嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理

1第二節嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理

遵義醫學院麻醉學系閆薇

2013年11月02日2013/11/02遵義醫學院麻醉學系PheochromocytomaresectionAnesthesia教學要求嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理22013/11/02遵義醫學院麻醉學系01掌握：嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉前準備02熟悉：圍術期的監測和處理嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理32013/11/02遵義醫學院麻醉學系213術前準備麻醉管理麻醉后處理4概述講授內容嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理42013/11/02遵義醫學院麻醉學系概述一、概述2013/11/025遵義醫學院麻醉學系定義嗜鉻細胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜鉻細胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。0102一、概述2013/11/026遵義醫學院麻醉學系基本病理生理變化：內源性兒茶酚胺分泌過多兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達140倍（二）、病理生理一、概述72013/11/02遵義醫學院麻醉學系陣發性高血壓，特征性表現1高血壓2持續性高血壓伴陣發性加劇，見病程較長者3發作時BP200～300/130～180mmHg4誘發因素：情緒激動、體位改變、活動或排便時、灌腸、捫壓腫瘤、麻醉誘導等5三聯癥：頭痛、心悸、出汗6臨床表現7一、概述2013/11/028遵義醫學院麻醉學系外周阻力增加，增大心臟負荷直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”2、心臟病變3、代謝紊亂基礎代謝率增高：發熱、消瘦血糖升高脂代謝紊亂低血鉀癥是較為嚴重而特殊的并發癥，手術后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復正常嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理92013/11/02遵義醫學院麻醉學系術前準備二、術前準備102013/11/02遵義醫學院麻醉學系1、術前準備的重要性：循環功能的急劇變化是麻醉與手術危險性的根本原因死亡率45%二、術前準備112013/11/02遵義醫學院麻醉學系術前病情控制控制血壓-受體阻滯劑麻醉前的評估及用藥-受體阻滯劑鈣通道阻滯藥其他0102二、術前準備122013/11/02遵義醫學院麻醉學系◆-受體阻滯劑酚芐明，長效藥，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效藥，1~5mg，緩慢靜注常用藥物：補充容量術前準備不少于2周二、術前準備132013/11/02遵義醫學院麻醉學系-受體阻滯劑在使用-受體阻滯劑前，應避免使用該藥；對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發充血性心衰；非常規用藥，主要控制心動過速、心律失常；常用藥：艾司洛爾鈣通道阻滯劑常用于-受體阻滯劑控制血壓不佳時，與之合用其他硝普鈉、硝酸甘油二、術前準備2013/11/02遵義醫學院麻醉學系14(2)補充血容量兒茶酚胺增多血管床收縮有效循環減少20-50%低血壓！使用

-受體阻滯劑血容量明顯不足腫瘤切除后為什么要補充血容量？◆機制01術前準備02不能操之過急，防止心臟負荷過重而發生意外03可暫時使用血管活性藥04體重逐步增加是準備有效的一個指征05注意事項06逾量補充072500~3000ml/日，補充適量晶體和膠體08方法：二、術前準備162013/11/02遵義醫學院麻醉學系3、麻醉前的評估及用藥◆評估患者術前準備情況◆選擇合適的術前用藥①血壓控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%緩解病人的緊張、焦慮、恐懼情緒減少氣道分泌物避免循環干擾安定咪達唑侖東莨菪堿長托寧◆配制術中所需血管活性藥嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理172013/11/02遵義醫學院麻醉學系麻醉管理三、麻醉管理182013/11/02遵義醫學院麻醉學系1、麻醉方式及藥物的選擇原則：保持循環穩定，避免缺氧及CO2蓄積

全麻常用術式：腹腔鏡手術；良好的呼吸管理；根據手術進度，調整麻醉深度；避免不良情緒引起循環波動等注意麻醉誘導期分離腫瘤期腫瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等常用藥：三、麻醉管理2013/11/0219遵義醫學院麻醉學系術中監測心率、SpO2、血壓、PetCO2、體溫、尿量等有創動脈血壓CVP三、麻醉管理2013/11/02遵義醫學院麻醉學系20高血壓危象的處理高血壓危象：SBP>250mmHg，持續1分鐘以上常見原因：術前用藥不當，致患者緊張、恐懼誘導期不良刺激：穿刺、插管、體位變動手術期：分離、牽拉、擠壓腫瘤缺氧、CO2蓄積等處理：主要指腫瘤切除后的低血壓2013/11/02遵義醫學院麻醉學系21麻醉管理01低血壓的處理02處理：03三、麻醉管理2013/11/02遵義醫學院麻醉學系22低血糖的處理01腫瘤切除02兒茶酚胺劇減03糖原脂肪分解下降04胰島素分泌劇增05低血糖休克06產生原因：07處理：08嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理2013/11/02遵義醫學院麻醉學系23麻醉后處理四、麻醉后處理2013/11/02遵義醫學院麻醉學系24STEP4STEP3STEP2STEP1監護：嚴密觀察血壓、心率變化，注意維持水、電解質平衡，防止傷口感染等。動態監測兒茶酚胺維持正常血壓嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理252013/11/02遵義醫學院麻醉學系阿片類鎮痛藥及其拮抗藥1患者