中醫學課件 治則與治法

第七章防治原則與治療方法湘雅三醫院中醫學教研室吳岳第七章防治原則與治療方法前言：中醫學在長期的醫療實踐過程中，積累了豐富的治療經驗，確立了臨床治療原則，創造了多種行之有效的治療方法，逐步形成了系統的中醫治療學。中醫治療學分為治則和治法兩部分。第七章防治原則與治法治則：治療疾病的總原則，對臨床治療的立法、處方、用藥，具有普遍指導意義。第七章防治原則與治法

治法：治療疾病的基本方法,是治則的具體體現。八法(汗、吐、下、和、溫、清、消、補）是針對八綱辨證以及方藥的主要作用而概括出來的基本治療方法。第一節防治原則一、養生與預防(治未病）二、治病求本三、調整陰陽四、扶正與祛邪五、同病異治與異病同治六、因時、因地、因人制宜養生與預防——治未病治未病——強調防重于治“圣人不治巳病治未病，不治巳亂治未亂，夫病巳成而后藥之，亂巳成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”——《素問·四氣調神大論》養生與預防——治未病治未病未病先防既病防變是指疾病未發生之前，做好預防工作，以防止疾病的發生。是指疾病發生之后，應早期診斷、早期治療，防止疾病的發展與傳變。養生與預防——治未病我國衛生工作的四大指導方針（1956年）：一、預防為主；二、面向工農兵；三、團結中西醫；四、衛生工作與群眾運動相結合。養生與預防——治未病新時期的衛生工作的方針：以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。——1997年1月未病先防：是指疾病未發生之前，做好預防工作，以防止疾病的發生。“上工治未病，中工治巳病”

治未病——養生與預防治未病——養生與預防未病先防注重調養正氣，提高機體抗病能力防止邪氣的侵害養生保健（調養正氣）治未病——養生與預防1、調養正氣，提高機體抗病能力（1）調攝精神，避免不良情緒的刺激。（2）加強鍛煉，增強體質。（3）飲食有節，起居有常，勞逸適度。（4）主動適應外界環境及氣候的變化。（5）適當的藥物預防與人工免疫。調養正氣，提高機體抗病能力（1）調攝精神，避免不良情緒的刺激。

“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”

——《素問·上古天真論》治未病——養生與預防2、防止邪氣的侵害：

(1)講究衛生，防止環境、水源和食物的污染；

(2)避免六淫、疫癘等致病邪氣的侵襲等。治未病——養生與預防3、養生保健：包括運動養生和飲食保健兩方面。如五禽戲、太極拳、藥膳、藥酒等。“夫為醫者，當須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”

——孫思邈治未病——養生與預防

既病防變：是指疾病發生之后，應早期診斷、早期治療，以防止疾病的發展與傳變。

治未病——養生與預防既病防變（1）早期診斷,早期治療（2）先安未受邪之地

（3）截斷傳染性疾病的傳播途徑。治未病——既病防變（1）早期診斷,早期治療

“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”

——《素問·陰陽印象大論》扁鵲見齊桓公扁鵲過齊，齊桓侯客之，入朝見，曰：“君有疾在腠理，不治將深。”桓侯曰：“寡人無疾。”扁鵲出，桓侯謂左右曰：“醫之好利也，欲以不疾者為功。”后五日，扁鵲復見，曰：“君有疾在血脈，不治恐深。”桓侯曰：“寡人無疾。”扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復見，曰：“君有疾在腸胃間，不治將深。”桓侯不應。扁鵲出，桓侯不悅。扁鵲見齊桓公后五日，扁鵲復見，望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何！今在骨髓，臣是以無請也。”后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲巳逃去，桓侯遂死。治未病——既病防變（2）先安未受邪之地。

即早期治療，防止疾病的傳變。（包括由表及里的傳變；臟腑之間的相互傳變）。“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”——《金匱要略》治未病——既病防變早期治療，防止疾病的傳變（2）先安未受邪之地由表及里的傳變；臟腑之間的相互傳變“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”——《金匱要略》第一節防治原則二、治病求本

概念：即強調治療疾病必須抓住疾病的本質，找出其根本原因，并針對根本原因進行治療。治病求本——本的含義根本：正氣（臟腑機能）；

陰陽本質：證（病機）；邪正斗爭（病因）；本的涵義附：標本概念的相對性標邪氣癥狀體表新病、繼發病本正氣病因內臟舊病、原發病二、治病求本——本的含義“本”當指疾病的病機而言。病因、病性、病位、邪正關系等，均是病機的要素。換言之，病機包涵著病原、機體體質因素及其反應性等因素，被看做為對疾病的本質某一方面的概括。

——《中醫基礎理論》第185頁二、治病求本治病求本正治與反治（證候與治法）標本緩急（病情與治法）正治反治寒者熱之，熱者寒之虛則補之，實則瀉之熱因熱用，寒因寒用通因通用，塞因塞用急則治標緩則治本標本同治（一）、正治與反治正治：又稱逆治。是當疾病的臨床表現和它的本質相一致時，采取逆其病勢（證候性質）而治的一種治療法則。適應病證：疾病的征象（即臨床表現）與其本質相一致。

具體運用：寒者熱之，熱者寒之；虛則補之，實則瀉之。“逆者正治”正治法是臨床上最常用的一種治療法則。

（一）、正治與反治反治：又稱從治法。是順從疾病的臨床表現進行治療的一種論治法則。

“從者反治”適應病證：疾病的臨床表現與其證候本質不一致，即疾病出現假象時。具體運用：熱因熱用；寒因寒用；通因通用；塞因塞用。（一）、正治與反治熱因熱用：即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適應于真寒假熱證。（一）、正治與反治

戴陽證

：內臟虛寒，陰寒內盛，格陽于上，致陽氣升浮，出現面紅、發熱等癥狀。

格陽證：陰寒內盛，格陽于外，出現發熱、心煩、汗出等假熱癥狀。真寒假熱證（一）、正治與反治概念：即以寒治寒。用寒涼藥物治療具有假寒臨床表現的病證。適應證：用于里熱盛極，格陰于其外，出現四肢逆冷等假寒癥狀。如熱厥證。寒因寒用（一）、正治與反治通因通用：概念：用具有通利作用的藥物，治療有通泄癥狀的病證。適應證：因實邪所致的通泄癥狀的治療。如食積腹瀉；血瘀崩漏；石淋、熱淋癥的治療。（一）、正治與反治塞因塞用：概念：即用具有補益和固澀作用的藥物，治療臨床表現閉塞不通癥狀的病證。適應證：因虛致阻的真虛假實證。如血枯閉經、氣虛便秘等證。（二）、治標與治本疾病是一個復雜多變的矛盾過程，治療疾病時要善于抓住主要矛盾和矛盾的主要方面。附：標本概念的相對性標邪氣癥狀體表新病、繼發病本正氣病因內臟舊病、原發病（二）、治標與治本體現標本緩急的具體法則有：急則治標；緩則治本；標本同治。（二）、治標與治本急則治標：因標病急重、如不及時治療標病，則會影響整個疾病的治療，甚則危及患者的生命的情況下所采取的一種治療方法。急則治標舉例：如肝、腎疾病引發水腫所導致的心悸喘促。各種原因引起的大出血而危及生命時的治療。宿疾復感外邪等。（二）、治標與治本緩則治本：即從疾病的本質（或根本原因）著手進行治療。適應于病勢較緩的病證的治療。如慢性病、急性病的恢復期的治療等。（二）、治標與治本標本兼治：適應于標病本病并重、標本俱急或標本俱緩等病證的治療。如體虛新感、虛實夾雜（正虛邪實）等病證的治療。三、調整陰陽調整陰陽：系指采取補偏救弊的治療方法，以糾正疾病過程中機體陰陽的相對失衡。三、調整陰陽陰陽失調是對人體各種功能、器質性疾病的病理概括，是疾病發生、發展變化的內在根據。問題：陰陽失調有哪幾種情況？三、調整陰陽具體運用有：損其偏盛；補其偏衰。補其不足；瀉其有余。三、調整陰陽1.損其偏盛：即損其有余。主要針對陰陽一方過盛有余的病證。具體表現與治法：

陽盛則熱——熱者寒之；陰盛則寒——寒者熱之。三、調整陰陽2.補其偏衰：即補其不足。主要針對陰陽一方甚則雙方虛損不足的病證。補其偏衰具體治法——直接補法（1）根據陰陽對立制約的關系：滋陰抑陽（陽病治陰）：陰虛生內熱——“壯水之主，以制陽光。”扶陽制陰（陰病治陽）：陽虛生內寒——“益火之源，以消陰翳。”補其偏衰具體治法——間接補法（2）根據陰陽互根互用的關系：采取“陰中求陽”（陽虛補陰）或“陽中求陰”（陰虛補陽）之法。“故善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。”

——《景岳全書新方八陣》補其偏衰具體治法（3）根據陰陽互損的的理論，采用陰陽并補的方法，治療陰陽兩虛的病證。四、扶正祛邪疾病的過程是邪正雙方相互斗爭的過程。邪正斗爭的勝負決定疾病的轉歸和預后。通過扶正祛邪，改變邪正雙方的力量對比，以促進疾病向痊愈方向轉化。四、扶正祛邪扶正：扶助正氣，增強體質，提高人體的抗病能力。祛邪：祛除病邪，減輕或消除致病邪氣對機體的損害作用。祛邪與扶正的辨證關系：相輔相成，相互為用。四、扶正祛邪具體運用：根據正邪雙方在疾病斗爭中所處的地位，分清主次先后加以應用。“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

“實則瀉之，虛則補之。”扶正祛邪具體運用正虛邪實單純扶正；先扶正、后祛邪；扶正為主，兼顧祛邪。單純祛邪；先祛邪，后扶正；祛邪為主；兼以扶正。扶正祛邪五、同病異治，異病同治同病異治：同一種疾病由于患病的對象、時間、地點不同，機體的反應性各異，所處的疾病發展階段不同，所表現出的證也不同，從而采取的治療方法也不應相同。如非典、感冒、便秘等疾病的治療。五、同病異治，異病同治異病同治：不同的疾病在其發展過程中，出現了相同或相似的病理機制，因而可采取相同的方法進行治療。如補中益氣湯的臨床運用。五、因人、因地、因時制宜因時制宜：根據不同季節和氣候特點來考慮治療用藥。“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法。”——《素問·六元正紀大論》五、因人、因地、因時制宜因地制宜：根據不同地區的地理環境、地勢氣候、風俗習慣等特點來調整處方用藥。

“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱。”

——《素問·五常政大論》五、因人、因地、因時制宜因人制宜：根據患者年齡、性別、體質、生活習慣、社會經濟地位的不同來考慮治療用藥。第二節

基本治法治法是在辨清證候，審明病因、病機之后，對疾病采取的有針對性的治療方法。包括基本治法和具體治法兩方面的內容。基本治法基本治法概括了許多具體治法的共同特點，在臨床上具有普遍意義。基本治法包括汗、吐、下、和、溫、清、消、補共八種方法。一、汗法：一、概念二、主要適應病證三、具體運用與代表方藥四、使應注意事項一、汗法：

汗法也叫解表法。是通過運用藥物或其它發汗的方法以達到時祛邪外出，解除表證的一種治療方法。

一、汗法：主要適應于外感疾病初起，病邪在表，以及瘡瘍初起、麻疹早期透發不暢，腰以上腫甚等疾病具有表證者。一、汗法：

具體運用分為:表寒證——辛溫發汗；表熱證——辛涼發汗；表虛證——扶正發汗。

一、汗法：汗法的代表方劑：辛溫發汗——麻黃湯、桂枝湯。辛涼發汗——銀翹散、桑菊飲。扶正發汗——人參敗毒散。汗法常用藥物舉例麻黃桂枝荊芥蘇葉一、汗法：注意事項：（1）過汗傷津，損傷正氣。（2）體虛病人適當配伍扶正藥物。（3）表邪巳解或津液受傷者不宜應用。（4）服藥后應避風寒，忌食油膩厚味及辛辣食物二、吐法：吐法是利用催吐的藥物或方法引導病邪（痰涎、宿食）或有毒物質從口吐出的一種治療方法。二、吐法：主要適應于痰涎、食積停滯胃脘、胸膈、氣道而病邪有上涌之勢者。或誤食毒物尚在胃脘等病證。二、吐法：具體運用：分為寒吐、熱吐、峻吐、緩吐四類。代表方劑：瓜蒂散。注意事項：吐法是一種急救法，用之不當，易傷正氣。三、下法：下法是運用具有通下作用的藥物和方法，通過瀉下大便，解除體內有形結滯的一種治療方法。三、下法：下法主要適應于

內有積滯的病證。如寒熱燥濕等邪氣內結腸道，以及水結、宿食、停痰、蓄血、蟲積等里實證。三、下法：具體運用：根據病情緩急分為峻下、緩下、潤下；根據組成藥物的作用和功效分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻瘀等。

三、下法：代表方劑：

寒下——大承氣湯；用于實熱積滯證。溫下——溫脾湯；用于寒積內停證。潤下——麻子仁丸；用于津虧便秘證。逐水——十棗湯；用于水飲內停證。三、下法：注意事項：下法易傷正氣，婦女經期、妊娠期、年老體弱、脾胃虛弱的患者應慎用或禁用。附：汗吐下三法的理論依據及臨床意義“其在皮者，汗而發之”。“其在高者，引而越之”。“其下者，引而竭之”；“中滿者，瀉之于內”。附：汗吐下三法的理論依據及臨床意義其在皮者，汗而發之”。邪在皮毛、肌表——汗法；“其在高者，引而越之”。邪在胸膈、胃脘——吐法；“其下者，引而竭之”；“中滿者，瀉之于內”。邪在腹腔、大腸——下法；三、下法：小結：汗、吐、下三法為祛除邪氣的三種主要方法，突出強調因勢利導、就近祛邪、

給邪以出路的治療原則和方法。四、和法：和法是通過具有和解、疏泄、調和作用的方法或藥物來達到調整機體功能，扶助正氣，祛除病邪一種治療方法。四、和法：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”

——戴北山四、和法：本法適應范圍很廣如外感病中少陽證、內傷病中肝胃、肝脾、膽胃、腸胃不和以及肝氣郁結之月經不調等病證。四、和法：代表方劑：

和解少陽——小柴胡湯；調和肝脾——四逆散，逍遙散；調和腸胃——半夏瀉心湯。四、和法：注意事項：

（1）不要濫用和法。以免延誤病情或引邪深入。（2）必要時和法可與其他治法合并應用（如和而兼汗、和而兼下、和而兼清、和而兼溫等。）五、溫法：即溫里祛寒法。是通過具有溫熱屬性的方法或藥物，以祛除體內寒邪（包括實寒和虛寒）和補益陽氣的一種治療方法。五、溫法：適應于里寒證的治療。虛寒證常配伍補法一同運用。具體治法有：

溫中祛寒，溫經祛寒，回陽救逆。五、溫法：代表方劑：溫中祛寒——理中湯；溫經祛寒——當歸四逆湯；回陽救逆——四逆湯。溫法常用藥物舉例附子干姜肉桂五、溫法：注意:

（1）溫熱藥物性多燥熱，易耗傷陰血，故血虛、陰虛、血熱妄行等證慎用或禁用。（2）應辨明寒熱的真假，真熱假寒證不可誤用。六、清法：清法是通過運用性味寒涼、具有清熱、瀉火、涼血等作用的方法和藥物，以祛除體內熱邪的一種治療方法。六、清法：適用病證：

表邪巳解，里熱熾盛的病證。具體治法有：

清熱瀉火、清熱解毒、清營涼血、清臟腑熱、養陰清熱等。六、清法：代表方劑：清熱瀉火（清氣分熱）——白虎湯；清營涼血（清血分熱）——清營湯，

犀角地黃湯；清熱解毒——五味消毒飲；清臟腑熱——麻杏石甘湯、清胃散、

龍膽瀉肝湯、白頭翁湯等；養陰清熱——清骨散、青蒿鱉甲湯。清法常用藥物舉例黃連黃芩銀花梔子六、清法：注意事項：清熱藥物性多寒涼，久用、過用易傷陽氣（特別是脾胃之陽）。七、消法：是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、以及驅蟲等方法，使體內有形之邪漸消緩散的一種治療方法。七、消法：主要適應