DB32T-婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷護理技術規范

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"標準文件_一級條標題,2,標準文件_附錄一級條標題,2,"前言 II1范圍 12規范性引用文件 13術語和定義 14評估 24.1評估時機 24.2評估人員 24.3評估內容 255護理 25.11級ARD護理措施 25.22～3級ARD護理措施 35.34級ARD護理措施 3參考文獻 4前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省腫瘤醫院、蘇州市立醫院、南京醫科大學。本文件主要起草人：張柳柳、朱鶯、趙茜、蔣玲、楊雪芳、李現文、單恩芳、何俠、孫志華、戴東方、師凌云、楊麗紅、陳曉紅。婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷護理技術規范范圍本文件規定了婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷的評估方法，包含時機、人員、內容、分級標準，以及不同分級皮損的護理措施。本文件適用于江蘇省內各級各類醫療機構、護理院。規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ106職業性放射性皮膚疾病診斷標準RTOG急性放射損傷分級標準術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

婦科腫瘤gynecologictumor發生于育齡女性生殖系統的腫瘤。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見；惡性腫瘤以宮頸癌、宮頸癌前病變、子宮內膜癌、卵巢癌、畸胎瘤最常見。

放射治療radiotherapy用放射線（臨床常用X線、γ射線、β射線、中子線、高能粒子射線等）產生的生物效應殺滅、抑制腫瘤細胞，達到治療目的的方法。簡稱“放療”。根據放療方式可分為遠距離放療及近距離放療兩大類；根據治療目的可分為根治性放療、輔助性放療和姑息性放療；根據與手術的關系可分為術前放療、術中放療和術后放療。

會陰Perineum女性外生殖器(externalgenitalia)，又稱外陰(vulva)，是女性生殖器官的外露部分,前為恥骨聯合，后為會陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

急性放射性皮膚損傷acuteradiationdermatitis,ARD由各種類型電離輻射照射皮膚、黏膜引起的急性損傷。通常在首次放療或輻射暴露后90天內發生，皮膚改變可在數小時內出現；輕癥表現為灼熱瘙癢、疼痛、色素沉著、干性或濕性脫皮、紅斑，重則出現水腫、潰瘍、出血、壞死、局部感染等，嚴重者導致治療暫停。急性皮膚反應一般會在停止放療后1個月內痊愈。評估評估時機放療前進行基線評估。放療開始時常規每周評估1次。出現紅斑時，每周評估2次。出現濕性脫皮或出血性結痂時，應每日評估。放療結束后繼續評估2-4周。評估人員由專業的護理人員和/或放療科醫生對放療部位皮膚進行評估和記錄。評估內容基線評估病情、放射野皮膚情況、會陰部衛生清潔情況、正在使用的皮膚產品。對ARD的風險因素進行評估，包括個體因素和治療相關因素。個體因素包括照射部位（皮膚皺褶處、皮脂分泌旺盛區域）、高齡、吸煙、肥胖、營養不良、糖尿病、長期日曬或接受醫學光敏伴隨療法、合并DNA修復能力受損相關遺傳性疾病。治療相關因素包括放療聯合化療、放療聯合靶向治療、放療聯合使用表皮生長因子受體抑制劑、放療聯合電場治療、放療技術、放療總劑量、分割方案、分割劑量、射線的能量以及是否局部加量、照射體積和表面積。急性放射皮膚損傷分級標準（ARD）評估宜采用《腫瘤放射治療學（第五版）》RTOG急性放射損傷分級標準對ARD進行分級，內容如下：0級:無變化；1級:濾泡樣暗色紅斑/脫發/干性脫皮/出汗減少；2級:觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級:皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級:潰瘍、出血、壞死。5護理1級ARD護理措施健康教育醫務人員應對患者及家屬進行健康教育，包括心理疏導、皮膚護理和飲食指導。向患者提供有關處理皮膚反應的書面信息。用藥處理使用表皮生長因子、重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子、三乙醇胺乳膏、銀離子乳膏、含超氧化物歧化酶的醫用射線防護噴劑。放療期間和放療結束后數周宜定期使用外用糖皮質激素，具體用法：首次放療之日開始，對照射野使用１～２次/ｄ低至中效外用糖皮質激素。放射野皮膚護理保持放射野皮膚清潔、干燥，宜選用柔軟全棉毛巾輕輕沾干，避免用力揉搓。使用溫水（水溫38℃～40℃）和pH值（pH４～6）接近人體皮膚的不含香精、無刺激的洗浴用品（肥皂、沐浴油）清洗皮膚，每日不超過2次，皮膚敏感或濕性脫屑時，僅用清水清洗。宜使用無香型、不含羊毛脂的保濕劑護膚2～3次/d，做好手衛生。避免在皮膚皺褶處用粉類制劑,如玉米淀粉或嬰兒爽身粉。不宜在放療前1h～4h使用外用保濕劑或其他護膚產品,以免發生“積聚”效應。放療期間及放療結束后2～4周，需保護治療區皮膚免受刺激和摩擦。減少放射野皮膚刺激穿寬松、柔軟的織物或棉質衣物。放射野皮膚禁止撓抓、撕剝。避免放射區域皮膚陽光暴曬。放療期間禁止游泳。避免熱敷（如熱水袋）或冷敷。清除毛發時，預防局部創傷，避免使用脫毛蠟、脫毛膏等產品，必要時可用電動剃須刀。避免在受照射區域使用膠帶和粘合劑。對有需要的人群可使用止汗劑／除臭劑。2～3級ARD護理措施應在1級ARD護理措施的基礎上進一步加強。預防繼發皮膚感染。可疑繼發感染需及時查血常規，確診合并感染時應采用外用和（或）全身性抗生素進行細菌感染的標準治療。使用聯合磺胺嘧啶銀敷料或表皮生長因子敷料于2級以上放射性皮損。使用柔軟、可吸收的硅膠泡沫繃帶或水凝膠、水膠體敷料置于皮膚脫皮部位。若滲出液量多時可使用親水性纖維敷料、藻酸鈣敷料、聚氨酯或硅酮泡沫敷料，根據滲出的嚴重程度及時更換敷料。避免輻射劑量學問題，避免厚涂外用藥(≥3mm)。軟鋅制劑應在放療前去除，軟聚硅酮薄膜敷料、成膜有機硅凝膠無需在放療前去除。LED光療具有抗炎、促修復及再生作用，可以用于減輕放射性損傷及修復性治療。4級ARD護理措施應在2～3級ARD護理措施的基礎上進一步加強。由創傷科醫生、放療科醫生、皮膚科醫師、護理人員組成的多學科團隊進行管理，治療方法主要包括外科清創、全厚皮片移植、肌皮瓣或帶蒂皮瓣移植。具體處理應視個人情況而定，必要時終止放療。若細菌培養陽性或確定感染,則考慮局部或全身使用抗生素治療。可使用富血小板血漿用于創面再生和修復。參考文獻[1]謝幸,孔北,華段濤.婦產科學（第9版）[M].北京:人民衛生出版社,2018:1,293,301-302,310.[2]BehroozianT,BonomoP,PatelP,etal.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASCC)clinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:internationalDelphiconsensus-basedrecommendations[J].LancetOncol,2023,24(4):e172-e185.[3]范銘,馮梅,袁雙虎.放射性皮炎的預防與治療臨床實踐指南[J].中華腫瘤防治雜志,2023,30(6):315-323.[4]GosselinT,GinexPK,BacklerC,etal.ONSGuidelines?forCancerTreatment-RelatedRadiodermatitis[J].OncolNursForum,2020,47(6):654-670.[5]中華醫學會醫學美容與美學分會皮膚美容學組.放射性皮炎診療專家共識[J].中華醫學美學美容雜志,2021,27(5):353-357.[6]RobijnsJ,AquilanoM,BanerjeeS,etal.BarrierFilmsandDressingsforthePreventionofAcuteRadiationDermatitis:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(4):219.[7]BehroozianT,GoldshteinD,RyanWolfJ,etal.MASCCclinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:part1)systematicreview[J].EClinicalMedicine,2023,58:101886.[8]RobijnsJ,BecheriniC,CainiS,etal.Naturalandmiscellaneousagentsforthepreventionofacuteradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(3):195.[9]TamS,ZhouG,TrombettaM,etal.Topicalcorticosteroidsforthepreventionofsevereradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(7):382.[10]王倩,李振,張營,等.放射性皮炎預防和管理的證據總結[J].護理學雜志,2020,35(1):83-86.[11]HeX,HuX,DongX,etal.ApplicationandclinicalefficacyofSufumedicalchitosanhydrogeldressinginradiationskindamagecausedbyradiotherapyforcervicalcancer[J].PakJMedSci,2022,38(8):2331-2336.[12]DeliaP,SansottaG,PontorieroA,etal.ClinicalEvaluationofLow-Molecular-WeightHyaluronicAcid-BasedTreatmentonOnsetofAcuteSideEffectsinWomenReceivingAdjuvantRadiotherapyafterCervicalSurgery:ARandomizedClinicalTrial[J].OncolResTreat,2019,42(4):217-223.[13]WongRK,BensadounRJ,Boers-DoetsCB,etal.ClinicalpracticeguidelinesforthepreventionandtreatmentofacuteandlateradiationreactionsfromtheMASCCSkinToxicityStudyGroup[J].SupportCareCancer,2013,21(10):2933-2948.[14]McQuestionM.Evidence-basedskincaremanagementinradiationtherapy:clinicalupdate[J].SeminOncolNurs,2011,27(2):e1-e17.[15]KumarS,JuresicE,BartonM,etal.Managementofskintoxicityduringradiationtherapy:areviewoftheevidence[J].JMedImagingRadiatOncol,2010,54(3):264-279.[16]RussiEG,MorettoF,RampinoM,etal.AcuteskintoxicitymanagementinheadandneckcancerpatientstreatedwithradiotherapyandchemotherapyorEGFRinhibitors:Literaturereviewandconsensus[