醫院感染學總復習

醫院感染學總論2021/5/71醫院感染的定義醫院感染是指住院患者、陪護人員、醫院工作人員在醫院內獲得的感染包括出院時處于潛伏期不包括入院時已出現或處于潛伏期的感染2021/5/72案例患者，男，65歲；無基礎疾病因患急性闌尾蘭于2012年6月11入院行急診手術6月12出現發熱、咽痛、鼻塞、流涕診斷為上呼吸道感染6月15出現尿頻、尿痛、尿急，尿常規檢查發現膿球+，診為尿路感染（6月12日尿常規未見異常，入院當天曾導尿）經治療“痊愈”于6月22日出院，回家后第三天傷口出現紅腫、疼痛，第五天傷口有膿性分泌物流出再次至本院診治，診為切口感染再次入院2021/5/73這個患者屬于醫院感染嗎？

上呼吸道醫院感染？泌尿系統醫院感染？手術部位醫院感染？2021/5/74醫院感染的病原學2021/5/75什么是病原體病原體是引起疾病微生物和寄生蟲的統稱引發醫院感染的病原體主要是細菌、真菌和病毒2021/5/76正常菌群生長在人體體表或與外界相通和腔道的細菌，通常情況下不致病，且多數細菌對人體有益（如腸道厭氧菌），這類細菌叫正常菌群2021/5/77條件致病菌生長在人體一定部位的細菌，在正常情況下不致病，當機體抗力下降或機體平衡遭破壞時導致人體感染，這種細菌叫條件致病菌2021/5/78致病菌能導致免疫力正常的人體發生感染的細菌叫致病菌2021/5/79醫院感染的診斷與鑒別診斷徐昌君2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711診斷思路是醫院感染一定有病原體努力尋找病原體假如是醫院感染流行一定有流行病學依據感染源感染途徑易感者2021/5/712下列情況屬于醫院感染在醫院內發生的感染自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染無明確潛伏期的疾病，入院48小時后發生的感染患者發生的感染直接與上次住院有關在原有感染的基礎上培養出新的病原體，或出現新的不同部位的感染（膿毒血癥遷徙灶除外）

2021/5/713醫院感染的治療徐昌君2021/5/714治療原則

醫院感染的治療中病原治療是首要措施應堅持綜合治療堅持治療與預防并重病原治療與對癥支持治療并重

2021/5/715基本思路醫院感染應盡早明確病原菌病原菌不明者，按經驗療法給藥發揮每個抗菌藥最好的作用菌藥2021/5/716特別注意在使用抗菌藥物前采取臨床標本及時送細菌培養+藥敏2021/5/717醫院感染的預防與控制徐昌君2021/5/718醫院感染的預防措施管理感染源切斷傳播途徑

保護易感人群2021/5/719管理感染源傳染病病人隔離于特定區域（隔離病房）感染與非感染的患者應分區不同感染的患者分區或分病房隔離特殊感染病人安置于單人房間（床位緊張無法安排時才考慮嚴格床邊隔離）2021/5/720切斷傳播途徑

手衛生

2021/5/721醫務人員的職業防護

2021/5/722利器傷的處置立即用流動水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜如傷口出血應立即捏住近心端,再由近心端向傷口慢慢擠壓（避免強力擠壓），盡可能擠出損傷處的血液，并在流動中水沖洗10分以上

2021/5/723利器傷的處置受傷部位用消毒液（如75%酒精、5%聚維酮碘溶液）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口立即掌握該患者（血液污染的利器所對應的患者）有無傳染病等相關資料，若無應立即作相關檢測（包括HIV、乙肝、丙肝和梅毒）立即向有關部門報告2021/5/724利器傷的處置作相應疾病的預防措施如乙肝注射乙肝免疫高價球蛋白，同時在不同部位肌注注射乙肝疫苗2０ug，（1個月、6個月后再注射乙肝疫苗2０ug）如病人為HIV陽性，應立即報告相關部門領導并進行相應處理2021/5/725呼吸系統醫院感染2021/5/726病例討論患者男

47歲

2月18日以腦出血

腦疝入院體溫36.5度

淺昏迷

兩肺呼吸音如常

血象正常2月19日手術

體溫37.4度2月23日

體溫

38.5度

雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量濕羅音2月24日

白細胞

13.5×1092月26日痰培養結果：

肺炎克雷伯氏菌

這是院感病例嗎？

2021/5/727病例討論病人男性，69歲，13/2入院，16/2胸片顯示：雙肺紋理增多，雙肺下部紋理略顯模糊。患者無咳嗽、咯痰、發熱癥狀，無血常規及細菌學支持是醫院感染嗎?2021/5/728泌尿系統醫院感染2021/5/729診斷

尿頻、尿急、尿痛等癥狀腎區叩擊痛。伴或不伴發熱尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野插導尿管患者應結合尿培養臨床已診斷為泌尿道感染抗菌治療有效而認定的泌尿道感染2021/5/730病原學診斷

尿液培養革蘭陽性球菌菌數≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查1×400，在30個視野中有半數視野見到細菌2021/5/731病例討論

一患者入院尿常規未見白細胞，入院插尿管后三天尿常規檢查白細胞+，

未做尿培養該病例是醫院感染嗎？2021/5/732入院時尿常規正常入院插導尿管三天后尿常規：WBC+綜合以上條件符合泌尿系統醫院感染診斷2021/5/733病例討論

案例：患者，男，78歲，以腦出血入院后持續留置導尿（入院時尿常規正常），每天給予膀胱沖洗。入院第23天后出現發熱，體溫38.1-39度，血常規WBC25.1x109/L,中性粒細胞92.1%,尿常規WBC2+

RBC0-6

該病例是泌尿系醫院感染嗎？2021/5/734患者入院時無尿路感染（尿常規正常）該病例是泌尿系醫院感染2021/5/735手術部位醫院感染2021/5/736臨床表現

發熱發熱是術后常見的癥狀術后發熱持續時間約1.4天～2.7天2021/5/737臨床表現局部臨床表現術后表現為切口脹痛、跳痛局部檢查切口局部有紅、腫、熱和壓痛膿腫形成在術后1周左右淺層膿腫，主要表現為局部紅腫或波動感深層膿腫，皮膚無明顯紅腫，可表現為局部稍有隆起，但壓痛常十分顯著2021/5/738病例討論一患者因“陣發性中上腹疼痛伴惡心、嘔吐2天余，加重5小時”于3月3日入院治療入院后即行剖腹探查術診斷為胃竇部潰瘍并穿孔，急性腹膜炎。術中留置肝腎間隙引流管、溫氏孔引流管、盆腔引流管、左結腸旁溝引流管3月14日再次行剖腹探查，術中見：左上腹嚴重粘連，在膈下形成一密閉空間，內含大量膿液、炎性滲出液，大量膿苔附著于左肝及腹壁上這是院感病例嗎？

2021/5/739該病例不是醫院感染理由：患者在入院前因胃竇部潰瘍并穿孔而造成腹腔感染2021/5/740病例討論骨科有一患者，術前患者體表皮膚未見感染灶，術后一直發熱，體溫在38.1-39℃之間。切口有紅、腫局部壓痛明顯，分泌物培養連續兩次為金黃色葡萄球菌（非MRSA）。科內已將抗菌藥物調整為萬古霉素。兩天后，體溫下降，原有感染切口已經明顯好轉2021/5/741病例討論該病例是醫院感染嗎？選用抗菌藥物合理嗎？切口應如何處理？2021/5/742該病例是醫院感染選用抗菌藥物不合理，普通的金黃色葡萄球菌感染應選用一代頭孢菌素如頭孢唑林應及時拆線敞開引流或切開引流、排膿2021/5/7439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:04PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2