臨床常用輸液與靜脈用藥配伍禁忌課件

臨床常用輸液與靜脈用藥

配伍禁忌PIVAS主要內容確保靜脈用藥安全性基本原則常用藥物臨床配伍禁忌發生配伍禁忌的應對世界衛生組織提倡的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。減少注射的次數。減少注射劑聯合使用的種類，避免不良反應和配伍禁忌的出現。靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準確易控配制過程繁瑣、無菌操作要求高等因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯合使用。為了減少注射次數和輸入液總容積，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機會日益增多。輸液對人體的危害

發熱反應肺水腫靜脈炎空氣栓塞嚴重ADR肉芽腫醫源性感染藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時，若發生不利于質量或治療的變化則稱配伍禁忌。靜脈輸液藥物配伍

藥理作用配伍---藥效學、藥動學

理化性質配伍---理化反應引藥物穩定性改變配伍致輸液不良反應增加①內毒素加和。②微粒加和。③微粒倍增（總數超過原數加和）。④pH變化。⑤滲透壓變化。⑥主藥結構變化等。配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現象也應引起關注。避免配伍禁忌的對策配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認真閱讀藥品說明書。無需要嚴格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據時，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍，尤其是中藥注射劑。靜脈注射關注點正確配置操作配制后藥液穩定性溶媒、輸液器材的選擇藥液濃度、滴速藥物配伍靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴血管、抗心律失常藥、中藥電解質、營養藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經系統藥等靜脈用藥配伍禁忌藥物與溶媒的配伍禁忌

如質子泵制劑、依達拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部甘露醇的應用20%甘露醇不應用作溶媒20%甘露醇為過飽和溶液，聯合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。

脂肪乳的應用加入電解質可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩定性。

脂肪乳不宜與電解質溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時，應注意藥物的輔料中是否含有電解質常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對酸、堿不穩定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時，3h內使用。穩定性與濃度相關，5℃放置8小時，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩定性及保存頭孢曲松鈉硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。忌與復方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩定性及保存兩性霉素B

兩性霉素B脂質體萬古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內使用，滴注時應避光。溶液pH3～11時，可穩定24h。與大部分藥物不相容，應單獨使用。同“兩性霉素B”室溫下，在中性或酸性溶液中穩定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用常用維生素類藥物配伍禁忌維生素B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、有配伍禁忌頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉有配伍禁忌慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奧美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強龍、葡萄糖酸鈣。有配伍禁忌維生素C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、維生素K1、肌苷、肝素鈉、胰島素有配伍禁忌維生素K1維生素C氧化還原反應而使維生素K1失效硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C、尿激酶有配伍禁忌中成藥臨床應用指導原則----2010.6中西藥注射劑聯合使用時，還應遵循以下原則：1.謹慎聯合使用。如果中西藥注射劑確需聯合用藥，應根據中西醫診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯用藥物的種數和劑量，根據臨床情況及時調整用藥。2.中西注射劑聯用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。使用中藥注射劑應做到：（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。（4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發現異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監測。Case1：葛根素注射液葛根素注射液,質控pH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH變化較小在0.9%氯化鈉注射液中pH值下降2左右。

Case2：參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷;苷類在酸性溶液中穩定;推薦使用5～10%葡萄糖注射液稀釋；但實驗表明：生理鹽水對該注射液的pH、微粒、最大吸收波長影響不大。

中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達莫注射液復方甘草酸苷注射液注射用骨肽燈盞細辛生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS說明書沒有具體要求生理鹽水生理鹽水中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇丹紅注射液鴉膽子油乳注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液痰熱清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七葉皂苷注射用細辛腦注射用燈盞花素鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水

生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GSIV：生理鹽水；GTT：10%GS生理鹽水、10%GS5～10%GS生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS注射劑附加劑的相關問題注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應注射劑附加劑對藥物配伍的影響亞硫酸鹽酸/堿性附加劑

碳酸鹽

葡萄糖酸鈣EDTA-2Na

聚山梨酯類

聚氧乙烯蓖麻油聚合物（

CrEL）含酸/堿性附加劑的注射液氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進維生素C氧化分解，內酯環水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。含酸/堿性附加劑的注射液呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現渾濁。乳酸環丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者（堿性藥物）混合，出現白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者混合，30分鐘后出現針狀結晶。含碳酸鹽附加劑的注射液

頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當的溶解度和生理上的耐受性。例：注射用頭孢拉啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。

含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結果：產生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發生反應，產生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml5%葡萄糖液稀釋，靜滴。輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：復合輔酶、輔酶A

等含EDTA-2Na附加劑的注射液

例：

維生素C注射液與細胞色素C：維生素C注射液含金屬絡合劑EDTA-2Na，細胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡合，而鐵又催化維生素C的分解，結果兩者的作用都減弱。含聚山梨酯附加劑的注射液聚山梨酯是復合維生素注射