醫院感染的定義及院內感染的流行特征精品課件

醫院感染

2021/4/261醫院感染的定義及院內感染的流行特征

2021/4/262一、定義是病人在住院期間和醫護人員在護理或治療患者過程中發生的感染。①住院或在醫院就診中所受到的感染；②在醫院內感染而出院后才發病的病人；③在前一醫院感染而轉院后才發病的病人；④在醫院工作的醫務人員所發生的感染。2021/4/263院感人群廣義上包括

住院病人、醫院職工、就診病人、探視者和陪護家屬等。實際中主要指住院病人和醫院職工2021/4/264二、種類（1）

外源性感染exogenousinfection

1.交叉感染(crossinfection)

病人與病人、病人與醫務人員及病人與陪護人、探視人之間接觸引起的感染

2.醫源性感染(iatrogenicinfection)

在診斷、治療或預防中由于器械、材料或場所消毒不嚴或制劑不純而造成的感染。

3.帶入傳染病人入院時已處另一種傳染病的潛伏期，后發病而引起的院感傳播。2021/4/265二、種類（2）

內源性感染(endogenousinfection)

4.又稱自身感染(selfinfection)病原體來自于病人體內的感染抗生素、免疫抑制劑、激素→抵抗力↓診斷和治療→提供致病機會

2021/4/266院內感染的特殊性－醫院中病原體種類繁多、來源廣泛－流行的菌株具有耐藥性，難以治療－污染環節多，控制難度大－易感人群集中，抵抗力低，病死率高2021/4/267現狀與危害WHO調查：1983~1985年四大洲14個國家擁有250~750張病床的醫院發現：院內感染率3%~17%平均9%美國資料統計：院內感染率為5%，是居民死因的第10位，10萬/年死于院內感染。2021/4/26890年代我國82所醫院78萬例住院病人調查：院內感染率為4.08%推測我國院內感染率為10%左右

2021/4/269危害性1.延長住院期限，增加費用；北京統計：平均延長住院日36.5天，額外費用2370.6元，估計我國每年損失54.3億元2.加重病情，增加病死率；某醫院對388例死亡病例調查，院內感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內感染有關，6.69%的死亡是院內感染直接造成。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3危害性3.擴大傳播；醫院的菌株具有耐藥性，使社會人群受到感染。4.醫院中工作人員的感染問題比較嚴重；乙型肝炎、肺結核、SARS

接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染高達30~50%。2021/4/2612院內感染的傳播過程外源性：遵循一般傳染病的三個環節規律內源性：貯菌庫、易位途徑、易感生態環境2021/4/2613傳染源1病人重要傳染源1.易污染器械及環境2.入院時可能正處另一種傳染病的潛伏期3.可促進院感的傳播病原體：致病力較強、數量較多、耐藥性2021/4/2614傳染源2病原攜帶者也是重要傳染源微生物定植現象一旦易位，可導致自身感染并具有傳染性。院感的特點之一

由病人或醫務人員作為carrier所引起的院感屢見不鮮2021/4/2615環境污染物是院感重要的非生物媒介污染的環境：環境貯源

潮濕的環境、某些液體：真菌、G+厭氧菌空氣、塵土、土壤：芽胞長存帶菌染物(formites)

被污染的醫療器械（針尖、導尿管等）、敷料、被服、病房設備、藥物、制劑、血液及其制品2021/4/2616傳播途徑11.接觸傳播直接接觸最常見、最重要的方式之一自身感染：病原體從感染的切口傳遞至其他部位；糞便中G–桿菌易位至鼻咽部間接接觸接觸了帶菌染物而發生醫務人員的手在病原體傳播中起重要作用2021/4/2617例如1982年，某婦產科嬰兒室鼠傷寒沙門菌爆發醫護人員和陪護家長的手醫護人員的糞便醫療用具和母親乳頭均檢出鼠傷寒沙門菌2021/4/2618傳播途徑22.空氣傳播

TB、SARS等呼吸道疾病、手術切口感染注意：

醫院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物實驗室操作空調系統產生微生物氣溶膠而引起感染。2021/4/2619傳播途徑33.水和食物傳播特點與社會感染類似，比例小①經水傳播污染、消毒不嚴傷寒、菌痢②經食物傳播腸道傳染病菌痢、沙門氏菌、病毒性肝炎、食物中毒2021/4/2620傳播途徑44.醫源性傳播院感的特點之一①醫療器械及設備內窺鏡、呼吸機、血透儀、各種導管：難消毒②血液及血制品肝炎V.巨細胞V.HIV、

預防重點：輸血后肝炎、AIDS

2021/4/2621傳播途徑4③輸液制品污染病原微生物，尤其條件致病微生物靜脈高能營養液：易受污染菌血癥、敗血癥④藥品及藥液常可檢出條件致病菌

2021/4/2622易感人群①免疫功能嚴重受損者非特異免疫破壞②接受介入性操作的病人天然屏障破壞③長期使用廣譜抗菌藥者菌群失調耐藥④手術/住院時間長者

與感染正相關2021/4/2623三、院內感染的流行特征2021/4/26241.地區分布不同國家、不同等級、不同科室有差異特點：級別越高的醫院，發生率越高教學醫院高于非教學醫院大醫院高于小醫院同一科室，不同系統疾病的患病率也不同內科：血液系統、腎病患者為高多易發生在：ICU、危重病人搶救室、新生兒病房、燒傷、呼吸、血液和腎病病房、神經和心胸外科

2021/4/2625時間分布院內感染可長年發生，無周期性。季節性取決于病原體特點，如呼吸道疾病：冬春季長期趨勢：從較長時8來考察其演變過程包括：感染率變化趨勢病原體變化趨勢耐藥性變化趨勢2021/4/2626感染率變化趨勢國內外的發生率均呈上升趨勢影響因素：院感管理的規范程度新的診療技術應用程度等2021/4/2627病原體變化趨勢30年代G+為主B群溶血性鏈球菌、葡萄球菌50年代以耐藥金葡萄球菌多見60年代G+↓G–、真菌↑90年代G+↑、新病原體HIV、條件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌2021/4/2628耐藥性變化趨勢30年代很少見50年代

以耐藥金葡萄球菌多見90年代耐藥性甚至多耐藥性G+↑2021/4/2629人群分布特點1.年齡發生率有差異，嬰幼兒與老年人最高2.無性別差異3.不同疾病有明顯差別96全國監測報告：惡性腫瘤9.5%、血液7.9%、營養免疫7.1%、妊娠3%4.有無危險因素，發生率不同心臟術后插管>4日為<4日的20.1倍手術時間>5h者為<5h者的3.7倍5.醫務人員高感染率2021/4/2630四、院感的發生原因①領導缺乏重視②院內交叉感染③不合理使用抗生素和抗菌制劑④消毒、隔離和滅菌不嚴格⑤臨床診療方式的改變⑥人口老齡化2021/4/2631院感診斷標準1.有明確潛伏期的，自入院第一日，超過平均潛伏期后所發生的感染2.無明確潛伏期的，入院48h后的感染3.感染直接與上次住院有關4.原感染基礎上，出現新部位感染、新病原5.新生兒經產道發生的感染2021/4/2632以下不看作院感1.傷口或分泌物只有細菌定植，無癥狀體癥2.損傷產生的炎性反應3.嬰兒經胎盤獲得的感染根據感染部位，共分12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節、生殖道、中樞神經系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。2021/4/2633第五節院感的管理起步晚，發展快85年衛生部宏觀管理88年頒布《建立健全醫院管理組織的暫行辦法》94年下發《醫院感染管理規范（試行）》2021/4/2634管理的組織機構300張床以上設管理委員會300張床以下設管理小組院長兼職主任預保科、護理科主任兼職副主任2021/4/2635院感監測即系統地、主動地連續觀察醫院人群中院內感染發生、發展和分布的規律以及影響因素，制定預防、控制院內感染的措施及評價方法。1990年建立起全國院內感染與控制系統。2021/4/2636常用指標1.醫院感染發生率2.醫院感染患病率3.醫院感染續發率4.醫院感染漏報率漏報率=漏報病例數/(已報病例數+漏報病例數)×100%漏報率是評價院感監測質量的重要標準一般要求漏報率不應超過20%2021/4/2637預防與控制

嚴格的無菌技術嚴格的處理病人的衛生技術規程嚴格的醫院管理制度2021/4/2638（一）平時的常規工作1.加強管理力度2.醫院的合理布局3.加強對抗生素應用的管理4.加強消毒、滅菌的監督、監測5.加強對院感傳播因素的監測與管理6.加強一次性無菌醫療用品的購入與管理2021/4/2639（二）院感發生時的措施應組織人員進行流行病學調查，找出傳染源和傳播途徑。同時采取以下措施：患者隔離現場檢疫接觸者醫學觀察；感染的相關科室行終末消毒；停止收容新病人檢查病原攜帶者2021/4/2640（三）院感的流行病學調查暴發調查現場調查病例對照研究隊列研究干預研究2021/4/2641謝謝！2021/4/26429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26449、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26459、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:58PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2