檢驗糞便原蟲

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檢驗糞便原蟲1.能分析阿米巴病、賈第蟲病病例確定檢驗目的；2.能制定阿米巴病、賈第蟲病檢驗計劃。3.碘液染色法查找包囊，生理鹽水涂片法查找滋養體；4.能識別溶組織內阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲包囊與滋養體；5.能總結檢驗過程中的質量控制要點；6.會對檢驗過程進行評價。能力目標教學目標教學目標1.溶組織內阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲生活史要點；2.溶組織內阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲致病特點；3.溶組織內阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲流行防治要點。4.溶組織內阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲包囊與滋養體形態特征；5.糞便標本原蟲檢驗注意事項

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知識目標教學目標培養規范操作的習慣嚴謹細致的檢驗素質醫學術語表達的能力素質目標1.原蟲：能獨立完成生命活動全部功能的單細胞真核原生動物。2.醫學原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細胞內的與人體健康有關的原蟲。3.滋養體：是具有運動、攝食和生殖能力的原蟲階段。該期常為致病期。4.包囊：指滋養體在不良條件下分泌囊壁，處于靜止狀態（不活動、不攝食）的時期。該期多為感染期。包囊具有保護、增殖和傳播的功能。基本概念生殖無性生殖二分裂、多分裂有性生殖接合、配子生殖世代交替生活史類型人際傳播型人人，人外界人循環傳播型人脊椎動物人蟲媒傳播型人媒介吸血昆蟲人檢驗資訊

（糞便）（小腸）（腸壁）四核包囊小滋養體大滋養體

侵入壞死組織經口（4個）（肝、肺、腦）結腸大滋養體（腸壁）（糞便）一核包囊生活史感染階段：四核包囊感染途徑：經口致病階段：滋養體寄生部位：結腸（侵入腸粘膜；還可通過血行或直接蔓延到其它臟器）生活史要點①侵入腸粘膜引起潰瘍，②血行播散或直接蔓延到其它臟器，③隨膿血或稀便排出體外④形成包囊（組織中滋養體不能）滋養體去向一、致病機理1.毒力：通過膜結合糖蛋白識別粘附于宿主細胞；分泌蛋白酶穿破、溶解宿主上皮細胞和免疫細胞。2.共生菌群的協同作用：提供食物、厭氧等理化環境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主免疫狀態：免疫抑制、營養不良、長期應用激素、晚期腫瘤，腸道損傷、合并其它寄生蟲感染，免疫力下降。致病病變部位：回盲部，乙狀結腸，也可累及整個結腸；腸外燒瓶狀潰瘍：一般僅限黏膜層，也可深達粘膜下層。嚴重可穿透肌層和漿膜層造成腸穿孔。病變區粘膜增生隆起，中央為潰瘍口，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍。瘍潰間組織正常。慢性腸阿米巴病的局部組織增生導致阿米巴腫。阿米巴腫：黏膜慢性增生肉芽腫，結節狀、質硬、可移動。病理特點腸外膿腫：病原體還可通過血行或直接蔓延到其它臟器。最常見的腸外阿米巴病是阿米巴肝膿腫，肺和腦的膿腫較少見；另外病變可直接蔓延到皮膚和泌尿生殖系統。病理特點無癥狀帶蟲者：排包囊，是重要傳染源。腸阿米巴病，即阿米巴痢疾腸外阿米巴病：肝膿腫、肺膿腫、腦膿腫臨床表現腸阿米巴病--表現多樣1.阿米巴痢疾：★表現為劇烈腹痛，右下腹為主，腹瀉，果醬樣大便（黏液血便），有特殊的腥臭味，量大，日5－10次，里急后重不太明顯。伴有低熱、惡心、乏力。少數嚴重病例并發腸穿孔。有時伴有闌尾炎的表現。2.慢性阿米巴結腸炎：腹瀉與便秘交替出現，發作時有腥臭粘液便。伴有惡心、腹脹、消瘦與貧血等。3.腸阿米巴腫：腸腔內較大息肉狀肉芽腫須與結腸癌相鑒別。臨床表現腸外阿米巴病1.阿米巴肝膿腫：★表現為肝區疼痛、高熱、惡心、嘔吐、黃疸，全身中毒癥狀，譫語，昏迷。2.肺、腦膿腫；皮膚、泌尿生殖系阿米巴病相應部位臨床表現。臨床表現世界性分布。傳染源：排包囊者(慢性病人和帶蟲者），排囊量大，包囊抵抗力較強。急性痢疾患者無傳播意義。傳播途徑與方式；糞便污染水源、食物、蠅攜帶包囊。爆發流行的原因常是水源污染。1933年芝加哥事件。防治原則治療原則（根治）：消滅滋養體和包囊，治愈腸阿米巴病，防止腸外阿米巴病的發生，防止傳播。查治藥物：滅滴靈（甲硝咪唑）┼氯喹，殺滋養體查治帶蟲者應選：巴龍霉素、碘喹方糞便管理

無害化處理以保護水源個人衛生，防止病從口入流行與防治檢驗目的：查找溶組織內阿米巴滋養體、包囊、阿米巴抗原、抗體注意：阿米巴痢疾患者查找滋養體；慢性阿米巴病查找包囊檢驗決策滋養體檢驗：標本膿血便、活檢組織、肝肺膿腫液方法生理鹽水直接涂片法、鐵蘇木素染色法包囊檢驗：標本成形糞便方法碘液涂片法、鐵蘇木素染色法阿米巴抗原、抗體：標本血清方法ELISA檢驗計劃觀察溶組織內阿米巴滋養體及包囊實物標本和圖片，對描述其形態要求：大小、顏色、形狀、核、胞質結構檢驗實施比白細胞略大（12-60微米），內外質分明，外質透明，內質顆粒狀，可見吞噬的RBC泡狀核，核仁小，居中；核膜內緣有染色質粒，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時可見網狀核纖絲大滋養體小滋養體10-30微米，內外質界限不清，不吞噬RBC胞核同大滋養體大滋養體10-20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結構與滋養體一致，特征結構為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。包囊（1）（2）（3）（4）（7）（6）（5）阿米巴滋養體阿米巴滋養體形狀：無色透明菱形結晶體，鐵蘇木素染色呈深藍色。疾病：急性阿米巴痢疾，肺吸蟲。機制：病灶中嗜酸性粒細胞死亡分解出的堿性蛋白形成的結晶，意義：有診斷價值。發現此晶體，應仔細查找阿米巴滋養體。夏科雷登結晶

藍氏賈第鞭毛蟲（Giardialamblia）寄生在人的小腸和膽道，主要在十二指腸。可引起腹瀉和吸收不良，也可能引起膽囊炎或使細菌性膽囊炎加重，稱之藍氏賈第鞭毛蟲病（giardiasis）。本病世界性分布，糞口傳播途徑，食入被污染的食物和飲水而感染。由于在旅游者中發病率較高，故又稱旅游者腹瀉。藍氏賈第鞭毛蟲

四核包囊滋養體經口（糞便外界）（小腸）結腸感染期：四核包囊感染途徑與傳播方式：經口感染；包囊隨糞便排出，發育到成熟包囊，污染食物和飲水。增值方式：滋養體二分裂。寄生部位：小腸和膽道，主要在十二指腸。借吸盤吸附著。生活史1.致病機制：尚不完全清楚機械阻隔--大量蟲體覆蓋小腸上皮，影響吸收。化學損傷—分泌產物、代謝產物毒性作用。腸內細菌的協同作用賈第蟲代謝干擾—接合膽鹽，影響消化酶的作用。宿主免疫狀態—IgA缺乏者；免疫功能低下或艾滋病患者，易發生嚴重的感染2.主要癥狀：急性：旅游者腹瀉發熱、腹瀉、腹脹、噯氣、消瘦等消化道癥狀；典型表現以腹瀉為主的吸收不良綜合征，水樣腹瀉，臭味明顯，但無膿血。同時可能有右上腹疼痛、厭油、乏力、發熱等膽囊炎、膽管炎的表現。慢性：若不及時治療可發展為慢性感染，表現為周期性稀便、大便很臭、體重減輕。病程可長達數年。

致病滋養體附著于小腸柱狀細胞表面（透射電鏡照片）腸壁上的滋養體流行：世界性分布，在前蘇聯特別嚴重，美國也接近于流行，發展中國家感染人數約為2.5億。我國分布也很廣泛，各地感染率2％～10％之間，兒童高于成人，夏秋季節發病率較高。旅游者、男同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者是高發病人群，須引起重視。傳染源：排包囊者。傳播途徑：糞口傳播途徑，食入被污染的食物和飲水而感染。旅游者的飲食衛生很難保證，易被感染。另外，蠅、蟑螂可攜帶包囊造成傳播。水源污染造成爆發流行。防治：治療藥物滅滴靈。流行與防治檢驗目的：藍氏賈第鞭毛蟲滋養體、包囊水樣稀便查滋養體；成形糞便檢查包囊。由于包囊形成有間歇的特點，故檢查時以隔天糞檢并連續3次以上為為宜。檢驗決策藍氏賈第鞭毛蟲滋養體檢驗：標本水樣稀便、十二指腸引流液方法生理鹽水涂片法、腸內實驗法藍氏賈第鞭毛蟲包囊檢驗：標本成形糞便方法碘液染色涂片檢驗計劃觀察藍氏賈第鞭毛蟲滋養體、包囊圖片和實物，分組討論。要求：大小、形狀、核、結構特征藍氏賈第鞭毛蟲-滋養體藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲-滋養體藍氏賈第鞭毛蟲—包囊技能訓練物品準備：玻片、棉棒、生理鹽水、、滴管、大便杯、顯微鏡檢驗步驟：加1滴碘液生理鹽水在載玻片。取米粒大小糞便涂勻，能看清下面字跡。注意去除糞便渣滓。高倍鏡下鏡檢，找到包囊后轉換油鏡鏡頭觀察。鏡檢順序，由上至下，由左至右，不要遺漏。碘液染色法分辯標本采集注意事項