顱腦外傷應激性潰瘍腸內營養

腸內營養在顱腦損傷并發應激性潰瘍中的應用

顱腦損傷現已成為世界性的公共衛生問題，高死亡率和致殘率給社會和家庭帶來了沉重的負擔。有關顱腦創傷的治療，美國每年所需總的費用在750-1000億美元。我國連續三年每年僅車禍死亡人數10萬以上，相當于一年消失一個小城鎮；一月被吃掉一個近萬人的軍團；一年經濟損失33億多元，可養活100萬個下崗職工，可使200萬個貧困地區失學兒童重返校園。報告的寫作目地為了盡可能多地降低顱腦損傷對我們家庭和社會的經濟負擔，作為護理人員我想作出自己力所能及的貢獻，所以我針對顱腦損傷病人的并發癥中發生率比較高的應激性潰瘍作了相關的文獻資料的閱讀得出以下關于腸內營養的實施報告，希望得到各位老師的指導!應激性潰瘍的發生機制1、應激狀態下，交感神經和迷走神經興奮導致胃黏膜血管痙攣，缺血、缺氧加重；2、顱內壓持續增高使副交感中樞受刺激，迷走神經膽堿纖維興奮，引起胃泌素分泌增加，而胃酸對胃泌素反饋作用減弱或消失；應激性潰瘍的發生機制3、下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸引起腎上腺皮質激素分泌增加，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃堿性黏液分泌受到抑制，進一步促進和加重胃腸黏膜的病變；4、分解代謝增強，負氮平衡，組織消耗增加，而愈合能力降低；5、內源性介質。應激性潰瘍的病情觀察1、顱腦損傷術后1周內是發生急性潰瘍的高峰期，所以患者術后第一周內是并發上消化道出血最重要的觀察階段。2.應激性潰瘍早期出血量少時，僅表現為胃液或大便潛血陽性，因此要加強對病情的觀察，正確評估出血量。應激性潰瘍的病情觀察3、動態觀察患者血壓、脈搏、生命體征，是判斷循環血量的重要指標。當出現脈壓縮小時，即使血壓在正常范圍也提示患者已為休克早期；當患者血壓降低超過10mmHg、脈搏增快20次/min時，表示失血量大于800ml或1000ml，應密切觀察靜脈充盈情況、肢體溫度、皮膚及指甲色澤、每小時尿量等。應激性潰瘍的病情觀察

4、應激性潰瘍常發生于顱腦外傷后3～7d，故應早期留置胃管，監測胃液pH值及胃液色、質、量變化。同時觀察嘔吐物的性質及大便顏色，定期化驗大便潛血，5、觀察患者意識改變，除了繼發性損傷意識加深外，神志由安靜轉為煩躁，應警惕上消化道出血。早期腸內營養的重要性1、早期腸內營養可供給營養，刺激胃腸蠕動的形成，增加黏膜血流，加強了對黏膜的保護和修復，保護胃腸黏膜屏障，維護腸道功能，防止腸功能及多臟器功能衰竭。2、近年來許多文獻報道認為，對于重型顱腦損傷腸內營養對預防應激性潰瘍作用優于某些藥物，能將應激性潰瘍出血的發病率及病死率降低５０％。腸內營養方式的選擇

重型顱腦損傷病人腸內營養方式有：鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造瘺管和空腸造瘺管。哪一種途徑能收到更好的療效目前仍存在爭議，但鼻胃管應用在臨床管飼中最為普遍，因它置入簡單，便于實施。

但對胃內喂養延遲性胃排空致營養供給不足顱腦損傷病人，并不適合鼻胃管喂養。

腸內營養制劑的種類及特點1、氨基酸型腸內營養制劑主要以低脂的粉劑為主，無須消化液或少量消化液作用就可以直接吸收，配制時不宜用50℃以上的熱水，主要適用于腸道功能減退的病人，臨床上使用的有維沃。腸內營養制劑的種類及特點2、短肽型此型是由10個以內的氨基酸相連而成的肽組成。短肽型營養制劑對提高病人的總蛋白、白蛋白、前總蛋白水平，改善免疫力，防止腸道菌群移位具有積極作用，可以明顯改善危重病人的營養狀況。劑型有百普力、百普素、小百肽。腸內營養制劑的種類及特點

3、整蛋白型此種類在ICU臨床上使用品種較多，適用較廣，特點是其滲透壓接近等滲，副反應小。有能全力、安素等。腸內營養制劑的種類及特點4、針對特種疾病的特異型腸內營養制劑，如瑞代、瑞能、如開同等。腸內營養的時機及食物選擇

1、出血期應禁食。2、出血停止后，開始進食溫涼高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯等堿性食物，有中和胃酸、收斂黏膜的作用，有助于止血。3、待病情好轉后可改進半流食或無渣飲食，以后逐漸過渡到普通飲食。少食、多餐，避免暴飲暴食，限制鈉鹽的攝入以減少水鈉潴留，預防加重腦水腫。4、如應激性潰瘍出血量＜10ml，可不必禁食，可予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏堿性低溫流食。腸內營養的護理要點1、鼻飼時營養液時抬高床頭約30°～45°，防止出現返流、誤吸；2、營養液鼻飼量由低至高，由50～80ml/d逐漸增加至250ml/d，對不耐受的患者及時中斷腸內營養支持；3、按操作規范控制營養液給入速度、濃度，出現惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀應及時調整，溫度以36℃～38℃為宜；4、注意保持體液平衡，營養液須16～24h內均勻注入，防止短期內大量進入引起高滲，同時觀察患者有無口干癥狀及其皮膚彈性，有脫水征象者及時補充水電解質；5、加強鼻飼導管護理，營養液輸注后應用溫開水20ml沖洗，并定期更換輸注裝置，防止醫源性感染腸內營養常見的并發癥及處理1、腹瀉：是腸內營養支持中最常見的并發癥，發生原因主要有：營養液過多、濃度和滲透壓過高、輸注速度過快、營養液溫度過低及脂肪過多。方法：使用與正常體液滲透壓相近的營養液可減少腹瀉的發生，鼻飼時應從低濃度、低速度開始，逐漸過渡到適宜高速度和所需高濃度，最終實現全胃腸內營養。條件允許時可應用輸液泵控制，以勻速持續滴入，并將溫度控制在39～41℃。腸內營養常見的并發癥及處理2、胃潴留：因胃腸道黏膜缺氧水腫，蠕動減慢，正常消化受影響，營養液潴留于胃腸內。方法：每次鼻飼前先抽吸，以評估胃殘余量，若殘留量＞100ml，提示有胃潴留，需要延長輸注時間或暫停輸注，必要時行胃負壓引流。也可遵醫囑予胃腸道動力藥物，促進胃腸道排空。腸內營養常見的并發癥及處理3、吸入性肺炎：是較嚴重的并發癥之一。方法：a．鼻飼前先證實胃管是否在胃內，檢測有無胃潴留，如出現胃潴留應立即停止喂養。b．在鼻飼中及鼻飼后1～2h內盡量不進行吸痰操作，以免引起嗆咳，刺激食物返流。鼻飼時及鼻飼后1h抬高床頭30°～45°，防止胃內