糖尿病的分型及診斷

天津市三中心醫院內分泌科賈國瑜糖尿病的分型及診斷主要內容中國2型糖尿病流行病學糖尿病的診斷標準糖尿病的分型糖尿病相關并發癥糖尿病及相關并發癥的診斷調查年份（診斷標準）調查人數年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年(蘭州標準)30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年(WHO1985)10萬25～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年(WHO1985)21萬25～642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年(WHO1999)10萬≥18城市4.5農村1.8IFG2.7IFG1.6FPG篩選高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6萬≥209.715.5OGTT一步法中國30年流調顯示

糖尿病患病率急速增長中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2010.3主要內容中國2型糖尿病流行病學糖尿病的診斷標準糖尿病的分型糖尿病相關并發癥糖尿病及相關并發癥的診斷診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查非妊娠成人糖尿病的診斷標準注：空腹狀態指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013妊娠期糖尿病的診斷標準75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.5妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠6在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病孕期首次檢查：空腹血糖（FPG）及時診出漏診DM早期FPG≥7.0mmol/L，診斷DM注：1個以上時間點高于上述標準可確定診斷中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013主要內容中國2型糖尿病流行病學糖尿病的診斷標準糖尿病的分型糖尿病相關并發癥糖尿病及相關并發癥的診斷1型糖尿病A．免疫介導性B．特發性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病A．胰島β細胞功能遺傳性缺陷B．胰島素作用遺傳性缺陷C．胰腺外分泌疾病D．內分泌疾病E．藥物或化學品所致的糖尿病F．感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導性糖尿病H．其他與糖尿病相關的遺傳綜合征妊娠糖尿病糖尿病病因學分類

WHO1999中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.20138

1型還是2型糖尿病?

1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清C肽濃度低出現免疫標記（谷氨酸脫羧酶抗體anti-GAD,胰島細胞抗體ICA，胰島抗原抗體IA-2）主要內容中國2型糖尿病流行病學糖尿病的診斷標準糖尿病的分型糖尿病相關并發癥及診斷規范糖尿病急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒D+K+A高滲性高血糖狀態低血糖

自主神經功能障礙低血糖非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L12糖尿病的慢性并發癥糖尿病慢性并發癥的篩查糖尿病性周圍神經病變

糖尿病性周圍血管病變糖尿病性視網膜病變糖尿病腎病糖尿病周圍神經病變的診斷標準

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現相符；以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經傳導速度(NCV)有2項或2項以上減慢排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）糖尿病性周圍血管病變的篩查與診斷周圍血管病變（PAD）：周圍動脈粥樣硬化導致動脈狹窄，甚至發生閉塞，使遠端組織出現相應缺血痙攣或壞死。足背動脈搏動的檢查踝肱指數測定下肢動脈多普勒CTAMRA糖尿病腎病的診斷依據①1型糖尿病病程常超過10年伴微量白蛋白②2型糖尿病，微量白蛋白尿合并糖尿病視網膜病變③持續、大量白蛋白尿④臨床和實驗室檢查排除其他腎臟或尿路疾病。必要時腎活檢病理診斷糖尿病腎病Mogensen分期分期時間特點I增生高濾期診斷糖尿病2年以內GFR升高血、尿化驗正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態學的損傷(基底膜

增厚，系膜區擴張)III早期腎病期10-20年開始出現微量白蛋白尿GFR正常高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年

顯性腎病持續蛋白尿

GFR下降RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年GFR<10ml/分高血壓(90%)糖尿病及并發癥的診斷書寫規范2型糖尿病2型糖尿病性酮癥酸中毒2型糖尿