顳下頜關節的磁共振成像1

顳下頜關節的磁共振成像2021/7/251前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關節盤，還能分清骨皮質、骨髓及軟骨等快速成像技術和雙線圈成像使雙側同時成像成為可能，并可動態成像2021/7/252大體解剖TMJ是雙側聯動的滑膜關節，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節盤將關節腔分為上下兩部分髁突將下關節腔分為前后隱窩2021/7/253大體解剖關節盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節腔上下部分間是獨立不通的2021/7/254大體解剖閉口位上，關節盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區位于顳骨關節結節和髁突頭的前部之間前帶位于關節結節的下方，髁突頭的前方2021/7/255大體解剖關節盤的后方為雙板區，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經血管區雙板區的后上韌帶具有彈性，附著于關節窩的顳骨鼓部雙板區的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區的后部2021/7/256大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關節囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關節盤的前帶2021/7/257閉口位張口位2021/7/258成像參數3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位2021/7/2592021/7/25109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/25112021/7/2512TMJ正常MR解剖TMJ關節盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節腔表面的滑膜顯示為中等信號2021/7/2513TMJ正常MR解剖關節盤包含三部分前帶中間區（薄）后帶（厚）后帶中心部分可為中等信號2021/7/251411-year-old40-year-old2021/7/2515TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區相連雙板區為平行的低信號帶后帶和雙板區間可見一中等信號強度的豎線2021/7/2516TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點的位置（后帶和雙板區的結合處位于12點的10°范圍內）張口位上，后帶位于12點的背側位置2021/7/2517閉口位張口位2021/7/2518閉口位張口位2021/7/2519Sag-T1Sag-PDSag-T22021/7/2520Cor-T1Cor-T22021/7/2521ClosePartially-openOpen2021/7/2522TMJ病變內紊亂盤移位盤穿孔外傷關節炎2021/7/2523內紊亂

-盤移位內紊亂通常表現為關節盤相對于髁突頭向前內側移位可為部分或完全性移位繼發重塑可改變關節盤的形態和信號強度2021/7/2524髁突移位的進程，伴隨關節盤的前移和重獲2021/7/2525閉口位張口位2021/7/2526關節盤前移不伴重獲2021/7/2527閉口位張口位2021/7/2528部分移位完全移位2021/7/25292021/7/25302021/7/2531閉口位張口位關節盤重塑的繼發改變：盤扭曲，中間區短縮及后帶增大2021/7/2532閉口位張口位中間區的重塑、縮短及向上彎曲2021/7/2533內紊亂

-盤移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態正常2度：形態異常，通常與退行性骨關節病有關，外科不能修復3度：有嚴重的疼痛，慢性，關節運動受限2021/7/25340度1度2021/7/25351度2度2021/7/2536內紊亂

-盤移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關節盤重獲，關節盤的大小或形態不改變亞急性：張口位關節盤不重獲，可見關節盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關節盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關節病2021/7/2537急性盤前移2021/7/2538亞急性盤前移2021/7/2539內紊亂

-盤移位纖維化和營養不良性鈣化可導致關節盤信號強度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關節積液在T2WI上為高信號2021/7/2540關節積液2021/7/2541內紊亂

-盤穿孔盤穿孔在MRI上不易判斷關節造影時，小的盤穿孔可通過上下關節腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數穿孔與盤移位有關2021/7/2542外傷復合骨折時，CT有助于判斷骨折及其移位程度MRI可提供關于軟組織損傷和關節盤完整性的更多信息2021/7/2543外傷由于外力通過髁突傳導，即使沒有骨折也可發生TMJ內紊亂下頜骨的直接打擊可拉伸關節盤，導致翼外肌痙攣及盤前移2021/7/25442021/7/25452021/7/2546關節炎成人的TMJ骨關節炎可繼發于外傷和關節盤內紊亂痛風、類風濕性關節炎、狼瘡，或血清陰性關節病如牛皮癬和強直性脊柱炎也可累及TMJ2021/7/2547關節炎皮質和關節軟骨變薄，髁突頭變扁變形骨質增生（常位于前部），關節腔變窄和關節結節與髁突的磨損常見于退行性骨關節病2021/7/2548關節炎髁突頭、頸和關節結節的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現為彌漫低信號區低信號也可代表無菌性壞死T2WI上，滑膜和血管翳增生表現為中等信號2021/7/25492021/7/25502021/7/2551PDT2骨髓壞死2021/7/2552PD