MZ-T 《殯儀場所致病菌安全限值》編制說明

附《殯儀場所致病菌安全限值》編制說明一、工作簡況，包括任務來源、制定背景、工作過程等；本文件為貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《殯葬管理條例》和《公共場所衛生管理條例》，創建衛生、安全和文明的殯葬環境而制定。《中華人民共和國傳染病防治法》第四十六條規定：患甲類傳染病、炭疽死亡的，應當將尸體立即進行衛生處理，就近火化。患其他傳染病死亡的，必要時，應當將尸體進行衛生處理后火化或者按照規定深埋。國務院《殯葬管理條例》第十三條規定：運輸遺體必須進行必要的技術處理，確保衛生，防止污染環境。近年來，全球新發傳染病種類不斷出現，尤其是仍在全球肆虐的新冠肺炎疫情，給人民生命安全和身體健康帶來嚴重威脅。這不僅需要提高人們對生物性污染和疫情防控的認識水平和重視程度，也對國家相關生物安全和公共衛生規范管理提出了更高的要求。目前，現行的《殯儀場所致病菌安全限值》于2003年制定，2004年4月1日開始正式執行，明確規定了各類殯儀場所致病菌安全限值、衛生要求及監測檢驗方法。國家強制標準GB19053-2003《殯儀場所致病菌安全限值》實施以來，為創建衛生、安全和文明的殯葬環境起了重要作用。截至2023年，該項標準已經實行了19年之久，隨著人們生活水平的提高、行業市場的不斷變遷，2003版標準已不能滿足當下社會發展進步的需求，標準中提出的殯儀場所衛生要求，相關標準文件已廢止或被代替，早已不符合實際檢測需要。因此，標準編寫組提出了修訂國家標準《殯儀場所致病菌安全限值》的立項申請。2023年4月3日，國家標準化管理委員會下達“《壓力鍋安全技術規范》等36項強制性國家標準制修訂計劃及相關標準外文版計劃的通知（國標委發〔2023〕15號）”，《殯儀場所致病菌安全限值》列入修訂計劃，計劃編號20230467-Q-314，項目周期12個月。

二、國家標準編制原則、主要內容及其確定依據。修訂國家標準時，還包括修訂前后技術內容的對比；本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由民政部提出，由全國殯葬標準化技術委員會（SAC/TC354）歸口。本文件修改起草單位：民政部一零一研究所、中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所、安慶市殯葬管理所、譜尼測試集團、中國殯葬協會等。本標準的主要內容包括：前言、引言、范圍、規范性引用文件、術語和定義、安全限值、衛生要求、監測檢驗方法、參考文獻等九部分。本文件代替GB19053—2003《殯儀場所致病菌安全限值》,與GB19053-2003相比，除編輯性修改外，主要技術變化如下:——修正了“規范性引用文件”中已作廢的標準；——增加了“術語和定義”一章（見第3章）；——更改了殯儀用房菌類安全限值（見4.1，2003年版的3.1）；——增加了殯儀場所集中空調系統送風的安全要求（見4.3）——增加了殯儀場所水污染物排放衛生要求（見4.5）——增加了對遺體及時消毒的衛生要求（見5.1）；——增加了殯儀車的衛生要求（見5.2，2003年版的4.1）；——更改了遺體防腐、整容及整形工具的衛生要求（見5.4，2003年版的4.3）；——增加了殯儀場所內住宿場所的衛生要求（見5.6，2003年版的4.6）。三、試驗驗證的分析、綜述報告，技術經濟論證，預期的經濟效果；根據《2022年民政事業發展統計公報》數據顯示，截至2022年底，全國殯葬服務機構共計4474個，其中殯儀館1778個，殯葬管理機構815個，民政部門管理的公墓1761個；殯葬服務機構職工9.1萬人，其中殯儀館職工4.9萬人；火化爐7293臺。從殯葬服務對象的角度來講，2022年我國死亡人口1041萬人，死亡率為7.37‰。目前，我國60周歲及以上人口達2.8億人，占總人口比重的19.8%（《中華人民共和國2022年國民經濟和社會發展統計公報》數據），隨著我國老齡化程度的不斷加劇，人口死亡率呈逐年上升趨勢。以送別1位逝者的親友平均為20人計算，每年約有2億人次參與殯葬活動，直接或間接參與殯葬服務的人口數目眾多，對生命個體來說，殯葬服務的意義重大。各種疫病遇難者最終都將由殯葬行業處理，遺體作為殯儀場所一個重要的污染來源，對殯儀職工和逝者家屬造成的危害已有大量的報道。殯儀職業者尤其是防腐整容工,在日常的殯儀服務中不可避免的暴露于多種微生物污染源的感染風險中，傳染病發生在殯儀職業者身上要比一般人群高2-3倍。據美國公共衛生局Beck-Sague等研究人員對860名殯儀職業者的回顧性調查發現，有89人（占542名參與者的16.4%）因殯儀工作感染各種疾病：26人感染肝炎病毒，27人感染葡萄球菌，16人感染肺結核和皮膚結核，病毒性呼吸道感染9人，膿毒癥5人，6人感染疥瘡和陰虱。我所前期也對殯儀場所衛生現狀進行了深入的研究，發現殯儀場所內部分區域（殯儀車、遺體防腐整容間、告別廳）、物體表面（遺體表面、整容間水龍頭、整容化妝工具）微生物污染嚴重；殯儀人員衛生防護意識淡薄、衛生防護知識欠缺、在遺體處置中的多個環節（收殮、運輸、整容、化妝）沒有操作規范可指導，導致一線殯儀人員手部微生物污染極其嚴重、傳染性疾病患發幾率要遠高于非一線殯儀職工和非殯儀職工。根據標準中各個殯儀服務流程或環節的要求，標準編制組通過前期對殯儀場所開展了大量的現場采樣工作和數據分析工作，并依據上述檢測方式及數據分析，制定了本標準。標準編制組經過前期針對北京市大興殯儀館、北京市東郊殯儀館、上海市益善殯儀館、上海市寶興殯儀館、上海市龍華殯儀館、武漢青山殯儀館、漢口殯儀館、武昌殯儀館等多家殯儀館開展了殯儀場所生物性污染物衛生狀況調研及生物性污染源綜合評測研究，部分數據與分析如下：關于生物性污染源及污染場所的論述遺體是一種特殊的生物污染源，各種危害人類的細菌、病毒、霉菌等微生物均滋生和貯存在其中。因此，在殯儀服務過程中，病原微生物將會隨著殯儀服務的各個環節（包括殯儀車、防腐整容間、告別廳、業務大廳等多個空間及一線殯儀服務人員），擴散到空氣或物品上，并傳播給殯儀服務人員和逝者家屬。經過前期研究發現，對某地三家殯儀館的空氣、物表、職工手表面分離的部分細菌進行鑒定，共檢定并檢出58個菌株（可培養條件下），其中47個菌株為致病菌或條件致病菌，約占總檢定數的81%。特別是接觸遺體的一線殯儀服務人員，其攜帶的致病菌相對更加嚴重（如圖1所示）。因此，加強對殯儀場所內致病菌的生物性污染物的控制和對安全限值的約定極為重要。圖1一線殯儀職工手部衛生情況殯儀場所空氣中細菌安全限值分析與論證通常情況下，殯儀場所的致病菌的傳播方式主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播兩種方式。在殯儀場所中，主要以空氣中傳播為主，因此，針對殯儀場所內的空氣中的細菌含量的測定尤為重要。針對殯儀場所中空氣中微生物的測定應以GB18204.3-2013《公共場所衛生檢驗方法第3部分：空氣微生物》作為檢測依據。圖2為殯儀場所內空氣采樣的過程。同時，根據GB18204.3-2013中的相關規定，前期研究在殯儀場所內各監測環境中開展了相關采樣。標準編制組前期針對北京市和上海市某家殯儀館中，污染物相對嚴重的防腐整容間和解剖間空氣中細菌總數進行測定，測定研究結果如表1所示。圖2殯儀場所致病菌檢測現場圖本標準依據為GB18204.3-2013《公共場所衛生檢驗方法第3部分：空氣微生物》中，附錄A（規范性附錄）“現場采樣檢測布點要求”的規定，采樣撞擊法和自然沉降法作為殯儀館、殯儀服務站、公墓和骨灰堂等殯儀場所的客戶休息室、業務廳、告別廳、守靈間、停尸間、冷藏間、防腐整容間、解剖室、消毒室和火化間進行現場采樣。此外，依據GB18204.6-2013《公共場所衛生檢驗方法第6部分：衛生監測技術規范》中，4.1和4.3中相關規定，對殯儀場所的衛生狀況進行監測。根據前期的檢測數據發現，殯儀場所內不同檢測位點的細菌總數不同，遺體經過或長期停放的位點的細菌總數相對較多。表1殯儀場所致病菌檢測結果（撞擊法）序號檢測地點殯儀場所檢測位點空氣細菌總數（CFU/m3）平均值（CFU/m3）1北京市**殯儀館防腐整容間a1360900.7b530c8122上海市**殯儀館解剖室a353.35212.01b176.67c106.01根據前期分析測試，殯儀館、殯儀服務站、公墓和骨灰堂等殯儀場所的客戶休息室、業務廳、告別廳及守靈間等殯儀用房室內空氣相對良好，細菌總數在檢測中相對較少。在客戶休息室和業務廳中，逝者家屬與殯儀服務人員流動性相對較大，對此殯儀場所的衛生狀況需要做約束；特別是在告別廳、守靈間等場所，除逝者家屬、殯儀服務人員外，也存在遺體的短暫停留，為更好地滿足此類殯儀場所針對生物性污染物的控制，制定了空氣中細菌總數的限值。表2為湖北省內某三家殯儀館的空氣中細菌總數的測定結果。表2湖北省3家殯儀場所致病菌檢測結果空氣細菌總數殯儀館區域檢測方法空氣菌落總數空氣細菌總數安全限值湖北***殯儀館防腐整容間撞擊法（CFU/m3）796≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）19.4≤20CFU/皿殯儀車撞擊法（CFU/m3）1762≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）24.5≤20CFU/皿告別廳撞擊法（CFU/m3）230≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）5.2≤20CFU/皿火化間撞擊法（CFU/m3）100≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）4.4≤20CFU/皿冷藏間撞擊法（CFU/m3）470≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）9≤20CFU/皿湖北***殯儀館防腐整容間撞擊法（CFU/m3）1290≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）16.6≤20CFU/皿殯儀車撞擊法（CFU/m3）1163≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）17.6≤20CFU/皿告別廳撞擊法（CFU/m3）675≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）13.2≤20CFU/皿火化間撞擊法（CFU/m3）544≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）11.4≤20CFU/皿冷藏間撞擊法（CFU/m3）450≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）6.6≤20CFU/皿湖北***殯儀館防腐整容間撞擊法（CFU/m3）2301≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）32.6≤20CFU/皿殯儀車撞擊法（CFU/m3）2124≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）56≤20CFU/皿告別廳撞擊法（CFU/m3）585≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）13.4≤20CFU/皿火化間撞擊法（CFU/m3）243≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）7.6≤20CFU/皿冷藏間撞擊法（CFU/m3）275≤2000CFU/m3沉降法（CFU/皿）8≤20CFU/皿此外，β-溶血性鏈球菌廣泛存在于水、空氣、塵埃和糞便中，是一類可通過直接接觸、空氣飛沫傳播的致病菌，此類細菌能夠完全溶解血液中的紅細胞，通過皮膚和黏膜傷口感染而導致生物有機體患病。依據《室內空氣中溶血性鏈球菌衛生標準》(GB/T18203-2000)中規定,室內空氣中溶血性鏈球菌的最高容許限量值應小于36cfu/m3。前期針對上海市3家殯儀館空氣細菌總數和β-溶血性鏈球菌數的測試結果如表3所示。表3上海市某3家殯儀館細菌總數和溶血性鏈球菌情況樣品編號采樣點位采樣方法采樣數量細菌總數溶血性鏈球菌備注檢測值標準限值（2003標）檢測值（cfu/m3）標準限值（2003標）上海市A殯儀館化妝間撞擊法6226.15cfu/m3≤2000cfu/m37≤36cfu/m360m2,有新風故人沐浴間3148.4cfu/m3≤2000cfu/m30≤36cfu/m320m2，無新風解剖室335.33cfu/m3≤2000cfu/m30≤36cfu/m315m2，有新風冷藏間5113.07cfu/m3≤2000cfu/m37≤36cfu/m340m2，有新風告別廳5176.74cfu/m3≤2000cfu/m30≤36cfu/m350m2，無新風業務廳570.67cfu/m3≤3000cfu/m3-≤36cfu/m380m2，無新風上海市B殯儀館化妝間沉降法516cfu/皿≤20cfu/皿7≤36cfu/m3300m2，有新風，防腐間59cfu/皿≤20cfu/皿0≤36cfu/m340m2冷藏間56cfu/皿≤20cfu/皿0≤36cfu/m350m2故人沐浴間33cfu/皿≤20cfu/皿7≤36cfu/m330m2告別廳52cfu/皿≤20cfu/皿7≤36cfu/m360m2家屬休息區54cfu/皿≤35cfu/皿7≤36cfu/m3100m2上海市C殯儀館化妝間沉降法5210cfu/皿≤20cfu/皿7≤36cfu/m360m2，有新風防腐整容間313cfu/皿≤20cfu/皿7≤36cfu/m325m2，有新風化妝間過道58cfu/皿≤20cfu/皿7≤36cfu/m340m2，有新風告別廳511cfu/皿≤20cfu/皿7≤36cfu/m380m2，有空調故人沐浴間56cfu/皿≤20cfu/皿0≤36cfu/m325m2，用風扇通風業務廳511cfu/皿≤35cfu/皿-≤36cfu/m3100m2（二）防腐整容器具安全限值分析與論證標準編制組按照《公共場所衛生檢驗方法第4部分：公共用品用具微生物》（GB/T18204.4-2013）分別對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌進行分析測定，分別對防腐整容工具、水龍頭、門把手、擔架車把手、殯儀車把手等物體表面進行細菌總數、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌進行檢查分析。按照GB37488-2019《公共場所衛生指標及限值要求》進行評價，對門把手、擔架把手、水龍頭、殯儀車把手等物體表面細菌總數、金黃色葡萄球菌數和大腸桿菌數量進行分析對比，結果表明大部分殯儀場所防腐整容器具均符合相關限值要求，僅存在部分防腐整容器具存在檢出的問題。因此，本標準制定的安全限值可參照GB37488-2019《公共場所衛生指標及限值要求》進行約定。檢測的上海市3家殯儀館部分數據如表4所示。表43家殯儀場所防腐整容器具致病菌檢測結果殯儀館檢測位點金黃色葡萄球菌大腸菌群安全限值標準殯儀館（一）殯儀車門把手未檢出未檢出不得檢出擔架把手未檢出未檢出不得檢出門把手未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具1鑷子檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具2梳子未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具3刷子檢出檢出不得檢出防腐整容化妝工具4剪刀未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具5口紅檢出未檢出不得檢出水龍頭未檢出未檢出不得檢出殯儀館（二）冰箱把手未檢出未檢出不得檢出擔架把手未檢出未檢出不得檢出門把手未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具1鑷子檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具2刷子檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具3刮胡刀檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具4梳子未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具5口紅未檢出未檢出不得檢出水龍頭未檢出未檢出不得檢出殯儀館（三）殯儀車門把手未檢出未檢出不得檢出擔架把手未檢出未檢出不得檢出門把手未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具1剪刀未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具2鑷子檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具3畫筆未檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具4刷子檢出未檢出不得檢出防腐整容化妝工具5梳子未檢出未檢出不得檢出水龍頭未檢出未檢出不得檢出本標準依據為GB18204.4-2013《公共場所衛生檢驗方法第4部分：公共用品用具微生物》中，附錄A（規范性附錄）“公共場所公共用品用具微生物采樣方法”的規定，依據A.2、A.3.6和A.3.7的要求對殯儀場所內（防腐整容間、殯儀車）和與遺體接觸的殯儀用具進行采樣檢測；對其他殯儀場所的公共用品用具的采樣監測依據A.3.1、A.3.2和A.3.3相關規定執行。同時，依據GB18204.6-2013《公共場所衛生檢驗方法第6部分：衛生監測技術規范》5中相關規定，對殯儀場所內用具的衛生狀況進行檢測。（三）集中空調送風安全限值的分析與論證空調通風系統由于其內部環境的溫濕度，十分適宜細菌和真菌的滋長，特別是在通風設施管道中存在灰塵、塵土、纖維以及管壁脫落物，更有利于細菌、真菌和β-溶血性鏈球菌等病原微生物的生長和繁殖，并通過空調管路傳播。由于殯儀場所屬于特殊場所，人員密度相對較大，部分致病微生物（細菌和真菌）多以氣溶膠的形式，通過懸浮在液體或氣體的微粒，在空氣中長時間直流，并隨著市內氣流移動而擴散。特別如β-溶血性鏈球菌類致病菌，存在于上述殯儀場所內，會隨著感染者呼出的氣溶膠在空調循環的區域內傳播。因此，針對殯儀場所內集中空調應定時進行清洗和消毒，可有效降低該菌污染的可能。根據《室內空氣中溶血性鏈球菌衛生標準》(GB/T18203-2000)和WS394-2012《公共場所集中空調通風系統衛生規范》，制定本標準約定的要求。本標準依據為GB18204.5-2013《公共場所衛生檢驗方法第5部分：集中空調通風系統》中6.5、7.5和8.5，以及WS394-2012《公共場所集中空調通風系統衛生規范》中D5、E5和F5的相關采樣規定，對集中空調送風系統進行采樣檢測；同時，依據GB18204.6-2013《公共場所衛生檢驗方法第6部分：衛生監測技術規范》4.8相關規定對殯儀場所內用具的采集頻次和樣品量進行約定。污水的安全限值的分析與論證由于殯葬行業暫未對殯儀場所的污水排放標準進行規定，殯儀場所污水排放暫參考《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005），由于殯儀場所的特殊性，部分生物性污染物可以污水的形式將致病菌轉移至各個場所以及殯儀場所外，因此，針對殯儀場所污水中的致病菌的限值相對重要。根據標準編制組前期的調研數據發現，在殯儀場所污水中細菌尚未檢測出沙門氏菌和志賀氏菌（傳染病菌），但從糞大腸菌群的監測可知，大部分殯儀館的存在糞大腸菌群超標（GB18466-2005醫療機構水污染物排放標準）的現象。雖然糞大腸菌群屬于糞口傳播，但由于殯儀場所內存在職工食堂、營業性餐廳以及住宿場所。因此，對此類致病菌仍需要進行約束。同時，本標準的制定也要求殯儀場所要加強對水污染物的消毒衛生。通常情況下，殯儀場所內污水均為兩種或兩種以上的混合污水，根據部分地方污水排放標準相關要求，“若一個排污單位的排污口排放兩種或兩種以上的混合污水，且各種污水若單獨排放時執行不同的排放標準，則該排污口排放的混合污水按其中最嚴格的排放標準執行”。針對殯儀場所污水排放中糞大腸菌群的排放要求，參考GB18466-2005《醫療機構水污染物排放標準》中，預處理前污水排放的相關要求執行。此外，殯儀場所內污水的取樣與監測，依據GB18466-2005《醫療機構水污染物排放標準》中6.1和6.3相關規定執行。殯儀車安全限值分析與論證殯儀車屬于殯儀場所內特有設備，為殯儀場所內直接接觸遺體的地方，因此針對殯儀車中致病菌的檢測與消毒，是殯儀場所第一道防線，也是相對重要的特有場所。在衛生要求5.1和5.2中，針對最先進入殯儀車內的遺體，應約定及時消毒，隨后立即約定對殯儀車的相關衛生要求。標準編制組經過前期的檢測發現，殯儀車內空氣中可檢測出一定數量的細菌總數，部分殯儀車內某時段存在細菌數量超出部分標準要求的問題，部分數據如表5所示。表519輛殯儀車細菌總數檢測結果采樣點位采樣方法車輛號細菌總數檢測值標準限值**殯儀館殯儀車沉降法**219*17cfu/皿≤20cfu/皿**699*8cfu/皿≤20cfu/皿**F04*26cfu/皿≤20cfu/皿**558*4cfu/皿≤20cfu/皿**197*3cfu/皿≤20cfu/皿**殯儀館殯儀車沉降法**K38*1cfu/皿≤20cf