ICU醫師必讀之七-接收與轉運

ICU醫師必讀之七一接收與轉運1、病人的接收接受前準備接受患者前應常規做好搶救準備，包括除顫儀及急救車。監護儀：接通電源，檢查是否工作正常。呼吸機：接通氣源，電源，管道，常規設置參數。連接模擬肺至少運行30分鐘，檢查是否工作正常，報警裝置是否靈敏.術后患者應提前準備好引流袋。急診或其它病區患者提前準備引流袋及導尿包.準備靜脈置管所需用品(導管，肝素液，利多卡因，消毒)。床邊配備聽診器。接受程序a、給予吸氧，氣管插管或切開者接機械通氣，連接SpO監測.2b、接受病人時最危險的情況是轉入時病人已處于或即將發生呼吸心跳驟停，因此必須首先觀察患者意識，面色，觀察胸闊運動，如出現紫紺，胸闊運動微弱，應考慮嚴重缺氧，無氣管插管患者應立即面罩加壓給氧，連接SpO2監測并準備緊急氣管插管,帶氣管插管患者應立即檢查氣道通暢。c、觸摸兩側橈動脈搏動，如搏動微弱或摸不到再順序檢查頸動脈，股動脈,股動脈波動微弱或摸不到提示血壓過低。d、帶氣管插管患者連接呼吸機，監測SpO2，觀察SpO2波形，數值，固定氣管插管.e、連接監測儀及換能器，顯示心電圖，心率，血壓，中心靜脈壓。f、聽血壓和雙呼吸音，觀察神志,瞳孔。g、連接輸液及推注泵。h、連接引流管，尿管，系約束帶。i、測體溫（首選溫或肛溫）.j、抽取血尿標本。k、與轉送人員詳細交談。l、通知床旁攝片和心電圖。術后患者轉送ICU時，一線醫師及其下級醫師必須與麻醉科醫師，手術醫師一起接病人，要詳細了解最后診斷，手術方式，術中意外情況處理，麻醉方式，最后一次麻醉用藥名稱，時間及劑量。轉前、中、后尿量，血壓，電解質，血氣分析，術中出血量，輸血量，現有液體成分及濃度，血管活性藥等特殊用藥，動脈，靜脈通路，皮膚情況等。未交接或交接不清楚不能讓手術人員離開。2、病人轉運（1）轉運基本要求ICU患者轉出至少需要1名護士及1名醫師陪同，病情穩定者轉運可由一線醫師指定下級醫師陪同，重癥患者則應由負責的一線醫師護送，并隨時與病區保持聯系。病人轉運所需要設備參考表1,根據實際情況進行選擇。具有人工氣道患者，轉運必須具有簡易呼吸器。具有以下情況患者必須具有轉運呼吸機：病情需要保持穩定氧供及通氣者（如顱腦損傷，急性肺損失）。需要設定特定PEEP而維持足夠動脈氧分壓者。（2）常用轉動設備幾藥品表1轉運設備呼吸維護及供氧設備便攜式SpO監測儀2便攜式呼吸末CO監測儀2氧氣袋鼻導管吸氧征壓面罩帶儲氣囊的簡易呼吸器氣管插管包（喉鏡，插管，導芯，注意選擇合適型號）吸痰管膠帶轉運呼吸機血管通路 酒精棉球，無菌紗布靜脈輸液管路及延長管三通輸液,推注泵注射器皮下針加壓袋止血鉗常用液體（軟包裝）生理鹽水10ml乳酸格林氏液10ml5%葡萄糖250ml監護便攜式心電血壓監護儀心電電極聽診器移動電話表2搶救藥品循環系統呼吸系統其他沙丁胺50%葡萄腺苷醇糖胺碘酮舒喘寧肝素利多卡因氨茶堿甘露醇鎮定安定甲基強的異搏定類松龍咪唑安定阿托品納洛酮類多巴胺異丙酚苯巴比妥腎上腺素嗎啡氯化鉀異丙腎上芬太尼小蘇打腺素氯化鈣西地蘭合心爽硫酸鎂硝酸甘油硝普鈉速尿3常見緊急情況及處理電源故障：檢查插座，插頭及保險絲，未發現異常應迅速更換設備。呼吸機故障:當連接呼吸機后出現紫紺,SpO2迅速下降，應立即脫開呼吸機，用儲氧簡易呼吸器手工通氣，檢查氣管插管及氣道是否通暢，同時接模擬肺檢查呼吸機工作是否正常。嚴重缺氧：患者轉入時表現紫紺：先將吸入氧增至1%，加大通氣量。若為痰液難以自行清除所至，立即人工輔助吸痰。氣管插管脫落:立即拔除氣管插管，面罩加壓給氧，快速重新插管。血壓過低或測不出：首先給予多巴胺15?20ug/kg/min必要時加用去甲腎上腺素0.05~0.1ug/kg/m，n然后間斷快速輸液5?10ml，根據血壓反應每隔5分鐘重復，同時1%氧吸入.待血壓回升后進