醫患信任危機形成和發展的群際關系機制,醫患關系論文

醫患信任危機形成和發展的群際關系機制,醫患關系論文原標題：醫患信任危機發生機制探察---基于群際關系的視角內容摘要：我們國家醫患信任危機的發生具有深入的社會心理機制。社會信任危機是醫患信任危機產生的社會心理根本源頭，醫療體制改革則加劇了醫患信任危機的發展。醫患信任危機的社會心理背景一方面使醫患雙方構成消極的群際刻板印象內容，另一方面則導致醫患雙方構成群體認同的錯位，進而使醫患信任互動經過發生偏離。基于群際關系視角，探析醫患信任危機的發生機制，能夠彌合當下研究中宏觀視角和微觀經過的裂隙，厘清醫患信任危機產生、發展和演化的社會心理經過。本文關鍵詞語：社會信任危機；醫療體制改革；刻板印象；群體認同錯位醫患信任危機是伴隨我們國家社會轉型和醫療體制改革產生的重要社會問題，并逐步成為社會學、心理學、醫學倫理學等相關學科領域學者共同關注的熱門議題。這些學者對我們國家醫患信任危機的現在狀況、成因、表現、影響因素以及應對和干涉策略進行了廣泛研究，獲得了豐富成果〔李正關，冷明祥，2018〕。然而，當下的醫患信任研究大多從廣域的社會制度和社會構造視角出發，討論醫患信任危機的社會制度成因，提出的解決策略也集中于法規、社會制度和社會政策層面，對社會制度和社會構造怎樣影響醫患信任的建立、發展和維持經過缺乏關注。基于宏觀視角的醫患信任研究無法關心照顧醫患群體雙方中觀和微觀的社會互動經過，對醫患互動的經過和機制缺乏解釋力，造成宏觀的醫患信任研究與中微觀的醫患信任經過之間的斷層和錯位。因而，從醫患群體間的群際關系視角出發，討論醫患信任危機的社會心理背景，以及社會心理背景怎樣影響醫患群體間的群際關系發展，能夠有效彌合當下醫患信任研究中宏觀視角與中觀和微觀經過之間的斷層。一、醫患信任危機的社會心理背景醫患信任危機的產生有著深入的社會心理背景，這些社會心理背景一方面是醫患信任危機產生的根本源頭，另一方面則通過向醫患群際關系發展經過的浸透影響著醫患信任危機發展變化的經過和機制。1.社會信任欠缺加劇醫患信任危機。當下我們國家改革開放已經進入深水期,社會轉型進入攻堅階段，轉型期陣痛已經充分顯現。社會轉型使我們國家原有的社會內在構造和規范制度發生根本性變化，人們的生活方式、生產形式、心理構造、價值觀等各個方面隨之發生全面而深入的變革〔孫立平，2005〕。在這一轉型經過中，由于新的社會文化規范尚未完全建立起來，因而往往引發眾多社會問題，對人們的社會生活和心理行為形式產生廣泛的消極影響，社會信任危機就是社會轉型經過中產生的主要社會問題之一。社會信任危機發生的主要原因是整個社會中契約精神的缺乏。由于信任是在明知無法控制別人的行為的情況下，將自個的弱點暴露給別人，以獲取所期望的目的的行為意愿〔Mayer,DavisSchoorman,1995〕,因而信任具有高風險性和不可控性。那么，怎樣約束別人失信的風險呢？盧梭以為，最為主要的約束氣力就是契約。契約是一個廣泛的概念，它包含社會契約、制度契約、法律契約，以及心理契約等。然而，在我們國家當下的社會情境中，社會轉型使傳統的以人際信任為核心的社會規范和價值觀念遭到嚴重沖擊，而新的社會規范和價值觀體系尚不完善，維持社會信任的社會契約、制度契約、法律契約和心理契約遭到不同程度的削弱，使得社會信任缺乏有效保障，信任成本急劇增加，社會信任危機隨之產生。社會信任危機對醫患信任具有深入的影響作用，是醫患信任危機產生的社會心理根本源頭。其一，社會信任危機降低了全社會范圍內的信任水平，大大增加了在該社會環境中建立任何信任關系所需的成本，使醫患關系初始信任的建立愈加困難；其二，社會信任危機通過群眾輿論和媒體傳播的作用深切進入人心，成為社會群眾對社會環境的集體性表征，在社會關系中，一旦個體感悟到信任關系的消極影響因素的存在，信任關系就會迅速瓦解，在醫患關系中，由于醫務工作者和患者之間地位的不平衡性，使醫患之間的信任關系更難以維持，患者對社會信任危機的表征無疑大大加劇了醫患信任關系的脆弱性；最后，在社會信任危機的社會背景下，一旦發生醫患信任違犯情況，醫患信任關系的修復幾無可能，這在當下我們國家諸多的醫患糾紛案例中得到了充分具體表現出。2.醫療體制改革導致醫患信任關系的異化。為了適應我們國家社會轉型的需求，從20世紀80年代開場，我們國家對醫療衛生體制進行了數次改革，華而不實最廣為人知，同時影響也最為深入的是醫療體制市場化改革。醫療體制的市場化改革使我們國家的醫療機構大量商業化，醫療機構不得不以逐利手段維持本身的運行和發展，醫療服務事實上成為了一種商業化活動。醫療體制的市場化改革一定程度上成為了醫患信任危機局面的制度根本源頭。醫院為了維持效益，不得不增加醫療服務費用，進而使患者的醫療成本上升，成為醫患矛盾的重要導火索之一〔樊民勝，張琳，2004〕;先付費后治療，以藥養醫、收入與病人掛鉤、科室包干等政策使得醫務工作者逐利心態膨脹，醫務工作者成為事實上的商人，而同時患者功利性地把治病當作是出錢購買醫生服務的普通消費，要求更平等地介入醫療活動，醫患關系發生消費主義轉變，醫患信任關系隨之發生轉變。醫療體制改革不成功對醫患信任具有深入的消極影響，是醫患信任危機產生的醫療體制根本源頭。首先，醫療體制改革毀壞了我們國家傳統的醫患關系類型，使得在傳統社會中基于人際信任建立起來的相對和諧的醫患信任關系遭到毀壞，而同時由于社會轉型和醫療體制改革的不成功，以制度保障為核心的新型醫患信任關系遠未構成，導致醫患信任既缺乏人際間的心理契約保障，又缺乏制度和社會契約的保障，醫患信任關系難以建立；其次，醫療體制改革加劇了醫患之間的隔膜，使得本來就處于劣勢地位的患者愈加不信任醫務工作者，為了保障本身權益，患者不得不在醫療經過的各個階段質詢醫務工作者的行為，導致醫患信任關系發展緩慢。二、群際關系視角下的醫患信任群際關系〔intergrouprelation〕是社會心理學的主要研究領域之一，是指在特定社會情境下，不同社會群體之間，尤其是本群體〔內群體〕和外群體之間的社會心理經過和機制。作為一個重要的研究范疇，群際關系視角的研究并不關注純粹個體間的社會互動經過，而是將個體視為特定群體的典型成員，在群體規范和價值觀的規制下與外群體以及外群體的成員進行接觸和互動。由于不同社會群體往往具有不對等的社會地位，因而社會群體間的群際關系往往是沖突性的，與之相對應，群際關系的研究主題大多集中于群際沖突、群際偏見、群際威脅、群際情緒等，討論消極群際關系的發生發展機制和影響因素，并致力提出于解決群際沖突的應對和干涉策略〔孫連榮，楊治良，2020;艾娟，2020〕。在當下研究中，研究者們對醫患關系的本質尚存爭議。一些研究者以為，醫患之間并不具備對等的地位，由于有求于醫方，患方在醫患關系中總是處于弱者地位，不得不依附于醫方〔Parsons,1951;Davidetal.,2004〕,因而醫患關系往往是單方面的；還有一些研究者則以為，醫患關系是一種臨時的、個人之間的特殊人際關系，醫患在醫療經過結束之后醫患之間的社會互動也隨之結束，因而醫患關系應當被視為一種偶爾的個體互動經過〔黃曉曄，2020;Stevenetal.,2000〕。然而，伴隨我們國家社會信任缺失和醫療體制改革的社會心理背景，醫患關系的群體性特征日益凸顯。社會信任缺失使醫患信任危機成為廣泛存在的社會性和群體性問題；而醫療體制改革則賦予了患方更多的權利，患方處于醫患關系中絕對弱勢地位的現在狀況得到了改善。相應的，在當下的醫患關系研究中，醫患矛盾和沖突不再被視為醫患之間的個體性問題，而是更多的作為一種社會性和群體性問題進行討論。一些研究者指出，醫患關系應當劃分為個體和群體兩個層面，醫患關系既是醫患間的詳細的和特殊的個體互動經過，也是在群際關系規制下的典型群體成員間的群際互動經過，只要這樣，當下研究者對醫患關系的社會制度和法制保障的討論才有意義〔樸金花，孫福川，2020〕。因而，將醫患關系視為一種典型的群際關系，將醫患信任研究納入到群際關系視角下，符合當下我們國家醫患關系發展的社會現實需要。同時，由于群際關系的發展是基于群際信任發展機制的，因而基于群際關系視角討論醫患信任問題就具有了天然的理論根據。群際沖突的根本源頭在于信任的高風險性，這使得個體不得不愈加信任內群體成員而排擠外群體成員，對外群體成員賦予更多的不信任感，群際矛盾與沖突具有了社會心理根本源頭。個體對內群體和外群體的分類是基于群體認同經過的，而群際刻板印象威脅的生成和發展則是群際信任的主要表示出方式。在社會信任缺失和醫療體制改革的背景下，醫患群體的群體認同和群際刻板印象發生了偏移和錯位，這是醫患信任危機發生和發展的群際關系機制。三、醫患信任危機構成和發展的群際關系機制社會信任危機和醫療體制改革為醫患信任關系構建了廣域的社會心理環境，影響著醫患群體之間的群際關系發展經過，其作用機制是通過群際刻板印象和群體認同錯位兩個主要群際關系發展機制實現的。1.群際刻板印象。刻板印象是指對某一或某群人的固定印象，是人們對某些特定個體或群體具有的心理特質的觀念和預期，這些觀念和預期可能是正確的，可以能是錯誤的，然而這些認識卻對人們有著重要的影響〔龐小佳等，2018〕。假如某個特定社會類別的成員快速地與一組特征屬性聯絡起來，刻板印象就得以激活。大量的研究表示清楚刻板印象激活會使人們產生與刻板印象相一致的行為，這種將刻板印象激活后個體所產生的行為變化稱為行為效應〔WheelerPetty,2001〕。對于醫患群體而言，在醫患信任危機的社會氣氛下，醫患群體雙方極易構成有關對方的消極刻板印象。患者可能構成醫生沒有職業道德、見死不救、收受紅包、見錢眼開等消極的刻板印象，而醫務工作者則可能會構成患者蠻不講理、無知、醫鬧等消極刻板印象。有研究者使用自由聯想測驗方式方法對醫務工作者的職業形象進行了探查，發現被試存在對醫務工作者的消極刻板印象〔林甜甜，2020〕,表示清楚針對醫患雙方群體的消極刻板印象確實存在。需要著重指出的是，群眾媒體傳播在醫患群體的消極刻板印象的構成和擴散經過中扮演著重要角色。很多研究表示清楚，群眾媒體更傾向于刊載有關醫患群體的消極性事件，因而在群眾媒體對醫患群體的刻畫中，醫患群體往往以消極的形象出現〔王衛華，2020〕。群眾媒體是社會公眾獲取信息的主要途徑，尤其是在當下微博、微信等自媒體飛速發展的社會背景下，醫患群體的消極刻板印象的傳播速度和范圍超過了以往的任何時期，對社會群眾醫患群體的社會認知具有深入的影響作用。醫患群體間的消極刻板印象能