電視廣播講座，公益廣告，書報，健康掛歷或掛圖等。技能培訓類：學習班，觀摩，示范等。組織方法類：社區開發、社會動員、社會運動。健康教育-講教育場所教育機構－理想場所衛生機構－重要場所工作場所－職業病教育公共場所－普遍教育家庭社區－個體化教育健康教育-講確定組織和執行人員組織：多層次、多部門、多渠道執行人員：以專業者為主政府、傳媒、相關人員為輔健康教育-講[示例]高血壓病防治社區教育策略教育對象：一級目標人群：高血壓病人二級目標人群：病人家屬三級目標人群：社區領導、醫護人員教育內容——“四懂四會”教育方法——健康大課堂教育材料——手冊，宣傳畫教育人員——社區護士教育時間（地點）——每周五上午，老年活動室健康教育-講第二節健康教育干預干預（intervention）在原有的運行模式和過程中加入特定影響，使原有模式、過程終止或發生改變。

健康教育干預：健康教育項目中為促使目標人群的行為和生活方式向著有利于健康的方向轉化而設計的有機結合的一系列活動和過程。健康教育-講一、健康教育干預過程健康教育項目目的與目標回顧進一步對目標人群細分確定健康教育干預場所建立健康教育協作組織和工作網絡將健康教育干預活動整合為實施進度表培訓各層次健康教育骨干制作健康教育傳播材料并預實驗按計劃組織實施干預活動過程評價與督導健康教育-講二、回顧目標、細分人群、確定干預場所（一）回顧健康教育項目目的與目標（二）細分目標人群

1.目標人群的社會人口學特征

2.目標人群中包含哪些亞人群

3.影響各類亞人群的人文因素和自然環境因素（三）確定健康教育干預場所健康教育-講三、制定實施進度表（一）實施進度表的意義在時間和空間上將各項措施和活動進行整合。任務執行率=

按時完成的工作項/同期計劃完成工作項*100%經費執行率=

按期發生的經費額/同期計劃經費額*100%健康教育-講XX社區高血壓健康教育干預計劃活動日程安排

實施時間（XX年7月-XX年6月）工作項目對象要求負責人地點材料設備經費789101112123456▲

社區動員社區居民90%知曉率▲

▲

培訓健教人員95%培訓率▲▲▲▲發放材料社區居民入戶100%▲▲▲▲▲▲專題講座病人/高危80%參與▲▲▲▲▲▲▲▲▲活動監測活動/居民（二）實施進度表的內容健康教育-講四、建立項目組織機構健康教育項目實施的領導機構執行機構組織協調與合作政策支持積極動員對象人群參與項目健康教育-講五、培訓各級骨干人員（一）人員培訓的重要性及原則目的明確理論聯系實際及時評估（二）培訓的準備和實施（三）培訓內容（四）培訓工作評價健康教育-講六、健康教育傳播材料的管理（一）健康教育傳播材料的選擇信息是否全面、正確？可讀性，形式，風格是否易于被接受？群眾是否較方便地接觸到這些材料？還有哪些值得改進的地方？健康教育-講七、健康教育干預的質量控制

內容工作進度活動內容活動情況目標人群知信行情況變化經費使用監測和督促

方法現場考察和參與調查記錄與報告財務審計健康教育-講例：項目計劃書內容內容備注1.封面項目名稱、申請者、單位、通訊地址、電話、通訊地址、申請日期等2.摘要覆蓋項目實施計劃的全部基本要點3.背景一般背景介紹及需求分析4.總目標和具體目標目的明確、具體可行、可測量5.策略和活動6.實施計劃健康教育-講內容備注7.對技術支持的要求8.督導與評估9.與其他項目的聯系10.推廣應用11.預算12.項目人員主要成員簡歷和分工職稱構成比例健康教育-講總目標：減少HIV在靜脈吸毒者中的傳播具體目標：減少靜脈吸毒者中共用針具的發生率（項目實施一年后，30%靜脈吸毒者將報告不再共用針具）策略1：通過同伴教育者為靜脈吸毒者提供安全注射的知識活動：培訓同伴教育者提供宣傳資料和針具監督計劃：每月項目人員報告的針具發放數；接受培訓的同伴教育者人數；發放至靜脈吸毒者的宣傳資料數……評價計劃：項目工作人員通過問卷、訪談和小組討論等方式確定靜脈吸毒者態度和共用針具發生率的改變程度……健康教育-講第三節健康教育計劃的評價評價的目的和意義

種類與內容

影響評價的因素

貫穿于一項健康教育計劃的始終

健康教育-講評價：是一個系統地收集、分析、表達資料的過程，旨在確定健康教育計劃和干預的價值，為健康教育計劃的進一步實施和以后的項目決策提供依據。健康教育-講一、評價的目的和意義

目的：確定健康教育計劃的先進性和合理性

確定健康教育計劃的執行情況

確定健康教育預期目標的實現及持續性

判斷項目的產出是否有混雜因素影響，影響程度如何總結成功經驗和不足之處，提出進一步的項目方向健康教育-講意義：是健康教育項目取得成功的必要保障。可以科學地說明健康教育活動的價值。是改善計劃的手段。評價結果可以科學地向公眾闡述項目效果，擴大項目影響，爭取更廣泛的支持。可以提高專業人員理論與實踐水平。健康教育-講二、評價的種類與內容

形成評價（formativeevaluation）過程評價（processevaluation）效應評價（effectivenessevaluation）結局評價（outcomeevaluation）總結評價（summativeevaluation）

健康教育-講1.形成評價

形成評價是對項目計劃進行的評價活動，是一個完善項目計劃，避免工作失誤的過程，其目的在于使計劃符合實際情況。健康教育-講1.形成評價

內容目標人群基本特征及其對各種干預措施的看法；資料發放系統；針對計劃實施早期出現的問題，酌情適當調整。

formativeevaluation

方法

文獻、檔案、資料的回顧專家咨詢專題小組討論等健康教育-講2.